超聲新進(jìn)展課件

超聲新進(jìn)展

劉炯鷗超聲新進(jìn)展包括多普勒超聲多普勒血流多普勒組織成像超聲負(fù)荷試驗運動負(fù)荷藥物負(fù)荷聲學(xué)造影右心聲學(xué)造影左心和心肌聲學(xué)造影經(jīng)食道超聲檢查聲學(xué)定量和彩色室壁運動的顯像胎兒超聲心動圖三維和四維超聲超聲與心導(dǎo)管檢查治療先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)心血管內(nèi)超聲和超聲介入性治療超聲新進(jìn)展一、回顧1、M型超聲（一維）超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展...超聲新進(jìn)展2、二維超聲（B超）超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展彩色多普勒超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展..超聲新進(jìn)展..超聲新進(jìn)展①彩色多普勒超聲成像多普勒效應(yīng)：物理波源與物理波接收器之間出現(xiàn)相對運動時，物理波的發(fā)射頻率與接收頻率之間出現(xiàn)差別的物理效應(yīng)稱為多普勒效應(yīng)，兩者頻率之間的差別稱為多普勒頻移。多普勒超聲：是利用多普勒效應(yīng)原理，通過多普勒超聲儀器來探測心臟、血管系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、速度、性質(zhì)、途徑和時間等。二、多普勒超聲（彩超）超聲新進(jìn)展彩色多普勒超聲新進(jìn)展②頻譜多普勒頻譜多普勒，可顯示一維的血流信息，提供血流動力學(xué)定量分析的重要資料，可分為脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。脈沖多普勒：采用間斷發(fā)射和接收超聲脈沖，以中空頻帶頻普圖像顯示血流信息，對血流定位診斷。連續(xù)多普勒：通過連續(xù)發(fā)射和接收脈沖以充填頻譜圖像顯示血流信息。超聲新進(jìn)展脈沖多普勒超聲新進(jìn)展連續(xù)多普勒超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展彩色多普勒速度圖（CDVCDFI）：CDV是提取多普勒頻移信號，濾除了高振幅低頻率的信號，用自相關(guān)頻率分析法提取兩種參數(shù)；平均速度和加速度。可用于心臟、腹部、小器官、外周血管的動態(tài)血流信息。顯示臟器和病灶內(nèi)血流方向、速度和分布。但其受探測角度影響較大，測定低速血流受限。超聲新進(jìn)展彩色多普勒能量圖：探頭接受從血管內(nèi)紅細(xì)胞反射回來的多普勒信號包括頻移和振幅(能量)彩色多普勒能量圖原理是利用反射來的彩色多普勒信號中的能量---信號強度;利用單位面積下紅細(xì)胞通過的數(shù)量及信號振幅大小進(jìn)行成像.其彩色信號的色彩和亮度代表彩色多普勒信號能量的大小;因其可以顯示低流量、低速血流，且無角度依賴性。除了進(jìn)行肝、腎等腹部臟器及腫瘤內(nèi)血管探測以外，還可以進(jìn)行對顱腦、小器官、婦產(chǎn)科病變的血流顯示以及移植腎、血管三維成像等方面的研究。但無法探測血流速度。超聲新進(jìn)展多普勒組織成像：采用多普勒技術(shù)以彩色編碼或頻譜圖像實時顯示心肌等組織低頻高幅運動圖像（1992年），反應(yīng)心臟局部心肌的運動方向、速度、增厚程度等。超聲新進(jìn)展①多普勒組織速度圖：心肌組織運動中平均速度的空間分布，探測心肌組織運動方向和速度、心室壁運動狀態(tài)的觀察分析。超聲新進(jìn)展②多普勒組織加速度圖：提供心肌組織加速度的空間分布，探測心肌組織運動速度的變化，多用于心肌電活動的傳導(dǎo)過程、異位興奮點、心肌活力等。超聲新進(jìn)展③多普勒組織能量圖：提供與運動心肌背向散射力相關(guān)的多普勒信號中能量的空間分布，多用于心肌組織活性、心肌聲學(xué)造影的研究。究超聲新進(jìn)展④多普勒組織脈沖頻普圖：直接獲得心肌運動的脈沖頻譜圖，進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的測量。超聲新進(jìn)展多普勒組織成像技術(shù)：這一技術(shù)是濾除了高頻低振幅的信號，只顯示心室壁的低頻高振幅信號從而進(jìn)行彩色編碼的技術(shù)。它通過對心肌運動速度、速度階差、瓣環(huán)速度等的定量觀察，用于心功能、缺血性心肌病、高心病、心肌病、心臟電生理以及心肌對比造影的研究。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展三、負(fù)荷超聲心動圖（一）機(jī)制：正常靜息狀態(tài)下CA的血液供應(yīng)應(yīng)占心排出量的5%，但耗氧量占全身的12%。通過增加機(jī)體負(fù)荷，增加心排出量，增加心肌耗氧量檢測冠狀動脈血流量的狀況，確定CA血流灌注的儲備能力等，主要用于對冠心病人認(rèn)定。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展（二）運動試驗①平板運動試驗：在ECG、BP動態(tài)監(jiān)測下，心率、血壓、ECG達(dá)到規(guī)定指標(biāo)為終點指標(biāo)。②蹬車負(fù)荷試驗：同上。超聲新進(jìn)展（三）藥物負(fù)荷試驗用于適合做負(fù)荷試驗協(xié)助診斷而又不宜運動的受檢者。①多巴酚丁胺：通過對β受體的興奮作用，使心肌收縮力增強，HP↑、BP↑，增加心肌耗氧量，誘發(fā)冠狀動脈病變部位心肌供血不足，室壁運動異常。②硝酸甘油：主要擴(kuò)張VS血管，使回心血量減少，心室舒張期充盈和舒張壓降低，室壁肌張力和耗氧降低，心率反射性加快，心肌收縮力增強，使心肌耗氧反而增加，從而加重心肌缺血。主要用于心肌存活性。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展四、聲學(xué)造影（1967）（一）右心聲學(xué)造影使用二氧化碳（CO2）或雙氧水，以周圍V給藥后B超動態(tài)觀察所產(chǎn)生云霧狀聲影部位、時間程度、運行方向、速度、擴(kuò)散或負(fù)性顯影，射流流程長短等。正常顯示順序為腔V→右心房→右心室→主肺A。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展左心室聲學(xué)造影其原理與右心聲學(xué)造影相同，通過心導(dǎo)管或經(jīng)周圍V注射聲學(xué)造影劑，使左心系統(tǒng)出現(xiàn)能產(chǎn)生強烈回聲反射的微氣泡為基礎(chǔ)。利用超聲和聲學(xué)造影特點，對心臟結(jié)構(gòu)、心腔內(nèi)徑,左向右分流和左心瓣膜返流.

（二）心肌聲學(xué)造影（1984-1993）目的是通過周圍靜脈注射造影劑進(jìn)行心肌聲學(xué)造影,最關(guān)鍵的是研制特殊心肌造影劑和探討心肌顯像技術(shù).觀察心肌血流灌注、冠狀動脈血流儲備和心肌功能的研究。（無創(chuàng)、直觀、實時、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)、實用、安全、重復(fù)檢查）超聲新進(jìn)展心肌聲學(xué)造影劑人血白蛋白5%經(jīng)聲振技術(shù)處理，直徑（微氣泡）<4-6um，可通過肺毛細(xì)血管，較穩(wěn)定（84年）。19932%全氟戊烷，造影效果佳，反復(fù)使用產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。目前，采用氟碳類氣體，應(yīng)用于顯示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌的存活性，評價CA微循環(huán)儲備能力，評價介入治療和心梗溶栓治療效果。超聲新進(jìn)展五、經(jīng)食道超聲需具備超聲儀和食管探頭。優(yōu)點：不受胸廓、肺部疾病的影響，良好的圖像效果。缺點：同胃鏡。超聲新進(jìn)展六、聲學(xué)定量和彩色室壁運動顯像（一）聲學(xué)定量測定技術(shù)(AQ)也稱為自動邊緣檢測技術(shù)，是通過計算機(jī)自動識別血流與心壁組織之間的邊緣，實時檢查有關(guān)心腔面積、容積和心功能的變化。在AQ技術(shù)的基礎(chǔ)上引入心搏之間波形平均技術(shù)等，自動顯示幾個心動周期心功能的平均值，操作簡便，可提高檢查準(zhǔn)確性和效率，稱為智能聲學(xué)定量技術(shù)（AQi）。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展（二）彩色室壁運動顯像技術(shù)(CK)是在AQ技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的組織定征技術(shù)。血液和心肌組織的背向散射集合回聲不同，紅細(xì)胞的背向散射回聲能量小、振幅微弱，在二維超聲檢查中常被濾掉而不顯影.CK技術(shù)是將血液和心肌組織的背向散射信號直接接收，通過計算機(jī)輔助分析，自動分析和對比來自血流與心壁組織的回聲信號等差別，以彩色連續(xù)編碼確定兩者的界面，將心內(nèi)膜整個收縮期或舒張期運動的彩色編碼圖像疊加在二維圖像上，可清晰觀察心內(nèi)膜面，實時、直觀地顯示心內(nèi)膜運動的幅度和時相，客觀評價室壁收縮期或舒張期運動過程。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展（三）組織諧波成像(THI)又稱自然組織諧波成像，是一種新的二維圖像成像技術(shù)，指以聲波在組織傳播過程中產(chǎn)生的二次諧波信號成像。THI技術(shù)利用聲波傳播的非線性，即傳播過程中通過與介質(zhì)的相互作用產(chǎn)生新頻率的特性，濾掉與發(fā)射波頻率相同的回波信號（即基波），僅接收頻率是基波二倍的信號即諧波信號進(jìn)行成像。(二次諧波)目前一般將沒有使用聲學(xué)造影劑而經(jīng)二次諧波成像處理的圖像稱為THI，將未進(jìn)行二次諧波成像處理的圖像稱為基礎(chǔ)諧波成像（簡稱基波成像）。超聲新進(jìn)展THI能明顯改善透聲困難者的二維圖像質(zhì)量，提高AQ技術(shù)勾畫出心內(nèi)膜邊界的成功率和描記準(zhǔn)確性。超聲新進(jìn)展七、胎兒超聲心動圖胎兒超聲心動圖不算新技術(shù)，國內(nèi)開展的非常早，但臨床應(yīng)用較少。作用和安全性：可明確胎兒心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，明確先天畸形的部位、性質(zhì)和程度及血流動力學(xué)改變。常規(guī)檢查用超聲高沒有對胎兒有害影響的明確證據(jù)，但其具有一定的生物學(xué)效應(yīng)，仍有待長期研究觀察，但檢查中盡量減少次數(shù)，縮短檢查時間，以保安全。超聲新進(jìn)展八、三維和四維超聲心動圖二維超聲是其它許多超聲技術(shù)的基礎(chǔ)，三維超聲心動圖檢查（簡稱三維）是在二維基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，通過二維超聲對心臟大血管進(jìn)行系統(tǒng)掃查，取得一系列斷面圖像，經(jīng)計算機(jī)對所獲取信息做分析處理，重建心臟大血管的立體結(jié)構(gòu)圖像，形成靜態(tài)或動態(tài)三維圖像，更直觀顯示心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)、空間相互關(guān)系以及血流的動態(tài)變化，因此受到高度重視，正在深入研究。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展九、超聲心動圖與心導(dǎo)管檢查治療（一）先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)PDA、ASD、VSD（二）經(jīng)導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)MV、PV（三）血管內(nèi)超聲與超聲介入性治療接常規(guī)心導(dǎo)管技術(shù)將超聲導(dǎo)管探頭插入血管內(nèi)，獲得血管壁和血管腔的超聲圖像。超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展超聲新進(jìn)展謝謝!超聲新進(jìn)展彩色多普勒能量圖：因其可以顯示低流量、低速血流，且無角度依賴性。除了進(jìn)行肝、腎等腹部臟器