預(yù)防醫(yī)學(xué)：職業(yè)中毒應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援

職業(yè)中毒應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援Qs什么是職業(yè)中毒？職業(yè)毒物主要有哪些？職業(yè)中毒的特點(diǎn)是什么？職業(yè)中毒的原因有哪些？急性職業(yè)中毒事故應(yīng)急救援體系及任務(wù)是什么？急性職業(yè)中毒發(fā)生后，應(yīng)如果進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)？如何進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急處理？C1:重慶開縣井噴事故發(fā)生時(shí)間：2003年12月23日發(fā)生地點(diǎn)：重慶開縣中毒人數(shù):2000多人死亡人數(shù):243人（硫化氫中毒）C2：液氯泄露事故發(fā)生時(shí)間：2005年03月29日發(fā)生地點(diǎn)：京滬高速公路江蘇淮安段疏散人數(shù):1萬多人，300多人住院治療死亡人數(shù):27人C3：印度博帕爾(Bhopal）事件印度博帕爾（Bhopal）人口67萬，城市面積僅75km2。1969年，美國聯(lián)合碳化物公司于博帕爾市近郊建立農(nóng)藥廠，生產(chǎn)農(nóng)藥中間體異氰酸甲酯（MIC）。1984年12月3日，該農(nóng)藥廠MIC貯罐進(jìn)水，劇烈的放熱反應(yīng)使罐內(nèi)壓力驟升，安全閥破裂，約40噸MIC外溢。1h內(nèi)，超標(biāo)1000倍的毒氣襲向博帕爾市。印度博帕爾(Bhopal）事件

毒氣接觸者共計(jì)32萬人3500～7500人實(shí)時(shí)死亡5萬人雙目失明122例流產(chǎn)和死產(chǎn)77名新生兒死亡9名嬰兒畸形到2003年，死亡人數(shù)1.6萬人，受害人數(shù)近20萬人。------震驚世界、人類歷史最慘重的工業(yè)化學(xué)物中毒事件印度博帕爾(Bhopal）事件原因設(shè)備陳舊，在緊急救援過程中，自動(dòng)安全閥失靈、兩臺(tái)洗滌器中僅一臺(tái)能運(yùn)轉(zhuǎn)。工人操作失誤，在MIC氣體的儲(chǔ)藏罐內(nèi)注入水。廠址選擇不當(dāng)，該廠距市中心僅2.5km。工廠疏于管理和維護(hù)，在這災(zāi)難發(fā)生之前，該廠多次發(fā)生重大事故，均未引起廠方重視。安全常識教育的缺乏，無論是工廠的雇員還是附近的居民都沒有MIC的常識。2004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)

事發(fā)單位名稱接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒絲印機(jī)使用成份不明油漆和膠水，無抽排設(shè)施，無個(gè)人防護(hù)某實(shí)業(yè)有限公司中毒事件331硫化氫等混合性有毒氣體中毒違反操作規(guī)程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡違反操作規(guī)程，未通風(fēng)而下樁井施工某石油化工儲(chǔ)運(yùn)有限公司4名員工中毒440環(huán)氧氯丙烷中毒意外事故某停車場4名搬運(yùn)工中毒440（農(nóng)藥）趺喃丹中毒車上殘留趺喃丹，搬運(yùn)工赤膊上身搬運(yùn)概述

中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題●截止到2007年4月22日，已經(jīng)登記的化學(xué)物種類達(dá)到31,400,936；而且以每個(gè)工作日4000種的速度增加●日常接觸化學(xué)商品25萬種●每天有20種新化學(xué)品進(jìn)入我們的生活工作環(huán)境中●中國登記生產(chǎn)的化學(xué)產(chǎn)品總數(shù)已超過4.5萬種我國危險(xiǎn)化學(xué)品事故呈上升趨勢一、定義及現(xiàn)狀急性職業(yè)中毒，是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的工作人員一次或短時(shí)間大量接觸生產(chǎn)性毒物，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。引起急性中毒的常見化學(xué)毒物有40余種，其中位居前五位的分別是CO、H2S、氯氣、有機(jī)錫和氰及腈類化合物。一、定義及現(xiàn)狀突發(fā)中毒事件：在短時(shí)間內(nèi)，毒物通過一定方式作用于特定人群，造成嚴(yán)重影響公眾健康的事件稱為突發(fā)中毒事件。一、定義及現(xiàn)狀2015-2016年全國共報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故260起，中毒383例，死亡6例。其中重大職業(yè)中毒事故7起（同時(shí)中毒10人以上或死亡5人以下），中毒37例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)30余種，其中一氧化碳中毒的起數(shù)和人數(shù)最多，共發(fā)生92起131例。國家衛(wèi)生計(jì)生委《2015-2016年全國職業(yè)病報(bào)告情況》二、急性職業(yè)中毒的毒物類別及事故特點(diǎn)金屬和類金屬化合物刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑及其化合物高分子化合物生產(chǎn)中的毒物農(nóng)藥二、急性職業(yè)中毒的毒物類別及事故特點(diǎn)復(fù)雜性突發(fā)性和群體性危害嚴(yán)重救援難度大三、急性職業(yè)中毒的原因及途徑生產(chǎn)工藝方面防護(hù)方面運(yùn)輸保管呼吸道皮膚四、急性職業(yè)中毒事故應(yīng)急救援體系及任務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組：具備急性中毒事故應(yīng)急處理知識和經(jīng)驗(yàn)，能統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)各部門運(yùn)作。信息小組：主要負(fù)責(zé)匯總事故信息，信息的接受與上報(bào)等。專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍：主要包括職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查組、檢測檢驗(yàn)組、醫(yī)療救援組，分別負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場情況調(diào)查、急性中毒物質(zhì)檢測、醫(yī)療救治。后勤保障隊(duì)伍：由辦公室、總務(wù)、車隊(duì)、藥械等組成。主要負(fù)責(zé)通訊設(shè)備、防護(hù)設(shè)備、交通工具等。四、急性職業(yè)中毒事故應(yīng)急救援體系及任務(wù)相關(guān)部門應(yīng)按照應(yīng)急條例和應(yīng)急預(yù)案要求，組建應(yīng)急隊(duì)伍。定期組織隊(duì)伍進(jìn)行急性職業(yè)中毒演練、現(xiàn)場調(diào)查、采樣監(jiān)測、個(gè)人防護(hù)演練、應(yīng)急處理知識和技能培訓(xùn)，力爭做到反應(yīng)及時(shí)、判斷準(zhǔn)確、措施合理、處理果斷。四、急性職業(yè)中毒的應(yīng)急響應(yīng)急性職業(yè)中毒事故的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告急性職業(yè)中毒事故的分級及響應(yīng)現(xiàn)場處置的前期準(zhǔn)備現(xiàn)場應(yīng)急處理醫(yī)療救援評估（一）急性職業(yè)中毒事故的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告急性職業(yè)中毒發(fā)生后，事故車間、單位有關(guān)工作人員應(yīng)立即向單位安全生產(chǎn)主管部門報(bào)告。事故單位安全生產(chǎn)主管部門根據(jù)事故嚴(yán)重程度啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案，采取應(yīng)急救援和控制措施，并立即向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)正在發(fā)生或可能發(fā)生急性職業(yè)中毒時(shí)，也應(yīng)立即向所在地職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門報(bào)告。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)稱職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門。應(yīng)急隊(duì)伍及分工25醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告突發(fā)中毒事件和中毒病例。病人的現(xiàn)場醫(yī)療救援、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)接診和治療。向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告病人轉(zhuǎn)歸情況。協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人的流行病學(xué)調(diào)查，并采集與中毒事件原因有關(guān)的生物樣本。參與制訂有關(guān)的醫(yī)學(xué)救援方案。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)信息監(jiān)測和報(bào)告工作?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理，提出預(yù)防控制措施的建議?，F(xiàn)場快速鑒定和檢測，采集現(xiàn)場各類樣本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，查找中毒原因。暴露人群的健康監(jiān)護(hù)。衛(wèi)生學(xué)評價(jià)工作。26專家咨詢委員會(huì)現(xiàn)場專家組

衛(wèi)生管理專家疾病控制專家現(xiàn)場搶救和臨床救治專家毒物分析鑒定專家毒理學(xué)專家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法對突發(fā)中毒事件的肇事單位和責(zé)任單位進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查。協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)中毒事件應(yīng)急工作中的違法行為。應(yīng)急隊(duì)伍及分工（二）急性職業(yè)中毒事故的分級及響應(yīng)特別重大事件（Ⅰ級）：一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡（100人以上），且危重人員多，或跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。重大事件（Ⅱ級）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡（50人以上、99人以下），其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件，或跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。較大事件（Ⅲ級）：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡（30人以上、49人以下），其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件，以及市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。一般事件（Ⅳ級）：一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡（10人以上、29人以下），其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件，以及縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。應(yīng)急處置流程

28（三）現(xiàn)場處置的前期準(zhǔn)備29信息資料收集及反饋應(yīng)急物資的準(zhǔn)備個(gè)體防護(hù)裝備

調(diào)查計(jì)劃的擬訂

（四）現(xiàn)場應(yīng)急處理30現(xiàn)場指揮與組織：設(shè)立現(xiàn)場指揮部，由當(dāng)?shù)厝嗣裾y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門各部門之間緊密配合?，F(xiàn)場調(diào)查與處理：分為現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場處理、現(xiàn)場分區(qū)和現(xiàn)場勘查。樣品采集：選擇合適的地點(diǎn)、采樣工具和足夠的樣本量，采集有代表性樣品，包括環(huán)境樣品和生物樣品。現(xiàn)場快速檢測：常用的現(xiàn)場快速檢測方法有檢氣管法、比色紙法、氣體檢測儀法和氣相色譜/質(zhì)譜分析儀法?，F(xiàn)場處置原則1、控制現(xiàn)場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones（五）醫(yī)療救援35減少死亡人數(shù)減少中毒暴露人數(shù)還需注意中毒患者與救援者自身的安全1.基本原則2.現(xiàn)場醫(yī)療救援原則36阻止毒物繼續(xù)吸收對癥支持治療特效解毒藥若有特效解毒劑的毒物中毒，應(yīng)及時(shí)給予解毒處理心肺腦復(fù)蘇對可疑患者的處理（五）醫(yī)療救援3.基本程序——三個(gè)階段37（五）醫(yī)療救援第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開危險(xiǎn)區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時(shí)分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治，即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。4.基本步驟38（五）醫(yī)療救援接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測（1）接報(bào)、集結(jié)

①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。（2）報(bào)到

指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場指揮報(bào)到，接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。（3）設(shè)點(diǎn)A.醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。B.檢測與監(jiān)測設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)隔離區(qū)點(diǎn)防護(hù)區(qū)點(diǎn)檢測點(diǎn)監(jiān)測點(diǎn)（4）初檢與分類

醫(yī)務(wù)人員對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

（5）救治

原則：先救命、后治病先重后輕、先急后緩立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。

（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（7）撤離

現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等。5.注意事項(xiàng)48（五）醫(yī)療救援（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理（3）先重后輕，盡量減少死亡（4）及時(shí)處理污染物（5）交接手續(xù)（6）做詳細(xì)好記錄（7）合理調(diào)用車輛（8）合理選送醫(yī)院救援人員防護(hù)49液體濺出（帶有空氣凈化呼吸器）Decon2024/7/2551防護(hù)眼鏡/眼罩主要是和半面型過濾式呼吸防護(hù)器和防護(hù)口罩聯(lián)合使用，也可以單獨(dú)使用。主要是針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環(huán)境。對粉塵、放射性塵埃及空氣傳播病原體環(huán)境，也有一定的隔絕作用。防化學(xué)物質(zhì)飛濺，間接通風(fēng)防護(hù)手套明確可能要接觸的化學(xué)物種類和濃度，對可能對手帶來的危害及其嚴(yán)重性/程度進(jìn)行判斷。危害可以是物理性(例如：熱力、震蕩)、化學(xué)性(例如：處理腐蝕性物質(zhì)或刺激性物質(zhì))或生物性(例如：接觸可經(jīng)血液傳染的病原體)，也可以是混合危害(例如：處理高溫的腐蝕性物質(zhì))。常用的材料有：氯腈橡膠，氯丁橡膠、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡膠、氯丁橡膠/天然橡膠復(fù)合物、復(fù)合膜依據(jù)防護(hù)手套的特性，參考可能的接觸機(jī)會(huì)，選用適當(dāng)?shù)氖痔?，?yīng)考慮化學(xué)品濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應(yīng)付一般低濃度的無機(jī)酸但不能抵御了濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。不同材料手套適用性丁腈橡膠氯丁橡膠聚乙烯醇聚氯乙烯天然橡膠氯丁橡膠/天然橡膠混合物苯不能用不能用適合不能用不能用不能用丙酮不能用可用不能用不能用可用可用二硫化碳可用不能用適合不能用不能用不能用煤油適合可用適合可用不能用不能用酚不能用可用可用適合可用可用甲醇可用適合不能用適合可用可用松節(jié)油適合不能用適合不能用不能用不能用防護(hù)靴防護(hù)靴要對酸堿和腐蝕性物質(zhì)有一定的抵御性；表面不應(yīng)有能夠積存塵埃的皺褶，表面不易積存塵埃。呼吸防護(hù)用品的種類空氣過濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型化學(xué)物暴露水平和防護(hù)設(shè)備的適用范圍

ChemicalExposureandequipmentApplicabilityExposureConcentration暴露濃度OEL職業(yè)暴露濃度None無污染NIOSHDefinedLimitNIOSH確定的界限IDLHIDLH濃度Self-ContainedBreathingApparatus空氣呼吸器SCBACanister濾毒罐Cartridge濾毒盒Nuisance除異味Valuesdefinedintheapprovaldocumentation由認(rèn)證證書確定的限值Usagesubjecttosatisfactionofprotectionfactorlimitations防護(hù)水平應(yīng)高于危害水平事件收尾58危害源處理責(zé)任主體指標(biāo)衛(wèi)生指標(biāo)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理結(jié)束標(biāo)識突發(fā)中毒事件危害源和相關(guān)危險(xiǎn)因素得到有效控制；無同源性新發(fā)中毒病例出現(xiàn)；多數(shù)中毒病人病情得到基本控制。終止程序組織專家進(jìn)行論證，提出終止或繼續(xù)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的建議；報(bào)同級政府或其設(shè)定的應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。事件應(yīng)急處理目標(biāo)和終止59事件應(yīng)急處理目標(biāo)：控制危害蔓延，減少危害損失應(yīng)急處理不是事件醫(yī)學(xué)處理的全部，僅為早期采取