膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理有內(nèi)容

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

kneeosteoarthritis

概念一

病因病機(jī)二

臨床表現(xiàn)三

診斷四辨證論治五

臨床常見分型六

治療七目錄一概念一、概念骨性關(guān)節(jié)病(Osteoarthritis，簡(jiǎn)稱OA)：

又稱增生性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病等，屬常見的風(fēng)濕性疾病。OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性O(shè)A的病因尚不明了，一般認(rèn)為與增齡、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫抑制、生物力學(xué)和遺傳等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性慢性發(fā)展的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限為主，并有繼發(fā)性滑膜炎。一、概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)：

是一種骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的廣泛性退行性改變，包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。這是引起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。它的別名很多，如骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。人的膝關(guān)節(jié)20歲以后即可能出現(xiàn)軟骨病損，30歲以后即可能出現(xiàn)X光片上的改變。但這時(shí)絕大期多數(shù)人尚無(wú)關(guān)節(jié)炎的癥狀，當(dāng)然也不宜診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，只能稱之為膝關(guān)節(jié)“增生性改變”。換句話說(shuō)，X光片上有增生改變的可能約占老年人的一半左右，可他們并不是都患關(guān)節(jié)炎，只有日后發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、功能受限等關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，才可以稱之為患骨性關(guān)節(jié)炎。50歲以上為本病的多發(fā)年齡，女性多于男性，其比例為2:1～3:1。二病因病機(jī)二、病因病機(jī)1、慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2、肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3、骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4、外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。二、病因病機(jī)5、遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無(wú)此病的家屬要高2-3倍。根據(jù)臨床觀察，只有當(dāng)增生的骨贅刺激其周圍的軟組織及神經(jīng)、血管或引起無(wú)菌性炎癥改變，局部充血水腫或粘連，才出現(xiàn)系列癥狀。增生是本病的基礎(chǔ)，而關(guān)節(jié)腔外軟組織，主要是韌帶、滑囊、髕下脂肪墊炎癥等病理改變是本病的關(guān)鍵，而骨質(zhì)增生實(shí)質(zhì)是力學(xué)平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn)，當(dāng)軟組織病變得到適當(dāng)治療，失衡得到矯正，疼痛癥狀即可消失，而增生依然存在，增生現(xiàn)象不能作為診斷依據(jù)，也不是治療的目的。三臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5、膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。三、臨床表現(xiàn)疼痛：為本病的最早癥狀。特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛。關(guān)節(jié)腫脹：來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。膝軟：行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒，可伴有劇痛。“膠著”現(xiàn)象：關(guān)節(jié)在某一位置長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，必須緩慢地逐漸活動(dòng)一會(huì)兒，膝關(guān)節(jié)才能屈伸運(yùn)動(dòng)。絞鎖：膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，恢復(fù)活動(dòng)。關(guān)節(jié)畸形：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，即“0”型腿，關(guān)節(jié)變得粗大，不能伸直，屈曲不完全等。癥狀四診斷四、診斷反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生或有骨刺生成，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。平常所說(shuō)的骨質(zhì)增生，骨刺是指該病的影像所見，80—90％的60歲以上的人在X線片上可見骨質(zhì)增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。五辨證論治五、辨證論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案的分類標(biāo)準(zhǔn)）：腎虛髓虧證：膝部酸痛或隱痛。腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，夜尿頻多，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。寒濕阻滯證：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢涼，苔白滑或潤(rùn)，脈沉細(xì)。瘀血阻滯證：膝關(guān)節(jié)脹痛或刺痛，固定不移，舌淡紫，苔薄白，脈弦。脾腎虧虛證：膝部隱痛，面色晦暗，頭暈，納呆，自汗，苔白膩，脈沉弱。濕熱痹阻證：膝部灼痛，遇熱痛增，關(guān)節(jié)腫脹積液，口干苦，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。肝腎陰虛證：膝部酸痛，腰膝酸軟，五心煩熱，目胞晦暗，眼干澀，口干苦，紅舌，少苔，脈細(xì)數(shù)。五、辨證論治隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的臨床分型變化明顯。最初軟骨的損傷較輕，病變波及的膝周組織較少及程度較輕，所以臨床癥狀以明顯的局部炎癥反應(yīng)為主，其證型主要為感受外邪。隨著年齡的增長(zhǎng)。軟骨損傷程室加重．膝周病變程度加劇和復(fù)雜．患者身體其它組織的功能進(jìn)一步退變，這時(shí)患膝局部除了炎癥反應(yīng)以外，還有骨內(nèi)靜脈高壓、膝關(guān)節(jié)囊、膝周肌腱的粘連、皺縮。局部病理性改變和人體臟腑功能及相關(guān)組織的生理性退變相互影響。所以中老年患者以腎虛髓虧證、脾腎虧虛證、肝腎陰虛證等正虛證候?yàn)橹?。六臨床常見分型六、臨床常見分型單純疼痛型：見于病變?cè)缙?，以膝關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥為主，膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，部位不定，多見于韌帶、滑囊、肌肉附著點(diǎn)處，加髕韌帶、膝內(nèi)側(cè)副韌帶、膝外側(cè)副韌帶髕下脂肪墊，腓腸肌外側(cè)內(nèi)側(cè)頭、髕上滑囊等處。膝部疼痛常與氣溫、氣壓、環(huán)境情緒變化有關(guān)，部分病人可捫結(jié)節(jié)狀或條索狀物，膝部伸屈功能大多無(wú)障礙X線片上可見軟骨板硬化，不規(guī)則輕度骨質(zhì)增生。腫脹疼痛型：多見于年老體弱。肥胖者。伴膝肉翻畸形，單膝雙膝可同時(shí)發(fā)病，腫脹疼痛行走困難，下蹲功能受限，起時(shí)常用手扶物。部分患者夜間疼痛尤甚，影響睡眠，膝部怕涼，膝關(guān)節(jié)腫脹，部分病人關(guān)節(jié)積液，有浮髕感。髕骨周圍，雙膝眼處壓痛明顯，伸屈功能受限，活動(dòng)時(shí)可聞磨擦音，之疼痛有咯吱聲。X線片，可見骨刺形成，關(guān)節(jié)面及邊緣粗糙不平，關(guān)節(jié)間隙變窄等。七治療七、治療1、針灸推拿療法：利用針刺，辨證取穴，鎮(zhèn)痛通絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為本病為肝腎陰虛，氣滯血瘀，挾痰濕，基本穴位為梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、膝眼、懸鐘、足三里、三陰交，局部可用艾條灸或熱療10分鐘。推拿是醫(yī)生運(yùn)用對(duì)患膝進(jìn)行各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，松解粘連，恢復(fù)肌肉肌腱彈性，促進(jìn)軟組織修復(fù)的一種療法。針灸推拿有良好止痛效果，起到改善癥狀，恢復(fù)功能，延緩病情的作用，但對(duì)增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)游離體等療效欠佳。2、中藥離子導(dǎo)入：應(yīng)用活血化瘀、消堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)藥物川烏、草烏、威靈仙、紅花、伸筋草、川芎、元胡等中草藥，加工煎制后加熱經(jīng)直流電導(dǎo)入病變部位。中醫(yī)療法七、治療3、中藥內(nèi)治法：根據(jù)辨證分型，分證論治。方用獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯等。4、中藥外治法：借助藥力和熱療綜合作用于患膝，改善局部血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)周圍癥。中藥膏劑外敷局部、中藥熏洗等療效顯著。另外，亦有利用高壓鍋噴氣將藥液裝入鍋內(nèi)，調(diào)整合理溫度和氣流、速度，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行噴洗，借助其溫度及氣壓所產(chǎn)生的穿透力，使藥物離子透入人體病變局部，使藥物達(dá)到病變組織，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應(yīng)，以行氣活血、濡養(yǎng)筋骨、祛風(fēng)散寒燥濕。5、小針刀療法：利用小針刀閉合手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行縱橫疏通，鏟削和切割等方法，以松解粘連，緩解肌肉痙攣，切開瘢痕組織，達(dá)到松解關(guān)節(jié)，調(diào)整力學(xué)平衡作用。同時(shí)運(yùn)用小針刀疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。中醫(yī)療法七、治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨內(nèi)高壓與機(jī)械性因素是導(dǎo)斂發(fā)病的主要原因。主要病理改變?yōu)檐浌堑耐诵行宰兒拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛。西醫(yī)療法1、西藥內(nèi)服：風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)2000年推薦的骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療，其中口服藥包括醋氨酚(撲熱息痛)，環(huán)氧化酶2(COX-2)特異性抑制劑，非COX-2選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(對(duì)存在消化道出血副作用者推薦加用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑)；其他單純鎮(zhèn)痛劑如曲馬多(tramad0L)、可待因類。引起OA病人疼痛的原因很多，大多數(shù)不是炎癥或只是輕度的炎癥。因此，大多數(shù)情況下可用鎮(zhèn)痛劑治療。七、治療西醫(yī)療法2、關(guān)節(jié)腔沖洗：關(guān)節(jié)腔沖洗與關(guān)節(jié)鏡灌洗相同，對(duì)減輕或緩解膝OA癥狀有效，可能是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性刺激物被清洗的結(jié)果。臨床研究表明，用關(guān)節(jié)沖洗治療膝OA，可充分引流關(guān)節(jié)內(nèi)積液，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力；補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，調(diào)整滲透壓，提高局部免疫機(jī)能，有利于炎癥的消退；增加對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，有利于關(guān)節(jié)的修復(fù)，從而達(dá)到阻止軟骨基質(zhì)的分解、中斷其惡性循環(huán)、限制病癥發(fā)展和緩解癥狀的目的。3、關(guān)節(jié)鏡療法：關(guān)節(jié)鏡下灌洗關(guān)節(jié)腔或兼作清理術(shù)適用于膝OA合并關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。關(guān)節(jié)鏡視下清理術(shù)包括增生滑膜刨削、取除剝離的關(guān)節(jié)軟骨、修平關(guān)節(jié)面、切除骨贅、摘出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨缺損部鉆孔、破裂半月板修切等。該法具有切口小、對(duì)關(guān)節(jié)的干擾小，更附合關(guān)節(jié)的生理要求，而且關(guān)節(jié)內(nèi)病變經(jīng)過(guò)放大觀察得更清楚，結(jié)合術(shù)前檢查，根據(jù)分型有針對(duì)性進(jìn)行重點(diǎn)處理，減少了創(chuàng)傷及創(chuàng)傷反應(yīng)，痛苦小，可以早期功能鍛煉，康復(fù)快。但對(duì)年齡大于60歲的中、晚期，特別是合并膝內(nèi)外翻的病人療效往往不甚滿意。七、治療西醫(yī)療法4、放射性滑膜切除術(shù)：放射性滑膜切除術(shù)(radiationsyn—oveetomy)是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入放射性膠體，如198Au、90Y、32P等，通過(guò)滑膜吸收而產(chǎn)生電離輻射作用，破壞增生的滑膜細(xì)胞。此法對(duì)膝OA的療效尚有爭(zhēng)論。5、手術(shù)治療：對(duì)部分后期膝0A病例，需施行手術(shù)才能解除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常用的手術(shù)有：關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟骨移植術(shù)、細(xì)胞和生長(zhǎng)因子移植術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。6、軟骨移植術(shù)：由于自體軟骨來(lái)源有限，臨床多采用新鮮或冰凍的異體骨軟骨作軟骨移植材料，結(jié)果顯示其能與宿主組織生長(zhǎng)在一起，并保持關(guān)節(jié)面，減輕疼痛，改善功能。七、治療西醫(yī)療法7、關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙者，特別是活動(dòng)多的年輕人，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)；因?yàn)樗麄兊幕顒?dòng)需要可能會(huì)嚴(yán)重減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的壽命。這種手術(shù)對(duì)伴有韌帶松馳的膝內(nèi)翻或膝外翻OA者特別有益，但雙膝融合幾乎無(wú)適應(yīng)癥。8、臭氧治療：有實(shí)驗(yàn)研究顯示臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及PDGF等引起血管擴(kuò)張，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。同時(shí)臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。其次臭氧通過(guò)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。因?yàn)榫哂泻芎玫目寡?、?zhèn)痛作用，在歐美廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥等的治療，收到良好效果。七、治療西醫(yī)療法9、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為晚期膝OA患者解除了關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。①單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的單髁骨關(guān)節(jié)炎。②全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：如果全膝均出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變、引起明顯的疼痛和功能障礙，應(yīng)選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。10、細(xì)胞和生長(zhǎng)因子移植術(shù)：軟骨損傷可以釋放許多因子，如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)和轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子(TGF)，從而影響軟骨組織的損傷與修復(fù)。研究證實(shí)定期釋放的TGF能刺激關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)。用培養(yǎng)的間質(zhì)干細(xì)胞移植也能修復(fù)較大的骨軟骨缺損。生長(zhǎng)因子或細(xì)胞移植常以人工基質(zhì)為載體，人工基質(zhì)不但可以與宿主細(xì)胞貼附，刺激宿主細(xì)胞的增生，還能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。七、治療臨床常用療法關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生、愈合，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療方法：患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。選擇髕骨上內(nèi)側(cè)或下內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)，用2％利多卡因+玻璃酸鈉行關(guān)節(jié)內(nèi)注射。整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行。被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)10次以上。促使藥液均勻地分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療期間可配合其他治療手段。如：口服酮洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等止痛藥，中藥湯劑煎服，中藥熏洗以及外敷中藥膏劑治療。囑患者行少許輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)。每周注射1次，3-5周為1個(gè)療程，2個(gè)療程間歇3周。七、治療臨床常用療法玻璃酸鈉是一個(gè)由葡萄糖和乙酰氮基已糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖。是構(gòu)成軟骨與滑液的主要成分。關(guān)節(jié)中的玻璃酸鈉主要由滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞合成(首先進(jìn)入并填充于滑膜細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)，受關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)擠壓入滑液，分布于軟骨和韌帶表面。部分滲透至軟骨層．與蛋白多糖和連接蛋白共同構(gòu)成蛋白多糖聚合物)，對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑，軟骨的保護(hù)以及對(duì)滑液及軟骨粘彈性的維持起重要作用。覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面的玻璃酸鈉還具有分子篩作用。玻璃酸鈉的生理作用主要為改善滑液的生理功能，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及組織滑動(dòng)產(chǎn)生的摩擦．增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞流失。保護(hù)軟骨；降低血清與滑膜液中自介素21(IL21)、IL26水平，抑制免疫損害進(jìn)程并緩解疼痛；抑制單核巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的趨化和吞噬作用：清除自由基，通過(guò)抗緩激肽和抗蛋白酶活性遮蔽痛覺受體緩解疼痛。七、治療臨床常用療法通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的玻璃酸鈉可能發(fā)揮的作用：1、提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉含量，使其在軟骨及滑膜表面重新形成已破壞的自然屏障．防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞及降解。2、改善病理狀態(tài)下滑液的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)摩擦及疼痛，發(fā)揮對(duì)滑膜及軟骨的潤(rùn)滑及保護(hù)作用，改善關(guān)節(jié)功能。3、玻璃酸鈉還可與已釋放于滑液中的糖蛋白形成聚合物，抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷軟骨。4、抑制白細(xì)胞移動(dòng)、趨化，減少滑膜的通透性及關(guān)節(jié)腔積液。5、覆蓋及保護(hù)痛覺感受器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛。THANKS播講人：骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性

關(guān)節(jié)炎的護(hù)理目錄CONTENTS

定義1

病因2

臨床表現(xiàn)3

診斷4

治療5

康復(fù)護(hù)理8

術(shù)后護(hù)理7

術(shù)前護(hù)理6

出院指導(dǎo)91定義1定義骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。正常膝關(guān)節(jié)被骨性關(guān)節(jié)炎破壞的膝關(guān)節(jié)2病因2病因慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。3臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。3臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。4診斷4診斷1反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。5治療5治療非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。手術(shù)治療(1)膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2)膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。6術(shù)前護(hù)理6術(shù)前護(hù)理（一）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。尊重并接受病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感覺。給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談，深呼吸等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。6術(shù)前護(hù)理（二）飲食護(hù)理：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過(guò)程中能產(chǎn)生一種酮體，過(guò)量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會(huì)強(qiáng)烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的飲食應(yīng)忌吃肥膩食物。忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病。忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，飲食要以清淡為主。對(duì)于較瘦的人來(lái)說(shuō)，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃?，保持理想的體重;超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。最后，有飲酒習(xí)慣者，一定要保持適量，或者不喝。6術(shù)前護(hù)理（三）功能鍛煉：術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。7術(shù)后護(hù)理7術(shù)后護(hù)理1疼痛：與手術(shù)有關(guān)2傷口滲血的可能：與手術(shù)切口有關(guān)3有靜脈回流受阻的危險(xiǎn)：與軟組織受傷有關(guān)4軀體移動(dòng)障礙5自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染深靜脈血栓與手術(shù)切口有關(guān)67知識(shí)缺乏：缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識(shí)7術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：疼痛同術(shù)前嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予以更換。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。軀體移動(dòng)障礙保持患肢的功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。自理缺陷：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵(lì)病人完成力所能及的自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。飲食護(hù)理（同術(shù)前）7術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理

主要包括傷口