醫(yī)院品管圈資料

醫(yī)院品管圈品管圈基本知識(shí)以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)由下而上自動(dòng)自發(fā)，結(jié)合群體智慧，解決問題。

基本理念

就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)，簡(jiǎn)稱QCC。定義

高層經(jīng)營者：方針管理中層部：日常管理基層員工：品管圈活動(dòng)品管思想美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝裘蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈起源日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動(dòng)，同年在仙臺(tái)舉辦了第一屆品管圈發(fā)表大會(huì)，此后，品管圈活動(dòng)在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。品管圈的發(fā)展歷程

品管圈在醫(yī)院的發(fā)展中國臺(tái)灣醫(yī)院在20世紀(jì)90年代中期引入品管圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動(dòng)廈門市婦幼保健院藥學(xué)部是福建省醫(yī)療系統(tǒng)中首家引入品管圈的科室發(fā)揮護(hù)士潛能培養(yǎng)護(hù)理管理人才營造團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境持續(xù)改善管理和提高質(zhì)量水平

促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)

品管圈活動(dòng)的目標(biāo)開展品管圈的意義醫(yī)院科室

個(gè)人

提升醫(yī)療質(zhì)量提高滿意度節(jié)約成本發(fā)掘人才提高工作士氣降低人才流失提高護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全培養(yǎng)管理人才增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力護(hù)士更主動(dòng)積極

得到成長和提升獲得自信心增加成就感增強(qiáng)人際關(guān)系精神物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)

品管圈（QCC）與戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）品管圈與腦力激蕩由美國奧斯朋博士(Dr.Alex.Osborn)于1938年提出,為了能使與會(huì)人員的思想互相激蕩而產(chǎn)生連鎖反應(yīng),進(jìn)而創(chuàng)造出更多更有創(chuàng)造性點(diǎn)子的方法.腦力激蕩法原則:禁止批評(píng)自由奔放點(diǎn)子多多益善歡迎搭便車全員發(fā)言1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度一、圈組組成圈組組成圈組：圈會(huì)圈長設(shè)定圈名設(shè)定圈徽

圈組圈長圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員圈組由一群工作性質(zhì)相同或相似的人組成一般5-12人遵循自主自愿的原則中層以上干部提供支持，鼓勵(lì)與輔導(dǎo)工作分配：圈長、輔導(dǎo)員、圈員

圈會(huì)1、時(shí)間：1-2次/周，30-50分鐘/次為宜。2、地點(diǎn)：有桌子和白板的場(chǎng)所為宜。3、準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)事宜，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認(rèn)場(chǎng)所。4、開會(huì)：圈長說明事項(xiàng)，頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，一次討論一個(gè)事項(xiàng)，圈員報(bào)告分配工作執(zhí)行狀況，圈長分配相關(guān)事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人全程記錄。5、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，圈員輪讀，內(nèi)容含QC手法、QCC精神及意義、對(duì)策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)收集、新作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書的宣讀等。圈會(huì)會(huì)議記錄

圈長帶領(lǐng)及激勵(lì)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)圈名急診科：救生圈手術(shù)室：柳葉圈燒傷科：滅火圈感染科：滅菌圈整形科：靚麗圈選定圈徽圈徽含義言簡(jiǎn)意賅形象生動(dòng)貼近主題1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度二，選定主題發(fā)現(xiàn)主題日常工作中：困擾最多、操作難度大、耗時(shí)長、容易被指責(zé)、存在安全隱患、職責(zé)不明確溝通中：與同事或患者間的溝通或抱怨中發(fā)現(xiàn)從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)列出下列問題，通過頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)問題：病人抱怨最多的?經(jīng)常困擾我們的?病人的期待？領(lǐng)導(dǎo)的要求？我們想要的工作環(huán)境?

根據(jù)發(fā)現(xiàn)的主題，運(yùn)用下列方法最終確定活動(dòng)主題:3優(yōu)先次序矩陣公開、公平、理性，迅速解決歧見，將焦點(diǎn)放在解決最重要的事情上。1強(qiáng)制投票法操作簡(jiǎn)單，贊成或反對(duì),少數(shù)服從多數(shù)，較為主觀。2記名式團(tuán)體技巧公平、開放、平等，不受外部干擾，利于統(tǒng)一意見，形成結(jié)果。選定主題記名式團(tuán)體技巧法

選擇方法：多重投票法：以復(fù)選的方式經(jīng)過兩個(gè)以上的回合投票直至剩下3—5項(xiàng)為止。排序法：等級(jí)或名次可從優(yōu)至劣或由劣至優(yōu)排列，主要為圈員主觀判斷。加權(quán)投票法：根據(jù)一定權(quán)重分配投票權(quán)或計(jì)算分值。較為客觀、理性。排序法實(shí)例

圈員姓名對(duì)藥房不滿意的原因張三李四王五林六陳七合計(jì)等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長1312411對(duì)藥品使用方法的說明時(shí)間過短2124312拿錯(cuò)藥品或數(shù)量不對(duì)3243113服務(wù)態(tài)度不好4431214舉例：5名圈員針對(duì)患者對(duì)藥房不滿意的4項(xiàng)原因進(jìn)行排序，由總分顯示最少分為11分，得出患者對(duì)藥房不滿意的原因主要為“等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長”。

數(shù)字越小者表示越重要，投票不能重復(fù)，不能給0分。加權(quán)投票法實(shí)例

圈員姓名對(duì)藥房不滿意的原因張三李四王五林六陳七合計(jì)等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長1351616對(duì)藥品使用方法的說明時(shí)間過短421108拿錯(cuò)藥品或數(shù)量不對(duì)5217217服務(wù)態(tài)度不好033129舉例：5名圈員針對(duì)患者對(duì)藥房不滿意的4項(xiàng)原因給出分?jǐn)?shù)，每人共10分，由總分顯示最多分為17分，即指患者對(duì)藥房不滿意的原因?yàn)椤澳缅e(cuò)藥品或數(shù)量不對(duì)”。數(shù)字越大者表示越重要，每人10分要全部用完，可給0分。三種記名式團(tuán)體技巧方法比較圈員姓名對(duì)藥房不滿意的原因多重投票法排序法加權(quán)投票法等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長5517對(duì)藥品使用方法的說明時(shí)間過短102016拿錯(cuò)藥品或數(shù)量不對(duì)0189服務(wù)態(tài)度不好878多重投票法：每人最多投兩票;結(jié)論：對(duì)藥品使用方法的說明時(shí)間過短排序法：1為最重要，4為最不重要；結(jié)論：等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長加權(quán)投票法：每人分配10分給4個(gè)項(xiàng)目；結(jié)論：等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長針對(duì)投票三種方法產(chǎn)生的2個(gè)項(xiàng)目原因，選擇排序法進(jìn)行最終投票。三種方法互不排斥，可單獨(dú)使用，適當(dāng)時(shí)機(jī)，亦可相互混用，進(jìn)行最后的確認(rèn)。優(yōu)先次序矩陣法

選擇方法：評(píng)價(jià)法：按程序列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目，全體圈員打分，求和或取平均值，分高者當(dāng)選。最常用的評(píng)價(jià)項(xiàng)目：上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力。共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法：適合圈成員較多、對(duì)策擬定項(xiàng)目過多、評(píng)價(jià)項(xiàng)目過多需“快速”統(tǒng)一意見后才能繼續(xù)進(jìn)行的時(shí)候，利用L型矩陣，對(duì)各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的相對(duì)權(quán)重進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)較高者當(dāng)選。完全分析標(biāo)準(zhǔn)法：計(jì)算方式比共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法更復(fù)雜，計(jì)算的精準(zhǔn)度更高。評(píng)價(jià)法實(shí)例

注：評(píng)分方法為優(yōu)(5分），一般(3分），差(1分）；每個(gè)圈員對(duì)每一個(gè)主題，每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定等候領(lǐng)藥的時(shí)間太長4對(duì)藥品使用方法的說明時(shí)間過短2拿錯(cuò)藥品或數(shù)量不對(duì)1服務(wù)態(tài)度不好3√評(píng)分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力價(jià)1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合說3偶爾聽說可行明天再說需一個(gè)單位配合明5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決范例

主題命名1、必須包含三要素：動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善主題）+衡量指標(biāo)降低

門診患者等候領(lǐng)藥時(shí)間降低

病房傳呼器呼叫率2、主題應(yīng)具體，可操作性強(qiáng)，有可以用來衡量的指標(biāo)。選題理由：

1、對(duì)護(hù)士而言：(1)提高工作效率。(2)避免護(hù)患糾紛。2、對(duì)病人而言：縮短等候時(shí)間，得到安全、快捷的治療。3、對(duì)醫(yī)院而言:（1）提升醫(yī)療品質(zhì)，樹立良好信譽(yù)。（2）提升院方管理形象，提升病人滿意率。范例：降低病房呼叫器使用率縮短病人輸液等候時(shí)間降低血標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率提高普外腔鏡洗手配合的滿意率增加住院病人對(duì)“最滿意護(hù)士”的提名數(shù)

提高感染科工作人員手衛(wèi)生性依從性提高患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意率主題選定注意事項(xiàng)1、每期選一個(gè)主題即可，盡量不要同期解決數(shù)個(gè)問題。2、主題選定要通過品管圈專業(yè)手法產(chǎn)生。3、選題應(yīng)了解上級(jí)方針，不可違背。4、不同或相同部門之間選題相同無妨。因?yàn)樘接懙姆较蛴锌赡懿煌瑢?duì)策有可能不同，此時(shí)更適合聯(lián)合討論最佳對(duì)策，取長補(bǔ)短，有利于同時(shí)達(dá)到品管圈的有型和無形成果。1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度四、把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀，收集數(shù)據(jù)把握現(xiàn)狀：將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、制作查檢表）收集數(shù)據(jù)：

以事實(shí)為基礎(chǔ)，以最恰當(dāng)之表示方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)以數(shù)據(jù)作為分析、判斷、采取行動(dòng)之基礎(chǔ)范例：為何點(diǎn)滴問題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高2/262/27…合計(jì)白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問題33誤按紅燈2未回答1換藥管路問題疼痛2紅鈴掉落找護(hù)士其他2/26……3/10合計(jì)累計(jì)百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問題26.662.8誤按紅燈3.470.89未回答3.178.2換藥282.8管路問題185.2疼痛0.987.4手術(shù)事宜0.889.2紅鈴掉落0.891.1找護(hù)士0.792.5其他5.3100根據(jù)“現(xiàn)狀把握”找到的問題,列舉出所有可能原因，畫出魚骨圖從由魚骨圖中直接圈選出主要原因（要因）依重要原因進(jìn)行驗(yàn)證，找出真正原因特性要因分析為何點(diǎn)滴問題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高？物事人護(hù)理人員Bag破洞漏水更換衣服吃飯請(qǐng)假洗澡材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良控制閥不良紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點(diǎn)滴架未插導(dǎo)氣針操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折未按時(shí)間查看加藥種類多點(diǎn)滴滴空滴數(shù)控制不佳時(shí)間未控制好看錯(cuò)痛想出院燈光太暗緊張怕滴空不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢(shì)不當(dāng)自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點(diǎn)滴要求調(diào)整滴速要求打點(diǎn)滴點(diǎn)滴管脫落病人1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度五、對(duì)策思考對(duì)策擬定提出對(duì)策的技巧：1.特性列舉法2.缺點(diǎn)列舉法3.希望列舉法4.5W1H法5.4M法6.3多法7.奧斯本的八項(xiàng)思維法8.愚巧法（控制式、注意式）1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度五、實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施

對(duì)策名稱

要因

問

題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施如何改善點(diǎn)滴問題降低紅燈使用次數(shù)1.圈組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對(duì)策思考5.最佳方案6.實(shí)施對(duì)策7.確認(rèn)效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報(bào)告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會(huì)議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗(yàn)↘收集數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實(shí)行圖示比較達(dá)成度六、確認(rèn)效果效果確認(rèn)1.把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較2.注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施項(xiàng)目改善前改善后成效點(diǎn)滴問題26.67.7↓誤按3.42.6↓未回答3.10.6↓換藥2.00↓管路問題1.02.9↑疼痛0.91.0↑MBD事宜0.80↓紅燈掉落