局部血液循環(huán)障礙課件

局部血液循環(huán)障礙病理學（Pathology)

局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙Disturbanceoflocalcirculation局部血液循環(huán)障礙分類缺血血栓栓塞梗死血液循環(huán)障礙全身性~局部~量異常質(zhì)改變血管壁通透性改變水腫出血充血局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）P38局部血液循環(huán)障礙充血（Hyperemia）組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)

動脈性充血(arterialhyperemia)簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）簡稱淤血（congestion）局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。亦稱主動性充血（activehyperemia）。2、機制：生理病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細動脈擴張組織充血1、概念局部血液循環(huán)障礙生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血3、種類局部血液循環(huán)障礙4、病變和后果（1）病變（2）后果有利、暫時性、影響小；但動脈有病變時可能造成出血。如高BP→腦出血大體：體大、鮮紅、溫度↑、機能↑鏡下：小A及Cap擴張；Cap數(shù)↑局部血液循環(huán)障礙2、原因二、靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。簡稱淤血（congestion），亦稱被動性充血（passivehyperemia）。（1）靜脈受壓；（2）靜脈腔阻塞（3）心力衰竭

1、概念局部血液循環(huán)障礙靜脈受壓局部血液循環(huán)障礙靜脈腔阻塞局部血液循環(huán)障礙肺器官肺左心衰竭局部血液循環(huán)障礙肺器官器官右心衰竭局部血液循環(huán)障礙3、病變和后果（1）病變大體：體積大、青紫色、

涼、機能下降。鏡下：小V及Cap擴張；

Cap數(shù)量↑；局部血液循環(huán)障礙2、淤血的后果及影響淤血血管靜脈壓↑毛細血管通透性↑器官實質(zhì)細胞間質(zhì)細胞水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑萎縮變性壞死缺氧營養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑局部血液循環(huán)障礙A、淤血性水腫、出血（2）淤血的后果及影響

局部血液循環(huán)障礙

淤血性出血

紅細胞漏出含鐵血黃素細胞

局部血液循環(huán)障礙B、實質(zhì)C萎縮、變性、壞死（2）淤血的后果及影響●中央V及肝竇擴張淤血●肝細胞萎縮局部血液循環(huán)障礙C、間質(zhì)纖維組織增生→器官硬化（2）淤血的后果及影響淤血性肝硬化

局部血液循環(huán)障礙D、側(cè)支循環(huán)建立（2）淤血的后果及影響食管靜脈曲張

局部血液循環(huán)障礙4、重要器官的淤血肺淤血肝淤血局部血液循環(huán)障礙（1）肺淤血1)原因：左心衰2)病變：大體：體積大、暗紅色；切面紅液心衰細胞（heartfailurecell）鏡下：肺泡壁：Cap擴張、充血；肺泡腔：水腫液，紅細胞纖維組織增生（慢性肺淤血）局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙心力衰竭細胞BACK局部血液循環(huán)障礙3)臨床表現(xiàn):A氣促、缺氧、呼吸困難

B端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血

C粉紅色泡沫痰4)結(jié)局:長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化局部血液循環(huán)障礙（2）肝淤血1)原因右心衰2)病變大體：肝大、質(zhì)實、切面呈紅（淤血）、黃（脂變）相間的花紋→檳榔肝。局部血液循環(huán)障礙

檳榔肝

(Nutmegliver)局部血液循環(huán)障礙檳榔肝局部血液循環(huán)障礙鏡下：

中央V及周圍的肝竇擴張淤血。

中央的肝C萎縮、消失、壞死。

周邊肝細胞脂變。局部血液循環(huán)障礙3)臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降4)結(jié)局:早期病變可逆，長期慢性肝淤血可引起肝硬化。

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲脂細胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生肝硬化局部血液循環(huán)障礙

第三節(jié)

血栓形成

（thrombosis）

P42局部血液循環(huán)障礙血栓形成及血栓的概念

血栓形成thrombosis血栓thrombus活體

心血管腔內(nèi)血液成份形成固體質(zhì)塊

的過程局部血液循環(huán)障礙為什么血液流動日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝

血意義:出血時止血又防止血栓形成局部血液循環(huán)障礙維持平衡的因素

內(nèi)膜完整正常的血流狀態(tài)正常的凝血功能狀態(tài)局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙一.血栓形成條件及機制

（一）心血管內(nèi)膜損傷

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)。

局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙

血流緩慢、停滯或渦流形成。（1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機會增加，促進血小板粘集。（2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達到凝血所需濃度。（3）內(nèi)皮細胞缺氧，受損。（二）血流狀態(tài)改變局部血液循環(huán)障礙（二）血流狀態(tài)改變常見：

※夜間熟睡，心力衰竭，久病臥床者。

※靜脈瓣，血管分叉處。

※曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，A瘤內(nèi)。

※靜脈血栓：動脈血栓=4：1；

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓；

4.血流通過毛細血管到達V后粘性增加.

※下肢血栓：上肢血栓=3：1。局部血液循環(huán)障礙

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)1、遺傳性:

第Ⅴ因子基因突變→使proteinC失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白

C、S缺乏）（三）血液凝固性增高局部血液循環(huán)障礙2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)（一）形成過程局部血液循環(huán)障礙（二）血栓類型和形態(tài)1、白色血栓(pale~

）（1）構(gòu)成：大量血小板（2）大體：灰白、堅實。（3）鏡下：珊瑚狀的PC梁表面粘附白細胞（4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭（血流較快處）局部血液循環(huán)障礙2、混合血栓（mixed~，層狀血栓）（1）構(gòu)成：由白色血栓和紅色血栓構(gòu)成（2）大體：紅、白相間層狀排列

（4）見于：延續(xù)性血栓的體部，A瘤、心臟內(nèi)球形血栓（3）鏡下：血小板、紅細胞局部血液循環(huán)障礙3、紅色血栓（red~，凝固性血栓）（1）構(gòu)成：纖維素及紅細胞（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆（3）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細胞（4）見于：延續(xù)性血栓的尾部局部血液循環(huán)障礙4、透明血栓（hyaline~，微血栓）（2）構(gòu)成：纖維素(纖維素性血栓)（1）部位：微循環(huán)內(nèi)(微血栓)（4）見于：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）（3）肉眼：看不見(鏡下血栓)局部血液循環(huán)障礙血栓類型和形態(tài)小結(jié)

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~）血流較快時，主要見于心瓣膜

血小板白細胞灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~）血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點

血小板紅細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~）血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~）DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白鏡下可辨局部血液循環(huán)障礙血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓

死后血凝塊

干燥易碎

濕潤而有彈性與心血管壁粘連

否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿否局部血液循環(huán)障礙三、血栓結(jié)局溶解吸收軟化脫落機化、再通鈣化局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙四、血栓對機體影響有利：止血、防感染擴散有害阻塞血管（A→缺血；V→淤血）

栓塞心瓣膜病

如風濕內(nèi)膜炎出血

DIC、休克“弊大于利”局部血液循環(huán)障礙

第四節(jié)

栓塞

（embolus）

P48局部血液循環(huán)障礙栓塞的概念

血循環(huán)

不溶的異常物

隨血流

阻塞較小血管

過程和現(xiàn)象栓子embolus栓塞embolism局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙栓子一、栓子的運行途徑

“一般順血流運行”局部血液循環(huán)障礙1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天性心臟病時

5.逆流栓塞：極罕見局部血液循環(huán)障礙栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞二、栓子的類型及對機體的影響局部血液循環(huán)障礙（一）血栓栓塞(thromboembolism)肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞局部血液循環(huán)障礙這里是位于通向左肺的肺動脈內(nèi)一個大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。肺動脈栓塞局部血液循環(huán)障礙肺動脈栓塞(Figure)局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙肺動脈栓塞小、少，肺動脈小分支栓塞小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量↓中等大小栓子栓塞葉及段肺A大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：下肢深靜脈90%后果猝死機制取決于:栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況①機械性阻塞;②神經(jīng)反射;③體液因素無明顯后果右心衰竭肺梗死局部血液循環(huán)障礙肺栓塞時血流變化示意圖局部血液循環(huán)障礙體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子來源：左心栓塞部位：腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴重局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙髂內(nèi)動脈血栓局部血液循環(huán)障礙（二）脂肪栓塞(fatembolism)長骨骨折嚴重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血,腦點狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況局部血液循環(huán)障礙脂肪栓塞局部血液循環(huán)障礙指多量空氣迅速進入血循環(huán)[空氣栓塞]或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡[減壓病（decompressionsickness）]，阻塞血管所引起的栓塞。（三）氣體栓塞(gasembolism)概念局部血液循環(huán)障礙●減壓病(decompressionsickness)沉箱作業(yè)、潛水等迅速上升，氣壓減低氮氣游離形成無數(shù)小氣泡●●●如何預(yù)防和治療?●空氣栓塞(airembolism)頸部或胸部手術(shù)外傷分娩100ml（心衰）

300ml（猝死）局部血液循環(huán)障礙（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán),形成羊水栓塞。

肺循環(huán)阻塞過敏性休克

DIC(促凝血物質(zhì))

呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡局部血液循環(huán)障礙cap內(nèi)有上皮、胎毛、胎糞。鏡下角化上皮局部血液循環(huán)障礙（五）其它栓塞：瘤細胞、細菌、蟲卵等癌栓膽固醇栓子局部血液循環(huán)障礙

第五節(jié)

梗死

（infarction）

P51局部血液循環(huán)障礙梗死的概念血管阻塞

局部組織缺血

壞死梗死局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因和條件（一）原因1、血栓形成2、動脈栓塞3、動脈持續(xù)痙攣4、血管受壓閉塞(二)形成的條件—決定因素①供血血管的類型

②血流阻斷發(fā)生的速度

③組織對缺血缺氧的耐受性

④血的含氧量

雙重血供吻合支豐富終末動脈供應(yīng)局部血液循環(huán)障礙二、梗死的病變及類型器官

梗死灶形狀

腎

脾

肺

心

腸

腦（一）梗死的病變（形狀）局部血液循環(huán)障礙器官

梗死類型

梗死性質(zhì)

腎

脾

肺

心

腸

腦貧血性貧血性出血性貧血性出血性貧/出血性凝固性凝固性凝固性/壞疽凝固性凝固性/壞疽

液化性（一）梗死的病變（顏色、質(zhì)地）局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙

貧血性

出血性

器官

條件

形態(tài)

心

腎

脾

肺

腸組織致密

組織疏松側(cè)枝不豐

嚴重淤血灰白

灰黃

暗紅邊緣出血帶

出血（二）梗死的類型局部血液循環(huán)障礙貧血性梗死局部血液循環(huán)障礙出血性梗死機理：1、高度淤血

2、組織疏松、

3、側(cè)枝豐或雙重血供器官：肺、腸。支氣管動脈肺動脈肺靜脈局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙肺梗死大體：暗紅色鏡下：壞死、彌漫性出血出血性梗死局部血液循環(huán)障礙三、結(jié)局及影響