腹透平衡試驗(yàn)與腹透充分性評(píng)估

關(guān)于腹透平衡試驗(yàn)與腹透充分性評(píng)估內(nèi)容概述腹膜平衡試驗(yàn)原理及意義腹膜透析充分性評(píng)估及提高透析充分性策略第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月3用于評(píng)估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的一種半定量的臨床檢測(cè)方法，通過(guò)一定條件下測(cè)得的腹膜透析液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的類(lèi)型

目前應(yīng)用最廣泛的評(píng)估腹膜功能的實(shí)驗(yàn)測(cè)定透析液灌入腹腔內(nèi)4小時(shí)后，腹透液中糖的變化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改變，來(lái)了解腹膜對(duì)葡萄糖的吸收能力以及對(duì)氮質(zhì)產(chǎn)物的清除能力

腹膜透析平衡實(shí)驗(yàn)第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月PET的基本原理分子量越小，該溶質(zhì)達(dá)到平衡的速度越快D/P=1，即溶質(zhì)在腹透液中的濃度與血中的濃度一致,達(dá)到平衡D/P=0.5，即溶質(zhì)在腹透液中的濃度為血中的濃度的50%第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月由于不同的腹透患者或同一患者在不同階段其腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性可不相同，所以在腹透患者的隨訪(fǎng)中需要定期評(píng)估患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性了解腹膜的功能狀態(tài)制定透析處方指導(dǎo)調(diào)整透析處方診斷超濾不足的原因診斷溶質(zhì)清除不足的原因第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡實(shí)驗(yàn)計(jì)算校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校正因子（mg/dl)肌酐校正因子=2.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡實(shí)驗(yàn)計(jì)算D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐測(cè)定點(diǎn)A（oh)=Dcr1/Pcr測(cè)定點(diǎn)B（2h)=Dcr2/Pcr測(cè)定點(diǎn)C（4h)=Dcr3/Pcr其中Dcr為透析液中校正肌酐值Pcr為血肌酐濃度第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡實(shí)驗(yàn)計(jì)算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量測(cè)定點(diǎn)D（oh)=PET1/PET1測(cè)定點(diǎn)E（2h)=PET2/PET1測(cè)定點(diǎn)F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的濃度第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月PET結(jié)果評(píng)估第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月10高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)評(píng)估

第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月11根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)調(diào)整腹膜透析處方轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型D／Pｃｒ透析液葡萄糖（ｍｍｏｌ/L）腹膜透析液引流量?jī)舫扛咿D(zhuǎn)運(yùn)0.82-1.0313-281500-2084-505高平均轉(zhuǎn)運(yùn)0.66-0.8128-402085-236735-320低平均轉(zhuǎn)運(yùn)0.5-0.6440-532369-2650320-600低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34-0.4953-682651-3326600-1276第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月12根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)調(diào)整腹膜透析處方轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型CAPD效果測(cè)定推薦透析處方超濾率清除率高轉(zhuǎn)運(yùn)差充分APD.NIPD.DAPD高平均轉(zhuǎn)運(yùn)充分充分CAPD.CCPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn)好不充分大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運(yùn)非常好不充分大劑量CAPD或血液透析第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月13明確腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性選擇最佳透析方式了解透析效果及超濾量變化動(dòng)態(tài)觀察PET的臨床意義

第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月14尋找超濾失敗原因1hD/PNa反映腹膜水孔蛋白功能改良腹膜平衡試驗(yàn)

第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月15改良PET與標(biāo)準(zhǔn)PET

第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月16

充分性指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo):臨床表現(xiàn),尿毒癥毒素清除充分,透析劑量足夠標(biāo)準(zhǔn):臨床狀態(tài)良好,溶質(zhì)清除充分腹透充分性評(píng)估及充分性標(biāo)準(zhǔn)

第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月17食欲佳,無(wú)惡心.嘔吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄積容量正常,體重穩(wěn)定,無(wú)鈉水潴留營(yíng)養(yǎng)狀況好,無(wú)貧血血清白蛋白≥35g/l,主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估正常無(wú)明顯代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)CaP在2.82-4.44mmol

2/l

2iPTH維持在150-300pg/ml臨床狀態(tài)良好標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月18CAPD每周Kt/V≥1.7Ccr≥50L/1.73m

2

腹透溶質(zhì)清除第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月19臨床狀態(tài)的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估

充分性評(píng)估第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月20有無(wú)尿毒癥毒素蓄積癥狀有無(wú)水鈉潴留的表現(xiàn)酸堿電解質(zhì)平衡鈣磷代謝平衡臨床狀態(tài)的評(píng)估第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月21生化檢測(cè)，血清白蛋白，前白蛋白主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法蛋白氮呈現(xiàn)率（PNA)≥1.0g/kg.d蛋白質(zhì)分解代謝率（PCR)人體測(cè)量：體重皮膚皺褶厚度上臂周徑雙能量×線(xiàn)吸收法生物電阻抗分析營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月22尿素清除指數(shù)（Kt/V)反映了腹膜對(duì)小分子毒素尿氮的清除效率，是評(píng)估透析充分性的重要定量指標(biāo)，其值越高，提示尿素清除越多肌酐清除率反映體內(nèi)小分子溶質(zhì)的一個(gè)重要參數(shù)，也是透析充分性的重要指標(biāo)

溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月23每周總Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日殘腎Kt/v)×每周透析天數(shù)每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除總量血清尿素（mmol/L)

×V

V為尿素分布容積每日殘腎Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L)血清尿素（mmol/L)×V

Kt/v計(jì)算方法第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月24總Ccr=殘腎Ccr+腹膜Ccr腹膜Ccr（L/周）=透析液肌酐值（mmol/l)

×

24h腹膜透析液排除總量（L

)×7血肌酐值（mmol/l)校正值=計(jì)算值×體表面積/1.73m

2

Ccr的計(jì)算方法

第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月25患者處于穩(wěn)定的臨床狀態(tài)（穩(wěn)定的體重，尿素氮和肌酐濃度）有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后進(jìn)行開(kāi)始透析后每6個(gè)月測(cè)1次測(cè)定Kt/vCcr時(shí)機(jī)第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月26透析處方個(gè)體化保護(hù)殘余腎功能定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性增加小分子溶質(zhì)清除增加小分子的清除提高透析充分性策略

第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月27增加透析總量增加透析液容量調(diào)整透析方式增加小分子溶質(zhì)的清除

第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月穩(wěn)定腹透3個(gè)月透析處方不適當(dāng)尋找原因患者方面殘余腎功能減退腹膜交換面積減少腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變透析劑量不足有效透析時(shí)間短存腹時(shí)間過(guò)短調(diào)整透析方式（如APD)增加透析總量增加透析液容量測(cè)定總kt/v透析溶質(zhì)清除充分維持原腹透方案透析溶質(zhì)清除不充分

<1.7第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月29體格檢查：體重，血壓，水腫，心肺（有無(wú)充血性心衰）影像學(xué)檢查：胸部x線(xiàn)，心臟彩超人體成分分析：全身生物電阻抗分析，雙能x線(xiàn)吸收，生物電阻抗分析儀BCM計(jì)算超負(fù)荷生物學(xué)標(biāo)志物：血N端腦鈉肽容量狀況評(píng)估及容量超負(fù)荷處理第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月30非超濾因素超濾因素容量超負(fù)荷原因

第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月31液體攝入過(guò)多患者依從性差：自行減少透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析液留腹時(shí)間處方未及時(shí)調(diào)整機(jī)械性因素：透析液皮下滲漏，透析導(dǎo)管包裹

堵塞移動(dòng)致引流障礙

非超濾因素第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月32超濾下降或衰竭的原因原發(fā)腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜炎長(zhǎng)期腹透腹膜特性轉(zhuǎn)變?yōu)楦咿D(zhuǎn)運(yùn)有效腹膜交換表面積減少如腹膜廣泛粘連，腹膜硬化等腹膜淋巴重吸收率增加腹膜血流量減少超濾因素第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月33定義：4.25%腹透液2L,留腹4h,超濾<400ml分析：Ⅰ型.Ⅱ型.

Ⅲ型

超濾衰竭定義及分型第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月34Ⅰ型

高轉(zhuǎn)運(yùn)特性，多因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高糖Ⅱ型溶質(zhì)和液體轉(zhuǎn)運(yùn)均受限，多見(jiàn)于腹膜硬化腹膜廣泛粘連Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，較少見(jiàn)超濾衰竭分型第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第35頁(yè),共39