呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第一節(jié)急性感染性喉炎病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)病因

病毒或細(xì)菌感染引起。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn) 起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部及聲帶充血、水腫呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)

臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度（見(jiàn)表4-2-1）分度臨床表現(xiàn)體征Ⅰ度僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無(wú)改變Ⅱ度安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面出汗呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快Ⅳ度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)、，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊表4-2-1喉梗阻的分度呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則保持呼吸道通暢用1%～3%麻黃素和腎上腺皮質(zhì)激素激素霧化吸入，消除黏膜水腫控制感染常用青霉素類、氨基糖甙類或頭孢菌素類腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀對(duì)癥治療缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，痰多者可選用祛痰劑，必要直接氣管鏡吸痰 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4) 第二節(jié)急性支氣管炎病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)病因

凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn) 大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、納差、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無(wú)氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在的干、濕啰音呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染?；純撼猩鲜雠R床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)有：①多見(jiàn)于有濕疹或其他過(guò)敏史的嬰幼兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；③有反復(fù)發(fā)作傾向 溫馨提示：小兒麻疹、小兒先天性心臟病易并發(fā)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)輔助檢查

病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。常口服祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘，也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施保持呼吸道通暢

1．保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰

2．注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理

1．密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥 溫馨提示：新生兒體溫中樞發(fā)育不完善，對(duì)冷較敏感，當(dāng)體溫小于38.5℃時(shí)通過(guò)松解包被、多喂水降低體溫

2．保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給：多飲水，給營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第三節(jié)肺炎病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)病因與分類按病因?qū)W分類可分為細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性肺炎。其中細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是肺炎球菌按感染來(lái)源分類

1.社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等

2.醫(yī)院獲得性肺炎：常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）

1.癥狀病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰

2.休克型肺炎感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿及意識(shí)模糊煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀；休克型肺炎出現(xiàn)休克體征呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理輔助檢查

1.血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)10×109～20×109/L，中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒

2.X線胸片早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。病情發(fā)展，肺段或肺葉出現(xiàn)淡薄、均勻陰影，實(shí)變期可見(jiàn)大片均勻致密的陰影呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理治療原則（高頻考點(diǎn)）

1．肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療?？股丿煶桃话銥?天，或熱退后3天即可停藥 溫馨提示：大葉性肺炎、猩紅熱、梅毒均首選青霉素治療

2.休克型肺炎首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）1．緩解不適，促進(jìn)身心休息 （1）病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在1500～2000ml

（2）高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或乙醇擦浴降溫 （3）胸痛時(shí)囑病人患側(cè)臥位呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理2．密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎的可能：①出現(xiàn)精神癥狀②體溫不升或過(guò)高③心率＞140次/分④血壓逐步下降或降至正常以下⑤脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，一般情況衰竭⑥白細(xì)胞過(guò)高（＞30×109/L）或過(guò)低（＜4×109/L）呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理3．休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理 （1）病人應(yīng)平臥，頭部抬高15°，保溫、給氧 （2）嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化 （3）進(jìn)行抗休克與抗感染治療：①糾正血容量：補(bǔ)充水分，一般先靜脈輸給5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量；②按醫(yī)囑給以血管活性藥，使收縮壓維持在12～13.3kPa左右；③注意水電解質(zhì)和酸堿失衡；輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫，如血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍少于400ml，應(yīng)考慮有腎功能不全；④監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)；⑤抗感染治療：按醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素，并注意其不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理目前小兒肺炎常用的分類方法有：病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等病因分類：①感染性肺炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎；②非感染性肺炎如吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。3）病程分類：急性肺炎（病程＜1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）、慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理病因 常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.輕癥肺炎：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征 （1）癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀 （2）體征：

1）呼吸增快：40～80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征

2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺

3）肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理2重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。（高頻考點(diǎn)） 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：1）呼吸加快（＞60次/分）2）心率增快（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）3）突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張5）肝臟迅速增大6）尿少或無(wú)尿，具備前五項(xiàng)即可診斷（2）神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理輔助檢查 1.血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档停患?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移 2.病原學(xué)：可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體 3.胸部X線：早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理治療原則

1.控制感染：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天。抗病毒可選用利巴韋林等

2.對(duì)癥治療：止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）

1．環(huán)境調(diào)整與休息：室溫維持在18～22℃，濕度50%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)

2．氧療：凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/分，氧濃度不超過(guò)40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/分氧濃度50%～60%

溫馨提示：為小兒肺炎給氧時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制給氧流量和濃度，防止引起晶狀體后纖維組織增生呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理 3．發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生 4．密切觀察病情（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞160～180次/分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)小兒肺炎病人的護(hù)理（2）若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫、中毒性腦病的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救（3）若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)病因

嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)

肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4) 臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，與體位變動(dòng)有關(guān)。晨起及晚上臨睡時(shí)咳嗽和咳痰尤多，將痰放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味咯血反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血為＜lOOml／天；中量咯血為100～500ml／天；大量咯血為＞500ml／天或l次咯血量＞300ml體征長(zhǎng)期反復(fù)感染多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可見(jiàn)發(fā)紺和杵狀指（趾）呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則控制感染根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素痰液引流 （1）祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑10ml或鹽酸氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次 （2）體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，指導(dǎo)病人有效咳嗽，輔以叩背，及時(shí)排出痰液。痰液黏稠可用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）體位引流（高頻考點(diǎn)） （1）引流宜在飯前進(jìn)行 （2）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出 （3）引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)叩患部以提高引流效果 （4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì) （5）引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富飲食，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢，病程長(zhǎng) （1）慢支癥狀早期在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當(dāng)感染時(shí)，痰量增多，往往清晨起床或體位變動(dòng)時(shí)較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血 （2）阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢支癥狀外，同時(shí)伴有逐漸加重的呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)體征慢支急性發(fā)作時(shí)，肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞哮鳴音典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)輔助檢查血象檢查細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高、核左移及中性粒細(xì)胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查早期胸片可無(wú)變化，逐漸可見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則（高頻考點(diǎn)）穩(wěn)定期（緩解期）治療勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)應(yīng)用藥物以預(yù)防和減輕癥狀，如沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1～2噴，幫助支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期氧療一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間>15h/天呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則急性加重期（急性發(fā)作期）治療控制感染應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇急性發(fā)作期的重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療祛痰止咳，解痙平喘治療藥物如同穩(wěn)定期，痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等合理吸氧，根據(jù)血?dú)夥治?，調(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量（1～2L/min）低濃度（28%～30%）持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）注意病情觀察，觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度合理用氧，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)（高頻考點(diǎn)）（1）縮唇呼氣：其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出（2）腹式呼吸：①以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，輔助呼吸肌及全身肌肉盡量放松，情緒安定，平靜呼吸；②用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2∶1～3∶1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第六節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)病因遺傳因素哮喘病人親屬的患病率高于正常人群。環(huán)境因素中可激發(fā)因素有： （1）吸入性過(guò)敏原為主，如花粉、塵螨、動(dòng)物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物 （2）感染：如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。 （3）食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物 （4）其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘 溫馨提示：哮喘的誘因是個(gè)重要的考點(diǎn)，考生應(yīng)能結(jié)合病例分析患者可能接觸的應(yīng)激源呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起體征發(fā)作時(shí)雙肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)輔助檢查1.血象檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高；并發(fā)感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高2.X線檢查哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則（高頻考點(diǎn)）緩解哮喘發(fā)作藥物治療 （1）β2受體激動(dòng)劑除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等口服或氣霧制劑。用藥方法首選吸入法 （2）茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，增強(qiáng)呼吸肌的收縮、抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用。常用口服，氨茶堿主要不良反應(yīng)主要是胃腸道、心血管癥狀、可有呼吸中樞興奮呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則抗炎藥物 （1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物。主要通過(guò)抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。常用潑尼松口服30～60mg/d

（2）色甘酸鈉：通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4) 護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50％～60%，室溫維持在18～22℃，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)等誘因給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml/天。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)健康教育向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找及避開(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑戒煙酒盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾等。告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品；在打掃和噴灑農(nóng)藥時(shí)，保證病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)等，盡可能控制、消除癥狀和復(fù)發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第七節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期（高頻考點(diǎn)）呼吸衰竭 癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮；加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn) 體征：明顯發(fā)紺，有球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)心力衰竭 癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、惡心、少尿等 體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水并發(fā)癥肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)輔助檢查X線檢查有肺動(dòng)脈高壓征，右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高血?dú)夥治龅脱跹Y和（或）高碳酸血癥，如PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則（高頻考點(diǎn)）肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則急性加重期治療積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭（1）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素（2）氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min，24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧。使用止喘、祛痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入等，是保持氣道通暢的重要措施呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則（3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無(wú)效者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，為避免大量利尿引起的血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則（4）當(dāng)感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不滿意時(shí)可加用強(qiáng)心藥。因肺心病人長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黃類藥時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)治療原則緩解期治療 （1）應(yīng)用中西結(jié)合方法，積極治療原發(fā)病，避免誘因，減少急性發(fā)作 （2）提高機(jī)體免疫力，如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗 （3）家庭氧療，改善呼吸功能呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25％～30%，氧流量1～2L/min，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液黏稠呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)，用冷水洗臉、洗鼻等，提高機(jī)體的耐受力遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)；病人煩躁不安時(shí),應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第八節(jié)血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制

1.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見(jiàn)

2.原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年，肺大泡一旦破裂所形成的氣胸稱為原發(fā)性氣胸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

1.癥狀 （1）胸痛起病急驟，多數(shù)病人是在日常生活或休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽 （2）呼吸困難 （3）咳嗽可有輕到中度的刺激性咳嗽，有氣體刺激胸膜所致呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理

2.體征少量氣胸的體征不明顯，聽(tīng)診可有呼吸音減弱。大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音；右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理輔助檢查

1.X線檢查是診斷氣胸的重要方法?！辆€胸片可見(jiàn)患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀

2.CT比X線檢查更敏感、準(zhǔn)確，表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理治療原則1.一般治療閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時(shí)，氣體可自行吸收，不需要排氣治療，但要注意觀察積氣量的變化情況。氣胸病人應(yīng)臥床休息，給予氧氣吸入2.排氣治療 （1）胸腔穿刺抽氣：穿刺部位常在患側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間處。一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml

溫馨提示：尿潴留，胸腔積液、積氣每次放液均不超1000ml；羊水過(guò)多時(shí)每次放液不超過(guò)1500ml。腹水時(shí)，每次放腹水為4000～6000ml呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理 （2）胸腔閉式引流：在患側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間處，經(jīng)套管針將引流導(dǎo)管插入胸膜腔或行手術(shù)切開(kāi)后置入引流導(dǎo)管，導(dǎo)管外端接單瓶水封瓶，置液面下1～2cm處，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施休息應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，如有胸腔引流管，翻身時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落吸氧給予鼻導(dǎo)管或鼻塞，必要時(shí)面罩吸氧。氧流量控制在2～5L/min病情觀察嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度、呼吸困難是否加重和血氧飽和度變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)馀艢獐煼ǖ淖o(hù)理 （1）術(shù)前向病人說(shuō)明排氣療法的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以獲得病人配合 （2）鼓勵(lì)病人每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽練習(xí)或吹氣球，以促進(jìn)受壓萎縮的肺組織擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張。但盡量避免用力咳嗽呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）閉合性氣胸胸膜腔少量積氣，肺萎陷30％以下者，多無(wú)明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失開(kāi)放性氣胸病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識(shí)障礙等。查體可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）

1．一般護(hù)理如有明顯的呼吸困難，應(yīng)給予半坐臥位，并給予吸氧，必要時(shí)排氣治療。飲食方面應(yīng)給予蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢。對(duì)于劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸

2．排氣治療 （1）閉合性氣胸閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時(shí)，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣 （2）張力性氣胸緊急進(jìn)行減壓處理 （3）開(kāi)放性氣胸使用無(wú)菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸3.閉式胸腔引流及護(hù)理 （1）閉式胸腔引流的方法閉式胸腔引流是胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負(fù)壓

引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管；引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間 （2）胸腔引流裝置的固定引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開(kāi)止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸（3）維持引流通暢引流管通暢時(shí)有氣體或液體排出，或引流瓶長(zhǎng)管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)。應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時(shí)，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管（4）體位與活動(dòng)最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè)，可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出。若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動(dòng)病人時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)氣胸（5）胸腔引流的觀察與記錄觀察引流液量、性狀。創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。引流液呈鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血（6）拔管指征、方法及注意事項(xiàng) 1）拔管指征：24小時(shí)引流液少于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除引流管 2）拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸病因

1．心臟和大血管受損破裂包括主動(dòng)脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動(dòng)、靜脈出血

2．胸壁血管損傷這是導(dǎo)致血胸最常見(jiàn)的原因，多來(lái)自肋間動(dòng)、靜脈和胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈

3肺組織裂傷出血呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸臨床表現(xiàn) 血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官損傷情況及病人體質(zhì)而有所不同。少量血胸（成人積血量500ml以下）可無(wú)明顯癥狀。中量血胸（積血量500～1000ml）和大量血胸（積血量1000ml以上），尤其急性出血，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔導(dǎo)致呼吸困難和缺氧等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，必須判斷胸內(nèi)出血是否停止。以下征象提示進(jìn)行性出血：①脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等抗休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降；②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；④安置胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，連續(xù)3h呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸輔助檢查胸膜腔穿刺抽液可以確立診斷。穿刺部位多在腋后線8、9肋間，以抽盡積血為原則呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸治療原則 非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，行胸膜腔穿刺或閉式胸腔引流。出現(xiàn)下列征象提示胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查：①脈搏逐漸增快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流血液每小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)血胸護(hù)理措施 1．提供舒適安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度及濕度適宜 2．如出血量少，嚴(yán)密觀察生命體征變化。對(duì)于出血量多的休克的病人，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，血壓、脈搏、胸腔引流量及色澤并作好記錄，必要時(shí)予以吸氧，氧流量2～4L/min 如有進(jìn)行性出血，應(yīng)作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作，持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正休克 3．少量凝固性血胸，通過(guò)胸部理療多可吸收，不需手術(shù)；但中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機(jī)化性血胸，影響肺功能，應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)第九節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

2.發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺

3.精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀

4.循環(huán)系統(tǒng)多數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理輔助檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治鰡渭働aO2<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，則為Ⅱ型呼吸衰竭

2肺功能檢測(cè)肺功能檢測(cè)有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理治療原則

1.保持呼吸道通暢①若患者昏迷，應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi)；②清除氣道內(nèi)分泌物及異物；③必要時(shí)建立人工氣道

2.氧療Ⅰ型呼吸衰竭的主要問(wèn)題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（＞35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不致引起CO2潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要機(jī)械通氣治療

3．增加通氣量、改善CO2潴留呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施

1.病情監(jiān)測(cè)危重患者應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率及意識(shí)變化，記錄液體出入量

2.保持呼吸道通暢，改善通氣 （1）及時(shí)清除痰液，清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化，稀釋痰液。對(duì)于咳嗽無(wú)力或昏迷病人，給予定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等 （3）對(duì)于危重或昏迷病人可氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理3.合理用氧未行機(jī)械通氣前，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29%）、低流量（1～2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制4.用藥護(hù)理 （1）遵醫(yī)囑使用抗生素控制呼吸道感染 （2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥量和給藥速度。對(duì)煩躁不安、失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)急性呼吸衰竭病人的護(hù)理4.觀察病情，防治并發(fā)癥 （1）神志：神志與精神的改變，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆極為重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、多語(yǔ)或躁動(dòng)為肺性腦病表現(xiàn) （2）呼吸：注意呼吸幅度、頻率、節(jié)律的變化（3）心率與血壓：病程早期心率加速、血壓上升；后期心臟功能失代償可致心率減慢、血壓下降 （4）觀察應(yīng)用呼吸興奮劑的反應(yīng)應(yīng)用呼吸興奮劑后，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動(dòng)、煩躁不安等現(xiàn)象，表示過(guò)量，應(yīng)減慢滴速或停用呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理病因 慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(4)慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2