骨折病人的護理幻燈片

骨折病人的護理骨折病人的護理-3_

概述1

常見四肢骨折2

橈骨遠端骨折2.1

股骨頸骨折2.2

主要內(nèi)容骨折病人的護理-3_學習目標識記：

列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查復述骨折的定義、臨床表現(xiàn)、急救方法、處理原則和護理措施復述常見四肢骨折、病因、分類和處理原則理解：

能比較常見四肢骨折的臨床特點和護理措施運用：

運用護理程序為骨折病人提供整體護理學習目標骨折病人的護理-3_定義一、概述骨折fracture

骨的完整性或連續(xù)性中斷.骨折病人的護理-3_直接暴力骨折一、概述間接暴力骨折病因創(chuàng)傷：直接暴力、間接暴力、積累性勞損骨骼疾病骨折病人的護理-3_根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類

不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折

完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離根據(jù)骨折處是否與外界相通分類

開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折分類一、概述骨折病人的護理-3_

一、概述成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折病人的護理-3_骨折愈合一、概述骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形。--以上5條都必須達到影響愈合的因素

相關概念

延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合

影響因素

全身因素：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等

局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等

治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挼裙钦鄄∪说淖o理-3_

一、概述全身表現(xiàn)

休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙特有體征：畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮信R床表現(xiàn)骨折病人的護理-3_早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死并發(fā)癥一、概述缺血性肌攣縮急性骨萎縮關節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手骨折病人的護理-3_實驗室檢查血常規(guī)檢查血鈣、血磷檢查尿常規(guī)檢查影像學檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描輔助檢查一、概述骨折病人的護理-3_用最簡單有效的方法搶救生命、保護患肢并迅速轉(zhuǎn)運處理原則：現(xiàn)場急救一、概述骨折病人的護理-3_

復位：解剖復位、功能復位；手法復位、切開復位

固定：外固定（小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等）、內(nèi)固定（鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等）

功能鍛煉處理原則：臨床護理一、概述外固定器小夾板超踝支具鋼板螺釘內(nèi)固定骨折病人的護理-3_

1.護理評估

術前評估健康史

一般情況、受傷情況、既往史身體狀況

全身、局部、輔助檢查心理-社會狀況術后評估固定狀況并發(fā)癥康復程度心理狀態(tài)與認知程度骨折病人的護理-3_

2.護理診斷/問題疼痛

與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險

與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發(fā)癥

休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬等骨折病人的護理-3_

3.護理目標

病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適病人肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力病人出現(xiàn)并發(fā)癥時能被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理骨折病人的護理-3_

4.護理措施現(xiàn)場急救搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運

非手術治療護理/術前護理心理護理、疼痛護理、生活護理、加強營養(yǎng)、患肢缺血護理、外固定護理、并發(fā)癥的觀察和預防

術后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）

健康教育安全指導、功能鍛煉、復查骨折病人的護理-3_

5.護理評價通過治療與護理，病人是否：

主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力出現(xiàn)并發(fā)癥時被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理骨折病人的護理-3_1橈骨遠端骨折2股骨頸骨折常見四肢骨折二、常見四肢骨折骨折病人的護理-3_病因與分類多因間接暴力根據(jù)受傷的機制分類伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）二、常見四肢骨折“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形骨折病人的護理-3_輔助檢查X線檢查伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位屈曲型骨折：骨折遠端向掌側和橈側移位處理原則手法復位外固定切開復位內(nèi)固定常見護理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關護理措施病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節(jié)旋前或旋后指導功能鍛煉橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）二、常見四肢骨折骨折病人的護理-3_病因與分類多因間接暴力按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50°，不穩(wěn)定性骨折外展骨折：

Pauwels角小于30°，穩(wěn)定骨折按移位程度分類采用Garden分型不完全骨折完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且斷端有接觸完全移位的骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）二、常見四肢骨折骨折病人的護理-3_臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙體征內(nèi)收型骨折者內(nèi)收、縮短、外旋畸形患側大轉(zhuǎn)子突出局部壓痛、縱向叩擊痛輔助檢查X線檢查二、常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）骨折病人的護理-3_處理原則非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引手術治療閉合復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定人工關節(jié)置換術常見護理診斷/問題軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染等二、常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）骨折病人的護理-3_護理措施預防長期臥床并發(fā)癥搬運和移動健康教育非手術治療避免患肢內(nèi)收或外旋，坐起時不交叉盤腿下肢功能鍛煉內(nèi)固定治療避免患肢內(nèi)收，坐起時不交叉盤腿人工關節(jié)置換術臥床期間患肢外展中立位遵醫(yī)囑術后早期下床活動術后3個月內(nèi)避免屈髖大于90°和下肢內(nèi)收超過身體中線避免有損人工關節(jié)的活動警惕人工關節(jié)并發(fā)癥：關節(jié)感染、松動、磨損、脫位等二、常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）骨折病人的護理-3_思考題Whichofthefollowingstatements,ifmadebyapatientwhohadatotalhipreplacement,wouldindicatetoanursethatthedischargeteachinghasbeeneffective?A.”Icansitwithmylegscrossedattheknee”B.”Iwiineedtobuyanexercisebike”C.”Iwillneedtomakemytoiletseathi