醫(yī)院骨科培訓(xùn)課件：《四肢骨折的微創(chuàng)治療》

四肢骨折的微創(chuàng)治療

創(chuàng)傷(trauma)

是外界致傷性刺激因素作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機(jī)體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。-awoundorinjury,whetherphysicalorpsychic現(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)

1，嚴(yán)重性，致傷因子具有驚人的高能量，2，同時(shí)或先后作用于人體多個(gè)部位、不同系統(tǒng)、多個(gè)器官3，易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS）4，突發(fā)性、多發(fā)性，群體傷多、危重傷多，救治時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)接不暇、顧此失彼的局面。5，多發(fā)傷、多發(fā)骨折患者，漏診率誤診率較高創(chuàng)傷骨科研究范圍交通傷煤礦傷工業(yè)傷生活傷刀槍傷戰(zhàn)爭傷體育傷農(nóng)業(yè)傷機(jī)械性損傷（一般狹義上的創(chuàng)傷）創(chuàng)傷分類

致傷部位分類與解剖部位一致致傷因子分類傷口是否開放分類診斷1．仔細(xì)詢問病史2．全面細(xì)致地檢查病人3．密切觀察病情進(jìn)行全面的分析4．必要的輔助檢查骨折治療的AO、BO原則骨折治療的AO、BO原則外固定支架外固定架技術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折，廣泛軟組織挫壓傷的閉合性骨折，骨折需牽引固定保持肢體長度者，需分期處理的骨折，感染性骨折或骨不連，骨與關(guān)節(jié)畸形的截骨矯形，肢體延長，畸形矯形等?？烧{(diào)整橈骨遠(yuǎn)端固定器外固定架的適應(yīng)癥長骨閉合性不穩(wěn)定性骨折，長骨開放性骨折，尤其是伴有嚴(yán)重軟組織損傷者，內(nèi)固定術(shù)后感染者，各種原因引起的骨缺損、維持肢體長度或植骨前需做患肢肢體延長者。外固定架的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于骨折愈合及患肢功能恢復(fù)。缺點(diǎn)：穿衣不方便，釘?shù)佬栝L期護(hù)理。肱骨外固定支架橈骨外固定支架脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折一期清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定髓內(nèi)鎖釘系統(tǒng)—新型內(nèi)固定器材髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）1患者男，60歲右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（A2型）閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后術(shù)后外觀股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）2術(shù)后股骨上段髓內(nèi)釘患者男，55歲，左股骨上段骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后股骨干髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后術(shù)后骨愈合彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)肱骨彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定病例一病例二（術(shù)前）病例2（術(shù)后）肱骨閉合髓內(nèi)釘病例一肱骨閉合髓內(nèi)釘病例二肱骨閉合髓內(nèi)釘病例三（術(shù)前）病例三（術(shù)后）脛骨閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定脛骨骨折術(shù)前脛骨骨折術(shù)后骨愈合術(shù)后髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)1.可控制骨折部位的軸向力線、帶鎖髓內(nèi)釘可以防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形、降低了內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；2.采用閉合及微創(chuàng)技術(shù)，減少了手術(shù)感染率；3促進(jìn)骨折愈合；4.避免應(yīng)力遮擋作用，再骨折發(fā)生率低；5.固定牢固可以早期功能鍛煉和負(fù)重；6.內(nèi)固定取出通過小切口，微創(chuàng)。MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定）技術(shù)。核心內(nèi)容：保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，特別是骨折端周圍的血供；運(yùn)用“內(nèi)支架”概念進(jìn)行骨折固定，用普通或特殊設(shè)計(jì)的鋼板對(duì)骨折行橋接固定；利用肌腱復(fù)位作用及間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位復(fù)位。

MIPPO技術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口小，軟組織剝離范圍小，骨折整復(fù)時(shí)不需過多剝離骨膜，皮下鋼板植入不會(huì)對(duì)骨骼的穿支動(dòng)脈及營養(yǎng)血管產(chǎn)生破壞，骨膜與骨髓保留良好的血液灌注，有利于骨折愈合，固定牢靠，可早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，有利于患肢功能恢復(fù)。微創(chuàng)系統(tǒng)LISS鋼板

微創(chuàng)LISS鋼板內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)前術(shù)后MIPPO技術(shù)治療股骨干中段骨折MIPPO技術(shù)治療脛骨近端骨折MIPPO技術(shù)治療脛骨中段骨折MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折MIPPO技術(shù)治療肱骨近端骨折MIP