腕關(guān)節(jié)X線解剖測量與征象分析

關(guān)于腕關(guān)節(jié)X線解剖測量與征象分析Reference：1.theRadiologyAssistant：Wrist-Carpalinstability

2.骨放射學(xué)-正常與早期病理表現(xiàn)的界定3.脊柱四肢影像圖解-正常解剖,常見變異,常見病變第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月Anatomy

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)Anatomy第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影Anatomy第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月Measurementa.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月positiveulnarvariance正尺骨變異negativeulnarvariance負(fù)尺骨變異第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）Measurement第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角A.約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。B.正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。Measurement第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對(duì)側(cè)亦呈類似改變。Measurement第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠(yuǎn)端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。Measurement第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月Nakamura法橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）只有MS大于1/4SD時(shí)，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側(cè)連線；RUV：橈尺掌側(cè)連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側(cè)；A：掌側(cè)。（注意：掃描時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）Measurement第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月Measurementa.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A橈骨前傾角A.正常為0~20?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。①橈月角(-15°～15°);②橈舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④頭月角(-15°～15°)。在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，腕角表現(xiàn)異常。Measurement第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)嗎？腕骨形狀和軸向如何？第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze-攝片體位擺位

PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會(huì)平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對(duì)縮短，此時(shí)不可能判斷尺骨長度（正或負(fù)尺骨變異）側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個(gè)平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze-關(guān)節(jié)間隙

腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié).

頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對(duì)照。第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純?cè)鹿敲撐?。Analyze-關(guān)節(jié)間隙第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze-腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ?yàn)槠溥h(yuǎn)側(cè)凹面的光滑曲線。弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。Analyze-腕骨弧線第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。Analyze-腕骨弧線第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。Analyze-腕骨弧線第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze-腕骨形狀月骨形狀月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因?yàn)槲恢酶淖?，月骨形狀也?huì)改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。不同體位月骨形狀第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點(diǎn)：哪塊腕骨正對(duì)橈骨？若頭狀骨正對(duì)橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對(duì)橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）。月骨脫位月骨周圍脫位Analyze-腕骨形狀第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個(gè)香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形狀第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月

月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對(duì)位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。Analyze-腕骨形狀第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)舟骨形狀會(huì)改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會(huì)拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形狀第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會(huì)縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（signetring）橈偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形狀第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月Analyze-腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月舟骨軸線中軸線：近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。Analyze-腕骨軸線第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月月骨軸線通過近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)Analyze-腕骨軸線第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月頭狀骨軸線（左圖）通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。頭月角（右圖）正常:<30°

異常:>30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Analyze-腕骨軸線第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不穩(wěn)（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。

DISIor背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°舟月角為105°Analyze-腕骨軸線第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不穩(wěn)（palmarflexioninstability）

VISIor掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候。Analyze-腕骨軸線第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月請(qǐng)您診斷第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case1第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case1分析

1.PA位示月骨不平行。

2.腕骨弧線I和II在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。

3.月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case2第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case2分析:1.月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。

2.鉤狀骨和月骨也存在重疊。

3.橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。

4.三角骨、鉤骨、頭狀骨遠(yuǎn)極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在。

5.頭狀骨和舟骨骨折診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月提示骨折-脫位線背側(cè)脫位Case2第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case3第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case3分析:1.舟骨和尺骨莖突骨折.2.掌骨弧線IandII在月骨-三角骨間隙中斷.3.月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在.4.舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜.5.其他掌骨平行關(guān)系存在.診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜.第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月側(cè)位片.

可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折.

月骨呈三角形僅為月骨傾斜.

可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā).第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case4第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case4分析:

舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜.

側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個(gè)整體移動(dòng)，所以不存在脫位.最后診斷:無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位.第45頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case5第46頁,共53頁，星期六，2024年，5月Case5分析:1.月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線IandII中斷.2.月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行.3.舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜.4.月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致.5.近排腕骨不是一個(gè)整體，因?yàn)榛【€I中斷.第47頁,共53頁，星期六，2024年，5月最后診斷:

掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位.側(cè)位顯示月骨