事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXX省XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。2.乙方(受害方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。事故經(jīng)過(guò):XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分許,甲方駕駛XXX號(hào)XXX牌汽車在XXX路由東向西行駛至XXX處時(shí),與乙方發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷。經(jīng)XXX市公安局交通警察支隊(duì)XX大隊(duì)認(rèn)定,本次事故中甲方負(fù)主要責(zé)任,乙方負(fù)次要責(zé)任。事故責(zé)任認(rèn)定:根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第四十六條第一款第二項(xiàng)的規(guī)定,本次事故中甲方負(fù)主要責(zé)任,乙方負(fù)次要責(zé)任。當(dāng)事人責(zé)任承擔(dān):1.甲方應(yīng)承擔(dān)以下賠償責(zé)任:(1)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的診斷證明和費(fèi)用清單的記載,由甲方承擔(dān);(2)誤工費(fèi):根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況,由甲方按實(shí)際減少的收入計(jì)算賠償;(3)護(hù)理費(fèi):根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,由甲方承擔(dān);(4)交通費(fèi):按照乙方實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,由甲方承擔(dān);(5)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,由甲方承擔(dān);(6)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情和治療需要,由甲方按醫(yī)院建議的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān);(7)殘疾賠償金:按照乙方傷殘等級(jí)和當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),由甲方承擔(dān);(8)精神損害撫慰金:根據(jù)乙方的傷情和雙方過(guò)錯(cuò)程度,由甲方承擔(dān)。2.乙方應(yīng)承擔(dān)以下賠償責(zé)任:(1)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的診斷證明和費(fèi)用清單的記載,由乙方承擔(dān);(2)誤工費(fèi):根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況,由乙方按實(shí)際減少的收入計(jì)算賠償;(3)護(hù)理費(fèi):根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,由乙方承擔(dān);(4)交通費(fèi):按照乙方實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,由乙方承擔(dān);(5)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,由乙方承擔(dān);(6)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情和治療需要,由乙方按醫(yī)院建議的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān);(7)殘疾賠償金:按照乙方傷殘等級(jí)和當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),由乙方承擔(dān);(8)精神損害撫慰金:根據(jù)乙方的傷情和雙方過(guò)錯(cuò)程度,由乙方承擔(dān)。爭(zhēng)議解決方式:本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向XXX仲裁機(jī)構(gòu)提起仲裁或向人民法院提起訴訟。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字):XXX乙方(簽字):XXX簽訂日期:XXXX年XX月XX日自行協(xié)商協(xié)議書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXX省XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。2.乙方(受害方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。事故經(jīng)過(guò):XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分許,甲方駕駛XXX號(hào)XXX牌汽車在XXX路由東向西行駛至XXX處時(shí),與乙方發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷。經(jīng)雙方協(xié)商一致,同意由甲方承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任,乙方無(wú)責(zé)任。賠償協(xié)議:1.甲方承擔(dān)以下賠償責(zé)任:(1)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的診斷證明和費(fèi)用清單的記載,由甲方承擔(dān);(2)誤工費(fèi):根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況,由甲方按實(shí)際減少的收入計(jì)算賠償;(3)護(hù)理費(fèi):根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,由甲方承擔(dān);(4)交通費(fèi):按照乙方實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,由甲方承擔(dān);(5)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,由甲方承擔(dān);(6)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情和治療需要,由甲方按醫(yī)院建議的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān);(7)殘疾賠償金:按照乙方傷殘等級(jí)和當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),由甲方承擔(dān);(8)精神損害撫慰金:根據(jù)乙方的傷情和雙方過(guò)錯(cuò)程度,由甲方承擔(dān)。2.乙方自行承擔(dān)以下賠償責(zé)任:(1)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的診斷證明和費(fèi)用清單的記載,由乙方承擔(dān);(2)誤工費(fèi):根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況,由乙方按實(shí)際減少的收入計(jì)算賠償;(3)護(hù)理費(fèi):根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,由乙方承擔(dān);(4)交通費(fèi):按照乙方實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,由乙方承擔(dān);(5)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)乙方的住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,由乙方承擔(dān);(6)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情和治療需要,由乙方按醫(yī)院建議的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān);(7)殘疾賠償金:按照乙方傷殘等級(jí)和當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),由乙方承擔(dān);(8)精神損害撫慰金:根據(jù)乙方的傷情和雙方過(guò)錯(cuò)程度,由乙方自行承擔(dān)。其他事項(xiàng):1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字蓋章):XXX乙方(簽字蓋章):XXX簽訂日期:XXXX年XX月XX日事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)(1)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXXXXXXX當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:2.乙方(受害方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:經(jīng)調(diào)查核實(shí),甲、乙雙方在XXXX年XX月XX日發(fā)生的交通事故中,甲負(fù)有同等責(zé)任,乙負(fù)有同等責(zé)任?,F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及相關(guān)規(guī)定,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,同意就此次事故賠償事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:1.甲方賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣XXX元。2.甲方賠償乙方車輛損失費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、施救費(fèi)等費(fèi)用。3.乙方不再要求甲方承擔(dān)其他任何賠償責(zé)任。二、賠償方式甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起XX日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶。乙方自收到款項(xiàng)后,須出具收據(jù)并由甲方保存。收據(jù)作為本協(xié)議附件。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按本協(xié)議約定履行賠償義務(wù),不得擅自變更或解除本協(xié)議。2.乙方在收到甲方賠償款項(xiàng)后,應(yīng)妥善保管收據(jù),并遵守相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。3.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。四、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。3.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日乙方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日自行協(xié)商協(xié)議書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXXXXXXX當(dāng)事人基本情況:1.甲方(事故方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:2.乙方(受損方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:甲、乙雙方在XXXX年XX月XX日發(fā)生的交通事故中,雙方同意自行協(xié)商處理,現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及相關(guān)規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償方案甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,同意按照以下方案進(jìn)行賠償:1.甲方自愿一次性賠償乙方人民幣XXX元,用于補(bǔ)償乙方因本次事故所產(chǎn)生的全部損失。2.甲方賠償乙方車輛損失費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、施救費(fèi)等費(fèi)用。3.乙方不再要求甲方承擔(dān)其他任何賠償責(zé)任。二、賠償方式甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起XX日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶。乙方自收到款項(xiàng)后,須出具收據(jù)并由甲方保存。收據(jù)作為本協(xié)議附件。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按本協(xié)議約定履行賠償義務(wù),不得擅自變更或解除本協(xié)議。2.乙方在收到甲方賠償款項(xiàng)后,應(yīng)妥善保管收據(jù),并遵守相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。3.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。四、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。3.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日乙方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)(2)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXXXXXXX當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:2.乙方(受害方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:經(jīng)調(diào)查核實(shí),本次事故的基本事實(shí)如下:XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分許,XXX駕駛車牌號(hào)為XXXX的車輛在XXXXXXXX發(fā)生交通事故,與XXX駕駛的車牌號(hào)為XXXX的車輛發(fā)生碰撞。甲、乙雙方對(duì)各自承擔(dān)的事故責(zé)任無(wú)異議。根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十三條和《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十條的規(guī)定,認(rèn)定如下:甲承擔(dān)事故的全部責(zé)任,乙不承擔(dān)事故責(zé)任。本認(rèn)定書(shū)自雙方簽字后生效,對(duì)認(rèn)定書(shū)不服的,可在收到認(rèn)定書(shū)之日起三日內(nèi)向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出復(fù)核申請(qǐng)。復(fù)核申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)載明復(fù)核請(qǐng)求及其理由和主要證據(jù),上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)收到復(fù)核申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)作出復(fù)核結(jié)論。當(dāng)事人對(duì)道路交通事故認(rèn)定有異議的,可以自道路交通事故認(rèn)定書(shū)送達(dá)之日起三日內(nèi),向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)。復(fù)核申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)載明復(fù)核請(qǐng)求及其理由和主要證據(jù),上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)收到復(fù)核申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)作出復(fù)核結(jié)論。上為事故責(zé)任認(rèn)定書(shū),以供參考使用時(shí)需按照實(shí)際情況進(jìn)行修改、補(bǔ)充。自行協(xié)商協(xié)議書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXXXXXXX當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:2.乙方(受害方):身份證號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:經(jīng)充分友好協(xié)商,甲乙雙方就本次交通事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方自愿承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。二、甲方賠償乙方車輛損失、人身傷害等相關(guān)費(fèi)用,具體金額以實(shí)際產(chǎn)生為準(zhǔn)。甲方已支付乙方XXX元,余款在簽訂本協(xié)議之日立即支付。三、本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)積極配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù),保險(xiǎn)公司理賠金額外的其他費(fèi)用由甲方承擔(dān)。四、本協(xié)議簽訂后,乙方承諾不再以任何形式就本次事故向甲方主張權(quán)利。五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。六、本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。七、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。甲方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日乙方(簽字蓋章):____________________日期:____年__月__日事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)(3)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXX省XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)當(dāng)事人基本情況:1.甲方(肇事方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。2.乙方(受害方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。事故經(jīng)過(guò):XXXX年XX月XX日X時(shí)左右,甲方駕駛車牌號(hào)為XXX的車輛在XXX路由東向西行駛至XXX處時(shí),與乙方發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷。經(jīng)XXX交通警察大隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查和調(diào)查取證,作出事故責(zé)任認(rèn)定如下:1)甲方應(yīng)承擔(dān)本次事故的主要責(zé)任;2)乙方應(yīng)承擔(dān)本次事故的次要責(zé)任。事故后果:乙方因本次事故受傷,住院治療共X天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。甲方承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)用,并向乙方支付了X元賠償金(包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等)。雙方意見(jiàn):經(jīng)友好協(xié)商,雙方共同達(dá)成以下協(xié)議:1.乙方收到甲方支付的賠償金后,不再就本次事故向甲方追究任何責(zé)任和要求;2.乙方自愿放棄其他賠償要求,包括但不限于殘疾賠償金、精神損害撫慰金等;3.雙方同意就本次事故一次性解決,再無(wú)其他爭(zhēng)議。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(簽字蓋章):XXX乙方(簽字蓋章):XXX簽訂日期:XXXX年XX月XX日自行協(xié)商協(xié)議書(shū)事故時(shí)間:XXXX年XX月XX日事故地點(diǎn):XXX省XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)當(dāng)事人基本情況:1.甲方(事故方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。2.乙方(受損方):身份證號(hào)碼XXX,單位名稱XXX,地址XXX,聯(lián)系電話XXX。事故經(jīng)過(guò)及結(jié)果:XXXX年XX月XX日,甲方駕駛車牌號(hào)為XXX的車輛與乙方發(fā)生交通事故,導(dǎo)致乙方車輛受損。經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:1.甲方承擔(dān)乙方車輛維修費(fèi)用,共計(jì)人民幣XXX元;2.甲方承擔(dān)乙方車輛施救費(fèi)用,共計(jì)人民幣XXX元;3.甲方承擔(dān)乙方車輛停運(yùn)損失費(fèi),共計(jì)人民幣XXX元;4.雙方同意,本次事故一次性解決,再無(wú)其他爭(zhēng)議。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(簽字蓋章):XXX乙方(簽字蓋章):XXX簽訂日期:XXXX年XX月XX日事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)(4)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)甲方:_______身份證號(hào)碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:聯(lián)系電話:乙方:_______身份證號(hào)碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:聯(lián)系電話:事故經(jīng)過(guò):事故責(zé)任認(rèn)定:1.甲方行為存在過(guò)錯(cuò),對(duì)事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。具體表現(xiàn)為:2.乙方行為存在過(guò)錯(cuò),對(duì)事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。具體表現(xiàn)為:根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)中的責(zé)任認(rèn)定結(jié)論如下:1.甲方應(yīng)承擔(dān)本次事故的主要責(zé)任。2.乙方應(yīng)承擔(dān)本次事故的次要責(zé)任。如雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定結(jié)果無(wú)異議,可簽字確認(rèn),并保留好相關(guān)證據(jù),以備后續(xù)處理。甲方(簽字):乙方(簽字):日期:XXXX年XX月XX日自行協(xié)商協(xié)議書(shū)甲方:_______身份證號(hào)碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:聯(lián)系電話:乙方:_______身份證號(hào)碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:聯(lián)系電話:事故經(jīng)過(guò):經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議:一、甲方自愿承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。二、乙方自愿承擔(dān)本次事故所造成的全部損失,包括但不限于財(cái)產(chǎn)損失、精神損害撫慰金等。三、雙方同意,本次事故一次性解決,今后互不追究責(zé)任。四、本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字):乙方(簽字):日期:XXXX年XX月XX日事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和自行協(xié)商協(xié)議書(shū)(5)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)甲方(肇事方):________________乙方(受害方):________________甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就本次交通事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)及責(zé)任認(rèn)定1.1本次交通事故由甲方駕駛小汽車(車牌號(hào):__________

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