呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)

一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（一）病史詳細(xì)詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估2．咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（三）心理-社會資料

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理診斷】

清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙等有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】清理呼吸道無效（一）一般護(hù)理1．環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)（二）病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】有窒息的危險(xiǎn)

減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn)病情觀察做好搶救準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評價(jià)】

病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)二、肺源性呼吸困難

呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】(一)病史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)吸氣性呼吸困難（三凹征）呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)端坐呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)張口呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】(四)輔助檢查動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護(hù)理

缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護(hù)理

對病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（二）活動無耐力1．休息與活動

合理安排休息與活動2．呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（一）病史

詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估2．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（二）身體評估3．窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理目標(biāo)】

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（一）恐懼

大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】（二）有窒息的危險(xiǎn)2．飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。3．病情觀察

密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)4．窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)5．用藥護(hù)理使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)6．心理護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)【護(hù)理評價(jià)】

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)二、咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

嘔血：食管、胃、十二指腸、肝膽胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)咯血和嘔血區(qū)別

咯血

嘔血病史

肺結(jié)核支擴(kuò)肺癌

心臟病等

消化性潰瘍

肝硬化

急性胃腸粘膜病變出血前癥狀

喉部癢胸悶咳嗽等

上腹不適惡心嘔吐出血方式

咯出

嘔出血的顏色

鮮紅

棕黑暗紅有時(shí)鮮紅血中混有物

痰、泡沫

食物殘?jiān)敢核釅A反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

無（咽下可有）

有，可呈柏油樣便出血后痰的性狀

常有痰中帶血

無痰呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（一）健康史

詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況2．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二尖瓣狹窄等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況3．窒息表現(xiàn)

大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG、纖支鏡等檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理問題】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（一）恐懼

大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（二）有窒息的危險(xiǎn)2．飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。3．病情觀察

密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測生命體征、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)4．窒息的搶救配合

1）立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊。

2）血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)5．用藥護(hù)理使用垂體后葉素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)三、呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

分為：肺源性、心源性、血源性、中毒性、神經(jīng)精神性。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)吸氣性呼吸困難（三凹征）定義：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)端坐呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)張口呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：不能與同年齡的健康人同樣地行走。能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。③重度：說話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（二）身體狀況3．呼吸困難伴隨癥狀伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理評估】(四)輔助檢查動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理問題】1．氣體交換受損

與呼吸道狹窄、肺部病變使呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護(hù)理

缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護(hù)理

對病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(6)【護(hù)理措施】（二）活動無耐力1．