張力性氣胸的診治課件

張力性氣胸的診治安康市中心醫(yī)院-李商closedpneumothorax張力性氣胸的診治概述氣胸：是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。按病理生理變化分為：閉合性(單純性)開放性(交通性)張力性(高壓性)張力性氣胸：是指較大的肺大皰破裂、較大較深的肺裂傷、支氣管破裂或胸壁損傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸的診治病理生理

吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，可形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸的診治癥狀體征臨床上，患者常表現(xiàn)為短時間內(nèi)進行性加重的極度呼吸困難、端坐呼吸和胸痛。缺氧嚴(yán)重者可有發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查：可見患側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。張力性氣胸的診治診斷癥狀：短時間內(nèi)進行性加重的極度呼吸困難，端坐呼吸。發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。查體：患側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。張力性氣胸的診治診斷1.X線表現(xiàn)：胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣?；紓?cè)膈肌下移，氣管、心臟向健側(cè)移位；合并縱隔氣腫時，可見縱隔和皮下積氣影。張力性氣胸的診治診斷2.胸部CT：清晰顯示胸腔積氣的范圍、積氣量、肺被壓縮的程度，或可見到肺大皰的存在，同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。張力性氣胸的診治鑒別診斷1.急性心肌梗死有類似于氣胸的臨床表現(xiàn)，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。2.肺栓塞有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，無氣胸體征，胸部X線檢查有助于鑒別。張力性氣胸的診治急救處理張力性氣胸的急救處理：立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭于患側(cè)第2肋間鎖骨中線處沿肋骨上緣刺人胸膜腔，有氣體噴出，即能收到排氣減壓的效果（注意：過快排氣可能會發(fā)生復(fù)張性肺水腫）。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套前端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入。張力性氣胸的診治張力性氣胸的診治治療治療目的：促進患側(cè)肺復(fù)張消除病因預(yù)防復(fù)發(fā)治療原則：排氣緩解癥狀預(yù)防和治療并發(fā)癥防止和減少復(fù)發(fā)張力性氣胸的診治治療1.一般治療絕對臥床休息、吸氧，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。皮下集氣較多的患者可加用彈力胸帶。使用祛痰藥物：

痰液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出。

黏液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出?？垢腥尽埩π詺庑氐脑\治治療2.胸腔閉式引流

氣胸，通常于患側(cè)第2肋間鎖骨中線處放置閉式引流管（液氣胸患者可選腋前線第4～5肋間），連接水封瓶。必要時可加用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時后，經(jīng)X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除閉式引流管。張力性氣胸的診治治療3.胸腔鏡探查修補

如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或支氣管斷裂，應(yīng)及早行胸腔鏡探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三必要時可使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。胸膜粘連術(shù)：由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存。常用胸膜粘連劑有：滑石粉、高滲葡萄糖等。張力性氣胸的診治治療4.支氣管鏡下封堵治療對于無法耐受胸腔鏡探查術(shù)的病人，可在常規(guī)