肝性腦病病人的護(hù)理課件

肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理-7一、概述

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)為行為異常和不同程度意識(shí)障礙。肝性腦病病人的護(hù)理-7病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術(shù)重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等

肝性腦病病人的護(hù)理-7誘因上消化道出血大量利尿、放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥低血糖肝性腦病病人的護(hù)理-7氨中毒學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說GABA/BZ（γ-氨基丁酸/苯二氮卓）復(fù)合體學(xué)說色氨酸發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說肝性腦病病人的護(hù)理-7形成：胃腸道是氨入血的主要門戶腸道PH值影響氨的彌散入血當(dāng)PH>6時(shí)氨大量彌散，當(dāng)PH<6時(shí)，血中氨以NH4的形式由血中進(jìn)入腸道；代謝：肝臟代謝腦、腎中合成谷氨酸；肺部可代謝少量氨形成代謝肝性腦病病人的護(hù)理-7氨中毒學(xué)說當(dāng)氨生成過多或代謝排除過少時(shí)產(chǎn)生肝性腦?。话笨梢愿蓴_大腦的能量代謝；大腦在去氨時(shí)消耗大量輔酶、ATP、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺導(dǎo)致腦水腫；肝衰竭時(shí)，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對(duì)大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。肝性腦病病人的護(hù)理-7假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的平衡興奮類：多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿等抑制類：5-羥色胺、γ-氨基丁酸等肝性腦病病人的護(hù)理-7假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝衰竭時(shí)β-多巴胺和苯乙醇胺增多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。肝性腦病病人的護(hù)理-7γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門體分流和肝衰竭時(shí)，可繞過肝進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結(jié)合，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。肝性腦病病人的護(hù)理-7臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識(shí)障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。二、護(hù)理評(píng)估肝性腦病病人的護(hù)理-7一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。肝性腦病病人的護(hù)理-7二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。肝性腦病病人的護(hù)理-7三期（昏睡期）昏睡、精神錯(cuò)亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。肝性腦病病人的護(hù)理-7四期（昏迷期）意識(shí)完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。肝性腦病病人的護(hù)理-7輔助檢查血氨：慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。腦電圖智力測(cè)驗(yàn)誘發(fā)電位、影像學(xué)、其他肝性腦病病人的護(hù)理-7三、治療要點(diǎn)本病尚無特效療法，常采用綜合治療消除誘因：慎用麻醉鎮(zhèn)定藥物、糾正電解質(zhì)失衡、止血清除積血積食、糾正低血糖等減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)食物、藥物攝入灌腸或?qū)a：乳果糖、硫酸鎂、生理鹽水等口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等肝性腦病病人的護(hù)理-7促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L門冬氨酸等；防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。肝性腦病病人的護(hù)理-7肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴(yán)重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善。肝性腦病病人的護(hù)理-7四、護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、進(jìn)食減少有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)自理能力缺陷照顧者角色困難與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。肝性腦病病人的護(hù)理-7五、護(hù)理措施一般護(hù)理：置于重癥監(jiān)護(hù)室絕對(duì)臥床休息，專人護(hù)理、避免探視。心理護(hù)理：不嘲笑患者的行為指導(dǎo)照顧者熟悉疾病、示范照顧方法。肝性腦病病人的護(hù)理-7飲食護(hù)理飲食成份護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5～6.7kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

。脂肪減少攝入水、電解質(zhì)腹水者限制攝入。水量控制在1000ml+尿量、注意鉀離子的補(bǔ)充。肝性腦病病人的護(hù)理-7對(duì)癥護(hù)理興奮煩躁、抽搐：注意防護(hù)、準(zhǔn)醫(yī)囑給藥?；杳裕喊仓煤线m體位、通暢呼吸道、定時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體。腦水腫：限制鈉水?dāng)z入、冰帽降低顱溫、遵醫(yī)囑給藥肝性腦病病人的護(hù)理-7用藥護(hù)理L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時(shí)控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：灌腸液不宜用堿性溶液、忌用肥皂水新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時(shí)從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫肝性腦病病人的護(hù)理-7病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征以及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。肝性腦病病人的護(hù)理-7健康教育疾病