順應(yīng)DRGDIP付費(fèi)的《積分制績效管理模式》“大揭秘”

順應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)的《積分制績效管理模式》“大揭秘”

秦永方醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)經(jīng)濟(jì)研究2022-01-3108:03

國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的

通知》（醫(yī)保發(fā)［2021）48號）明確指出，從2022到2024年，全面完

成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。特別強(qiáng)調(diào)，支付

方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張

式運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加

注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。績效管理作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力“指

揮棒”作用更加凸顯，探索研究順應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)的（DRG/DIP積分制

績效管理模式》，研究成果與同道分享交流探討。

1、DRG/DIP付費(fèi)方式

當(dāng)前DRG/DIP付費(fèi)方式主要有三種，一種是DRG費(fèi)率法，一

種是DRG點(diǎn)數(shù)法，一種是DIP分值法。了解各種方式的不同有助于績效

設(shè)計(jì)思路清晰。

DRG/DIP付費(fèi)三種方式比較

項(xiàng)目DIP”分值點(diǎn)值法”DRG“點(diǎn)數(shù)法”DRG“費(fèi)率法”

分組更細(xì)化：《病種庫》將比較粗：CHS-DRG共376比較粗：CHS-DRG共376

主目錄區(qū)分為核心病組，細(xì)分組：628M組，細(xì)分組：628組

種近11553組，綜合病

種2499組

易懂通俗易懂：看一個(gè)病給晦澀難懂：DRG相關(guān)指標(biāo)晦澀難懂：DRG權(quán)重計(jì)

性多少分，簡單明了，不體系理解溝通難度大，不算，賽率確定，溝通成本

需要醫(yī)務(wù)人員了解更晦澀難懂，醫(yī)務(wù)人員接受交到，晦澀難懂，醫(yī)務(wù)人

多的知識，通俗易懂度不高。員接受度不高。

預(yù)期收入可期：DIP分值相收入不可期：DRG相對固收入可期：基礎(chǔ)費(fèi)率固定，

性對固定，讓醫(yī)院和醫(yī)生定，讓醫(yī)院和醫(yī)生有一個(gè)讓醫(yī)院有一個(gè)穩(wěn)定的診療

有一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療服穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)服務(wù)收入預(yù)期，不需要等

務(wù)收入預(yù)期期，點(diǎn)值到年底才揭曉。到年底答案才揭曉

競爭過度競爭：激勵(lì)醫(yī)療機(jī)競爭適度：引導(dǎo)靠“質(zhì)”競爭性弱：引導(dǎo)靠“質(zhì)”

性構(gòu)相互競爭，引導(dǎo)靠和“量”取勝，激勵(lì)提高取勝，激勵(lì)提高醫(yī)療服務(wù)

“量”取勝醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療效率能力和醫(yī)療效率，引導(dǎo)醫(yī)

,獲得較多點(diǎn)數(shù)療賦能能力提升比較漫長

可控風(fēng)險(xiǎn)可控性強(qiáng)：DIP分風(fēng)險(xiǎn)可控性強(qiáng)：DRG點(diǎn)值風(fēng)險(xiǎn)可控性弱：初始對費(fèi)

性值點(diǎn)值年度最后確定，法與DIP分值點(diǎn)值原理趨用認(rèn)定，對預(yù)算水平要求

通過DIP分值點(diǎn)值浮同，與基金償付直接關(guān)聯(lián)，高，預(yù)算不合理，容易導(dǎo)

動(dòng)，確保醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避了DRG費(fèi)率法的不致醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)不可

可控足，確保了醫(yī)保能夠做到控

年度的基金收支平衡。

調(diào)整調(diào)整簡單：由于分組較調(diào)整相對容易：DRG規(guī)則調(diào)整困難：在年終清算

性多，調(diào)整容易，溝不需不變的前提下，對點(diǎn)數(shù)調(diào)時(shí)，對DRG權(quán)重及費(fèi)用調(diào)

要過多的醫(yī)務(wù)人員參整相費(fèi)率法容易整，信任溝通成本大增，

與，醫(yī)保局調(diào)整溝通培對醫(yī)?？刭M(fèi)和建立公開、

訓(xùn)容易民主及各方認(rèn)同的權(quán)重調(diào)

整規(guī)則提出了更高要求。

浮動(dòng)點(diǎn)值貶值:DIP分值法，點(diǎn)值貶值：DRG點(diǎn)數(shù)法，費(fèi)用固定：基礎(chǔ)費(fèi)率相對

性容易導(dǎo)致“搶分值”，一樣容易推動(dòng)“搶點(diǎn)數(shù)”，穩(wěn)定，費(fèi)率不變動(dòng)，醫(yī)院

點(diǎn)值容貶值導(dǎo)點(diǎn)數(shù)點(diǎn)值貶值收入穩(wěn)定，但是醫(yī)?；?/p>

支，醫(yī)保也會(huì)降低費(fèi)率

約束約束側(cè)重：DIP分值法約束側(cè)重：點(diǎn)數(shù)法的政策約束側(cè)重：費(fèi)率法的政策

性側(cè)重點(diǎn)，如何約束醫(yī)療管理側(cè)重點(diǎn)在于如何控制管理側(cè)重點(diǎn)在于精準(zhǔn)的基

機(jī)構(gòu)“推諉患者”住院數(shù)量的增長，即管控礎(chǔ)費(fèi)率預(yù)測、醫(yī)療費(fèi)用控

好人頭人次比的增加。制和超支情況下的權(quán)重干

預(yù)與調(diào)整。

2、DRG/DIP與項(xiàng)目后付費(fèi)“不同而語”

DRG/DIP支付方式與按項(xiàng)目付費(fèi)不同，按項(xiàng)目付費(fèi)是，醫(yī)保部門

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的多少乘以單價(jià)后加總的額度，按照報(bào)銷比例給

醫(yī)院補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本。醫(yī)院績效也是激勵(lì)“多收入、多做項(xiàng)目”

導(dǎo)向，推動(dòng)只有多提供醫(yī)療項(xiàng)目才能多收入的沖動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用

增幅增長過快，醫(yī)?；稹按┑罪L(fēng)險(xiǎn)”大增。

DRG/DIP支付方式采取“預(yù)付費(fèi)”，改變了按照項(xiàng)目付費(fèi)方式，

通過區(qū)域預(yù)算與病種（組）相結(jié)合確定了支付標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)院的實(shí)

際費(fèi)用超出這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，超過部分醫(yī)院就要自己消化，結(jié)余作為

醫(yī)院的收益。病種平均住院醫(yī)療費(fèi)用的測算，是計(jì)算DRG/DIP權(quán)重

的關(guān)鍵，因?yàn)槭瞧骄鶖?shù)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)有高于平均和低于平均

水平，病種醫(yī)療費(fèi)用高于DRG/DIP結(jié)算水平的，醫(yī)院成本就大，低

于DRG/DIP結(jié)算水平的，醫(yī)院就會(huì)有額外的收益，限制醫(yī)院增收沖

動(dòng)，主動(dòng)降低醫(yī)療費(fèi)用，倒逼醫(yī)院績效激勵(lì)導(dǎo)向，從激勵(lì)“增收”

向“增效”轉(zhuǎn)型，順應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)政策變化。

3、WRG/DIP積分制績效管理模式》

譽(yù)方醫(yī)管專業(yè)專注醫(yī)院精益運(yùn)營績效管理，十幾年如一日探索

研究，在《工作量效能積分績效管理模式》的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，

順應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代，創(chuàng)新探索出更加精準(zhǔn)、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化的《DRG/DIP

積分制績效管理新模式》，與同道交流分享。

(I)DRG費(fèi)率法下《積分制績效管理模式》

DRG費(fèi)率法績效工資權(quán)重積分核算模型1=權(quán)重積分(DRG

權(quán)重總數(shù)-藥品權(quán)重-耗材權(quán)重)x權(quán)重積分績效點(diǎn)值xKPI得分率

DRG權(quán)重總數(shù)：權(quán)重指數(shù)醫(yī)院可以從醫(yī)保局獲得

藥品權(quán)重：醫(yī)院需要按照藥品實(shí)際占比測算，通過譽(yù)方醫(yī)管DRG

病種成本核算“五步法”軟件可以自動(dòng)獲得。

耗材權(quán)重：醫(yī)院需要按照百元醫(yī)務(wù)性收入占比核算獲得，耗材包

括：DRG收費(fèi)耗材、治療科室不收費(fèi)耗材、醫(yī)技檢查科室及手術(shù)

介入治療科室的不收費(fèi)耗材，通過譽(yù)方醫(yī)管DRG病種成本核算

“五步法”軟件可以自動(dòng)獲得。

百元醫(yī)務(wù)性收入耗材比重=（DRG病種收費(fèi)耗材+DRG病種醫(yī)技

收入分配耗材+DRG并匯總手術(shù)介入治療科室收入分配耗材）/

（醫(yī)療服務(wù)性收入+醫(yī)技檢查收入）x100%

權(quán)重積分績效點(diǎn)值=DRG病種績效總預(yù)算/（DRG權(quán)重總數(shù)-藥品

權(quán)重-耗材權(quán)重）

KPI指標(biāo)包括：出院患者手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目收入占比、DRG成本結(jié)余貢獻(xiàn)、CML時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、

患者滿意度等；

宙方醫(yī)管：DRGIR分塌逋管理新HI式(1):點(diǎn)數(shù)收?職分法

點(diǎn)數(shù)積分

DRG點(diǎn)數(shù)藥品點(diǎn)數(shù)

耗材點(diǎn)數(shù)

積分點(diǎn)值

xKPI考

X核得分率

=績效工

DRG權(quán)重藥品權(quán)重資

(RW)耗材權(quán)重

DRG費(fèi)率法住院績效工資成本貢獻(xiàn)積分核算模型2=(DRG權(quán)重總

數(shù)X費(fèi)率-DRG成本)X績效系數(shù)xKPI得分率

DRG權(quán)重總數(shù)：權(quán)重指數(shù)醫(yī)院可以從醫(yī)保局獲得

DRG費(fèi)率：每權(quán)重費(fèi)用從醫(yī)保局可以獲得；

DRG成本：可采取不同的成本，變動(dòng)成本、可控成本、直接成本、

全成本等方式，采取吸收成本法，達(dá)到“算為管用”的目的。也

可以通過譽(yù)方醫(yī)管DRG病種成本核算“五步法”軟件自動(dòng)獲得。

績效系數(shù)=可結(jié)合不同的DRG組分析，收益病種和虧損病種，設(shè)

置不同的百分比轉(zhuǎn)為積分。

KPI指標(biāo)包括：出院患者手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目收入占比、DRG成本結(jié)余貢獻(xiàn)、CML時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、

患者滿意度等；

（2）DRG點(diǎn)數(shù)法下《積分制績效管理模式》

DRG點(diǎn)數(shù)法績效工資積分核算模型1=點(diǎn)數(shù)積分（DRG

點(diǎn)數(shù)總數(shù)-藥品點(diǎn)數(shù)-耗材點(diǎn)數(shù)）x權(quán)重積分績效點(diǎn)值xKPI得分率

DRG點(diǎn)數(shù)總數(shù)：點(diǎn)數(shù)醫(yī)院可以從醫(yī)保局獲得

藥品點(diǎn)數(shù)：醫(yī)院需要按照藥品實(shí)際占比測算，通過譽(yù)方醫(yī)管DRG

病種成本核算“五步法”軟件可以自動(dòng)獲得。

藥品點(diǎn)數(shù)=口區(qū)6實(shí)際藥品費(fèi)用/DRG實(shí)際平均醫(yī)療收入

耗材點(diǎn)數(shù)：醫(yī)院需要按照百元醫(yī)務(wù)性收入占比核算獲得，耗材包

括：DRG收費(fèi)耗材、治療科室不收費(fèi)耗材、醫(yī)技檢查科室及手術(shù)

介入治療科室的不收費(fèi)耗材，通過譽(yù)方醫(yī)管DRG病種成本核算

“五步法”軟件可以自動(dòng)獲得。

百元醫(yī)務(wù)性收入耗材點(diǎn)數(shù)=（DRG病種收費(fèi)耗材+DRG病種醫(yī)技

收入分配耗材+DRG并匯總手術(shù)介入治療科室收入分配耗材）/

（平均醫(yī)療服務(wù)性收入+平均醫(yī)技檢查收入）

績效積分點(diǎn)值=DRG病種績效總預(yù)算/點(diǎn)數(shù)積分

KPI指標(biāo)包括：出院患者手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目收入占比、DRG成本結(jié)余貢獻(xiàn)、CML時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、

患者滿意度等；

宙方醫(yī)管：DRGIR分塌逋管理新HI式(2):結(jié)分責(zé)獻(xiàn)根分法

DRG結(jié)余

貢獻(xiàn)

積分點(diǎn)值

xKPI考

核得分率

X=績效工

績效系數(shù)資

DRG間接

成本

、七徼信號:yfck6933

DRG點(diǎn)數(shù)法住院績效工資成本貢獻(xiàn)積分核算模型2=(DRG點(diǎn)數(shù)總

數(shù)X點(diǎn)值-DRG成本)X績效系數(shù)xKPI得分率

DRG點(diǎn)數(shù)總數(shù)：點(diǎn)數(shù)醫(yī)院可以從醫(yī)保局獲得，自動(dòng)計(jì)算。

DRG點(diǎn)值：點(diǎn)值參照上年實(shí)際結(jié)算推算得出，或醫(yī)保局提供；

DRG成本：可采取不同的成本，變動(dòng)成本、可控成本、直接成本、

全成本等方式，采取吸收成本法，達(dá)到“算為管用”的目的。也

可以通過譽(yù)方醫(yī)管DRG病種成本核算“五步法”軟件自動(dòng)獲得。

績效系數(shù)=可結(jié)合不同的DRG組分析，收益病種和虧損病種，設(shè)

置不同的百分比轉(zhuǎn)為積分。

KPI指標(biāo)包括：出院患者手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目收入占比、DRG成本結(jié)余貢獻(xiàn)、CML時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、

患者滿意度等；

（3）DIP分值法下《積分制績效管理模式》

DIP分值法績效工資積分核算模型1=分值積分（DIP分值總數(shù)-藥

品點(diǎn)數(shù)-耗材點(diǎn)數(shù)）X分值績效點(diǎn)值XKPI得分率

DIP分值總數(shù)：醫(yī)院計(jì)算獲得；

藥品分值：醫(yī)院需要按照藥品實(shí)際占比測算，通過譽(yù)方醫(yī)管DIP

病種成本核算“五步法”軟件可以自動(dòng)獲得。

藥品分值=口