2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站一些注意事項

丁香園

2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能第三站注意事項總結

詩寫輕塵老師匯總了技能考試資料。。我也補充了一些充

下面我就說說匯總下執(zhí)考技能考試中三站一些注意事項，幫助戰(zhàn)友們7月份能順利通過技能考試。。

特開帖總結下技能考試中一些考試中注意的一些問題。-

【共享】執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師技能考試一些PPT學習資料

執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師技能考試一些PPT學習資料（這是我去年參與醫(yī)院里技能培訓時的資料）-丁香園

論壇

.........................藥華麗麗的2023執(zhí)考加油線藥.........................

PS：以下是小海綿個人總結的2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站一些注意事項匯總！有個人自己寫的尚

有一些

收集總結的！歡迎各位戰(zhàn)友一起學習補充指正啊！

人人為我，我為人人！看帖是緣份，投票是美德哈!

一方面讓我們看一下具體的三站分數(shù)分布:

考試時間

考站考試項目分值（分鐘）

第一病史采集15分11

37分26

考站病例分析22分15

第二體格檢查20分13

40分24

號站基本操作技能20分11

試題分

心肺聽診14

試題24分

試題12分

影像（X、

第三試題22分

CT）23分15

考站試題32分

試題分

心電圖13

試題24分

醫(yī)德醫(yī)風2分

合一100分65

?★★★第一站：病史采集和病例分析（要抓緊時間）

第一站的時間比較緊張。。。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號相應的座位，打開試題袋,

內有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個小薄本

（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內容：題組號

（就是進門抽的題號），姓名，準考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時

考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后立即看試題為妙，由于你

怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），假如不抓緊時間，很容

易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

一、病史采集

1.現(xiàn)病史

一方面要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘掉問誘因。給分標準是

只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和規(guī)定不會超過診斷教材講到每

個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療通過，一般是2分，幾乎有一半的考生忘掉，給分標準是

只要提到通過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2.相關病史

重要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、

肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，筆跡務必清楚工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有

心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療通過"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看

的更吃虧。尚有2分是問診條理和是否圍繞主訴問，完全是看評卷老師的心情給分。

這個重要還是記住模板?！边@樣做起來就會不久，準確率也高。。我總結的病史采集模板帖子回復:

【共享】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分類記憶總結（2.14情人節(jié)木有鋁票過來默默更新不造會

有多少銀過來）-丁香園論壇

一、現(xiàn)病史：涉及以下部分

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1）病因、誘因？

2）重要癥狀的特點？

3）隨著癥狀？

4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）？

2、診療通過

1）是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？

2）做過哪些治療，治療效果如何？

二、既往史（相關病史）

1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等？

2、藥物過敏史、手術史？（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。

四、圍繞主述來詢問

單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結核的也許性較大,

而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累。總之,

采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要說明的是，診斷結果對的與否不作為評分的依據(jù)。只要采集的項目和內容不缺即可。

二.病例分析

1.診斷及診斷依據(jù)：①該病人的初步印象是：關于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要涉及：急/

慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾?。úl(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷）。要提醒的是

第一診斷基本要都對，高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要

寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

②診斷依據(jù)是：（從三個方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查?？梢园烟峁┑牟∈啡纯伞＿@里出

問題的考生很少。

2.鑒別診斷：（只需要寫病名即可）鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累?；A好的

考生都答得不錯，要盡量答全。

3.進一步檢查：（以明確診斷，及擬訂治療方案）（對于腫瘤的病人，要做B超，CT,X線等，以除

外轉移）重要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也

是衡量疾病嚴重限度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。假如沒把握，就按照

疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG,胸片。總之，只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判

卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供應能量，補充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供應，

高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食,

胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對癥解決：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。

③病因治療：內科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答

敘述題同樣，過度細致我不知道考官會不會看）。

采集中，對于服藥史（如潰瘍病的非留體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應用），飲食（如門脈高壓出

血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史），外傷史，手術史（如術后粘連導致的腸梗阻）、

輸血史，月經(jīng)史等，必要時能想起來。對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。

對于懷疑腫瘤的病人要問診也許的惡病質，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

此外，像對于有休克跡象的要注旨在進一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。

提醒：大綱規(guī)定就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會

適當給分。

最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但筆跡一定要

工整。

?★★★第二站體格檢查和基本操作（要沉著冷靜，注意細節(jié)）

進入第二站時注意的問題：

1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第二站體格檢查與基本操作難度最大，考生心里緊張。考生與考官直接面對

面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進入答題現(xiàn)場后，一定要注

意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬、謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張

的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。

2.注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷

腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關鍵點。

3.考試方式各地有區(qū)別。有的是考官規(guī)定考生敘述一遍操作過程，有的是規(guī)定考生在模擬人體上操作

一遍，尚有的是規(guī)定考生邊操作邊敘述。考生一定要按考官規(guī)定做，細節(jié)不能演示清楚時可以結合敘

述。

4.考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識點事先設定好的，以及考生答題要點沒

有完全敘述清楚考官補充追問的問題?？傊?，各種操作的注意事項、適應證、禁忌證，某一重要體征

的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術語、專業(yè)名詞是提問的重點。

5.一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有

治療車），特別是小物件容易漏掉，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內里的物品是否齊

全，由于反復使用，備物處會有漏掉；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作

會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，

動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最佳是穿

短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要晦

氣了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌

觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

?具體操作時的注意問題：

1.一方面，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關懷，如冬天暖聽診器、手；

男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手）。

2.擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。

3.準備物品

4.開始操作

5.結束后包扎，固定。

6.最后，為病人穿好衣服。

邊操作，邊敘述，說給考官聽。

記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最佳都帶上，假如真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，

假設我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的。

考試操作開始時，考官都要問你需要準備什么物品，除了

1.什么什么操作什么器/針（這都是操作最重要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要

的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了

2.帽子、口罩；

3.無菌手套；

4.無菌鐐子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；

5.無菌生理鹽水，注射器；

6.聽診器；

7.膠布，此外某些操作所需的

8.壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙）

9.最后別忘了紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清楚的思緒，全面，準確，會給考官留下

好的印象，自然分就高了。

?體格檢查時注意的問題：

L呼吸：檢查時要注意讓處在患者未意識到的狀態(tài)

2.脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

3.血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

4.淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前一耳后一乳突區(qū)等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋

巴結腫大見于什么？頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

5.皮膚檢查為新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

6.甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中也許會問及：雙側及

單側腫大有什么意義？氣管移位的因素（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、

氣、液胸）

7.血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的因素及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中

斷腦部血供。

8.胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增長了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。

要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻

發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要運用部位的導向作用。

9.心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：叩診時可以慢點叩，遲延時間，考官少問你點問題：-）

1）擬定鎖骨中線

2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復聽，也許考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

3）舒張期/收縮期雜音的意義

4）奔馬律的意義

10.腹部檢查：

視診：

1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診

1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸

3）了解觸及肝下緣也許是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

11.神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

12.肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀測手指附著物特性；了解各檢查體位特點，何時

應用何體位。

?基本操作的考察重點是應試者的實際動手操作能力，在考試過程中，以口述或手勢比劃替代

動手操作者，不得分，因此應試者應特別注意操作過程中的細節(jié)問題。

1.消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2.戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的環(huán)節(jié)，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作

部分內容而忽視了無菌原則。

3.電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5.心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接（電極顏色相相應）。

6.換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的對的粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不

受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合

感染）。

7.手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

8.手術區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9.吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

10.吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11.胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。

12.導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解

留置導尿的適應證和采用何種尿管。

13.隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手

抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下

角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，

帶頭要向下，結在上。

14.在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，

對她的術前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在由于疾病的因素，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢

復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”操作過程中也

要多次跟患者交談。

15.胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最佳規(guī)定拿一把夾膠管（一次性放液

不能超過3000ml）。

16.清創(chuàng)縫合最佳用三角針，孔大，好穿線，會問你某個部位什么時候拆線合適之類的問題。

17.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地

方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是

1000ml,單手時是600mL

?★★★第三站：機考涉及心肺聽診，影像X線CT,心電圖，醫(yī)德醫(yī)風（這一站相對簡樸一

些，記住一些規(guī)律特點就好）

第三站考試為機考，時間是比較充足的。涉及心肺聽診2道、影像X線CT,B超3道、心電圖2

道尚有最后一道送分的醫(yī)德醫(yī)風小視頻題目，總共8道題。其中心肺聽診部分，每年丟分最多，建

議考生下載心肺聽診的資料佩戴耳機反復練習。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來

說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數(shù)相對較低，特別是新增的B超和CT內容所占

分值更少，共規(guī)定掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記

住疾病的典型影像特點。

L聽診的復習：因在考試中都會有聽診的導向，只有將鼠標放置在對的的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn),

所以，掌握疾病的對的聽診部位就尤為的重要。

強力推薦心肺聽診的一個flash：回復：［hhxxl從頭開始學系列］從頭開始學心臟聽診-聽診軟件篇-

丁香園論壇

再一個記住心臟聽診的口訣吧，方便判斷！

心臟聽診口訣

1.正常心音

第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位

最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。

2.竇性心動過速

貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。

3.竇性心動過緩

顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。兩心音同時增強，常人運動

或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

4.第一心音增強

室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。

5.第二心音增強

P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

6.第一心音減弱

二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

7.第二心音減弱

動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。

8.鐘擺律

鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病。

9.第一心音分裂

一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。

10.第二心音分裂

通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

11.竇性心律不齊

竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。

12.早搏

期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

13.心房顫動

房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。

14.生理性雜音

生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。

15.二尖瓣關閉不全

二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。

16.二尖瓣狹窄

二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。

17.積極脈狹窄

積極脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。

18.積極脈瓣關閉不全

主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

19.肺動脈瓣狹窄

肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。

20.肺動脈瓣相對性關閉不全

肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。

21.三尖瓣相對性關閉不全

三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質似吹風。多數(shù)相對關不全，很少數(shù)為器質性。

22.房間隔缺損

房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風般，P2分裂多無顫。

23.室間隔缺損

室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。

24.動脈導管未閉

連續(xù)雜音有特性，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。

25.心包摩擦音

連續(xù)雜音有特性，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

?記住心臟聽診的解剖位置：

■心臟聽珍解勃伍宣

1、二尖瓣聽診區(qū)：即心尖區(qū)，大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨

中線內側

2、肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間

3、主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間

4、主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間

5、三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）

■正常心音

■心包摩槌音

■心室舒張期額外音收縮期前奔馬律

■心室舒張期額外音舒張期奔馬律

■支氣管呼吸音

■胸膜摩擦音

■支氣管肺泡呼吸音

■吸氣相哮鳴

?2.分析X線照片時，一方面應辨別是否正常，而后才干提出異常征象。例如肺內大片致密影,

密度均勻一致，邊沿模糊，假如鄰近組織向患側移位，則也許是肺不張，如無移位，則也許是肺

炎。有些X線征象具有特性性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。

■分析像照片時，又須避免主觀片面的思維

方法，養(yǎng)成全面觀察的能力

■必須注意照片的質量、照相體位及檢查方法

■按一定順序深入細致地觀察，以免注意力集中于

照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要

意義的征象，而引起誤診和漏診

■根據(jù)需要，應照不同體位的照片，還需調閱以往

照片或定期復查，從病變演變幫助診斷。

■首先應辨列是否正常，而后才能混業(yè)異常

征象

■從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象。

■對待這些征象，應從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍

組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。

■例如肺內大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患

側移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎

■結合監(jiān)床套料：只是從照片片像出發(fā)，分析歸

納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結合臨床

資料來作結論。

■有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結石

等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的

特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結核,

必須結合臨床加以分析。

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?3.心電圖分析：關鍵是要熟記正常心電圖的特性，各個波形和段的臨床意義，然后才干掌握

病態(tài)心電圖的特性性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，假如時間有限，不建議大家鉆牛角尖,

由于這部分分值很低。

1.一方面記住正常心電圖和異常心電圖的波形特點：

1、正常心電圖：P波＜0.12S,P波振幅肢體導聯(lián)＜0.25毫伏，胸導聯(lián)＜2.0毫伏。P-R間期成人

0.12-0.20S

QRS波群<0.11S

2、竇性心動過緩：P-P間期或者R-R間期大于5個大格,PR間期正常不變（P波頻率小于60次）

3、竇性心動過速：P-P間期或者R-R間期小于2個大格，PR間期正常不變（P波頻率100-160次）

I

II

4、房性期前收縮：提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與正常P波不同。

5、房顫：P波消失，代之為F波，房顫時心房激動的頻率達300~600次/分，心跳頻率往往快并且

不規(guī)則

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6.陣發(fā)性室上性心動過速：QRS波正常，頻率P-P間期或者R-R間期小于2個大格（150-240次）

7、室性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波群沒P波，QRS波群寬敞畸形，時間多大于0.12S

8、室性心動過速：3個或3個以上室性早搏連續(xù)發(fā)生，頻率在140—250次/分。QRS寬敞畸形,

時限大于0.12S

9、心室顫動：連續(xù)不規(guī)則且振幅較小的波動，無法辨別QRST波群

10、ID度房室傳導阻滯：P波與QRS波毫無關系，P-R間期延長。

11、左束支傳導阻滯：①QRS波時間延長(>0,12s)；②V5、V6導聯(lián)無q波，呈寬敞、頂端粗鈍

的R波；③VI導聯(lián)呈寬敞而深的rS或QS波；

12、右束支傳導阻滯：①QRS波群時間”.12s；②VI或V2導聯(lián)QRS呈rsR，型或M型，此為最具

特性性的改變

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13、左心室肥大：1、QRS波群電壓增高：胸導聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV；Rv5+Svl>4、OmV（男

性）或>3、5Mv（女性）。2、可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3、QRS波群時間延長到0、10~0、11s,

但一般<0、12s

14、右心室肥大：R/S在VI導聯(lián)上大于I,v5S波較正常加深，甚至V5的R/S<1。重度肥大可

使VI導聯(lián)呈現(xiàn)qR形。心電軸右偏>90。，對診斷右心室肥厚有較大意義。

15、心肌缺血：ST段水平壓低》0.1毫伏或ST段抬高在VI到V3導聯(lián)＞0.3毫伏，V4V5以及肢

體導聯(lián)＞0.1毫伏

16、心肌梗死：病理性Q波寬度大于1個小格，深度大于同導聯(lián)R波的1/4

圖1急性前壁心肌梃死的心電圖

女，44歲，突然發(fā)作心前區(qū)疼痛2小時而急診入院，這是疼痛

發(fā)作后4小時的心電圖：QRShaVL呈qR型，Vi?Vj呈QS型，

STI.,VL、VI~V?呈單向曲線型升高0.2~0.85mV，尤以V,、Vs、

V4為顯著上^^^皿?叮^,下降^^甘弋與工”-三三

巨大高聳T波和（或）上升的ST段淅回等電位線;倒置T波逐加

ST段抬高，但無Q波深.后又變淺；異常Q波、QS波仍存在;部

分患者Q波可能逐漸變淺或出現(xiàn)胚胎r波

出現(xiàn)病理性G波.我傷往例費T波恢復

ST段抬高，續(xù)血型T波倒置正常或仍倒置

圖1急性Q波心肌梗死心電圖改變

A為正常,B~E分別為超急性期、急性期、衍■變期及二g型;:冷浮

下圖為急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律:

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下圖：急性廣泛前壁心肌梗死

下圖：急性前壁心肌梗死

下圖：急性下壁心肌梗死

二/2匚」匚二三1/二

下圖：心肌梗死定位

心肌梗死定位*

導聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈

IIIIIavF下壁右冠脈或回旋支

IavLV5V6高側壁前降支的對角支或回旋支

V1-V3前間壁前降支

V3-V5前壁前降支

VI?V5廣泛前壁前降支

V7-V9正后壁回旋支或右冠脈

V3R-V5R右心室

IavL高側壁

V5V6前側壁