2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站一些注意事項

丁香園

2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能第三站注意事項總結(jié)

詩寫輕塵老師匯總了技能考試資料。。我也補充了一些充

下面我就說說匯總下執(zhí)考技能考試中三站一些注意事項，幫助戰(zhàn)友們7月份能順利通過技能考試。。

特開帖總結(jié)下技能考試中一些考試中注意的一些問題。-

【共享】執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師技能考試一些PPT學(xué)習(xí)資料

執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師技能考試一些PPT學(xué)習(xí)資料（這是我去年參與醫(yī)院里技能培訓(xùn)時的資料）-丁香園

論壇

.........................藥華麗麗的2023執(zhí)考加油線藥.........................

PS：以下是小海綿個人總結(jié)的2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站一些注意事項匯總！有個人自己寫的尚

有一些

收集總結(jié)的！歡迎各位戰(zhàn)友一起學(xué)習(xí)補充指正?。?/p>

人人為我，我為人人！看帖是緣份，投票是美德哈!

一方面讓我們看一下具體的三站分數(shù)分布:

考試時間

考站考試項目分值（分鐘）

第一病史采集15分11

37分26

考站病例分析22分15

第二體格檢查20分13

40分24

號站基本操作技能20分11

試題分

心肺聽診14

試題24分

試題12分

影像（X、

第三試題22分

CT）23分15

考站試題32分

試題分

心電圖13

試題24分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分

合一100分65

?★★★第一站：病史采集和病例分析（要抓緊時間）

第一站的時間比較緊張。。。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號相應(yīng)的座位，打開試題袋,

內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個小薄本

（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內(nèi)容：題組號

（就是進門抽的題號），姓名，準考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時

考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后立即看試題為妙，由于你

怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），假如不抓緊時間，很容

易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

一、病史采集

1.現(xiàn)病史

一方面要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘掉問誘因。給分標準是

只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和規(guī)定不會超過診斷教材講到每

個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療通過，一般是2分，幾乎有一半的考生忘掉，給分標準是

只要提到通過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2.相關(guān)病史

重要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、

肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，筆跡務(wù)必清楚工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有

心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療通過"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看

的更吃虧。尚有2分是問診條理和是否圍繞主訴問，完全是看評卷老師的心情給分。

這個重要還是記住模板?！边@樣做起來就會不久，準確率也高。。我總結(jié)的病史采集模板帖子回復(fù):

【共享】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分類記憶總結(jié)（2.14情人節(jié)木有鋁票過來默默更新不造會

有多少銀過來）-丁香園論壇

一、現(xiàn)病史：涉及以下部分

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1）病因、誘因？

2）重要癥狀的特點？

3）隨著癥狀？

4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）？

2、診療通過

1）是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？

2）做過哪些治療，治療效果如何？

二、既往史（相關(guān)病史）

1、相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等？

2、藥物過敏史、手術(shù)史？（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。

四、圍繞主述來詢問

單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的也許性較大,

而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累。總之,

采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要說明的是，診斷結(jié)果對的與否不作為評分的依據(jù)。只要采集的項目和內(nèi)容不缺即可。

二.病例分析

1.診斷及診斷依據(jù)：①該病人的初步印象是：關(guān)于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要涉及：急/

慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病（并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷）。要提醒的是

第一診斷基本要都對，高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要

寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

②診斷依據(jù)是：（從三個方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查?？梢园烟峁┑牟∈啡纯?。這里出

問題的考生很少。

2.鑒別診斷：（只需要寫病名即可）鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累?；A(chǔ)好的

考生都答得不錯，要盡量答全。

3.進一步檢查：（以明確診斷，及擬訂治療方案）（對于腫瘤的病人，要做B超，CT,X線等，以除

外轉(zhuǎn)移）重要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也

是衡量疾病嚴重限度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。假如沒把握，就按照

疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG,胸片?？傊灰芟氲接悬c關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判

卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供應(yīng)能量，補充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供應(yīng)，

高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食,

胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對癥解決：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。

③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答

敘述題同樣，過度細致我不知道考官會不會看）。

采集中，對于服藥史（如潰瘍病的非留體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應(yīng)用），飲食（如門脈高壓出

血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史），外傷史，手術(shù)史（如術(shù)后粘連導(dǎo)致的腸梗阻）、

輸血史，月經(jīng)史等，必要時能想起來。對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。

對于懷疑腫瘤的病人要問診也許的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

此外，像對于有休克跡象的要注旨在進一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。

提醒：大綱規(guī)定就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會

適當(dāng)給分。

最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但筆跡一定要

工整。

?★★★第二站體格檢查和基本操作（要沉著冷靜，注意細節(jié)）

進入第二站時注意的問題：

1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第二站體格檢查與基本操作難度最大，考生心里緊張。考生與考官直接面對

面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進入答題現(xiàn)場后，一定要注

意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬、謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張

的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。

2.注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷

腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關(guān)鍵點。

3.考試方式各地有區(qū)別。有的是考官規(guī)定考生敘述一遍操作過程，有的是規(guī)定考生在模擬人體上操作

一遍，尚有的是規(guī)定考生邊操作邊敘述。考生一定要按考官規(guī)定做，細節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘

述。

4.考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識點事先設(shè)定好的，以及考生答題要點沒

有完全敘述清楚考官補充追問的問題。總之，各種操作的注意事項、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征

的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點。

5.一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有

治療車），特別是小物件容易漏掉，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊

全，由于反復(fù)使用，備物處會有漏掉；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作

會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，

動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重??；最佳是穿

短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要晦

氣了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌

觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

?具體操作時的注意問題：

1.一方面，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；

男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手）。

2.擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。

3.準備物品

4.開始操作

5.結(jié)束后包扎，固定。

6.最后，為病人穿好衣服。

邊操作，邊敘述，說給考官聽。

記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最佳都帶上，假如真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，

假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的。

考試操作開始時，考官都要問你需要準備什么物品，除了

1.什么什么操作什么器/針（這都是操作最重要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要

的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了

2.帽子、口罩；

3.無菌手套；

4.無菌鐐子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；

5.無菌生理鹽水，注射器；

6.聽診器；

7.膠布，此外某些操作所需的

8.壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙）

9.最后別忘了紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清楚的思緒，全面，準確，會給考官留下

好的印象，自然分就高了。

?體格檢查時注意的問題：

L呼吸：檢查時要注意讓處在患者未意識到的狀態(tài)

2.脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

3.血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

4.淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前一耳后一乳突區(qū)等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋

巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

5.皮膚檢查為新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

6.甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中也許會問及：雙側(cè)及

單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的因素（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、

氣、液胸）

7.血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的因素及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中

斷腦部血供。

8.胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增長了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。

要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻

發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要運用部位的導(dǎo)向作用。

9.心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：叩診時可以慢點叩，遲延時間，考官少問你點問題：-）

1）擬定鎖骨中線

2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復(fù)聽，也許考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點

3）舒張期/收縮期雜音的意義

4）奔馬律的意義

10.腹部檢查：

視診：

1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診

1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸

3）了解觸及肝下緣也許是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

11.神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

12.肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀測手指附著物特性；了解各檢查體位特點，何時

應(yīng)用何體位。

?基本操作的考察重點是應(yīng)試者的實際動手操作能力，在考試過程中，以口述或手勢比劃替代

動手操作者，不得分，因此應(yīng)試者應(yīng)特別注意操作過程中的細節(jié)問題。

1.消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2.戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的環(huán)節(jié)，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作

部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3.電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5.心電圖機：要知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相相應(yīng)）。

6.換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的對的粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不

受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合

感染）。

7.手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8.手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9.吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

10.吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11.胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。

12.導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解

留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13.隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手

抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下

角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，

帶頭要向下，結(jié)在上。

14.在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，

對她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在由于疾病的因素，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢

復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”操作過程中也

要多次跟患者交談。

15.胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最佳規(guī)定拿一把夾膠管（一次性放液

不能超過3000ml）。

16.清創(chuàng)縫合最佳用三角針，孔大，好穿線，會問你某個部位什么時候拆線合適之類的問題。

17.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地

方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是

1000ml,單手時是600mL

?★★★第三站：機考涉及心肺聽診，影像X線CT,心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（這一站相對簡樸一

些，記住一些規(guī)律特點就好）

第三站考試為機考，時間是比較充足的。涉及心肺聽診2道、影像X線CT,B超3道、心電圖2

道尚有最后一道送分的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)小視頻題目，總共8道題。其中心肺聽診部分，每年丟分最多，建

議考生下載心肺聽診的資料佩戴耳機反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來

說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數(shù)相對較低，特別是新增的B超和CT內(nèi)容所占

分值更少，共規(guī)定掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記

住疾病的典型影像特點。

L聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標放置在對的的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn),

所以，掌握疾病的對的聽診部位就尤為的重要。

強力推薦心肺聽診的一個flash：回復(fù)：［hhxxl從頭開始學(xué)系列］從頭開始學(xué)心臟聽診-聽診軟件篇-

丁香園論壇

再一個記住心臟聽診的口訣吧，方便判斷！

心臟聽診口訣

1.正常心音

第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位

最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。

2.竇性心動過速

貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。

3.竇性心動過緩

顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強壯心率緩。兩心音同時增強，常人運動

或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

4.第一心音增強

室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。

5.第二心音增強

P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

6.第一心音減弱

二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

7.第二心音減弱

動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。

8.鐘擺律

鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病。

9.第一心音分裂

一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。

10.第二心音分裂

通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

11.竇性心律不齊

竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。

12.早搏

期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

13.心房顫動

房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。

14.生理性雜音

生理雜音級別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。

15.二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣漏有特點，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

16.二尖瓣狹窄

二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。

17.積極脈狹窄

積極脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。

18.積極脈瓣關(guān)閉不全

主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

19.肺動脈瓣狹窄

肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。

20.肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全

肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。

21.三尖瓣相對性關(guān)閉不全

三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對關(guān)不全，很少數(shù)為器質(zhì)性。

22.房間隔缺損

房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。

23.室間隔缺損

室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。

24.動脈導(dǎo)管未閉

連續(xù)雜音有特性，粗糙類似機器聲。動脈導(dǎo)管未閉時，胸左二肋附近聽。

25.心包摩擦音

連續(xù)雜音有特性，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

?記住心臟聽診的解剖位置：

■心臟聽珍解勃伍宣

1、二尖瓣聽診區(qū)：即心尖區(qū)，大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨

中線內(nèi)側(cè)

2、肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間

3、主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間

4、主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間

5、三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）

■正常心音

■心包摩槌音

■心室舒張期額外音收縮期前奔馬律

■心室舒張期額外音舒張期奔馬律

■支氣管呼吸音

■胸膜摩擦音

■支氣管肺泡呼吸音

■吸氣相哮鳴

?2.分析X線照片時，一方面應(yīng)辨別是否正常，而后才干提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影,

密度均勻一致，邊沿模糊，假如鄰近組織向患側(cè)移位，則也許是肺不張，如無移位，則也許是肺

炎。有些X線征象具有特性性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。

■分析像照片時，又須避免主觀片面的思維

方法，養(yǎng)成全面觀察的能力

■必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法

■按一定順序深入細致地觀察，以免注意力集中于

照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要

意義的征象，而引起誤診和漏診

■根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往

照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。

■首先應(yīng)辨列是否正常，而后才能混業(yè)異常

征象

■從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象。

■對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍

組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。

■例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患

側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎

■結(jié)合監(jiān)床套料：只是從照片片像出發(fā)，分析歸

納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結(jié)合臨床

資料來作結(jié)論。

■有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石

等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的

特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核,

必須結(jié)合臨床加以分析。

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?3.心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特性，各個波形和段的臨床意義，然后才干掌握

病態(tài)心電圖的特性性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，假如時間有限，不建議大家鉆牛角尖,

由于這部分分值很低。

1.一方面記住正常心電圖和異常心電圖的波形特點：

1、正常心電圖：P波＜0.12S,P波振幅肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜2.0毫伏。P-R間期成人

0.12-0.20S

QRS波群<0.11S

2、竇性心動過緩：P-P間期或者R-R間期大于5個大格,PR間期正常不變（P波頻率小于60次）

3、竇性心動過速：P-P間期或者R-R間期小于2個大格，PR間期正常不變（P波頻率100-160次）

I

II

4、房性期前收縮：提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與正常P波不同。

5、房顫：P波消失，代之為F波，房顫時心房激動的頻率達300~600次/分，心跳頻率往往快并且

不規(guī)則

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6.陣發(fā)性室上性心動過速：QRS波正常，頻率P-P間期或者R-R間期小于2個大格（150-240次）

7、室性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波群沒P波，QRS波群寬敞畸形，時間多大于0.12S

8、室性心動過速：3個或3個以上室性早搏連續(xù)發(fā)生，頻率在140—250次/分。QRS寬敞畸形,

時限大于0.12S

9、心室顫動：連續(xù)不規(guī)則且振幅較小的波動，無法辨別QRST波群

10、ID度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波毫無關(guān)系，P-R間期延長。

11、左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波時間延長(>0,12s)；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)無q波，呈寬敞、頂端粗鈍

的R波；③VI導(dǎo)聯(lián)呈寬敞而深的rS或QS波；

12、右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群時間”.12s；②VI或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR，型或M型，此為最具

特性性的改變

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13、左心室肥大：1、QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV；Rv5+Svl>4、OmV（男

性）或>3、5Mv（女性）。2、可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3、QRS波群時間延長到0、10~0、11s,

但一般<0、12s

14、右心室肥大：R/S在VI導(dǎo)聯(lián)上大于I,v5S波較正常加深，甚至V5的R/S<1。重度肥大可

使VI導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qR形。心電軸右偏>90。，對診斷右心室肥厚有較大意義。

15、心肌缺血：ST段水平壓低》0.1毫伏或ST段抬高在VI到V3導(dǎo)聯(lián)＞0.3毫伏，V4V5以及肢

體導(dǎo)聯(lián)＞0.1毫伏

16、心肌梗死：病理性Q波寬度大于1個小格，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

圖1急性前壁心肌梃死的心電圖

女，44歲，突然發(fā)作心前區(qū)疼痛2小時而急診入院，這是疼痛

發(fā)作后4小時的心電圖：QRShaVL呈qR型，Vi?Vj呈QS型，

STI.,VL、VI~V?呈單向曲線型升高0.2~0.85mV，尤以V,、Vs、

V4為顯著上^^^皿?叮^,下降^^甘弋與工”-三三

巨大高聳T波和（或）上升的ST段淅回等電位線;倒置T波逐加

ST段抬高，但無Q波深.后又變淺；異常Q波、QS波仍存在;部

分患者Q波可能逐漸變淺或出現(xiàn)胚胎r波

出現(xiàn)病理性G波.我傷往例費T波恢復(fù)

ST段抬高，續(xù)血型T波倒置正?；蛉缘怪?/p>

圖1急性Q波心肌梗死心電圖改變

A為正常,B~E分別為超急性期、急性期、衍■變期及二g型;:冷浮

下圖為急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律:

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3丁蠶國

下圖：急性廣泛前壁心肌梗死

下圖：急性前壁心肌梗死

下圖：急性下壁心肌梗死

二/2匚」匚二三1/二

下圖：心肌梗死定位

心肌梗死定位*

導(dǎo)聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈

IIIIIavF下壁右冠脈或回旋支

IavLV5V6高側(cè)壁前降支的對角支或回旋支

V1-V3前間壁前降支

V3-V5前壁前降支

VI?V5廣泛前壁前降支

V7-V9正后壁回旋支或右冠脈

V3R-V5R右心室

IavL高側(cè)壁

V5V6前側(cè)壁