肝包蟲幻燈片

肝包蟲摘除手術(shù)的配合及護(hù)理石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室俞梅芬肝包蟲

流行病學(xué)流行地區(qū)尤以畜牧業(yè)為主的國家中國屬包蟲病高發(fā)地區(qū)主要集中在西北部包括新疆、青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏、四川和云南等地區(qū)肝包蟲

流行病學(xué)分兩種類型單房性包蟲?。菏怯杉?xì)粒棘球絳蟲卵感染所致泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝包蟲病：是由多房性棘球蚴或泡狀棘球絳蟲感染所引起臨床上以單房性包蟲病多見。肝包蟲

傳播途徑

絳蟲的終末宿主主要是狗絳蟲的中間宿主羊、牛、馬（也可為人）肝包蟲蟲卵（Egg）妊娠節(jié)片（Pergnantsegment）棘球蚴（echinococcusis）棘球蚴頭節(jié)（echinococcusis

Scolex）

成蟲（Adultworm）包生絳蟲生活史（終末宿主）（終末宿主）（中間宿主）（中間宿主）65~75%back（Definitivehost）（Intermediatehost）肝包蟲病理肝內(nèi)棘球蚴由于人體組織的防衛(wèi)反應(yīng)，肝臟逐漸增大發(fā)生病理改變（纖維組織增生包膜）初期包蟲囊腫包蟲囊腫外囊生發(fā)層，很薄如實(shí)際為包蟲的本身角質(zhì)層如粉皮樣呈白色半透明頭節(jié)囊沙沉積在囊底子囊、孫囊生發(fā)囊（外）

（內(nèi)）逐漸增大肝包蟲

臨床表現(xiàn)病人常具有多年病史，初期癥狀不明顯可因偶爾發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊引起注意。在病程經(jīng)過中，常有過敏反應(yīng)史，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。肝包蟲

臨床表現(xiàn)壓迫癥狀胃腸道：上腹不適、惡心、腹脹肝頂：影響呼吸膽道：阻塞性黃疸門靜脈：脾腫大、腹水肝包蟲

手術(shù)治療肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)（包蟲穿刺摘除術(shù)）包蟲完整摘除術(shù)肝葉切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡摘除包蟲術(shù)肝包蟲外囊完整摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺包蟲吸刮術(shù)肝包蟲手術(shù)治療適應(yīng)癥:

適用于細(xì)粒棘球蚴引起的大部分囊型包蟲病。

肝包蟲手術(shù)治療特殊物品：備10mm的手動(dòng)刨削器或電動(dòng)刨削器、分析純的無菌氯化鈉、長(zhǎng)柄不銹鋼匙、三通、穿刺針和一次性電刀等。根據(jù)包蟲所在位置備肝門阻斷用物、根據(jù)膽瘺情況備膽道探子、線手套、紅尿管、膽道鏡、膽總管探查器械、腸鉗、不同型號(hào)普理靈線與愛惜康線、術(shù)中B超等。肝包蟲肝包蟲外囊完整摘除術(shù)手術(shù)器械準(zhǔn)備：除常規(guī)剖腹器械一套另備阿斯特Ⅱ型自動(dòng)拉鉤肝包蟲

不同尺寸的精細(xì)組織剪、無損傷鑷、無損傷鉗和直角鉗，肝門阻斷用物等。肝包蟲肝包蟲

術(shù)中B型超聲儀器和無菌腔鏡保護(hù)套肝包蟲如未能成功施行肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術(shù)，應(yīng)備好電動(dòng)刨削器，20%氯化鈉溶液，三通穿刺針及大小湯匙，50ml注射器等。肝包蟲肝包蟲肝包蟲肝包蟲肝包蟲

手術(shù)治療麻醉與體位持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。仰臥位，右腰背部墊高30度，如包蟲在肝右葉，需將手術(shù)床向左側(cè)傾斜30度左右。肝包蟲手術(shù)治療并發(fā)癥：肝包蟲囊腫手術(shù)時(shí)的兩個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥是：包蟲囊液外溢，引起過敏性休克；囊液中原頭蚴外逸，發(fā)生腹腔內(nèi)種植和繼發(fā)性包囊蟲病。因此，在整個(gè)手術(shù)過程中都要嚴(yán)格防止囊液外溢。肝包蟲切口

通常取右上腹“

L

”型切口或右側(cè)肋緣下斜切口。肝包蟲手術(shù)配合確定包蟲位置、預(yù)防污染和遞紗墊或高滲鹽水紗墊保護(hù)包蟲周圍。過敏性休克術(shù)野加蓋無菌治療巾保護(hù)術(shù)野周圍，提醒麻醉師給地塞米松預(yù)防過敏性休克。必要時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中B超

肝包蟲手術(shù)配合3、剝離、切除包蟲：遞彭氏電刀，找出肝包蟲外囊與肝實(shí)質(zhì)之間的間隙，用彭氏電刀的剝離肝包蟲外囊與肝實(shí)質(zhì)，遇到肝內(nèi)小血管、膽管遞中直角和彎血管鉗鉗夾，遞精細(xì)組織剪剪斷，遞小圓針1號(hào)或4號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎，遇有出血可邊吸邊電凝止血，直至包蟲完全離斷、切除，備容器接標(biāo)本。肝包蟲彭氏電刀及腹腔自動(dòng)牽開器的的使用肝包蟲肝包蟲手術(shù)配合4.檢查出血點(diǎn)、處理膽瘺

5.探查肝臟有無其他包蟲

6.處理肝創(chuàng)面

7.探查肝臟有無其他包蟲必要時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中B超

8.處理肝創(chuàng)面肝包蟲手術(shù)配合創(chuàng)面敷止血紗布1—2塊，根據(jù)創(chuàng)面出血情況和創(chuàng)面位置遞生物蛋白膠噴灑封閉創(chuàng)面或遞肝針折疊縫合止血，接觸標(biāo)本器械和容器撤下，換干凈器械。肝包蟲手術(shù)配合9.準(zhǔn)備關(guān)腹遞粗乳膠引流管1-2根

10.清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，縫針，線，遞透明質(zhì)酸鈉兩支涂布腹腔，預(yù)防腸粘連。肝包蟲護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)中被囊內(nèi)容物污染的器械，必須使用容器放置，以免污染其他。器械：處理完內(nèi)囊后污染器械使用雙氧水擦洗。肝包蟲護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)中如包蟲外囊完整剝除，則術(shù)中和術(shù)后創(chuàng)面與器械無需處理，如有破裂則按肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)處理。肝包蟲注意事項(xiàng)：肝包蟲是一類具傳播性的疾病，其包蟲囊內(nèi)含有大量的頭節(jié)、子囊、囊砂，具有較強(qiáng)的傳染性，若未經(jīng)處理流入下水道，則可造成嚴(yán)重的傳染和流行。術(shù)中除局部應(yīng)用滅頭節(jié)藥物外，還應(yīng)注意預(yù)防頭節(jié)污染，否則易造成醫(yī)源性傳播和“種植”，術(shù)中預(yù)防頭節(jié)污染，關(guān)鍵在于隔離，應(yīng)把接觸過包蟲液的物品都視為污染，按無菌技術(shù)更換或加蓋無菌巾，手術(shù)切口及其他臟器主要應(yīng)用大紗墊或紗布保護(hù)，污染后及時(shí)更換。肝包蟲注意事項(xiàng)：術(shù)后處理主要是無保留價(jià)值（一次性物品）的焚燒、包蟲等物滅活后焚燒或倒入專用下水道，有保留價(jià)值的如器械用2%的84消毒液浸泡30分鐘或10%的福爾馬林浸泡2小時(shí)后清洗再高壓消毒，或按隔離法先清洗再高壓消毒，用過的水用2%的84消毒液浸泡30分鐘或10%的福爾馬林浸泡2小時(shí)后再倒入專用下水道。布類敷料先消毒再清洗，2%的84消毒液擦拭手術(shù)間物品，術(shù)后處理所用的容器均應(yīng)嚴(yán)格消毒滅活。肝包蟲肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)參照“無瘤手術(shù)”操作原則滅頭節(jié)溶液的選擇

22.5%氯化鈉溶液

3%過氧化氫溶液（雙氧水）肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)過敏性休克的預(yù)防術(shù)前避免做下蹲或劇烈運(yùn)動(dòng)，防包蟲破裂協(xié)助患者移至平車或手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔術(shù)中穿刺抽吸囊液時(shí)盡量避免囊液外溢手術(shù)時(shí)紗墊妥善保護(hù)腹腔防止粗暴操作搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)

術(shù)中及術(shù)后特殊處理取內(nèi)囊所用器械應(yīng)放在盛有3%雙氧水的容器內(nèi)。固定一把器械取未被污染的器械、物品。子囊、內(nèi)外囊和用過的紗布、紗墊先放入3%雙氧水中浸泡，術(shù)畢焚燒。使用未污染的器械關(guān)腹。肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)術(shù)后一次性敷料物品焚燒，布類敷料先消毒或高壓滅菌后清洗。2%84消毒液擦拭手術(shù)間物品，潔凈手術(shù)間無需甲醛空氣消毒。各類物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒滅活。肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)肝包蟲內(nèi)囊切除術(shù)的術(shù)中配合單囊肝包蟲一般采用穿刺針抽吸囊液并內(nèi)囊摘除術(shù)

多子囊肝包蟲常采用內(nèi)容物吸出或長(zhǎng)勺掏盡術(shù)術(shù)者與護(hù)士強(qiáng)化“無蚴觀念”，建立完善的無蚴隔離技術(shù)及操作規(guī)范。肝包蟲

肝包蟲手術(shù)配合要點(diǎn)肝包蟲外囊完整摘除術(shù)的術(shù)中配合開腹探查，根據(jù)需要備好術(shù)中B型超聲進(jìn)行包蟲準(zhǔn)確定位。備好足夠的1號(hào)、4號(hào)釣魚線及小針細(xì)線。如未能成功施行肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術(shù)，應(yīng)及時(shí)備好電動(dòng)刨削器，以備行肝包蟲內(nèi)囊摘除基礎(chǔ)上的外囊剝除術(shù)。肝包蟲

肝包蟲患者的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前訪視做好心理護(hù)理，增強(qiáng)治病信心