胸肺體格檢查課件

胸肺體格檢查

楊爽南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科WeChat：ys3293362152

胸廓

胸壁

乳房

肺胸肺查體相關(guān)內(nèi)容胸骨肋骨胸椎

環(huán)境：地利人和

暴露部位：“赤身裸體”

體位：坐臥皆可

順序：從前到后

對稱：逐一對比體格檢查注意事項(xiàng)一、胸部的體表標(biāo)志與分區(qū)四骨、四窩、九線、三區(qū)1、四骨：肩胛骨胸骨肋骨鎖骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角第7肋骨水平胸骨角胸骨角：胸骨柄和胸骨體相接部位向前突起的角計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志肋骨、肋間與脊柱計(jì)數(shù)法：1、肋骨：共12對1）第1-10肋在前胸部與各自的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。

2）第11-12肋→不與胸骨相連，浮肋。2、肋間隙：兩肋骨之間的空隙，1-2肋之間稱第1肋間隙，余以此類推。鎖骨：肩峰關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)

2、四窩：

鎖骨上、下窩胸骨上窩腋窩

四骨、四窩、九線、三區(qū)一、胸部的體表標(biāo)志與分區(qū)

3、九線：

前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線腋前線、腋中線、腋后線肩胛線、后正中線四骨、四窩、九線、三區(qū)前側(cè)后一、胸部的體表標(biāo)志與分區(qū)前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線前正中線：胸骨中線鎖骨中線：鎖骨中點(diǎn)向下的垂線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線中點(diǎn)的垂直線腋前線：腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線腋前線、腋中線、腋后線腋后線：腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線

肩甲線：雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線：沿脊柱正中的垂直線后正中線、肩胛線4、三區(qū)：

肩胛上、下區(qū)肩胛間區(qū)四骨、四窩、九線、三區(qū)一、胸部的體表標(biāo)志與分區(qū)

靜脈：正常時(shí)不明顯，上下腔靜脈受阻時(shí)充盈、曲張皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：握雪感胸壁壓痛：是胸痛常見病因之一胸骨壓痛：常見于白血病肋間隙：

回縮：氣道梗阻（三凹征）膨?。盒厮榷⑿乇陟o脈曲張當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)可見胸壁靜脈充盈或曲張皮下氣腫胸部皮下組織有氣體積存時(shí)稱為皮下氣腫以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)握雪感

成人:前后徑：左右徑

1：1.5

小兒、老人：前后徑略小于或等于左右徑三、胸廓.。桶狀胸：

前后徑與左右徑幾乎相等，見于：肺氣腫，亦可見于老年或肥胖體型者漏斗胸（funnelchest）

佝僂病串珠（rachiticrosary）脊柱側(cè)彎（Scoliosis）四、乳房正常兒童及男子乳房

一般不明顯

乳頭位置約在鎖骨中線第四肋間正常人—雙乳對稱

女性乳房

視診對稱、表觀色素沉著、乳頭、皮膚回縮、注意腋窩和鎖骨上窩

觸診硬度、彈性、壓痛、包塊主要方法：炎癥

紅、腫、熱、痛、硬結(jié)包塊腫瘤

惡性：粘連包塊、桔皮樣良性：活動、界清的包塊主要病變：乳房視診：男性乳房女性化觸診的順序：

外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，

中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房觸診的要點(diǎn)：了解乳房有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大4321乳房觸診：五、肺與胸膜視診(Inspection)呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸節(jié)律

一、呼吸運(yùn)動正常：男性、兒童—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主異常：正常呼吸運(yùn)動發(fā)生改變

正常成人：12-20次/min

（呼吸

：脈搏=1：4）

新生兒：約44次/min

二、呼吸頻率、幅度

異常①呼吸過速>20次/min(發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢……)②呼吸過緩<12次/min(麻醉、顱內(nèi)高壓)二、呼吸頻率、幅度③淺快：如呼吸肌麻痹、腹水、胸水、肥胖、嚴(yán)重鼓腸二、呼吸頻率、幅度④深快：生理：劇烈運(yùn)動，情緒緊張

病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥⑤深慢：Kussmaul呼吸呼>吸，呼/吸2：1正常均勻三、呼吸節(jié)律THANKYOUSUCCESS2024/7/3035可編輯潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸特點(diǎn)：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸嘆息樣呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性觸診（palpation）氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感一、氣管位置檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。二、前胸廓擴(kuò)張度兩手置胸廓下前側(cè)胸壁拇指沿肋緣指向劍突囑深呼吸觀察活動情況兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行1.一側(cè)活動度減弱：胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、肋骨病變、膈肌麻痹等2.雙側(cè)減弱：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、呼吸肌無力、彌漫性肺部疾?。ǚ螝饽[）等臨床意義：三、語音震顫語顫產(chǎn)生原理聲波沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振。強(qiáng)弱與氣道通暢以及胸壁傳導(dǎo)性相關(guān)。正常成>兒瘦>胖右上>左上右胸下>上原則：對稱交叉對比手掌腹側(cè)手掌尺側(cè)

上下

內(nèi)外檢查者以兩手掌或兩手掌尺側(cè)緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側(cè)的對稱部位，令病人反復(fù)說1-2-3，或發(fā)長聲“衣”，兒童應(yīng)趁其啼哭時(shí)觸診。三、語音震顫三、語音震顫的病理變化語顫↑：①肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

②肺內(nèi)大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：①肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫②支氣管阻塞：腫瘤、肺不張、痰堵③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫三、胸膜摩擦感機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：雙相可觸及，胸廓下前側(cè)部、側(cè)壁更明顯病因：結(jié)核性胸膜炎（干性）、肺部病變累及胸膜

叩診（percussion）方法直接間接基本音鼓、過清、清、濁、實(shí)叩診區(qū)與肺界正常叩診區(qū)與肺界正常肺部叩診區(qū)域呈清音叩診音音調(diào)音響時(shí)間部位鼓音低高強(qiáng)弱長短胃泡鼓音區(qū)過清音正常無清音肺濁音心、肝相對濁音區(qū)實(shí)音心、肝絕對濁音區(qū)正常叩診區(qū)與肺界正常肺部叩診區(qū)域呈清音叩診音音調(diào)音響時(shí)間部位鼓音低高強(qiáng)弱長短胃泡鼓音區(qū)過清音正常無清音肺濁音心、肝相對濁音區(qū)實(shí)音心、肝絕對濁音區(qū)叩診音常見病因：濁音肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞

肺廣泛纖維化、肺不張。占位病變：腫瘤、肺膿腫

胸壁的病變：水腫、腫瘤。胸腔積液。

實(shí)音胸腔積液鼓音

空氣封閉于空腔中，靠近胸壁的大空洞，如空洞

性肺結(jié)核、肺膿腫。氣胸過清音近似叩空盒子的聲響，如肺氣腫聽診(Auscultation)正常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音一、正常呼吸音1、支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)音調(diào)高，音響強(qiáng)呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)音調(diào)高且時(shí)間較長聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎

和第1、2胸椎附近病理性：肺實(shí)變、肺不張、肺內(nèi)大空腔“哈..哈..”一、正常呼吸音2、支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)

兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖病理性：深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋，例如大葉性肺炎、支氣管肺炎一、正常呼吸音3、肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音調(diào)較低，音響較弱吸氣音比呼氣音音響強(qiáng)音調(diào)高且時(shí)間較長聽診部位：除另兩種呼吸音部位外的其余部位病理性：減弱：氣胸、胸水、肺不張

增強(qiáng)：發(fā)熱、酸中毒、代償增強(qiáng)、肺炎

呼氣延長：COPD、哮喘“柔和吹風(fēng)樣Fu-Fu聲”二、啰音捻發(fā)音濕啰音干啰音濕啰音（水泡音）捻發(fā)音濕啰音干羅音特點(diǎn)：斷續(xù)短暫吸氣相（末）較為明顯部位較恒定，性質(zhì)不易變咳嗽后可減輕或消失機(jī)制：氣過水聲濕啰音（水泡音）捻發(fā)音濕啰音干羅音大濕羅音(coarserales)（大水泡音、粗水泡音）發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。

見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞濕啰音（水泡音）捻發(fā)音濕啰音干羅音中濕啰音(mediumrales)（中水泡音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。

見于支氣管炎和支氣管肺炎等。濕啰音（水泡音）捻發(fā)音濕啰音干羅音細(xì)濕啰音(finerales)（小水泡音）發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。

見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等濕啰音（水泡音）捻發(fā)音濕啰音干羅音捻發(fā)音(crepitus)是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣終末期聽到。

見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期、間質(zhì)性肺炎和肺泡炎等。干啰音機(jī)制：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干啰音特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長，帶樂性音調(diào)較高雙相均可聽及，呼氣時(shí)較明顯強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易變干啰音低調(diào)干啰音(sonorousrhonchi)：（鼾音）多發(fā)生于氣管或主支氣管

雙相可聞及

響亮、音調(diào)低

見于肺癌、支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核干啰音干啰音高調(diào)干啰音(sibilantrhonchi)：（鼾音）發(fā)生于較小氣管、細(xì)支氣管多見于呼氣相

音調(diào)高，樂性，短促見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等干啰音三、語音共振機(jī)理與意義：與語音震顫相同，不同之處是語音共振是用聽診器，而語音震顫是用雙手觸。四、胸膜摩擦音