產(chǎn)科臨床疾病路徑管理

產(chǎn)科臨床路徑管理

1.目的

為了產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施的的正確性和規(guī)范性，建立產(chǎn)科臨床路徑管理規(guī)范，確保產(chǎn)科臨床路徑

安全、順利進(jìn)行。

2.標(biāo)準(zhǔn)

2.1適應(yīng)癥：所有符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科孕產(chǎn)婦。

3.管理架構(gòu)

醫(yī)務(wù)科

產(chǎn)科臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組

I

產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施小組

4.管理人員

4.1產(chǎn)科臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：李映桃

成員：蘇春宏、余琳、王曉怡、劉玉冰、羅太珍

4.2產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施小組

組長(zhǎng)：患者所在治療組主治醫(yī)生

成員：管床醫(yī)生及護(hù)士

5.臨床路徑實(shí)施流程

管床醫(yī)生評(píng)估患者病情是否符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)患溝通并簽字、填臨床路徑表單、填臨床路徑評(píng)價(jià)登記表

實(shí)施小組按臨床路徑進(jìn)行治療

出院時(shí)管』醫(yī)生完善臨床路徑評(píng)價(jià)登記表

6.臨床路徑出現(xiàn)變異處理流程

變異

實(shí)施小組討I論變異原因及處理

填寫臨床路徑變異表單及臨床路徑評(píng)價(jià)表

領(lǐng)導(dǎo)小組每季度討論

7.產(chǎn)科臨床路徑的上報(bào)流程

患者出院時(shí)所在病區(qū)區(qū)長(zhǎng)）愛嬰?yún)^(qū)區(qū)長(zhǎng)A醫(yī)務(wù)科

8.臨床路徑實(shí)施質(zhì)控

一級(jí)質(zhì)控：實(shí)施小組

二級(jí)質(zhì)控：領(lǐng)導(dǎo)小組

實(shí)施小組組長(zhǎng)需質(zhì)控每一個(gè)進(jìn)入臨床路徑病例，領(lǐng)導(dǎo)小組每季度抽查每個(gè)病種各三份病例、所

有變異病例進(jìn)行討論分析。

9.臨床路徑的修改流程

每季度領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行質(zhì)控及對(duì)變異病例討論后，根據(jù)整改意見由原制定病區(qū)對(duì)臨床路徑進(jìn)行修

改，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

10.資料管理

10.1正常妊娠、一般高危病例資料由愛嬰?yún)^(qū)護(hù)長(zhǎng)管理。

10.2嚴(yán)重高危病例資料由高危病區(qū)護(hù)長(zhǎng)管理。

附件1

臨床路徑病種管理知情同意書

科別姓名性別年齡—?dú)q住院號(hào)/門診號(hào)

診斷____________________________________________________________________________________________

臨床路徑病種名稱__________________________________

尊敬的先生/女士：

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，目的是為了節(jié)約您的醫(yī)療成本、改善醫(yī)療質(zhì)量。

臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序，避免了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)診療中，同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同治療組、

不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)的不同治療方案，避免了隨意性，從而充分利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本，優(yōu)

化醫(yī)療服務(wù)流程。

實(shí)施臨床路徑的時(shí)候，將對(duì)您所患的疾病在治療、檢查和護(hù)理等方面標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，

將治療、檢查和護(hù)理等工作順序、時(shí)間安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。在這個(gè)程序下，您將得到更加規(guī)

范、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將臨床路徑病種管理有關(guān)事宜告知如下：

現(xiàn)將相關(guān)事宜告知如下：

1.醫(yī)生會(huì)對(duì)您的診斷、病情特點(diǎn)等綜合考慮后，考慮您的病情是否符合臨床路徑的治療要求。

1.1如果您同意，您將被納入該病種的臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員會(huì)按臨床路徑的規(guī)范進(jìn)行診療工作。

1.2如果臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，因個(gè)人原因，不愿意按照臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行診療，清向主管醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)明

原因，醫(yī)生將會(huì)退出您的臨床路徑診療模式。

1.3如果您的病情變化不適合繼續(xù)接受臨床路徑的診療，醫(yī)生將及時(shí)退出您的臨床路徑診療模式。

2.臨床路徑提供的方法雖然不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，但是大部份病人都可以接受的。

3.在臨床路徑的診療過(guò)程中，希望您配合，按照臨床路徑表單中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，完成診斷治療、護(hù)理方案及康

復(fù)計(jì)劃，我們共同努力使您早日恢復(fù)健康。

請(qǐng)認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容，意見如下：

■對(duì)上述告知內(nèi)容已知情，同意（）/不同意（）接受臨床路徑的診療工作（括號(hào)內(nèi)打“J”）。

患者簽字____________________________

委托代理人簽字與患者關(guān)系

日期年_月_日

主管醫(yī)生簽名________________________

日期年月日

附件2

臨床路徑實(shí)施流程圖

登記

產(chǎn)科開展臨床路徑目錄

標(biāo)準(zhǔn)住頁(yè)

病種ICD編碼ICD-10手術(shù)編碼ICD-9-CM-3

院天數(shù)碼

自然臨產(chǎn)

ICD-10:080.0伴Z37-2-4天2

陰道分娩

陰道產(chǎn)鉗

810:062.0-062.加63.1/368(ICD-9-CM-3:72.0-072.2)<5天6

助產(chǎn)分娩

足月胎膜

早破行陰ICD-10:042伴Z37-4-5天11

道分娩

完全性前

置胎盤（近ICD-10：044.0/044.1ICD-9-CM-3：74.0/74.1W10天15

足月）

過(guò)期妊娠ICD-10：048一4-8天21

醫(yī)療性引ICD-10：010-099/

-W4天26

產(chǎn)ICD-9-CM-3：73.0/73.1/73.4

計(jì)劃剖宮

-ICD-9-CM-3：74.19天30

產(chǎn)

產(chǎn)褥感染ICD-10：085/0867-10天36

宮縮乏力

ICD-10:072.1伴

致產(chǎn)后出3-7天41

062.0-062.2

血

陰道分娩

因胎盤因

ICD-9-CM-3：75.4/69.02/69.523-7天47

素致產(chǎn)后

出血

一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無(wú)陰道分娩禁忌癥）（IcD-10：080.0伴Z37）

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社）

1.孕齡》37周。

2.規(guī)律性子宮收縮，宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。

3.臨床檢查除外臀位和橫位。

（三）分娩方式的選擇。

陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD—10：080.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。

2.無(wú)陰道分娩禁忌癥。

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等。

（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.縮宮素：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。

3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。

（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。

1.產(chǎn)后復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.產(chǎn)后恢復(fù)良好。

2.會(huì)陰傷口愈合良好。

（十）變異及原因分析。

1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指證（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。

2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為足月頭位自然臨產(chǎn)（無(wú)陰道分娩禁忌癥）ICD：0:080.0伴Z37

患者姓名：性別：_年齡：—住院號(hào)：入院日期：

11期住院第1天住院第2—3天住院第4天

（產(chǎn)后1—2天）（出院日）

□詢問(wèn)病史、查體、完成初步診斷□醫(yī)師查房（體溫、脈搏、□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子

口完善檢查血壓、乳房、子宮收縮、宮宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、

□完成病歷書寫底高度、陰道出血量及性狀、乳房評(píng)估，確定子宮復(fù)舊

口上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估會(huì)陰改變）及會(huì)陰切口、哺乳等情況

主口向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、口完成日常病程記錄和上級(jí)口完成日常病程記錄、上

要簽署相關(guān)醫(yī)療文書醫(yī)師查房記錄級(jí)醫(yī)生查房記錄及出院

診口觀察產(chǎn)程進(jìn)展（包括產(chǎn)程圖）記錄

療口產(chǎn)程處理口檢查會(huì)陰傷口，適時(shí)拆

工口胎心監(jiān)測(cè)線

作□接生口開出院醫(yī)囑

□產(chǎn)后觀察□通知產(chǎn)婦及家屬

口向產(chǎn)婦交代出院后注

意事項(xiàng)

重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

口按產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理□按陰道分娩后常規(guī)護(hù)理口出院帶藥

點(diǎn)口一級(jí)護(hù)理□普食口門診隨診

□普食口會(huì)陰抹洗bid

醫(yī)口多普勒聽胎心□抗生素預(yù)防感染（必要時(shí)）

口側(cè)臥位休息口促子宮收縮藥物觀察宮底

囑臨時(shí)醫(yī)囑：情況

口血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿液分析□記陰道流血量及

口急診肝功、生化，血型、感染性疾病篩臨時(shí)醫(yī)囑：

查（孕期未查者）□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必

□心電圖、B超（必要時(shí)）要時(shí)）

□胎心監(jiān)護(hù)

主□宣教口會(huì)陰抹洗bid口出院指導(dǎo)

要口會(huì)陰清潔并備皮口會(huì)陰傷口護(hù)理□新生兒護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)□陰道分娩心理護(hù)理□觀察產(chǎn)婦情況口出院手續(xù)指導(dǎo)及出院

理口產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓口指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，生活護(hù)理教育

工口產(chǎn)程觀察，繪制產(chǎn)程圖口產(chǎn)后心理、生活護(hù)理

作口產(chǎn)后護(hù)理（體溫、脈搏、血壓、排尿、□健康教育

陰道出血等）口測(cè)體溫tid

口新生兒護(hù)理□觀察子宮收縮、宮底高度、

陰道出血量及性狀

口新生兒護(hù)理

病情口無(wú)口有原因：口無(wú)口有原因：口無(wú)口有原因：

變化1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

二、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑

（-）適用對(duì)象

第一診斷符合ICD-10:062.0-062.^63.U>68

行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:72.0-072.2）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.縮短第二產(chǎn)程：胎兒窘迫；產(chǎn)婦情況需縮短第二產(chǎn)程者。

3.胎頭吸引術(shù)失敗者，再檢查可行低位產(chǎn)鉗者進(jìn)行助產(chǎn)，否則改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

4.患者及家屬知情同意。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一產(chǎn)程符合ICD-10:062.0-062.M）63.M）68,行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-072.2o

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，

可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等。

（七）選擇藥物。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病

情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。

2.縮宮素。

（八）手術(shù)日為分娩時(shí)施行。

1.麻醉：陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

2.輸血：必要時(shí)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。

2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)等。

3.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)

患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般狀況良好，體溫正常。

2.子宮復(fù)舊良好。

3.會(huì)陰切口無(wú)紅腫。

4.陰道流血量少。

（十一）變異及原因分析。

1.本路徑以會(huì)陰分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。

因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷ICD-10:062.0-062.?A）63.W68

行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-072.2

患者姓名：性別：―年齡：—住院號(hào)：

入院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)住院日：《=5天

時(shí)間住院第1天手術(shù)當(dāng)天

□詢問(wèn)孕前情況、病史及體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

口完成產(chǎn)科入院記錄口確定診斷及手術(shù)時(shí)間

口開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口簽署分娩及手術(shù)知情同意書

主口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)

要口完成手術(shù)準(zhǔn)備

診□手術(shù)

療口完成分娩記錄

工□完成手術(shù)日病程記錄

作口向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)

□估計(jì)有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑:

口產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理口產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理

重□二級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理

點(diǎn)□飲食□飲食

醫(yī)□多普勒聽胎心口會(huì)陰護(hù)理

囑口自數(shù)胎動(dòng)口觀察有無(wú)尿潴留、宮底及陰道流血情況

口側(cè)臥位□口服或靜滴抗生素

臨時(shí)醫(yī)囑：口收縮子宮藥物

口血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)口其他醫(yī)囑

□肝腎功能、電解質(zhì)，大便常規(guī)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：

口血型、感染性疾病篩查（孕期未做者）口今行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

口胎兒超聲、S/D、胎心監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□術(shù)前準(zhǔn)備

□其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑

主要口入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備）口產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理口入院護(hù)理評(píng)估口術(shù)前心理護(hù)理

工作口靜脈取血口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理

口指導(dǎo)孕婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前輔助檢查口觀察產(chǎn)婦情況

□指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮

口健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活

動(dòng)

病情□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因

變化

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間術(shù)后1—4天出院日

1:□上級(jí)醫(yī)師查房，圍產(chǎn)鉗期評(píng)估，確定有□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)

要無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及切口感染陰側(cè)切口、乳房等評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估會(huì)陰切口

診□完成病程記錄有無(wú)感染、血腫等并發(fā)癥情況，明確是否出

療院

工□拆線

作□完成出院記錄、病案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填

寫圍產(chǎn)保健卡等

口向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如

返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的

處理等

重長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑：

點(diǎn)口產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理口出院帶藥

醫(yī)口二級(jí)護(hù)理□定期門診隨診

囑□飲食

口會(huì)陰護(hù)理

口觀察宮底及陰道流血情況

口口服或靜滴抗生素

口新生兒護(hù)理

口其他醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑

口復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）

□其他醫(yī)囑

主要口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)及出院教育

護(hù)理口觀察產(chǎn)婦情況□新生兒護(hù)理指導(dǎo)

工作□指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮

口健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活

動(dòng)

病情□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變化

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

三、（足月）胎膜早破行陰道分娩臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10Q42伴Z37）

（-）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.主訴有陰道流液。

2.陰道窺診檢查見羊水自宮頸口流出。

3.石蕊試紙測(cè)PH值＜7。

4.顯微鏡下陰道液干燥后涂片見羊齒狀結(jié)晶。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.觀察臨產(chǎn)征象。

2.引產(chǎn)。

3.剖宮產(chǎn)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。

（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10Q42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。

2.無(wú)陰道分娩禁忌癥。

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)

施時(shí)，可以進(jìn)入路徑

（六）入院后第一天。

1.必須檢查的項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）（孕期未做者）

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、心電圖、B超等。

（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合

患者病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間為入院后確診胎膜早破

2.宮縮誘導(dǎo)藥物：胎膜早破6-24小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)者，應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。

（八）分娩方式的選擇。

1.無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥者采用陰道分娩。

2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。

（九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)?）執(zhí)

行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.無(wú)感染征象。

（十一）變異及原因分析。

1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。

2.實(shí)施本路徑時(shí)，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退

出路徑。

3.有感染者退出路徑。

4.引產(chǎn)至陰道分娩時(shí)間不確定，跨度可為1-3天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異。

胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10:042伴Z37）

擬6-24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)

患者姓名：性別：―年齡：—住院號(hào)：

入院日期：―年_月_日出院日期：一年_月_日術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天

時(shí)住院1-2天住院3-4天（產(chǎn)后1-2天）產(chǎn)后第3天（出院日）

間

1.詢問(wèn)病史、查體、完成初步診1.醫(yī)師查房（體溫、脈搏、1.醫(yī)師查房，檢查子宮

斷血壓、乳房、子宮收縮、復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺

主

2.完善檢查宮底高度、陰道出血量及乳等情況

3.完成病歷書寫性狀、會(huì)陰等改變），確2.完成日常病程記錄、

要4.上級(jí)醫(yī)生查房與分娩方式評(píng)估定有無(wú)感染上級(jí)醫(yī)師查房記錄及

5.向孕婦及家屬交代陰道分娩注2.完成日常病程記錄和上出院記錄

意事項(xiàng)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書（產(chǎn)級(jí)醫(yī)師查房開出院醫(yī)囑

診3.

科知情同意書等）4.通知產(chǎn)婦及家屬，交

6.觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展待出院后注意事項(xiàng)

療7.胎兒監(jiān)護(hù)，使用抗生素預(yù)防感

染

8.破膜后6-24小時(shí)未臨產(chǎn)者引產(chǎn)

工

9.入院時(shí)破膜超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)

立即引產(chǎn)

作10.接生

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑

1.按產(chǎn)前胎膜早破常規(guī)護(hù)理1.按順產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理1.出院帶藥

2.1級(jí)護(hù)理2.普食2.產(chǎn)后門診隨診

3.普食/糖尿病普食/...3.注意宮高及陰道流血情

重

4.抗生素治療況

5.絕對(duì)臥床休息4,會(huì)陰抹洗bid

6,低流量吸氧5.乳房護(hù)理

自數(shù)胎動(dòng)必要時(shí)抗生素治療

點(diǎn)7.6.

臨時(shí)醫(yī)囑7.促宮縮藥物治療

血常規(guī)、血型，大小便常規(guī)

凝血常規(guī)

醫(yī)

術(shù)前八項(xiàng)

BUS、急診肝功、急診生化

囑CPR、降鈣素原、細(xì)菌培養(yǎng)（胎膜）、

臍血培養(yǎng)、病理檢查（胎盤）、

胎心監(jiān)測(cè)

主1.會(huì)陰部清潔1.會(huì)陰清潔2次/日1.出院指導(dǎo)

陰道分娩心理護(hù)理.會(huì)陰切口護(hù)理新生兒護(hù)理指導(dǎo)

要2.22.

3.提供分娩配合的支持3.觀察產(chǎn)婦情況3.出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教

護(hù)

4.測(cè)體溫、脈博4次/分4.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳育

理5.產(chǎn)后心理、生活護(hù)理

工6.健康教育

測(cè)體溫次/日

作7.2

8.觀察子宮收縮、宮底高度、

陰道出血量及性狀

9.新生兒護(hù)理

病口無(wú)□有，原因口無(wú)口有，原因：口無(wú)□有，原因：

情1.1.1.

變2.2.2.

異

記

錄

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

四、完全性前置胎盤臨床路徑

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為完全性前置胎盤（10）-10:044.0/044.1）

行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3：74.0/74.1）。

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第

七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。

2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或?yàn)楫惓Ｌノ?。恥骨聯(lián)合上緣先露

下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。

3.超聲檢查胎盤蓋過(guò)子宮內(nèi)口。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第

七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。

2.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞36周?

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盤疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),

可以進(jìn)入路徑。

（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（4）心電圖；

（5）B超（需注意觀察胎盤有無(wú)植入可能）和胎兒監(jiān)護(hù)。

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白

等。

（七）選擇用藥。

I.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患

者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。

2.宮縮劑、止血藥。

（八）手術(shù)日為入院0-3天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。

2.手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。

4.輸血：必要時(shí)輸血。

（九）術(shù)后住院時(shí)間W7天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后

感染等因素需改變治療方案或延長(zhǎng)住院天數(shù)。

四、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:044.0/044.1）

行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：〈10天

時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）

詢問(wèn)孕期情況、既往病史與體格檢查手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）

完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查完成手術(shù)記錄

主

上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房

要

確定診斷和手術(shù)時(shí)間完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房

診

完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)

療

簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥

工

完成麻醉科麻醉知情同意書確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）

作

完成術(shù)前準(zhǔn)備高危新生兒由新生兒科或兒科治療

向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理

悴食禁食水，6-12小時(shí)后改流食

聽胎心1次/4-6小時(shí)測(cè)血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，

胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日改為每日2次

臨時(shí)醫(yī)囑：觀察宮底及陰道出血情況

重血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能尿管引流接無(wú)菌袋

點(diǎn)孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等會(huì)陰擦洗2次/日

醫(yī)感染性疾病篩查乳房護(hù)理

囑胎兒超聲及臍帶血流檢查靜脈輸液1次/日

擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻抗菌藥物

下行剖宮產(chǎn)術(shù)縮宮素

明晨禁食水剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)

明晨留置尿管臨時(shí)醫(yī)囑：

常規(guī)備皮低流量吸氧（術(shù)后必要時(shí)）

抗菌藥物皮試維生素Ki5mgim

配血、備血注射卡介苗及乙肝疫苗

入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗

主入院護(hù)理評(píng)估觀察產(chǎn)婦情況

要指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮

護(hù)術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理

理術(shù)前物品準(zhǔn)備健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)

工術(shù)前心理護(hù)理夜間巡視

作提醒孕婦明晨禁食水

夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第3天住院第4日

時(shí)間

（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）

主醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定

要確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染

診兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄利上級(jí)醫(yī)師查房記錄

療完成日常病程記錄腹部切口換藥（必要時(shí)）

工完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

作□腹部切口換藥（必要時(shí)）

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理

半流食半流食或普食

重

測(cè)血壓1次/日乳房護(hù)理

點(diǎn)

觀察宮底及陰道出血情況抗菌藥物

醫(yī)

乳房護(hù)理縮宮藥物

囑

靜脈輸液1次/日補(bǔ)血藥物

抗菌藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)

縮宮藥物

補(bǔ)血藥物

剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)

臨時(shí)醫(yī)囑：

血常規(guī)、拔除留置導(dǎo)尿管

觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況

指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳

主要

術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理

護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)

工作

夜間巡視夜間巡視

病情口無(wú)□有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5日住院第6-9日

時(shí)間出院日

（術(shù)后第3日）（術(shù)后第4-7日）

上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)

術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有舊、惡露、乳房及腹部切口

癥及手術(shù)切口感染無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口等評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥情

主完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師感染況，明確是否出院

要查房記錄完成日常病程記錄和上拆線或預(yù)約拆線時(shí)間

診腹部切口換藥（必要時(shí)）級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院記錄、病案首頁(yè)、

療腹部切口換藥（必要時(shí)）產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健

I卡等

作向產(chǎn)婦及家屬交代出院后

的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的

時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況

時(shí)的處理等

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理出院帶藥

重

二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理定期門診隨訪

點(diǎn)

半流食或普食普:食

醫(yī)

乳房護(hù)理乳房護(hù)理

囑

抗菌藥物（酌情）剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)

觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況

主指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳

要術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理

護(hù)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)

理新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

工足跟血篩查或聽力篩查（有條件夜間巡視出院健康指導(dǎo)

作實(shí)施時(shí)）

夜間巡視

病情口無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：口無(wú)□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

五、過(guò)期妊娠臨床路徑

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為過(guò)期妊娠（ICD-10：048）

行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第

七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.以末次月經(jīng)計(jì)算：停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)42周（2940）尚未分娩者。

2.根據(jù)排卵日計(jì)算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。

3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、

股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。

4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及早孕期婦科

檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第

七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠，爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過(guò)期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤

功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

2.引產(chǎn)：確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱。

（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮頸Bishop評(píng)分＜6分，引產(chǎn)前應(yīng)

當(dāng)給予促宮頸成熟治療。

（2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，Bishop評(píng)分，6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程

中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：048過(guò)期妊娠疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),

可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后當(dāng)日。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；

(4)心電圖；

(5)B超和胎兒監(jiān)護(hù)。

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)等。

(七)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。

1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下患者。

(1)縮宮素靜脈點(diǎn)滴。

(2)前列腺素制劑：無(wú)前列腺素禁忌者。

(3)其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

2.引產(chǎn):用于Bishop評(píng)分26分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

(八)產(chǎn)后住院恢復(fù)3-