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文檔簡(jiǎn)介
產(chǎn)科臨床路徑管理
1.目的
為了產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施的的正確性和規(guī)范性,建立產(chǎn)科臨床路徑管理規(guī)范,確保產(chǎn)科臨床路徑
安全、順利進(jìn)行。
2.標(biāo)準(zhǔn)
2.1適應(yīng)癥:所有符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科孕產(chǎn)婦。
3.管理架構(gòu)
醫(yī)務(wù)科
產(chǎn)科臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組
I
產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施小組
4.管理人員
4.1產(chǎn)科臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng):李映桃
成員:蘇春宏、余琳、王曉怡、劉玉冰、羅太珍
4.2產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施小組
組長(zhǎng):患者所在治療組主治醫(yī)生
成員:管床醫(yī)生及護(hù)士
5.臨床路徑實(shí)施流程
管床醫(yī)生評(píng)估患者病情是否符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)患溝通并簽字、填臨床路徑表單、填臨床路徑評(píng)價(jià)登記表
實(shí)施小組按臨床路徑進(jìn)行治療
出院時(shí)管』醫(yī)生完善臨床路徑評(píng)價(jià)登記表
6.臨床路徑出現(xiàn)變異處理流程
變異
實(shí)施小組討I論變異原因及處理
填寫臨床路徑變異表單及臨床路徑評(píng)價(jià)表
領(lǐng)導(dǎo)小組每季度討論
7.產(chǎn)科臨床路徑的上報(bào)流程
患者出院時(shí)所在病區(qū)區(qū)長(zhǎng))愛嬰?yún)^(qū)區(qū)長(zhǎng)A醫(yī)務(wù)科
8.臨床路徑實(shí)施質(zhì)控
一級(jí)質(zhì)控:實(shí)施小組
二級(jí)質(zhì)控:領(lǐng)導(dǎo)小組
實(shí)施小組組長(zhǎng)需質(zhì)控每一個(gè)進(jìn)入臨床路徑病例,領(lǐng)導(dǎo)小組每季度抽查每個(gè)病種各三份病例、所
有變異病例進(jìn)行討論分析。
9.臨床路徑的修改流程
每季度領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行質(zhì)控及對(duì)變異病例討論后,根據(jù)整改意見由原制定病區(qū)對(duì)臨床路徑進(jìn)行修
改,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
10.資料管理
10.1正常妊娠、一般高危病例資料由愛嬰?yún)^(qū)護(hù)長(zhǎng)管理。
10.2嚴(yán)重高危病例資料由高危病區(qū)護(hù)長(zhǎng)管理。
附件1
臨床路徑病種管理知情同意書
科別姓名性別年齡—?dú)q住院號(hào)/門診號(hào)
診斷____________________________________________________________________________________________
臨床路徑病種名稱__________________________________
尊敬的先生/女士:
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,目的是為了節(jié)約您的醫(yī)療成本、改善醫(yī)療質(zhì)量。
臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序,避免了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)診療中,同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同治療組、
不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)的不同治療方案,避免了隨意性,從而充分利用醫(yī)療資源,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療成本,優(yōu)
化醫(yī)療服務(wù)流程。
實(shí)施臨床路徑的時(shí)候,將對(duì)您所患的疾病在治療、檢查和護(hù)理等方面標(biāo)準(zhǔn)化,按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格,
將治療、檢查和護(hù)理等工作順序、時(shí)間安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。在這個(gè)程序下,您將得到更加規(guī)
范、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將臨床路徑病種管理有關(guān)事宜告知如下:
現(xiàn)將相關(guān)事宜告知如下:
1.醫(yī)生會(huì)對(duì)您的診斷、病情特點(diǎn)等綜合考慮后,考慮您的病情是否符合臨床路徑的治療要求。
1.1如果您同意,您將被納入該病種的臨床路徑,醫(yī)務(wù)人員會(huì)按臨床路徑的規(guī)范進(jìn)行診療工作。
1.2如果臨床路徑實(shí)施過(guò)程中,因個(gè)人原因,不愿意按照臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行診療,清向主管醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)明
原因,醫(yī)生將會(huì)退出您的臨床路徑診療模式。
1.3如果您的病情變化不適合繼續(xù)接受臨床路徑的診療,醫(yī)生將及時(shí)退出您的臨床路徑診療模式。
2.臨床路徑提供的方法雖然不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法,但是大部份病人都可以接受的。
3.在臨床路徑的診療過(guò)程中,希望您配合,按照臨床路徑表單中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容,完成診斷治療、護(hù)理方案及康
復(fù)計(jì)劃,我們共同努力使您早日恢復(fù)健康。
請(qǐng)認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容,意見如下:
■對(duì)上述告知內(nèi)容已知情,同意()/不同意()接受臨床路徑的診療工作(括號(hào)內(nèi)打“J”)。
患者簽字____________________________
委托代理人簽字與患者關(guān)系
日期年_月_日
主管醫(yī)生簽名________________________
日期年月日
附件2
臨床路徑實(shí)施流程圖
登記
產(chǎn)科開展臨床路徑目錄
標(biāo)準(zhǔn)住頁(yè)
病種ICD編碼ICD-10手術(shù)編碼ICD-9-CM-3
院天數(shù)碼
自然臨產(chǎn)
ICD-10:080.0伴Z37-2-4天2
陰道分娩
陰道產(chǎn)鉗
810:062.0-062.加63.1/368(ICD-9-CM-3:72.0-072.2)<5天6
助產(chǎn)分娩
足月胎膜
早破行陰ICD-10:042伴Z37-4-5天11
道分娩
完全性前
置胎盤(近ICD-10:044.0/044.1ICD-9-CM-3:74.0/74.1W10天15
足月)
過(guò)期妊娠ICD-10:048一4-8天21
醫(yī)療性引ICD-10:010-099/
-W4天26
產(chǎn)ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4
計(jì)劃剖宮
-ICD-9-CM-3:74.19天30
產(chǎn)
產(chǎn)褥感染ICD-10:085/0867-10天36
宮縮乏力
ICD-10:072.1伴
致產(chǎn)后出3-7天41
062.0-062.2
血
陰道分娩
因胎盤因
ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.523-7天47
素致產(chǎn)后
出血
一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)(無(wú)陰道分娩禁忌癥)(IcD-10:080.0伴Z37)
(-)診斷依據(jù)。
根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,第七版,人民衛(wèi)生出版社)
1.孕齡》37周。
2.規(guī)律性子宮收縮,宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。
3.臨床檢查除外臀位和橫位。
(三)分娩方式的選擇。
陰道分娩(包括陰道手術(shù)助產(chǎn))。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD—10:080.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。
2.無(wú)陰道分娩禁忌癥。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的第一診斷的臨
床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)入院后第1天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能;
(2)血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未做者)。
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等。
(七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.縮宮素:用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2.鎮(zhèn)靜藥:根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。
3.分娩鎮(zhèn)痛:酌情。
(八)產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。
1.產(chǎn)后復(fù)查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.產(chǎn)后用藥:酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.產(chǎn)后恢復(fù)良好。
2.會(huì)陰傷口愈合良好。
(十)變異及原因分析。
1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指證(如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等),轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑,退出本路徑。
2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。
自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為足月頭位自然臨產(chǎn)(無(wú)陰道分娩禁忌癥)ICD:0:080.0伴Z37
患者姓名:性別:_年齡:—住院號(hào):入院日期:
11期住院第1天住院第2—3天住院第4天
(產(chǎn)后1—2天)(出院日)
□詢問(wèn)病史、查體、完成初步診斷□醫(yī)師查房(體溫、脈搏、□醫(yī)師查房,進(jìn)行產(chǎn)后子
口完善檢查血壓、乳房、子宮收縮、宮宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、
□完成病歷書寫底高度、陰道出血量及性狀、乳房評(píng)估,確定子宮復(fù)舊
口上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估會(huì)陰改變)及會(huì)陰切口、哺乳等情況
主口向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、口完成日常病程記錄和上級(jí)口完成日常病程記錄、上
要簽署相關(guān)醫(yī)療文書醫(yī)師查房記錄級(jí)醫(yī)生查房記錄及出院
診口觀察產(chǎn)程進(jìn)展(包括產(chǎn)程圖)記錄
療口產(chǎn)程處理口檢查會(huì)陰傷口,適時(shí)拆
工口胎心監(jiān)測(cè)線
作□接生口開出院醫(yī)囑
□產(chǎn)后觀察□通知產(chǎn)婦及家屬
口向產(chǎn)婦交代出院后注
意事項(xiàng)
重長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:
口按產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理□按陰道分娩后常規(guī)護(hù)理口出院帶藥
點(diǎn)口一級(jí)護(hù)理□普食口門診隨診
□普食口會(huì)陰抹洗bid
醫(yī)口多普勒聽胎心□抗生素預(yù)防感染(必要時(shí))
口側(cè)臥位休息口促子宮收縮藥物觀察宮底
囑臨時(shí)醫(yī)囑:情況
口血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿液分析□記陰道流血量及
口急診肝功、生化,血型、感染性疾病篩臨時(shí)醫(yī)囑:
查(孕期未查者)□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)(必
□心電圖、B超(必要時(shí))要時(shí))
□胎心監(jiān)護(hù)
主□宣教口會(huì)陰抹洗bid口出院指導(dǎo)
要口會(huì)陰清潔并備皮口會(huì)陰傷口護(hù)理□新生兒護(hù)理指導(dǎo)
護(hù)□陰道分娩心理護(hù)理□觀察產(chǎn)婦情況口出院手續(xù)指導(dǎo)及出院
理口產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓口指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳,生活護(hù)理教育
工口產(chǎn)程觀察,繪制產(chǎn)程圖口產(chǎn)后心理、生活護(hù)理
作口產(chǎn)后護(hù)理(體溫、脈搏、血壓、排尿、□健康教育
陰道出血等)口測(cè)體溫tid
口新生兒護(hù)理□觀察子宮收縮、宮底高度、
陰道出血量及性狀
口新生兒護(hù)理
病情口無(wú)口有原因:口無(wú)口有原因:口無(wú)口有原因:
變化1.1.1.
記錄2.2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
二、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑
(-)適用對(duì)象
第一診斷符合ICD-10:062.0-062.^63.U>68
行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:72.0-072.2)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2.縮短第二產(chǎn)程:胎兒窘迫;產(chǎn)婦情況需縮短第二產(chǎn)程者。
3.胎頭吸引術(shù)失敗者,再檢查可行低位產(chǎn)鉗者進(jìn)行助產(chǎn),否則改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
4.患者及家屬知情同意。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W5天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一產(chǎn)程符合ICD-10:062.0-062.M)63.M)68,行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-072.2o
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),
可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能;
(2)血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未做者)。
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等。
(七)選擇藥物。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病
情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭抱菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)。
2.縮宮素。
(八)手術(shù)日為分娩時(shí)施行。
1.麻醉:陰部神經(jīng)阻滯麻醉。
2.輸血:必要時(shí)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。
2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目:尿常規(guī)等。
3.術(shù)后用藥:抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)
患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般狀況良好,體溫正常。
2.子宮復(fù)舊良好。
3.會(huì)陰切口無(wú)紅腫。
4.陰道流血量少。
(十一)變異及原因分析。
1.本路徑以會(huì)陰分娩方式終止妊娠,若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。
產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷ICD-10:062.0-062.?A)63.W68
行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-072.2
患者姓名:性別:―年齡:—住院號(hào):
入院日期:―年_月_日出院日期:―年_月_日術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)住院日:《=5天
時(shí)間住院第1天手術(shù)當(dāng)天
□詢問(wèn)孕前情況、病史及體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
口完成產(chǎn)科入院記錄口確定診斷及手術(shù)時(shí)間
口開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口簽署分娩及手術(shù)知情同意書
主口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)
要口完成手術(shù)準(zhǔn)備
診□手術(shù)
療口完成分娩記錄
工□完成手術(shù)日病程記錄
作口向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)
□估計(jì)有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥
長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:
口產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理口產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理
重□二級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理
點(diǎn)□飲食□飲食
醫(yī)□多普勒聽胎心口會(huì)陰護(hù)理
囑口自數(shù)胎動(dòng)口觀察有無(wú)尿潴留、宮底及陰道流血情況
口側(cè)臥位□口服或靜滴抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑:口收縮子宮藥物
口血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)口其他醫(yī)囑
□肝腎功能、電解質(zhì),大便常規(guī)(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑:
口血型、感染性疾病篩查(孕期未做者)口今行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)
口胎兒超聲、S/D、胎心監(jiān)護(hù)(必要時(shí))□術(shù)前準(zhǔn)備
□其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑
主要口入院介紹(介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備)口產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備
護(hù)理口入院護(hù)理評(píng)估口術(shù)前心理護(hù)理
工作口靜脈取血口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
口指導(dǎo)孕婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前輔助檢查口觀察產(chǎn)婦情況
□指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮
口健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活
動(dòng)
病情□無(wú)口有,原因:□無(wú)口有,原因
變化
記錄
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間術(shù)后1—4天出院日
1:□上級(jí)醫(yī)師查房,圍產(chǎn)鉗期評(píng)估,確定有□醫(yī)師查房,進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)
要無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及切口感染陰側(cè)切口、乳房等評(píng)估,重點(diǎn)評(píng)估會(huì)陰切口
診□完成病程記錄有無(wú)感染、血腫等并發(fā)癥情況,明確是否出
療院
工□拆線
作□完成出院記錄、病案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填
寫圍產(chǎn)保健卡等
口向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng),如
返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的
處理等
重長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:
點(diǎn)口產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理口出院帶藥
醫(yī)口二級(jí)護(hù)理□定期門診隨診
囑□飲食
口會(huì)陰護(hù)理
口觀察宮底及陰道流血情況
口口服或靜滴抗生素
口新生兒護(hù)理
口其他醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑
口復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)(必要時(shí))
□其他醫(yī)囑
主要口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)及出院教育
護(hù)理口觀察產(chǎn)婦情況□新生兒護(hù)理指導(dǎo)
工作□指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮
口健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活
動(dòng)
病情□無(wú)口有,原因:□無(wú)口有,原因:
變化
記錄
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
三、(足月)胎膜早破行陰道分娩臨床路徑
(一)適用對(duì)象
第一診斷為胎膜早破(足月)行陰道分娩(ICD-10Q42伴Z37)
(-)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)
1.主訴有陰道流液。
2.陰道窺診檢查見羊水自宮頸口流出。
3.石蕊試紙測(cè)PH值<7。
4.顯微鏡下陰道液干燥后涂片見羊齒狀結(jié)晶。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)
1.觀察臨產(chǎn)征象。
2.引產(chǎn)。
3.剖宮產(chǎn)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。
(五)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10Q42伴Z37胎膜早破(足月)疾病編碼。
2.無(wú)陰道分娩禁忌癥。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)
施時(shí),可以進(jìn)入路徑
(六)入院后第一天。
1.必須檢查的項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)凝血功能;
(3)血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等)(孕期未做者)
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、心電圖、B超等。
(七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.預(yù)防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合
患者病情決定抗菌藥物的選擇,用藥時(shí)間為入院后確診胎膜早破
2.宮縮誘導(dǎo)藥物:胎膜早破6-24小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)者,應(yīng)積極引產(chǎn),終止妊娠。
(八)分娩方式的選擇。
1.無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥者采用陰道分娩。
2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。
(九)產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.產(chǎn)后用藥:預(yù)防性抗菌藥物,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào)?)執(zhí)
行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.無(wú)感染征象。
(十一)變異及原因分析。
1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠,若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
2.實(shí)施本路徑時(shí),若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征(如胎兒窘迫、難產(chǎn)等),即退
出路徑。
3.有感染者退出路徑。
4.引產(chǎn)至陰道分娩時(shí)間不確定,跨度可為1-3天,故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異。
胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為胎膜早破(足月)行陰道分娩(ICD-10:042伴Z37)
擬6-24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)
患者姓名:性別:―年齡:—住院號(hào):
入院日期:―年_月_日出院日期:一年_月_日術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)住院日:4-5天
時(shí)住院1-2天住院3-4天(產(chǎn)后1-2天)產(chǎn)后第3天(出院日)
間
1.詢問(wèn)病史、查體、完成初步診1.醫(yī)師查房(體溫、脈搏、1.醫(yī)師查房,檢查子宮
斷血壓、乳房、子宮收縮、復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺
主
2.完善檢查宮底高度、陰道出血量及乳等情況
3.完成病歷書寫性狀、會(huì)陰等改變),確2.完成日常病程記錄、
要4.上級(jí)醫(yī)生查房與分娩方式評(píng)估定有無(wú)感染上級(jí)醫(yī)師查房記錄及
5.向孕婦及家屬交代陰道分娩注2.完成日常病程記錄和上出院記錄
意事項(xiàng),簽署相關(guān)醫(yī)療文書(產(chǎn)級(jí)醫(yī)師查房開出院醫(yī)囑
診3.
科知情同意書等)4.通知產(chǎn)婦及家屬,交
6.觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展待出院后注意事項(xiàng)
療7.胎兒監(jiān)護(hù),使用抗生素預(yù)防感
染
8.破膜后6-24小時(shí)未臨產(chǎn)者引產(chǎn)
工
9.入院時(shí)破膜超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)
立即引產(chǎn)
作10.接生
長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑
1.按產(chǎn)前胎膜早破常規(guī)護(hù)理1.按順產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理1.出院帶藥
2.1級(jí)護(hù)理2.普食2.產(chǎn)后門診隨診
3.普食/糖尿病普食/...3.注意宮高及陰道流血情
重
4.抗生素治療況
5.絕對(duì)臥床休息4,會(huì)陰抹洗bid
6,低流量吸氧5.乳房護(hù)理
自數(shù)胎動(dòng)必要時(shí)抗生素治療
點(diǎn)7.6.
臨時(shí)醫(yī)囑7.促宮縮藥物治療
血常規(guī)、血型,大小便常規(guī)
凝血常規(guī)
醫(yī)
術(shù)前八項(xiàng)
BUS、急診肝功、急診生化
囑CPR、降鈣素原、細(xì)菌培養(yǎng)(胎膜)、
臍血培養(yǎng)、病理檢查(胎盤)、
胎心監(jiān)測(cè)
主1.會(huì)陰部清潔1.會(huì)陰清潔2次/日1.出院指導(dǎo)
陰道分娩心理護(hù)理.會(huì)陰切口護(hù)理新生兒護(hù)理指導(dǎo)
要2.22.
3.提供分娩配合的支持3.觀察產(chǎn)婦情況3.出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教
護(hù)
4.測(cè)體溫、脈博4次/分4.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳育
理5.產(chǎn)后心理、生活護(hù)理
工6.健康教育
測(cè)體溫次/日
作7.2
8.觀察子宮收縮、宮底高度、
陰道出血量及性狀
9.新生兒護(hù)理
病口無(wú)□有,原因口無(wú)口有,原因:口無(wú)□有,原因:
情1.1.1.
變2.2.2.
異
記
錄
護(hù)
士
簽
名
醫(yī)
師
簽
名
四、完全性前置胎盤臨床路徑
(-)適用對(duì)象。
第一診斷為完全性前置胎盤(10)-10:044.0/044.1)
行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:74.0/74.1)。
(-)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第
七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
1.癥狀:在妊娠晚期(少數(shù)在妊娠中期)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血,可導(dǎo)致貧血或休克。
2.體格檢查:子宮底高度與停經(jīng)月份相符,但胎先露高浮,或?yàn)楫惓Lノ?。恥骨聯(lián)合上緣先露
下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音,速率和孕婦脈搏一致。
3.超聲檢查胎盤蓋過(guò)子宮內(nèi)口。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第
七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
1.急診剖宮產(chǎn):根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。
2.計(jì)劃性剖宮產(chǎn):妊娠>36周?
(四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盤疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),
可以進(jìn)入路徑。
(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者);
(4)心電圖;
(5)B超(需注意觀察胎盤有無(wú)植入可能)和胎兒監(jiān)護(hù)。
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白
等。
(七)選擇用藥。
I.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患
者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭抱菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)。
2.宮縮劑、止血藥。
(八)手術(shù)日為入院0-3天。
1.麻醉方式:硬膜外或腰硬聯(lián)合,必要時(shí)全麻或局麻。
2.手術(shù)方式:根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。
3.術(shù)中用藥:縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。
4.輸血:必要時(shí)輸血。
(九)術(shù)后住院時(shí)間W7天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.傷口愈合好,生命體征平穩(wěn)。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
有下列情況退出臨床路徑:因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后
感染等因素需改變治療方案或延長(zhǎng)住院天數(shù)。
四、完全性前置胎盤(近足月)臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為完全性前置胎盤(近足月)(ICD-10:044.0/044.1)
行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:74.0/74.1)
患者姓名:性別:—年齡:―門診號(hào):住院號(hào):
住院日期:―年_月_日出院日期:―年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日:〈10天
時(shí)間住院第1天住院第2-3天(手術(shù)日)
詢問(wèn)孕期情況、既往病史與體格檢查手術(shù)(剖宮產(chǎn)術(shù))
完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查完成手術(shù)記錄
主
上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房
要
確定診斷和手術(shù)時(shí)間完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房
診
完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)
療
簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥
工
完成麻醉科麻醉知情同意書確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥(麻醉科醫(yī)師隨訪)
作
完成術(shù)前準(zhǔn)備高危新生兒由新生兒科或兒科治療
向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)
長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:
產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
二級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理
悴食禁食水,6-12小時(shí)后改流食
聽胎心1次/4-6小時(shí)測(cè)血壓:1次/15分鐘,2小時(shí)血壓平穩(wěn)后,
胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日改為每日2次
臨時(shí)醫(yī)囑:觀察宮底及陰道出血情況
重血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能尿管引流接無(wú)菌袋
點(diǎn)孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等會(huì)陰擦洗2次/日
醫(yī)感染性疾病篩查乳房護(hù)理
囑胎兒超聲及臍帶血流檢查靜脈輸液1次/日
擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻抗菌藥物
下行剖宮產(chǎn)術(shù)縮宮素
明晨禁食水剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
明晨留置尿管臨時(shí)醫(yī)囑:
常規(guī)備皮低流量吸氧(術(shù)后必要時(shí))
抗菌藥物皮試維生素Ki5mgim
配血、備血注射卡介苗及乙肝疫苗
入院介紹(介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備)為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗
主入院護(hù)理評(píng)估觀察產(chǎn)婦情況
要指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮
護(hù)術(shù)前患者準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、更衣、備皮)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
理術(shù)前物品準(zhǔn)備健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
工術(shù)前心理護(hù)理夜間巡視
作提醒孕婦明晨禁食水
夜間巡視:觀察陰道出血和生命體征
病情口無(wú)口有,原因:口無(wú)口有,原因:
變異1.1.
記錄2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第3天住院第4日
時(shí)間
(術(shù)后第1日)(術(shù)后第2日)
主醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定
要確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
診兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄利上級(jí)醫(yī)師查房記錄
療完成日常病程記錄腹部切口換藥(必要時(shí))
工完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
作□腹部切口換藥(必要時(shí))
長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:
剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理
半流食半流食或普食
重
測(cè)血壓1次/日乳房護(hù)理
點(diǎn)
觀察宮底及陰道出血情況抗菌藥物
醫(yī)
乳房護(hù)理縮宮藥物
囑
靜脈輸液1次/日補(bǔ)血藥物
抗菌藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
縮宮藥物
補(bǔ)血藥物
剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
臨時(shí)醫(yī)囑:
血常規(guī)、拔除留置導(dǎo)尿管
觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況
指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
主要
術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
護(hù)理
指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
工作
夜間巡視夜間巡視
病情口無(wú)□有,原因:口無(wú)口有,原因:
變異1.1.
記錄2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第5日住院第6-9日
時(shí)間出院日
(術(shù)后第3日)(術(shù)后第4-7日)
上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師查房,進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)
術(shù)切口評(píng)估,確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有舊、惡露、乳房及腹部切口
癥及手術(shù)切口感染無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口等評(píng)估,確定有無(wú)并發(fā)癥情
主完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師感染況,明確是否出院
要查房記錄完成日常病程記錄和上拆線或預(yù)約拆線時(shí)間
診腹部切口換藥(必要時(shí))級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院記錄、病案首頁(yè)、
療腹部切口換藥(必要時(shí))產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健
I卡等
作向產(chǎn)婦及家屬交代出院后
的注意事項(xiàng),如返院復(fù)診的
時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況
時(shí)的處理等
長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:
剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理出院帶藥
重
二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理定期門診隨訪
點(diǎn)
半流食或普食普:食
醫(yī)
乳房護(hù)理乳房護(hù)理
囑
抗菌藥物(酌情)剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況觀察產(chǎn)婦情況
主指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
要術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
護(hù)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
理新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
工足跟血篩查或聽力篩查(有條件夜間巡視出院健康指導(dǎo)
作實(shí)施時(shí))
夜間巡視
病情口無(wú)口有,原因:□無(wú)口有,原因:口無(wú)□有,原因:
變異1.1.1.
記錄2.2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
五、過(guò)期妊娠臨床路徑
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為過(guò)期妊娠(ICD-10:048)
行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第
七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
1.以末次月經(jīng)計(jì)算:停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)42周(2940)尚未分娩者。
2.根據(jù)排卵日計(jì)算:根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
3.B超檢查確定孕周:妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期,妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、
股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。
4.其他:妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及早孕期婦科
檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第
七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠,爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過(guò)期妊娠的患者,應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤
功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
2.引產(chǎn):確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱。
(1)引產(chǎn)前促宮頸成熟:引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分,宮頸Bishop評(píng)分<6分,引產(chǎn)前應(yīng)
當(dāng)給予促宮頸成熟治療。
(2)引產(chǎn):對(duì)宮頸成熟,Bishop評(píng)分,6分且胎頭已銜接者,采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程
中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:048過(guò)期妊娠疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),
可以進(jìn)入路徑。
(六)入院后當(dāng)日。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者);
(4)心電圖;
(5)B超和胎兒監(jiān)護(hù)。
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)等。
(七)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。
1.促宮頸成熟:用于Bishop評(píng)分6分以下患者。
(1)縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
(2)前列腺素制劑:無(wú)前列腺素禁忌者。
(3)其他方法:如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
2.引產(chǎn):用于Bishop評(píng)分26分患者,行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。
(八)產(chǎn)后住院恢復(fù)3-
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