循證護(hù)理課件

循證護(hù)理應(yīng)用牛洪艷常州市第一人民醫(yī)院循證護(hù)理-3內(nèi)容提要

循證護(hù)理概述實(shí)踐問題的提出護(hù)理證據(jù)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、臨床護(hù)理指南護(hù)理證據(jù)的應(yīng)用循證護(hù)理-3循證護(hù)理概述

１循證護(hù)理-3循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念，最先出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初，此后，循證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界與全世界；英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的人類基因組計(jì)劃；美國《紐約時(shí)報(bào)》則將循證醫(yī)學(xué)稱為震蕩與影響世界的偉大思想（80種）之一。循證醫(yī)學(xué)循證護(hù)理-3循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)Activistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學(xué)活動(dòng)家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學(xué)專著ChairmanofOxfordCentrefor

EBM

牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任（1995） 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任(1995)DavidSackett循證護(hù)理-3EBM---產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療實(shí)踐新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證護(hù)理-3循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。具體地說，循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)，并參酌個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和人們的價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐。最佳證據(jù)病人價(jià)值臨床經(jīng)驗(yàn)臨床決策循證臨床決策模式循證護(hù)理-3醫(yī)學(xué)實(shí)踐是由一系列決策指導(dǎo)下的活動(dòng)?？梢哉f，循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)。狹義的循證醫(yī)學(xué)主要是指循證臨床實(shí)踐，廣義的循證醫(yī)學(xué)還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關(guān)于群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實(shí)踐。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于醫(yī)療科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。循證護(hù)理-3英國流行病學(xué)家ArchieCochraneArchieCochrane(1909-1988),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration循證護(hù)理-3英國流行病學(xué)家ArchieCochrance整個(gè)醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，并提出了一個(gè)具有遠(yuǎn)見卓識(shí)的建議，呼吁醫(yī)務(wù)界著手系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）的證據(jù)，并將這些證據(jù)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?！坝捎谫Y源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”；“應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗?/p>

比任何證據(jù)更為可靠”（1972年）循證護(hù)理-3Cochrane協(xié)作網(wǎng)針對(duì)某些特定醫(yī)療情形、患者人群、特定的衛(wèi)生干預(yù)方法相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、衛(wèi)生保健領(lǐng)域包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家15個(gè)Cochrane中心Cochrane圖書館循證護(hù)理-3Campbell協(xié)作網(wǎng)著重為政策制定者、服務(wù)提供者、教育者及學(xué)生、專業(yè)研究人員提供關(guān)于社會(huì)和教育政策及實(shí)踐效果方面的證據(jù)。循證護(hù)理-3JBI協(xié)作網(wǎng)

JBI（JoannaBriggsInstitute)1997年在澳大利亞成立,國際性循證實(shí)踐合作中心護(hù)理及醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域全球21余個(gè)合作中心循證護(hù)理-3循證護(hù)理的產(chǎn)生背景循證醫(yī)學(xué)派生出來國內(nèi)外護(hù)理界發(fā)展的新形勢●?？谱o(hù)理不斷發(fā)展●護(hù)理管理不斷科學(xué)化●我國護(hù)理發(fā)展較快，并在衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)越來越重要的地位●以護(hù)理科研引導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)和管理水平循證護(hù)理-3開展循證護(hù)理的必要性臨床決策的前提

證據(jù)

1.病人資料

2.基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究

3．隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

4．系統(tǒng)綜述病人/護(hù)士因素1．文化信仰2．個(gè)人的價(jià)值3．經(jīng)驗(yàn)4．文化程度

外部的規(guī)定和限制

1．政策法律

2．社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

3．時(shí)間

4．醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷知識(shí)

臨床決策

指南倫理道德參與臨床護(hù)理決策的因素循證護(hù)理-3運(yùn)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢

真正體現(xiàn)以病人為中心促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的成熟和發(fā)展護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征

目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證

護(hù)理研究的結(jié)果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據(jù)相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少臨床護(hù)理人員很少有機(jī)會(huì)了解護(hù)理科研結(jié)果護(hù)理人員沒有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。開展循證護(hù)理的必要性循證護(hù)理-3當(dāng)加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護(hù)理時(shí)，其觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-3全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個(gè)“循證護(hù)理”中心（NHSCRD），該中心組織進(jìn)行護(hù)理有關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的專題文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果；1997年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心，JBI在全球有21個(gè)“循證護(hù)理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。循證護(hù)理-31998年加拿大和英國York大學(xué)共同創(chuàng)辦了循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing），用來傳播循證護(hù)理的新理念和最新的研究成果1999年香港中文大學(xué)開始出版一些循證護(hù)理有關(guān)資料全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r循證護(hù)理-3復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心2004年11月26日在護(hù)理學(xué)院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個(gè)合作中心，也是在我國成立的第一個(gè)中心，它標(biāo)志著我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展已步入一個(gè)新階段。全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r循證護(hù)理-3循證護(hù)理-3循證護(hù)理循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程?！白裱C據(jù)的護(hù)理”以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理-3循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別

傳統(tǒng)護(hù)理循證護(hù)理實(shí)踐模式基于經(jīng)驗(yàn)基于證據(jù)證據(jù)來源護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和直覺，既往的護(hù)理規(guī)范基于當(dāng)前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動(dòng)”生產(chǎn)證據(jù)“的意識(shí)、方法和條件！倡導(dǎo)護(hù)理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并提供方法和控制結(jié)局指標(biāo)當(dāng)前護(hù)理問題的解決更加關(guān)注服務(wù)對(duì)象的最終結(jié)局（終點(diǎn)指標(biāo)）循證護(hù)理-3循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理基本要素獲得最新最佳護(hù)理研究證據(jù)運(yùn)用護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐技能充分考慮病人需求循證護(hù)理-3實(shí)施循證護(hù)理的核心環(huán)節(jié)階段

1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后效果3個(gè)階段，6個(gè)步驟循證護(hù)理-3尋找并提出臨床護(hù)理問題如何提出臨床護(hù)理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護(hù)理-3如何選擇對(duì)患者利大于弊的護(hù)理手段，如何從效果和費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)角度決定采用哪種護(hù)理方案，或?qū)δ壳暗淖o(hù)理常規(guī)進(jìn)行質(zhì)疑可采用什么護(hù)理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應(yīng)？還有其他護(hù)理手段嗎？對(duì)患者生命質(zhì)量有何影響？對(duì)患者預(yù)后影響如何？患者對(duì)護(hù)理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費(fèi)用最少？問題的來源？循證護(hù)理-3健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識(shí)別健康問題，哪些危險(xiǎn)因素與之相關(guān)？預(yù)后方面的問題

如何來估計(jì)臨床病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護(hù)理-3胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對(duì)病人有什么不利？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機(jī)械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對(duì)嗎？有效嗎？對(duì)長期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？按摩前是否對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)患者進(jìn)行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護(hù)理操作時(shí)佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實(shí)踐的問題循證護(hù)理-3定性研究問題：包括兩個(gè)基本成分

*干預(yù)對(duì)象/病人:干預(yù)對(duì)象/病人是誰?是單個(gè)患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護(hù)理-3定量研究問題：包括四個(gè)基本要素即PICO格式

*干預(yù)對(duì)象/病人patient

*干預(yù)措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預(yù)后因素或一種護(hù)理方法

*對(duì)照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護(hù)理-3問題的構(gòu)建實(shí)例一（定性研究）你是一個(gè)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士，醫(yī)院ICU收治的一般是急危重癥患者，且有嚴(yán)格的探視制度，給患者及家屬精神和心理上帶來了很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護(hù)間的相互溝通和理解。為想辦法減輕患者家屬，特別是那些急危重癥患者家屬的精神壓力，現(xiàn)在你想了解他們在心理上有什么樣的經(jīng)歷？循證護(hù)理-3最初形成的臨床問題：ICU患者家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？進(jìn)一步分析：缺乏有關(guān)干預(yù)對(duì)象和臨床情景的確切信息。（定性研究問題有兩部分組成：干預(yù)對(duì)象、臨床情景）研究問題：在三甲醫(yī)院的ICU科，急危重癥患者的家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？循證護(hù)理-3問題的構(gòu)建實(shí)例二（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會(huì)的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會(huì)決定要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人員必須進(jìn)行洗手。

最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？

進(jìn)一步分析：只提出的期望的干預(yù)措施。但缺乏其它必要因素：研究對(duì)象、完整的自變量、因變量

研究問題：所有進(jìn)入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對(duì)減少發(fā)生手部病原體污染有效？循證護(hù)理-3構(gòu)建問題的注意事項(xiàng)

臨床研究人員在選題及構(gòu)建問題時(shí)

根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應(yīng)用價(jià)值、結(jié)果的科學(xué)性等因素綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)膯栴}進(jìn)行研究循證護(hù)理-3證據(jù)類型及部分資源循證護(hù)理-3檢索有關(guān)護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)足夠的信息資源，包括：(1)教科書、專著、專業(yè)雜志；(2)電子出版物或數(shù)據(jù)庫檢索方法和策略對(duì)信息的收集至關(guān)重要，應(yīng)采用多渠道查詢，避免遺漏重要信息，包括上網(wǎng)、計(jì)算機(jī)檢索、手工檢索，盡可能地全面檢出相關(guān)文獻(xiàn)資料，供分析評(píng)價(jià)用。正確確定和應(yīng)用擬檢索的“關(guān)鍵詞”循證護(hù)理-3原始研究證據(jù)：包括RCT、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病例報(bào)告等各種臨床原始研究（主要是一次文獻(xiàn)）其資源例如：PubMed()Embase()

CBM（）循證護(hù)理-3二次研究證據(jù)：包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)、指南等對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行了綜合的證據(jù)（三次文獻(xiàn)）數(shù)據(jù)庫，如：①Cochrane圖書館；②OVID開發(fā)的EBMReviews（http://）；③臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫（）等。此外如PubMed、CBM等數(shù)據(jù)庫當(dāng)中也可檢索到二次研究證據(jù)。期刊，如①ACPJournalClub()；②Evidence-BasedMedicine（http://）；③Evidence-BasedNursing（）；④Bandolier(.medicine./bandolier/)；⑤中國循證醫(yī)學(xué)雜志（）等。指南，如：①NGC（）；②NICE（）；③CMAInfobase()等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)——類型及部分資源循證護(hù)理-3

證據(jù)的評(píng)價(jià)2循證護(hù)理-3“老五級(jí)”“新五級(jí)”“新九級(jí)”“GRADE”前三者關(guān)注設(shè)計(jì)質(zhì)量，對(duì)過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級(jí)出發(fā)，整合了分類、分級(jí)和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個(gè)國際組織、協(xié)會(huì)采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。-《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。證據(jù)分級(jí)循證護(hù)理-3有較高可靠性建議采用有一定可靠性可以采用可靠性較差可供參考可靠性最差僅供參考可靠性最高收集所有高質(zhì)量RCT后作出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究；病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究無對(duì)照的系列病例觀察專家意見、描述性研究、病例報(bào)告“老五級(jí)”證據(jù)分級(jí)循證護(hù)理-3證據(jù)分級(jí)（牛津大學(xué)EBM中心）循證護(hù)理-3GRADE標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)質(zhì)量及其定義：高質(zhì)量（A)：進(jìn)一步研究也不可能改變該療效評(píng)估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量(B)：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變該評(píng)估結(jié)果低質(zhì)量(C）：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量(D)：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定-

GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup2007

(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam證據(jù)分級(jí)循證護(hù)理-3Jadad量表1.隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法2分：計(jì)算機(jī)或隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生1分：提到隨機(jī)，但未詳細(xì)說明0分：半隨機(jī)或未隨機(jī)2.雙盲（0-2分）詳細(xì)說明3.退出與失訪1分：詳細(xì)說明了退出與失訪的理由0分：沒有提及（0-2)分視為低質(zhì)量，(3-5)分視為高質(zhì)量文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分用jadad量表循證護(hù)理-3編號(hào)項(xiàng)目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？23資料收集過程是否遵循盲法？04樣本是否足夠大？15實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較．中華護(hù)理雜志,2006,41(1):26-27循證護(hù)理-3編號(hào)項(xiàng)目0127資料收集工具是否合適?18對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？210對(duì)主要研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確、精確？211是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0合計(jì)15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入RCT研究論文循證護(hù)理-3文獻(xiàn)評(píng)鑒的具體方法明確文章的科研設(shè)計(jì)選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個(gè)人獨(dú)立評(píng)分小組商議，形成共識(shí)的評(píng)分。如兩人的意見差異大，應(yīng)請第三方（或權(quán)威人士）來評(píng)判決定納入還是排出該文章（若需要進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定后結(jié)果肯定或評(píng)分在70%的文獻(xiàn)一般可納入進(jìn)一步分析）2024/7/30循證護(hù)理-3實(shí)施循證護(hù)理的核心環(huán)節(jié)階段

1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后效果3個(gè)階段，6個(gè)步驟循證護(hù)理-3

系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Ｍeta分析、臨床實(shí)踐指南3循證護(hù)理-3循證護(hù)理的核心實(shí)踐循證護(hù)理，需要有科學(xué)可靠的證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)正是這種證據(jù)的有效方法。因此，系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為循證護(hù)理開展的核心。循證護(hù)理-3系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)綜述）是對(duì)某一特定的臨床問題系統(tǒng)而全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，根據(jù)研究目的和臨床流行病學(xué)原則，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱，并篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文章，進(jìn)行定量或定性的綜合，得出可靠的結(jié)論。其基本特色是以問題為基礎(chǔ)循證護(hù)理-3SR與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別與聯(lián)系

特征傳統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于一個(gè)臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有清晰明確的檢索策略原始文獻(xiàn)選擇常未說明，存在潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法結(jié)果的合成多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷遵循研究依據(jù)方面不足遵循研究依據(jù)較嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果的更新未有定期更新機(jī)制定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新

循證護(hù)理-3系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索包括所有可能的資源而不限于標(biāo)準(zhǔn)的期刊(如有可能包括未發(fā)表的資料)所有的語言-而不僅僅是英文有明確的檢索策略，并在綜述中說明應(yīng)用了哪些數(shù)據(jù)庫檢索了哪些術(shù)語可以根據(jù)這些能重復(fù)你的結(jié)果盡可能獲得所有相關(guān)文獻(xiàn)的全文循證護(hù)理-3系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分類定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)

Meta分析

Pooled分析

循證護(hù)理-3系統(tǒng)評(píng)價(jià)步驟與方法Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)目前在醫(yī)學(xué)界被公認(rèn)為是高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的形成主要分七個(gè)步驟循證護(hù)理-3系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟步驟1步驟2步驟3提出問題、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(formulatingproblemanddevelopingprotocol)檢索并選擇研究對(duì)象(locatingstudies)選擇文獻(xiàn)（selectingstudies），評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量（assessmentofstudyquality）循證護(hù)理-3系統(tǒng)綜述的步驟步驟4步驟5步驟6步驟7數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)匯總分析并得到結(jié)果解釋結(jié)果對(duì)系統(tǒng)綜述不斷更新循證護(hù)理-3臨床護(hù)理實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)與應(yīng)用臨床護(hù)理實(shí)踐指南（clinicalpracticeguideline，CPG）針對(duì)特定臨床環(huán)境，由國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專家系統(tǒng)制定，幫助醫(yī)護(hù)人員和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見相比護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，其形式上具有相當(dāng)?shù)撵`活性，允許不同觀點(diǎn)的存在，其形成過程更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)循證護(hù)理-3臨床護(hù)理指南的意義提高護(hù)理質(zhì)量規(guī)范臨床護(hù)理工作減少病人護(hù)理提高臨床護(hù)士專業(yè)水平

循證護(hù)理-3臨床護(hù)理指南的獲得獲得指南衛(wèi)生行政部門下發(fā)專業(yè)學(xué)會(huì)進(jìn)行宣傳推廣個(gè)人從網(wǎng)站上獲得美國國家指南情報(bào)所（）蘇格蘭大學(xué)間際協(xié)作網(wǎng)（）指南研究與評(píng)價(jià)協(xié)作組（

）以“guideline”或“指南”為關(guān)鍵詞檢索循證護(hù)理-3護(hù)理證據(jù)的應(yīng)用

4循證護(hù)理-3循證應(yīng)用

實(shí)施前回答3個(gè)問題：(1)資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠；(2)結(jié)果是什么；(3)這些結(jié)果對(duì)處理自己的病人有無幫助。2個(gè)提醒：不是在文獻(xiàn)中查到相關(guān)內(nèi)容，就可以成為臨床應(yīng)用的循證證據(jù)不能把老一輩護(hù)士、臨床護(hù)理專家當(dāng)成最可靠最有用的證據(jù)資源評(píng)價(jià)效力和效果循證護(hù)理-3循證護(hù)理源于臨床護(hù)理,又高于臨床護(hù)理,是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域;它要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考,尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持,從事更多的循證研究或進(jìn)行更多的循證實(shí)踐活動(dòng),以科學(xué)的研究依據(jù)來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策和護(hù)理過程。循證護(hù)理-3案例1病人資料

某女性32歲，已服避孕藥6年，前段時(shí)間她從報(bào)刊上了解到口服避孕藥可增加患心血管疾病的危險(xiǎn)性。她健康狀況良好，無煙酒嗜好，也沒有心血管疾病的家族史，向你咨詢是否應(yīng)該停止服用避孕藥，改用其他的避孕方式。循證問題女性口服避孕藥是否與心血管疾病有關(guān)？循證護(hù)理-3尋找實(shí)證

檢素式：“oralcontraceptivepill

ANDcardiovasculardiseaseANDriskfactor”

到Medline查找：832篇文獻(xiàn)“cohortstudyANDprospective”限定：10篇集中最相關(guān)的文獻(xiàn)循證護(hù)理-3評(píng)價(jià)實(shí)證是一篇系統(tǒng)性的綜述。結(jié)論認(rèn)為只有在婦女是嚴(yán)重吸煙者的同時(shí)，才會(huì)增加患心血管疾病的危險(xiǎn)性。實(shí)踐與評(píng)價(jià)（1）實(shí)踐：告知該婦女可繼續(xù)采用口服避孕藥的方式避孕，該方法不會(huì)增加她患心血管疾病的危險(xiǎn)性。（2）評(píng)價(jià)：該婦女接受建議并不再擔(dān)心。循證護(hù)理-3案例2癌癥病人在應(yīng)用含有5-fu的化療方案時(shí)預(yù)防口腔粘膜炎為實(shí)例，實(shí)踐分６分步第一步確立問題：研究哪些方法可以有效預(yù)防含有５-fu的方案進(jìn)行化療的腫瘤病人發(fā)生口腔粘膜炎第二步尋求證據(jù)：查詢Cochrane圖書館、JBI圖書館、Medline、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中、英文數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“口腔粘膜炎（oralmucocitis)或“口腔潰瘍”（oralulcer）+“５-fu”+“預(yù)防”(prevent)并首選ＲＣＴ研究，再擴(kuò)大檢索面循證護(hù)理-3第三步對(duì)