胰腺炎幻燈片

急性胰腺炎個案查房

北二十

殷婷婷姚玉婷胰腺炎_1掌握急性胰腺炎的相關(guān)知識了解病人前期和后期存在的護理問題以及相應的護理措施掌握鼻腸管使用注意事項了解芒硝使用的注意事項查房目標胰腺炎_1復習胰腺炎_1胰腺炎_1急性胰腺炎

指的是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫出血、甚至壞死化學性炎癥反應。胰腺炎_1臨床分型

按病情輕重輕癥急性胰腺炎（MAP）：預后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高按病理改變急性單純水腫型：預后較好急性出血壞死型：病死率高胰腺炎_1常見病因膽道疾?。懯Y，梗阻等）暴飲暴食、酗酒高脂血癥特發(fā)性胰腺炎_1少見病因代謝性疾病(甲亢、高鈣血癥等）自身免疫性疾病感染（柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲等）手術(shù)與創(chuàng)傷（ERCP術(shù)后，膽總管探查藥物（磺胺類、速尿、雌激素）胰腺炎_1臨床表現(xiàn)輕癥表現(xiàn)腹痛：多在暴飲暴食后引起，彎腰、做起前傾可減輕。惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱黃疸血尿淀粉酶增高胰腺炎_1重癥表現(xiàn)腹痛劇烈且持續(xù)弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎腸梗阻腹部青紫瘀斑（Grey-turner癥和Cullen癥）胰腺炎_1胰腺炎_1病史匯報胰腺炎_1一般資料8床章敏女37歲已婚住院號：學歷：中專主訴：持續(xù)性上腹痛十小時。2013年8月20日平車推入病房診斷：急性胰腺炎（E）級胰腺炎_1

現(xiàn)病史患者于十小時前出現(xiàn)腹痛，主要位于中上腹及左上腹部，呈持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴有惡心，胃內(nèi)容物數(shù)次，血淀粉酶315u/L，精神、體質(zhì)差，以急性胰腺炎收入病房。胰腺炎_1既往史一月前行闌尾手術(shù)，十余年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。無個人史、過敏史及家族史。平常飲食及睡眠不規(guī)律，經(jīng)常應酬，喜食油膩有刺激性食物。二便正常。對該疾病知識缺乏，情緒焦慮，脾氣急躁。胰腺炎_1入院查體T38.4P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg體重：臥床神志清，精神萎，痛苦貌，痛尺評分6分，皮膚鞏膜無黃染，腹平坦，中上腹、左上腹、左下腹有明顯壓痛，有反跳痛，腸鳴音約3次。胰腺炎_1實驗室檢查：08-2008-2108-24白細胞總數(shù)（4-10*10^9/l11.4213.9917.25中性粒細胞計數(shù)（50-70%87.590.782.7葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）9.359.455.68血淀粉酶（0-90U/L)267221246甘油三酯（0.34-1.7U/L)4.292.091.75總蛋白（65-85g/L)59.960.366.9胰腺炎_1病史匯報輔助檢查：2013-08-23腹部B超腹腔積液2013-08-27核磁共振1、腹水2、提示膽囊內(nèi)膽泥沉積3、左腎周筋膜少許水腫4、雙側(cè)腹壁及腰背部組織水腫5、雙側(cè)胸腔積液伴少許胸膜反應胰腺炎_1護理措施一級護理屈膝側(cè)臥位、禁食、胃腸減壓密切觀察嘔吐物、胃腸減壓、24小時出入量、生命體征、實驗室檢查早期液體復蘇，大黃腸道去污監(jiān)測血糖Q4h、體溫每日3次加強基礎(chǔ)護理如口腔護理等等心理護理和健康宣教胰腺炎_1護理診斷/問題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有液體不足的危險與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)胰腺炎_1營養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關(guān)焦慮與病情進展急驟或腹痛劇烈有關(guān)知識缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復的知識潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC胰腺炎_1病情發(fā)展經(jīng)過2013-08-20置胃管置入50cm2013-08-23拔出胃管2013-08-20使用生理鹽水40ml+乙己蘇6mg泵08-30停止使用2013-08-21使用生理鹽水40ml+RI40U泵08-31停止使用2013-08-23置入鼻腸管置入95cm至今胰腺炎_1床邊查體胰腺炎_1護理評價目前是患者入院14天，神志清，精神可，情緒不穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，鼻腸管滴入米湯魚湯，二便正常，監(jiān)測血糖Q4h，血糖得到較好的控制，波動在5.8-9.3mmol/L,繼續(xù)予以抑酸抑酶抗感染等治療。胰腺炎_1目前實驗室檢查：08-29白細胞總數(shù)（4-10*10^9/l）16.67中性粒細胞計數(shù)（50-70%）13.83葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）4.55血淀粉酶（0-90U/L)295甘油三酯（0.34-1.7U/L)2.43總蛋白（65-85g/L)71.8胰腺炎_1現(xiàn)存的護理問題胰腺炎_1營養(yǎng)失調(diào)疼痛知識缺乏潛在并發(fā)癥感染急性呼吸窘迫綜合癥腎衰血糖不穩(wěn)定胰腺炎_1護理措施疼痛護理評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度（用長海痛尺）及伴隨癥狀，給于心理支持，必要時使用止痛劑。環(huán)境體位口腔、皮膚、管道護理繼續(xù)鼻腸管滴入魚湯米湯等胰腺炎_1保持呼吸道通暢密切觀察呼吸密切監(jiān)測體溫給予抗感染等治療測量腹圍健康宣教宣教胰腺炎恢復期的相關(guān)知識心理護理胰腺炎_1

知識拓展鼻腸管的使用注意事項胰腺炎_1胰腺炎_1我們現(xiàn)在用的鼻腸管的材質(zhì)、規(guī)格？胰腺炎_1禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥胰腺炎_1評估病人飲食和營養(yǎng)情況觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的情況。了解有無腸道感染。評估和觀察胰腺炎_1操作要點妥善固定，防止滑脫標示注明管道名稱、置管時間及日期定時沖洗鼻腸管保持通暢。保證營養(yǎng)液合適溫度，一般在37℃左右，秋冬季可使用加溫器。觀察24小時出入量，觀察有無口渴，皮膚黏膜彈性以及尿量的變化?？谇蛔o理。胰腺炎_1指導要點告知病人留置管道的目的及配合方法指導其如遇到腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適反應時及時告知。胰腺炎_1注意事項妥善固定，隨時注意觀察管道有無扭曲、受壓、堵塞、脫落等情況，根據(jù)患者情況每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意濃度、容量與速度。濃度從低到高，容量從少到多。滴速逐漸加快，開始40-60ml/h,以后每12-24小時增加25ml，最大速度為100-125ml/h。胰腺炎_1保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌。營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，并在24小時內(nèi)用完。定期檢查肝腎功能及白蛋白的變化，及時評價腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，檢查患者血糖血脂的變化。胰腺炎_1營養(yǎng)泵勻速輸入逐漸增加輸注液量，速度維持大于50ml/h輸注藥物時盡量使用液體狀的藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射每隔4h，用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次防堵管胰腺炎_1如何預防腹瀉？？胰腺炎_1遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。推薦使用含纖維素或者含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)以降低腹瀉的發(fā)生率?？墒褂眉訙仄鞅３譅I養(yǎng)液恒溫。避免使用引起腹瀉的藥物。若發(fā)生腹瀉，及時查早原因，及早治療，做好皮膚護理胰腺炎_1血糖的調(diào)控與護理胰腺炎_1密切監(jiān)測血糖波動情況，目標血糖控制在6.1-10.0mmmol/L危重患者使用持續(xù)胰島素泵入優(yōu)于皮下給藥腸內(nèi)營養(yǎng)開始后的12-24h，每2小時監(jiān)測血糖一次選擇低碳水化合物營養(yǎng)制劑可有效控制血糖。胰腺炎_1腹脹及便秘的處理胰腺炎_1原因液體不足，脫水，糞塊干結(jié)營養(yǎng)液中膳食纖維不足長期臥床腸衰竭、腸麻痹、腸梗阻胰腺炎_1處理應用胃腸動力藥灌腸增加液體輸入，營養(yǎng)液與溫開水交替營養(yǎng)液中可增加膳食纖維口服生大黃或者使用芒硝胰腺炎_1芒硝的使用胰腺炎_1芒硝成分：硫酸鈉及微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等性狀：白色塊狀或者顆粒狀

胰腺炎_1胰腺炎_1藥理硫酸鈉水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉胰腺炎_1適應癥清熱除濕便秘，腹部飽滿脹痛痰液積聚阻塞性黃疸及慢性膽囊炎驚厥，子癇，尿毒癥外用熱敷，消炎去腫胰腺炎_1用法內(nèi)服：溶入腸劑服用外用：研細點眼或水化涂洗，外敷胰腺炎_1副作用脾胃虛寒者忌用孕婦忌用含納鈉離子較多水腫者慎用胰腺炎_1健康指導胰腺炎_1

飲食指導

應從少量低脂低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白飲食。胰腺炎_1胰腺炎_1疾病預防知識指導向病人家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國有一半以上的發(fā)病誘因是膽石癥，因此要教育病人積極治療膽道疾病。注意防治膽道蛔蟲。胰腺炎