吸蟲概論、肝吸蟲、肺吸蟲課件

吸蟲概論P111華支睪吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲黃慧聰溫州醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室

吸蟲〔Trematode〕概論寄生人體的吸蟲都屬于扁形動物門吸蟲綱復(fù)殖目一、形態(tài)

大多數(shù)成蟲背腹扁平，呈葉狀或長舌狀，兩側(cè)對稱，不分節(jié)，具口、腹吸盤。具生殖孔和排泄孔。外形：

1、體壁皮層〔外質(zhì)膜、基質(zhì)、基質(zhì)膜〕肌肉層〔外環(huán)肌、內(nèi)縱肌〕合胞體〔保護、吸收、感覺、分泌等功能〕

基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)：基層外環(huán)肌內(nèi)縱肌中間為實質(zhì)組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實質(zhì)組織中。

2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛；

口、前咽、咽、食道、左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細胞、毛細管、集合管、排泄囊和排泄孔組成。受精囊勞氏管卵黃腺總管生殖腔4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體

二、生活史特點：復(fù)雜，間接發(fā)育型經(jīng)歷有性世代與無性世代交替和宿主交換

卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲

需要水環(huán)境有幼體增殖

三、我國常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲C．sinensis肝膽管布氏姜片吸蟲F．buski小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲P．westermani肺日本裂體吸蟲S．japonioum門靜脈系統(tǒng)

華支睪吸蟲

ClonorchissinensisP115

一、形態(tài)Morphology

2、蟲卵大?。?9×17μm，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內(nèi)容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結(jié)構(gòu)：肩峰、疣狀突起

二、生活史〔lifecycle)成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴〔終宿主：人〕〔第一中間宿主：淡水螺〕囊蚴尾蚴〔第二中間宿主：淡水魚蝦〕〔保蟲宿主：貓、犬〕活囊蚴(0.138×0.15mm〕

1.具吸蟲生活史的特點生活史小結(jié)經(jīng)歷有性世代與無性世代交替需要兩個中間宿主和一個終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)3.感染階段〔對人而言〕為：囊蚴4.感染方式〔對人而言〕為：經(jīng)口感染5.人感染囊蚴后至發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵所需時間為：大約1個月

三、致病(Pathogensis)

〔一〕致病機理1.致病因素:機械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

誘發(fā)變態(tài)反響

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反響

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生

2.病變的主要部位：肝的次級膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損

3.病變形成(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內(nèi)色素結(jié)石的形成:死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細胞→結(jié)石核心→膽結(jié)石(2)膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸〔并發(fā)癥〕(3)膽汁性肝硬變膽管內(nèi)上皮細胞脫落和增生,管壁因纖維組織增生而變厚，并有大量腺體增殖，鄰近肝細胞有脂肪性變、萎縮和壞死現(xiàn)象。(4)膽管上皮癌、肝細胞癌〔膽管上皮細胞增生而致〕

〔二〕臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)⑴輕度感染者：肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化,臨床病癥不明顯⑵重度感染者:以消化系統(tǒng)的病癥為主，常見疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細胞增多⑶嚴(yán)重感染者:晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡。可并發(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀(4)兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥臨床表現(xiàn)也有急性、慢性華支睪吸蟲病

四、實驗診斷〔Lab.Diagnosis)1.病原學(xué)診斷

⑴糞便檢查

直接涂片法

定量透明法集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流膽汁檢查離心沉淀檢查

2.免疫診斷皮內(nèi)試驗間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗〔ELISA)間接熒光抗體試驗?zāi)z體金免疫層析法可用于臨床輔助診斷及流行病學(xué)調(diào)查3.B超、CT檢查

1、分布：亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家我國：25個省市、自治區(qū)有不同程度流行全國平均感染率為0.365％流行較嚴(yán)重的省區(qū)有廣東、廣西、臺灣、湖南、江西、四川省的局部地區(qū)以及東北三省等地。流行區(qū)平均感染率為16.2%。五、流行(Epidemiology)

2.流行環(huán)節(jié)傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動物中間宿主的廣泛存在〔第一、二中間宿主〕8種淡水螺可作為第一中間宿主139種淡水魚〔我國102種〕和細足米蝦、巨掌沼蝦等可作為第二中間宿主當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習(xí)慣“魚生、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒〔朝鮮族〕、醉蝦、經(jīng)口叼魚等〞

六、防治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。首選藥物：吡喹酮〔治療劑量一般為120mg/kg體重，每日2次，分2日服完〕

衛(wèi)氏并殖吸蟲P120

Paragonimuswestermani成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。

一、形態(tài)Morphology1、成蟲

2.蟲卵

二、生活史〔lifecycle)

肺吸蟲中間宿主尾蚴囊蚴幼蟲

脫囊

生活史中幾個發(fā)育蟲期毛蚴直徑

生活史要點終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動物－犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹〔石蟹〕感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口感染自感染到成熟產(chǎn)卵：2個月成蟲壽命：5-6年，長者可達20年

三、致病(Pathogensis)

1、致病機理肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反響。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點

2病理分期2.1.幼蟲移行期〔急性期〕：

由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。病癥：吃進囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者:僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性病癥。重者:發(fā)病急，毒性病癥明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；嗜酸性粒細胞明顯增多，一般為20％-40％，高者可達80％以上。2.2膿腫期主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。2.3囊腫期由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成囊腫。鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結(jié)晶體＋大量蟲卵X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊。

2.4纖維疤痕期蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r見于同一器官內(nèi)。

3臨床分型3.1胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰〔痰中?？梢姶罅肯x卵〕，胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。3.2腹型主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功能紊亂、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。3.3皮下包塊型可見皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)〔1-3cm)，大小不一，觸之可動。3.4腦脊髓型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。

四、實驗診斷〔Lab.Diagnosis)

2.流行環(huán)節(jié)

傳染源的存在：排蟲卵的病人和保蟲宿主中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主的廣泛存在當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕虬肷南?、蝲蛄的習(xí)慣

五、流行(Epidemiology)1、分布：我國26個省、市、自治區(qū)均有本蟲存在

六、防治(Prophylaxisandtreatment)1.不生食溪蟹、蝲蛄；不飲生水。2.治療藥物:吡喹酮,為首選藥物，治療劑量和療程為：每天75mg/kg，分3次服，連服2天，總劑量150mg/kg。服藥后患者可有短暫性的頭昏、眩暈、惡心、腹