白內(nèi)障幻燈片

第十章晶狀體病

(P-209)白內(nèi)障晶狀體異位和脫位晶狀體先天異常白內(nèi)障.雙凸透鏡彈性體無血管靠房水營養(yǎng)生理功能屈光（20D）調(diào)節(jié)濾過紫外線

晶狀體（lens）白內(nèi)障.晶狀體混濁稱白內(nèi)障白內(nèi)障是全世界致盲的主要原因白內(nèi)障是可“治愈”盲

白內(nèi)障cataract白內(nèi)障.在裂隙燈顯微鏡檢查下，大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁白內(nèi)障.各種原因引起的晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。白內(nèi)障引起視力障礙才有臨床意義白內(nèi)障是我國主要的致盲性眼病白內(nèi)障.晶狀體隨年齡的改變形態(tài)學改變：重量和體積生理生物物理改變對紫外線和可見光的吸收增加色氨酸裂解-產(chǎn)生含黃色色素的蛋白質(zhì)（晶體由無色或淺黃色變?yōu)樯铧S色）晶狀體的調(diào)節(jié)幅度下降生化和晶狀體蛋白的改變和代謝有關(guān)的酶活性下降-核內(nèi)變化明顯白內(nèi)障.白內(nèi)障

臨床常按病因分類：1先天性2年齡相關(guān)性3并發(fā)性4代謝性5藥物性及中毒性6外傷性7后發(fā)性白內(nèi)障.白內(nèi)障的發(fā)病機制晶狀體氧化損害及生化改變

自由基產(chǎn)生↑晶狀體蛋白含量變化水溶性蛋白↓–非水溶性蛋白↑晶狀體上皮細胞凋亡白內(nèi)障.最常見的白內(nèi)障，多見于老年人隨年齡增長發(fā)病率增高是晶體逐漸出現(xiàn)的退行性改變發(fā)病機理尚不清楚，有多種學說多與紫外線、全身疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-relatedcataract白內(nèi)障.

分類（根據(jù)混濁的部位）：皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障

發(fā)病機制：1.Na-K泵功能障礙2.過度氧化3.醛糖還原酶學說年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.晶狀體混濁部位年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.雙眼患病，可有先后漸進性、無痛性視力減退屈光力增加單眼復視或多視 虹視現(xiàn)象 畏光和眩光

臨床表現(xiàn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.最常見按其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期：晶體混濁不影響視力膨脹期：可誘發(fā)急性閉角型青光眼成熟期：視力下降，眼底不能窺入過熟期：晶體沉于囊袋下方皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.初發(fā)期白內(nèi)障楔形混濁車輻狀暗影年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.晶狀體腫脹體積增大誘發(fā)青光眼膨脹期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.成熟期白內(nèi)障Maturestage晶狀體完全混濁呈乳白色年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.過熟期白內(nèi)障Hypermaturestage晶體體積縮小囊膜皺縮鈣化點或結(jié)晶前房加深硬核沉于下方上方前房加深虹膜震顫年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.過熟期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.初發(fā)期膨脹期膨脹期成熟期過熟期過熟期白內(nèi)障.1.較少見，發(fā)病年齡早，進展緩慢 2.混濁開始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁 3.屈光力增加（近視）遠視力減退緩慢4.可發(fā)生單眼復視或多視 5.散瞳前后視力不同 核性白內(nèi)障nuclearcataract年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.核性白內(nèi)障白內(nèi)障.1.后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色混濁似糊鍋底樣混濁2.混濁位于視軸—早期明顯視力障礙3.進展緩慢 4.后期晶體皮質(zhì)核混濁最后成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障（subcapsularcataract）年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.病因：各種影響晶狀體發(fā)展的因素1.遺傳因素：約1/3患者與遺傳有關(guān) 2.環(huán)境因素：母親懷孕頭3個月宮內(nèi)病毒性感染（風疹病毒多見）服用一些藥物患有代謝性疾病

先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract白內(nèi)障.1.前極白內(nèi)障（anteriorpolarcataract）2.后極白內(nèi)障（posteriorcataract）3.冠狀白內(nèi)障（coronarycataract)4.點狀白內(nèi)障（punctatecataract)5.繞核性白內(nèi)障（perinuclearcataract)6.核性白內(nèi)障（nuclearcataract)7.全白內(nèi)障（totalcataract）8.膜性白內(nèi)障（membranouscataract）先天性白內(nèi)障的形態(tài)學分類白內(nèi)障.治療目標:恢復視力減少弱視發(fā)生1.視力影響不大者：定期觀察 2.視力影響大者：盡早手術(shù)減少弱視和盲目的發(fā)生3.摘除晶體后行眼鏡矯治配戴角膜接觸鏡行IOL植入術(shù)

先天性白內(nèi)障的治療白內(nèi)障.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變永存原始玻璃體增生玻璃體出血與機化視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細胞瘤先天性白內(nèi)障Coat’s病轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎鑒別診斷白瞳癥白內(nèi)障.眼部疾病引起的白內(nèi)障常見于葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離，青光眼等疾病治療1.治療原發(fā)病 2.可行白內(nèi)障手術(shù) 3.手術(shù)前后局部或全身使用糖皮質(zhì)激素劑量要大，時間要長并發(fā)性白內(nèi)障（complicatedcataract）白內(nèi)障.并發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障.糖尿病性白內(nèi)障(diabeticcataract）發(fā)病率很高真性糖尿病性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障(galactosecataract）手足搐搦性白內(nèi)障(tetaniccataract）代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.臨床表現(xiàn)

1.雙眼發(fā)病，進展迅速 2.開始時在前后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)混濁3.血糖升高時形成近視血糖降低時形成遠視治療1.積極治療糖尿病 2.行人工晶體植入術(shù) 3.同時積極治療眼底病變代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.長期應用或接觸對晶體有毒性作用的藥物或化學藥品可導致晶體混濁。常見藥物有糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑診斷：藥物和化學物品接觸史 晶體混濁的形態(tài)、位置治療1.注意合理用藥 2.定期檢查…立即停用藥物 3.手術(shù)治療藥物中毒性白內(nèi)障白內(nèi)障.1.眼部頓挫傷所致的白內(nèi)障2.眼球貫通傷3.眼部爆炸傷所致4.電擊傷所致

治療1.對視力影響不大者可觀察 2.明顯影響視力者行白內(nèi)障摘除術(shù)外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract白內(nèi)障.放射線所致的晶體混濁紅外線（infra-redcataract）電離輻射（ionizingradiationcataract）微波（microwavecataract）治療和預防接觸放射線時應配戴防護眼鏡白內(nèi)障明顯影響視力時可手術(shù)治療放射性白內(nèi)障白內(nèi)障.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶體后囊膜混濁（posteriorcapsularopacification，PCO）后發(fā)性白內(nèi)障 （after-cataract）白內(nèi)障.白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體手術(shù)手術(shù)適應癥術(shù)前檢查手術(shù)方法白內(nèi)障術(shù)后視力矯正白內(nèi)障.手術(shù)治療現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障.晶狀體異位：

出生時晶體就不在正常位置晶狀體脫位：

出生后因先天因素、外傷或一些疾病使晶體位置改