婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)匯總

女性生殖系統(tǒng)獨(dú)家記憶1.外傷后易形成血腫的女性生殖

結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2,成年婦女為2：1,老年婦女為1:1。

3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7?10cm,形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道一部

分。

4.子宮韌帶

韌帶作用

圓韌帶維持子宮呈前傾位置

闊韌帶保持子宮位于盆腔中央的位置

主韌帶固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶

宮舐韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位

5.女性青春期最早出現(xiàn)的是：乳房發(fā)育。

6.青春期開始的重要標(biāo)志為：第一次月經(jīng)來潮。

7.雌孕激素對(duì)附性器官的作用

雌激素孕激素

宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張使宮頸口閉合

量多，稀薄，易拉絲量少、黏稠、不易拉絲

宮頸黏液

鏡下：“羊齒植物狀”鏡下：“成行排列的橢圓體”

子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期

拮抗促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮

子宮肌厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；宮素的敏感性

增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性抑制子宮收縮

促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻

輸卵管

滑肌節(jié)律性收縮振幅率和振幅

陰道上皮增生、角化、富含糖原加快陰道上皮細(xì)胞脫落

乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

8.停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

9.推算預(yù)產(chǎn)期

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）

EDC（日）=LMP（曰）+7

10.臍帶內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。

11.妊娠38周羊水量約1000mL妊娠40周約800ml0

12.子宮大小估計(jì)孕周

妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度

12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指

24周末臍上1橫指

28周末臍上3橫指

32周末臍與劍突之間

36周末劍突下2橫指

40周末臍與劍突之間或略高

13.骨盆徑線與骨盆測(cè)量:

一入口平面

入口徑線測(cè)量方式、正常值診斷、影響

前后徑舐恥外徑（18?20cm）舐恥外徑＜18cm

（真結(jié)合徑）對(duì)角徑（12.5?13cm）對(duì)角徑VIL5cm

一確診入口狹窄，

影響胎頭入盆

橫徑骼棘間徑（23?26cm）

骼崎間徑（25?28cm）

斜徑

一中骨盆平面

中骨盆徑線測(cè)量方式、正常值診斷、影響

前后徑

橫徑坐骨棘間徑（10cm）坐骨棘間徑v10cm

坐骨切跡寬度（三橫指）坐骨切跡寬度（二橫指

f確診中骨盆狹窄

f出口平面

出口徑線測(cè)量方式診斷、影響

前后徑

橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5-9.5）坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90°

恥骨弓角度（90度以上）一出口可能狹窄

后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑W15cm

一確診出口狹窄

前矢狀徑

14.異常產(chǎn)褥三大癥狀一一發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

15.胎盤、胎膜殘留所致陰道流血多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在

產(chǎn)后2周左右。

16.妊娠期高血壓的病理生理：基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。

17.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)

分類診斷依據(jù)

妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

血壓：收縮壓2140mmHg和/或舒張壓290mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)

妊娠期高血壓恢復(fù)正常

尿蛋白：陰性（-）

注意：產(chǎn)后方可確診

必要條件---妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和/或舒張壓

290mmHg

要么一一伴有蛋白尿》0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（+）

子癇前期

要么一一無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：

f血小板減少（血小板CIOOXIO'/L）

一肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）

一腎功能損害（血肌酎水平大于1.lmg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以

上）

一肺水腫（心衰征象）

一新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙

子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋

18.胎心減速

類型臨床意義

早期減速胎頭受壓

變異減速臍帶受壓

晚期減速胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫

19.胎兒窘迫

急性慢性

多見于分娩期；多見于妊娠晚期，逐漸加重；

病因

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷母、兒、胎盤

①NST無反應(yīng)型（in類）

①先快一后慢

胎兒②OCT陽(yáng)性（III類）

診②可見：頻繁變異減速和晚期減速

電子③胎心率異常（＜110次/分或＞160

斷③胎心率＜100次/分、基線變異W5

監(jiān)測(cè)次/分）

次/分可隨時(shí)胎死宮內(nèi)

胎動(dòng)頻繁一減少f消失<10次/2h

胎兒生物物理評(píng)分低

羊水胎糞污染

診（W6分）

斷

pH<7.20

酸中

P02<10mmHg彩色多普勒測(cè)臍動(dòng)脈血流：S/D＞3

毒

PC02>60mmHg

采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài)

----立即終止妊娠、怎么快、怎么來！

針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎

處理①宮口開全，雙頂徑坐骨棘平面以下：陰道

兒窘迫程度一一綜合考慮，決定處理

助產(chǎn)；

②宮口未開全：剖宮產(chǎn)

20.胎盤功能檢查

監(jiān)測(cè)方法異常指標(biāo)

胎動(dòng)胎動(dòng)〈10次/2小時(shí)一一提示胎盤功能減退

定量測(cè)定：＜10mg/24h

測(cè)定孕婦尿中雌三醇隨意尿測(cè)得雌激素/肌酎（E/C）比值＜10

——提示胎盤功能減退

測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值＜40mmol/L----提水胎盤功能減退

＜4mg/L,或突然降低50%

測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）

——提示胎盤功能減退

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）OCT陽(yáng)性一一提示胎盤功能減退

21.正常產(chǎn)程曲線

第一產(chǎn)程潛伏期（規(guī)律初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)

（0?宮縮至4~

10cm）6cm）

活躍期（4~宮口擴(kuò)張速度應(yīng)＞0.5cm/h

6cm開始至宮

口開全）

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；實(shí)施硬

膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí)，即初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不

應(yīng)超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí)

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）需時(shí)：5?15分鐘，不超過30分鐘

22.技巧總結(jié)

“s=-2以上”一一胎頭未入盆、未銜接一一未通過入口平面

“S=—1?0”一一已入盆、銜接一一已經(jīng)通過入口平面“S=

—1?+1”一一胎頭正在通過中骨盆（還沒通過）“S=+3?

+4”一一胎頭已通過中骨盆，到達(dá)骨盆底

23.異常產(chǎn)程曲線

潛伏期延長(zhǎng)初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長(zhǎng)

活躍期延長(zhǎng)宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h,稱活躍期延長(zhǎng)

活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦超過3小時(shí)（硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）、經(jīng)產(chǎn)婦

超過2小時(shí)尚未分娩（實(shí)施硬膜外麻醉者超過3小時(shí)）

胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢

——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦＜2.Ocm/h

胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上

滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24h

24.子宮收縮力的作用及特點(diǎn)：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點(diǎn)包括：節(jié)律性；對(duì)

稱性；極性；縮復(fù)作用。

25.惡露

1）血性惡露含大量血液得名。色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。

血性惡露持續(xù)3?4日。

2）漿液惡露含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞

及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。

3）白色惡露含大量白細(xì)胞，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及

細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。

26.診斷異位妊娠的簡(jiǎn)單可行方法為：經(jīng)陰道后穹窿可穿刺抽出暗紅色不凝血。

銜接的胎頭徑線：枕額徑

銜接

銜接后胎頭最低點(diǎn)：s=-1?0

下降下降過程貫穿分娩全過程

俯屈俯屈后：胎頭由枕額徑f枕下前鹵徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道

內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°,使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作

胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

仰伸

以恥骨弓為支點(diǎn)：頂一額一鼻一口一頒相繼娩出

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45。

復(fù)位及

稱為復(fù)位

胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，右肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45。時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成

外旋轉(zhuǎn)與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°；

以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)

胎兒胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順

利娩出

娩出

27.枕先露的分娩機(jī)制

28.四種流產(chǎn)基本類型及其特點(diǎn)

類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)

流血少增多多少一無

腹痛輕加重減輕無

組織排出無無常有（部分）有（完全）

宮口閉擴(kuò)張擴(kuò)張或組織堵塞閉

子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正?；蚵源?/p>

B超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔

hCG+滴度高+滴度低+滴度低-/+滴度低

處理可保胎盡早刮宮立即刮宮不必處理

29.胎盤早剝與前置胎盤對(duì)比

胎盤早剝前置胎盤

孕婦血管病變（妊高征）胎盤過大（雙胎、副胎盤）

腹部受撞擊子宮內(nèi)膜病變

病因?qū)m腔內(nèi)壓力驟減（雙胎第一胎娩出過快、受精卵發(fā)育遲緩

破膜時(shí)羊水流出過快）

子宮靜脈壓突然升高（提重物）

突發(fā)腹部劇痛無痛性陰道流血

陰道流血量與失血表現(xiàn)不成正比患者一般情況與失血量有關(guān)

癥狀

休克子宮張力正常

體征

子宮板樣硬，胎位胎心不清胎頭高浮

宮底升高

兒：胎兒窘迫程度與前置胎盤類

對(duì)母兒兒：急性胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎、死產(chǎn)型、失血量相關(guān)

的影響母：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞母：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性

胎盤

I：產(chǎn)后方可見胎盤上有血塊完全性：出血早（28周）

II：剝離面積1/3,胎兒可存活出血多

分度

III：剝離面積＞1/2,胎心消失部分性：介于完全性和邊緣性之間

分型

Illa：無凝血機(jī)制障礙邊緣性：晚、少

111b：有凝血機(jī)制障礙

確診B超B超

糾正休克同時(shí)，立即終止妊娠期待療法：＜36周，出血不多，胎

----怎么快怎么來！兒良好；

處理

（1）宮口開全剖宮產(chǎn)指征：

與陰道助產(chǎn)完全一一持續(xù)大量出血

（2）其它情況部分、邊緣——出血量多，先露高

今剖宮產(chǎn)浮，36周以上，短時(shí)間不能分娩

有胎心、胎位異常

30.胎膜早破

癥狀臨產(chǎn)前一一突發(fā)較多液體從陰道流出，混有胎脂和胎糞

陰道窺器檢查：見液體從宮頸流出

診

輔助陰道液酸堿度檢查：pHt26.5

斷

檢查陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮

羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部

對(duì)母體感染、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血

母

兒

的

胎兒早產(chǎn)、臍帶脫垂、窘迫

影

響

首先一一絕對(duì)臥床、臀高頭低

注意一一給予抗生素預(yù)防宮腔內(nèi)母兒感染

然后一一適時(shí)終止妊娠

治經(jīng)陰道分娩：妊娠＜24周者，以引產(chǎn)為宜，妊娠N34周，胎肺成熟，宮頸成熟，

療無禁忌證可引產(chǎn)。（一般破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，觀察12小時(shí)，若未臨產(chǎn)，可

予以藥物引產(chǎn)）

剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒

窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

31.早產(chǎn)

診斷癥狀28周《妊娠＜37周，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴少許陰道流血或血性分泌物

?先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸

管縮短

體征?早產(chǎn)臨產(chǎn):規(guī)律宮縮（20分鐘，4次、60分鐘28次）

宮頸管消退》80%

宮口進(jìn)行性擴(kuò)張與1cm

對(duì)母母下生殖道感染、雙胎、巨大兒、羊水過多、前置胎盤等一一易致早產(chǎn)

兒的

早產(chǎn)兒，體重為1000?2499g,存活率低下

影響兒

胎膜未破一一抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。

治療胎膜已破一一早產(chǎn)不可避免，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。

第二產(chǎn)程一一常規(guī)會(huì)陰后一側(cè)切開，縮短胎頭受壓時(shí)間

32.妊娠合并癥

妊娠合并病毒性肝炎（助

妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病

理不涉及）

對(duì)母：病情重，易合并妊

高征對(duì)母：發(fā)病率高，重癥率

對(duì)母：增加心臟負(fù)擔(dān)，

對(duì)母兒對(duì)兒：流產(chǎn)/早產(chǎn)/窘迫/高，死亡率高，易致產(chǎn)后

易心公

的影響巨大兒出血

對(duì)兒：易窘迫

對(duì)新生兒：呼吸窘迫/低對(duì)兒：母兒垂直傳播

血糖

心功能I?II級(jí)可以妊娠合并普通型肝炎可

可否承妊娠；以妊娠；

D/F/R級(jí)不宜妊娠

擔(dān)妊娠心功能ni?w級(jí)不可妊娠合并重癥肝炎終止

妊娠妊娠

不宜妊娠的處理一一控制血糖達(dá)目標(biāo)值：普通型肝炎—隔離、保

處理12周前---做人流、空腹和餐前30分鐘血糖肝、繼續(xù)妊娠；

原則避孕！在3.3~5.3mmol/L；重癥肝炎一一先控制肝

>12周、繼續(xù)妊娠的餐后2小時(shí)以及夜間在炎24h后，剖宮產(chǎn)終止妊

處理一一防心衰！治心4.4?6.7mmol/L；娠

衰！孕婦無明顯饑餓感

心衰處理一一先控制

心衰，再終止妊娠

妊娠期：防感染、防貧

血

分娩方式：I?II級(jí)可

肝炎的處理一一同內(nèi)科

以經(jīng)陰道分娩；III?IV

新生兒處理：主動(dòng)免疫十

級(jí)剖宮產(chǎn)；

飲食控制+胰島素被動(dòng)免疫；

分娩期：

處理分娩期胰島素用法慢性肝炎患者最佳妊娠

第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜/吸氧/

措施停皮下，換靜脈時(shí)機(jī)是：

抗生素；

測(cè)血糖，調(diào)用量肝功能正常；

第二產(chǎn)程：避免用力加

血清HBVDNA低水平；

側(cè)切縮短產(chǎn)程上助產(chǎn)；

肝臟B超無特殊改變

第三產(chǎn)程：腹部加壓防

心衰，產(chǎn)后出血縮宮

素，禁用麥角誘心衰

33.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。

(1)妊娠24?28周空腹血糖檢查：

^5.Immol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75gOGTT

4.4mmol/L~5.Immol/L者---可疑----做75gOGTT

W4.4mmol/L者----正常----■可暫不行75gOGTT

(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查

空腹W5.Immol/L、1小時(shí)W10.Ommol/L、2小時(shí)W8.5mmol/L

——有一個(gè)超過正常值即可診斷GDM?

34.分娩期并發(fā)癥

臍帶先露

產(chǎn)后出血羊水栓塞子宮破裂

/臍帶脫垂

病因?qū)m縮乏力過強(qiáng)宮縮、胎膜早宮縮強(qiáng)、頭盆不稱、

或胎盤因素破、前置胎盤、胎盤無梗阻胎位異常

誘因軟產(chǎn)道裂傷早剝、剖宮產(chǎn)等不破裂

凝血機(jī)制障礙

胎動(dòng)、宮縮后

胎心率突然下降

改變體位、上推胎

典型：低氧血癥、低病理性縮復(fù)環(huán)

胎兒娩出后24h內(nèi)出血先露及抬高臀部后

臨床血壓（血壓與失血量下腹部壓痛

量超過500（剖宮產(chǎn)術(shù)中——胎心迅速恢復(fù)

表現(xiàn)不符合）、凝血功能排尿困難

失血量超過1000ml）一臍帶先露

障礙血尿

陰道檢查觸及條索

狀物

一臍帶脫垂

抗休克同時(shí)立即終

臀高頭低、上推胎

止妊娠抑制宮縮

處理對(duì)因處理先露

出現(xiàn)凝血功能障礙立即剖宮產(chǎn)

f立即剖宮產(chǎn)

時(shí)，快速子宮切除

35.子宮破裂的臨床表現(xiàn)：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟

然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸

口縮小。

36.先兆子宮破裂的處理：立即肌內(nèi)注射哌替咤或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮，立即行剖宮

產(chǎn)術(shù)。

37.宮縮乏力

協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性）（高張性）

頭盆不稱、胎位異常初產(chǎn)婦年齡過大、過小

原因

一多為繼發(fā)性一多為原發(fā)

宮縮持續(xù)時(shí)間短、極性倒置，

特點(diǎn)

間歇時(shí)間長(zhǎng)子宮下段持續(xù)性收縮

持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清，產(chǎn)

臨床表現(xiàn)宮縮高峰時(shí)，手壓宮底有凹陷

婦煩躁，呼叫

宮腔內(nèi)壓力低，

對(duì)母兒的影響宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫

對(duì)母兒影響小

對(duì)產(chǎn)程的影響活躍期和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)

無梗阻的前提下，增強(qiáng)子宮收調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)正常極性，禁用縮宮

縮——素

①人工破膜：宮口》3cm①哌替咤：100mg肌注；

處理

②縮宮素靜滴：宮口》3cm②嗎啡：10?151ng肌注；

③地西泮靜推：宮頸有水腫，③地西泮：10mg靜推

宮口擴(kuò)張慢若未糾正一剖宮產(chǎn)

38.胎盤因素出血發(fā)生在胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血。

軟產(chǎn)道損傷發(fā)生在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅、能凝固。

凝血功能障礙表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，止血困難。39.

功血相關(guān)知識(shí)

有排卵性功血

無排卵性功血

子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫

（最多見）黃體功能不全

（黃體萎縮不全）

好發(fā)“一老一少”

生育期生育期

人群絕經(jīng)過渡期、青春期

來了不走

黃體早死、月經(jīng)早來黃體該死不死

臨床走了不來

周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)來了不走

表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血

不易受孕、容易流產(chǎn)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)

月經(jīng)失去周期性

1.基礎(chǔ)體溫單相1.基礎(chǔ)體溫雙向1.基礎(chǔ)體溫雙向

2.經(jīng)前診斷性刮宮：為增一高溫相持續(xù)時(shí)間短f高溫相下降緩慢

輔助

生期子宮內(nèi)膜2.經(jīng)前診斷性刮宮：2.月經(jīng)第5~6天刮宮：

檢查

分泌期內(nèi)膜，但分泌反仍可見分泌內(nèi)膜，或呈

應(yīng)不良混合內(nèi)膜

1.青春期和生育期：

原則：止血、調(diào)周期、促

排卵

治療黃體酮或hCG

2.絕經(jīng)過渡期：

原則：止血、調(diào)周期、減

少經(jīng)量、防內(nèi)膜癌

40.閉經(jīng)診斷步驟

第一步：孕激素試驗(yàn)：陽(yáng)性一I度閉經(jīng)；

陰性f雌、孕激素序貫試驗(yàn)

第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陰性分子宮性閉經(jīng)；

陽(yáng)性一II度閉經(jīng)；

第三步：FSH、LH水平測(cè)定：升高一卵巢性閉經(jīng);

不升高f垂體興奮試驗(yàn)；

第四步：垂體興奮試驗(yàn)：陰性一垂體性閉經(jīng)；

陽(yáng)性一下丘腦性閉經(jīng)。

41.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病對(duì)比記憶

子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病

癥狀痛經(jīng)痛經(jīng)，有子宮手術(shù)史

盆腔內(nèi)、附件區(qū)一一

體征觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié)子宮----增大、變硬

卵巢最常見

輔助檢查腹腔鏡B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)

治療假孕療法（孕激素）手術(shù)（45歲以下保留卵巢）

手術(shù)（藥物治療無效，或包塊直徑

>6cm）

<45歲保留卵巢

>45歲做根治性手術(shù)

42.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌

妊娠史無葡萄胎各種妊娠

潛伏期無6個(gè)月以內(nèi)12個(gè)月以上

絨毛有有無

滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕-*重輕f重，成團(tuán)重，成團(tuán)

浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌層

轉(zhuǎn)移無有有

組織壞死無有有

43.陰道炎總結(jié)

老年性陰道炎

滴蟲陰道炎假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病

（助理不涉及）

菌群失調(diào)：

雌激素下降，陰

病因陰道毛滴蟲假絲酵母菌乳桿菌減少，厭氧

道自凈能力下降

菌繁殖

陰道內(nèi)

pH>4.5pH<4.5pH增高pH>4.5

環(huán)境

傳播直接和間

自身直接及間接自身傳染自身傳染

途徑接傳染

白帶量多，稀外陰瘙癢灼痛、白白帶稀薄、淡黃

臨床白帶灰白均質(zhì)稀

薄、泡沫狀及外帶呈白色凝乳塊狀色或血樣膿性、

表現(xiàn)薄、魚腥臭味、癢

陰瘙癢或豆渣樣瘙癢

陰道紅腫、出血點(diǎn)草有白色膜狀物陰道萎縮狀

陰道黏膜無充血

黏膜莓狀外觀擦除后見黏膜充血、出血點(diǎn)

紅腫糜爛或潰瘍

實(shí)驗(yàn)胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性、

懸滴法懸滴法懸滴法

室檢查線索細(xì)胞

酸性溶液沖洗，酸性溶液洗，

堿性溶液沖洗，酸性溶液沖洗，甲

陰道甲硝嗖全小劑量雌激素甲

防治祛除易感因素硝噗全身局部同時(shí)

身局部同時(shí)用硝噗、氧氟沙星

抗真菌藥用藥

藥。夫妻同治陰道給藥

44.宮頸癌的臨床分期

0期原位癌

I期癌灶局限于子宮頸

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下見浸潤(rùn)癌

1A期Lu期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度W3mni,寬度W7mm

IA2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度311nli?5nim,寬度W7mm

臨床可見癌灶局限于子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過IA范圍

L期IBI期：臨床見病灶最大直徑W4cm

屋2期：臨床見病灶最大直徑＞4cm

n期癌灶已超出子宮，但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3

腫瘤侵潤(rùn)陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤(rùn)

Ih期IIU：臨床見病灶最大直徑W4cm

I屋：臨床見病灶最大直徑＞4cm

L期有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁

癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎（非癌所致

者除外）

in期

IIL：腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁

IIL：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水和（或）無功能腎

WA期：癌組織播散超出真骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜

w期

IVB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

45.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期

I期腫瘤局限于子宮體

I,：癌浸潤(rùn)深度＜1/2肌層

1B：癌浸潤(rùn)深度）1/2肌層

II期腫瘤累及宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延

腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散

IIIA：腫瘤累及子宮漿膜和（或）附件

IIIB：陰道和（或）宮旁受累

III期

IIL：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIcu盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性

IIL：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性

膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IV期IVS：膀胱和（或）直腸黏膜

IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

46.女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤

宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢腫瘤

原因?qū)m頸長(zhǎng)期受刺激、HPV雌激素高度影響卵巢持續(xù)排卵

轉(zhuǎn)移

直接蔓延直接蔓延直接蔓延、腹腔種植播散

途徑

臨床

接觸性出血絕經(jīng)后陰道流血腹部包塊、腹水；蒂扭轉(zhuǎn)

表現(xiàn)

腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125）、

篩查：宮頸刮片（TCT）

內(nèi)胚竇瘤（AFP）、顆粒細(xì)胞

輔助——脫落細(xì)胞學(xué)檢查；

分段診刮瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤（E）

檢查陽(yáng)性結(jié)果：LSIL/HSIL

腹水找瘤細(xì)胞；

確診：活檢

腹腔鏡活檢

子宮頸上皮內(nèi)瘤變I期一一全子宮切I期：分期手術(shù)；

治療（SIL/CIN）除術(shù)加雙側(cè)附件切NIC期：手術(shù)+化療

LSIL/CINI：隨訪，亦可除1.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤和

物理治療n期一一廣泛性子性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤最常用化

LSIL/CINII-III：應(yīng)行子宮切除術(shù)十盆腔淋療方案是一一BEP（博來霉素

宮頸錐切術(shù)巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁+依托泊昔+順伯方案）

浸潤(rùn)癌淋巴結(jié)清掃

2.卵巢上皮癌的一線首選化

手術(shù)治療適用于I、?IIAIII期和w期一一行

療方案是一一TC

期患者腫瘤減滅術(shù)，同時(shí)

IIB以上或不能耐受手術(shù)行淋巴清掃術(shù)

的早期子宮頸癌患者應(yīng)

行放射治療或同步放化

療

47.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（助理不涉及）

①稀發(fā)排卵或無排卵；

②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；

③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2?9mm的卵泡212個(gè)，和（或）卵巢體積

以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多

囊卵巢綜合征特征。

48.宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3?7日無性交。人工流產(chǎn)后可立即放置。產(chǎn)后42日

惡露已凈，會(huì)陰切口已愈合，子宮恢復(fù)正常后放置。剖宮產(chǎn)后半年放置。含孕激素IUD在月經(jīng)第

4?7日藤。

49.宮內(nèi)節(jié)育器取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3?7日為宜。帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)取器。帶器

異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí)，或在術(shù)后出院前取出IUDo因子宮不規(guī)則出血，隨時(shí)可取，取

IUD同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查，排除內(nèi)膜病變。

50.使用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的時(shí)間區(qū)別

藥物流產(chǎn)妊娠49天內(nèi)（W7周）

負(fù)壓吸宮：妊娠10周以內(nèi)

人工流產(chǎn)

鉗刮術(shù)：妊娠10-14周

51.妊娠早期出血性疾病-頻考點(diǎn)

流產(chǎn)異位妊娠

早流：染色體

異常

原因輸卵管炎癥粘連

晚流：子宮因

素

相同1.妊娠早期

點(diǎn)2.停經(jīng)、腹痛、陰道流血

下腹部，陣發(fā)未破：一側(cè)下腹部隱痛、酸脹感；

性疼痛破裂：突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛

陰道流血少量陰道流血，與失血表現(xiàn)不成正比

流產(chǎn)異位妊娠

不同

子宮小于

點(diǎn)—

相應(yīng)的孕周

hCG陽(yáng)性

hCG陽(yáng)性血hCG低于相應(yīng)孕周；

孕酮低于相應(yīng)孕周

腹腔內(nèi)出血（肛門