檢驗(yàn)標(biāo)本采集影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素

一、取樣技術(shù)引起的分析前變異

姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方

法、血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等。

1、姿勢(shì)

從仰臥位到直立位的過(guò)程中.大約有8%的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入

間質(zhì)組織中?；颊哂芍绷⑽晦D(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測(cè)得的蛋白質(zhì)、

蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓患者仰臥10分鐘后抽血所測(cè)定的結(jié)果

要高3%?8%。對(duì)于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析

不精確的影響還要大.例如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅

細(xì)胞壓積、總蛋白、膽固醇、白蛋白、免疫球蛋白和鈣離子。這種改

變?cè)谟兴[的患者中比在健康人中更明顯。人體直立、手臂下垂時(shí)的

血液濃度比保持手臂于心房水平要高。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥

位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平的升高兩倍以

上。

2、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間

靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分

子物質(zhì)增高，如10分鐘的加壓時(shí)間可使總蛋白升高20%。最多2分

鐘的短期加壓幾乎不引起什么變化。如對(duì)水腫患者的手臂加壓，血液

濃度的問(wèn)題將非常突出。

3、最后一次進(jìn)食

進(jìn)食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT和鉀離子

明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入

的程度決定了甘油三脂的水平。OTewis陽(yáng)性血型的人在進(jìn)食脂肪餐

后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。在實(shí)際診斷為目的時(shí)，低脂肪的簡(jiǎn)單

早餐對(duì)許多血液成分的濃度無(wú)明顯影響。而另一方面,如果要評(píng)估脂

肪代謝，就必須堅(jiān)持12小時(shí)禁食葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝

入高碳水化合物。

4、體力付出

體液臨時(shí)性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中，致使血液中蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)

結(jié)合物和血細(xì)胞濃度升高。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練

過(guò)的個(gè)體，由于體力所致的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如AST、

LD、CK的濃度升高。

5、診斷方法

診斷方法對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列

腺可引起酸性磷酸酶的升高.在糖耐量試驗(yàn)中，鉀、磷和鎂離子濃度

升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、

利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK和肌紅蛋白的升高。外

科手術(shù)可引起急性時(shí)相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。

6、血樣采集時(shí)間

在每日的不同時(shí)間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大；

而皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素在早晨的變化最大；腎素、醛固

酮、生長(zhǎng)激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。

7、溶血

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時(shí)用力過(guò)大或

不正確的穿刺吸入靜脈周圍血導(dǎo)致血管外溶血。溶血可致鉀離子濃度

升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高。如血紅蛋白濃度

超過(guò)0.2g/L肉眼即可見(jiàn)到溶血。

8、輸液

不可在輸液同時(shí)及同側(cè)取血樣檢測(cè)。

二、需要考慮的生物因素

1、性別

許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都列出了不同性別的參考值。對(duì)一些被測(cè)物，性

別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。

下列試驗(yàn)在男性中所測(cè)得的結(jié)果比在女性中所測(cè)得的高：GGT、甘油

三酯、尿酸、肌酊、氨、CK、AST、ALP、鐵、尿素、膽固醇。

2、種族

就酶的參考值來(lái)說(shuō)，種族不會(huì)導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽

固醇、甘油三酯、尿酸來(lái)說(shuō)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)

致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分布上，種族

差異起著很重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們

蛋白質(zhì)濃度之間的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和al—抗

胰蛋白酶。

3、年齡和老化

鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降.而葡萄糖、尿素、膽固

醇的濃度和LD活性增高。單克隆丙種球蛋白病發(fā)病率上升和肌酸

清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALP、GGT的升高和

男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒(méi)有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒

童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。

4、生物節(jié)律

個(gè)體的不規(guī)則的血液成分在1天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)

律相鑒別。后者是24h內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。

時(shí)區(qū)改變時(shí).常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變.如穿越經(jīng)線。機(jī)體需要

6?8h去適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律

的改變。這些改變常伴有暫時(shí)性的血液成分的改變（如在早晨常有幾

分鐘的皮質(zhì)醇的改變）或血液成分在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生變動(dòng)。個(gè)體間的

變化、生理節(jié)律和長(zhǎng)期的變動(dòng)只在縱向檢測(cè)時(shí)有意義。在橫向檢測(cè)中，

因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?，所以這些改變沒(méi)什么意義。

5、體重

肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LD、胰島素、餐后葡

萄糖、AST、肌酎、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較

低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。

6、酒精

飲酒幾分鐘后，AST會(huì)輕度升高，3h后達(dá)到最大，但仍在不飲

酒的參考范圍內(nèi)。一段時(shí)間后，GGT輕度增高.對(duì)別的酶的影響很

難檢測(cè)到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一些個(gè)體中可以檢測(cè)到

甘油三酯持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的

GGT水平升高。

7、緊張

兒茶酚胺和17—羥皮質(zhì)類幽醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、

醛固酮和生長(zhǎng)激素的血漿水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水

平也可能增加。

8、臥床休息

腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加.ALP的血漿水平升

高。

9、外科手術(shù)

對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的

疾病和手術(shù)類型。通常，手術(shù)后的第一個(gè)24h內(nèi)會(huì)發(fā)生下列改變：

血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率升高，像C反應(yīng)蛋

白等急性時(shí)相蛋白增加、暫時(shí)性的中度高膽紅素血癥和尿素增高。

CK水平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時(shí)，其水平在最高參考

限值的3?10倍.膽囊切除術(shù)后，經(jīng)?？梢?jiàn)到中度轉(zhuǎn)氨酶升高，但在

別的外科手術(shù)中，很少見(jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶的升高。

10、電離輻射

電離輻射治療，由于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細(xì)胞

的下降，尿酸升高至1785umol/L(30mg/dl)。

11、懷孕

ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)

胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨

毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。

鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓

積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。

12、口服避孕藥(OC)

服用OC后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何

升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在

女性分別升高44%和70%o

三、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素

在臨床醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)生面對(duì)尿沉渣報(bào)告中極少量的紅血球,

會(huì)針對(duì)導(dǎo)尿或女性患者與男性患者，給予不同的解讀。但是對(duì)未懷疑

的疾病，檢驗(yàn)科居然出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)告，臨床醫(yī)師絕不能掉以輕心，簡(jiǎn)單

認(rèn)定檢驗(yàn)報(bào)告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲

食、生理現(xiàn)象、標(biāo)本處置不當(dāng)、藥物因素，也會(huì)造成判讀的偏差。本

節(jié)主要就影響檢驗(yàn)結(jié)果的疾病外因素予以簡(jiǎn)單介紹。

(一)飲食因素

1、必須空腹(通常指禁食8?10小時(shí)，其間只允許喝白開(kāi)水)的

檢驗(yàn)項(xiàng)目如：GLu、脂類(LipidProfile),鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、

轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(Insulin)等。其它血清學(xué)檢

驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。

2、空腹超過(guò)48小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，

而Glu、白蛋白(ALB)、補(bǔ)體(ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)

下降。

3、餐后立即抽血，造成高K低P,混濁的血清其B1L、LDH、

TP增高，有可能造成UA、BUN降低。

4、高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高喋吟(Purines)

食物影響的當(dāng)然就是Urate增高。

5、口服避孕藥使T4(R1A)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB

低等.可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有100多項(xiàng)。

6、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜

酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：B1L、AST、

ALP0

(二)生理因素

1、懷孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三

酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

2、劇烈運(yùn)動(dòng)后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、B1L、LACT、

高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)員的LDH、BUN較高。

長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使HDL—C、Lactate等升高。

3、采血部位、姿勢(shì)和止血帶的使用

(1)采血時(shí)要避開(kāi)水腫、破損部位，應(yīng)“一針見(jiàn)血”，防止組織損

傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過(guò)慢或不順利，可能激活凝

血系統(tǒng).使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液

裝置的對(duì)側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端

米血。

(2)姿勢(shì)的影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受

壓力不同，會(huì)造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、

FE、CHOL及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測(cè)血中Catecholamines

時(shí)，采血前一周，應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類

(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化.仰

臥三十分鐘后抽血。

(3)對(duì)于血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢

驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō).臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時(shí)

血漿總量比臥位減少12%左右，血液中以上成分不能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)

移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%?15%。

(4)止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)1分鐘。壓迫時(shí)間

過(guò)長(zhǎng)，可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，

影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

(5)肥胖人士除了GLU、CHOL、UA普遍偏高外，肥胖男性

尚會(huì)有CREA、TP、HtGB、AST偏高及P偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性

則有CA偏低的情形。

(三)時(shí)間影響因素

1、皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時(shí)濃度會(huì)增加，因此上下午所測(cè)之值可

能有明顯差異，最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之

改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

2、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變

化。

3、Transferrin高值出現(xiàn)于4PM-8PMO

4、WBC及LYM早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞（EOS）下午較低。

5、TG、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午BIL反之。

6、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨6

點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低，午夜最低。

（四）樣本處置不當(dāng)

1、溶血：LDH、HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、

ACP、K偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、

FE、Po等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判斷。

紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、

K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；

有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB、ALP、.AST、

TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。

2、未分離血清過(guò)久：K+、LDH、FE、AST（可能）偏高，GLU、

ALP（可能）偏低。

3、日曬：WBC、PLT、ESR偏高，B1L偏低。

4、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)

及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。

5、綁止血帶時(shí)間及握拳會(huì)影響電解質(zhì)＞LacticAcid、PC02、pH0

6、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn),

但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。

（五）藥物因素

1、抗生素藥物

青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)

陽(yáng)性磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)

法得出尿膽原的正確結(jié)果。

2、鎮(zhèn)痛消炎藥物

阿斯匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、杜冷

丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高,

在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。

3、抗癌藥物

絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血

液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使

血細(xì)胞異常升高），肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶唳

抑制骨髓，且損害腎功能；硫哇喋吟損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞

甘使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

4、激素類藥物

雌激素類藥物能影響