演示版護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

第一部分護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

服從組織領(lǐng)導(dǎo)，積極完成醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，起查看護(hù)理會(huì)議記錄本，缺一次扣1分；無(wú)記錄此項(xiàng)不得分；提問(wèn)護(hù)

執(zhí)行力5分到上傳下達(dá)的作用。士對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解，了解不全扣

1分；不知道此項(xiàng)不得分。

實(shí)行規(guī)范化管理，病房、護(hù)士站、治療室、處置室、倉(cāng)庫(kù)、實(shí)地查看，及檢查資料

病區(qū)

10分污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點(diǎn)、規(guī)范放置，帳物相符，無(wú)賬目本項(xiàng)不得分，清點(diǎn)不及時(shí)扣1分；物品放置混亂一處扣1分；

管理

定期清點(diǎn)；各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。

管理管理制度、操作規(guī)范健全，能夠根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)制定適合病區(qū)查看資料，及落實(shí)情況。

10分

制度的制度、管理辦法，及時(shí)更新且落實(shí)到位。制度不健全扣2分；更新不及時(shí)扣2分；落實(shí)不到位每項(xiàng)扣2分。

記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，并按時(shí)查看記錄資料。

護(hù)士長(zhǎng)

5分落實(shí)各項(xiàng)工作，及時(shí)總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表每月5號(hào)前上報(bào)護(hù)記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、有漏項(xiàng)一處扣0.5分；計(jì)劃未落實(shí)扣1分；

手冊(cè)

理部。月報(bào)表不及時(shí)上報(bào)每次扣1分

檢查有護(hù)理質(zhì)量管理小組，各小組每周活動(dòng)不少于一次，并有記實(shí)地查看，及抽查護(hù)士知曉

10分

記錄錄。缺一次扣1分；記錄不真實(shí)一次扣1分；無(wú)記錄不得分。

周計(jì)劃5分有周計(jì)劃，安排合理，落實(shí)到位。無(wú)計(jì)劃不得分；落實(shí)不好一項(xiàng)扣一分。

了解患者動(dòng)態(tài)，熟知科內(nèi)疑難、危重患者的病情及護(hù)理人員查看資料及提問(wèn)

落實(shí)

10分工作情況，并積極組織、參與、指導(dǎo)護(hù)理人員配合危重患者六查房落實(shí)不到位扣3分，對(duì)病區(qū)內(nèi)患者動(dòng)態(tài)及危重患者病情不了

六查房

的搶救和治療。解扣2分。

崗位職責(zé)明確，工作流程合理，護(hù)理人力資源有效利用，無(wú)查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源；崗位職責(zé)與實(shí)際

岡UL4位超范圍執(zhí)業(yè)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，按實(shí)際情況做好彈性排工作是否相符。

10分

職責(zé)班，落實(shí)能級(jí)對(duì)應(yīng)，有相應(yīng)工作流程及工作職責(zé)。未實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理本項(xiàng)不得分；排班、流程及職責(zé)不合理每項(xiàng)

扣2分。

落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，并能按查看教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃；查看帶教記錄，提問(wèn)帶教老師、學(xué)生。

帶教10分

計(jì)劃完成帶教任務(wù)。無(wú)計(jì)劃扣5分、計(jì)劃未落實(shí)扣5分，計(jì)劃落實(shí)不好扣1分。

護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及夜查崗，護(hù)理人員遵守勞動(dòng)紀(jì)實(shí)地查看，及檢查夜查崗材料。

參會(huì)5分律，按要求出勤，按時(shí)上下班。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)遲到一次扣1分；無(wú)故缺勤一次不得分，夜查崗檢查不

認(rèn)真扣1分；無(wú)故未參加夜值班此項(xiàng)不得分。

護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)、熱情、周到，工作期間不佩戴手機(jī)，護(hù)詢問(wèn)1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決

士?jī)x表、語(yǔ)言等符合《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》要求，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作問(wèn)題；及查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡，工作期間不

精神。佩戴手機(jī)

⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差扣2分

護(hù)理⑵發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理扣2分

10分

服務(wù)⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）每人次扣5分

⑷工作期間佩戴手機(jī)扣2分

⑸工作服不規(guī)范、不整潔扣1分

⑹上班期間濃妝艷抹扣1分；頭發(fā)散亂、過(guò)肩扣1分

⑺無(wú)佩戴服務(wù)卡扣1分

人員有計(jì)劃地檢查各班次護(hù)理工作，物業(yè)人員管理符合病區(qū)內(nèi)各實(shí)地查看

10分

管理項(xiàng)工作需要，陪人管理有序。一處不符合要求扣1分；

第二部分護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

6分在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核實(shí)地查看。

對(duì)患者身份。不符合要求扣2分/人次。

身份6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實(shí)地查看。

識(shí)別未使用腕帶每人扣2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。

6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無(wú)法陳述姓名的患者、實(shí)地查看。

無(wú)名氏等）。不符合要求全扣

6分護(hù)士熟知查對(duì)制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。提問(wèn)護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容，并實(shí)地察看落實(shí)。

①回答查對(duì)制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分

②執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，查對(duì)實(shí)地察看。

有效。如不符合要求不得使用。①檢查漏項(xiàng)扣2分

用藥②不符合要求使用全扣。

查對(duì)6分使用毒麻局限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，給予多種藥品時(shí)注意配伍禁忌，實(shí)地察看，并檢查使用登記。

高危藥品配制符合要求。每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門(mén)診病歷實(shí)地察看。

六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等。每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對(duì)簽字。實(shí)地察看

一項(xiàng)不符合要求扣2分；一例用藥差錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。

2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。一項(xiàng)不符合要求扣1分。

6分1、危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）實(shí)地察看，并檢查登記本及護(hù)理記錄。

環(huán)節(jié)

2、對(duì)危急值的處理措施有記錄（3分）每項(xiàng)不符合要求扣2分。

查對(duì)

8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或

1.輸血記錄單填寫(xiě)齊全、無(wú)漏項(xiàng)（2分）提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。

2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對(duì)簽字（2分）①輸血記錄單填寫(xiě)每漏一項(xiàng)扣1分。

3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）②查對(duì)程序不完整，采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)簽字每項(xiàng)

4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科，并記錄和簽名扣2分。

（2分）③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣

④使用后空血袋、輸血器未及時(shí)送回送血科-2分。

4分標(biāo)本采集前，仔細(xì)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類實(shí)地查看

型及特殊要求；采集完畢后，再次核對(duì)上述信息。每項(xiàng)不符合要求扣2分

8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問(wèn)1名護(hù)士交接班制度

L晨會(huì)及床頭交接班符合要求（3分）的內(nèi)容

2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）①危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣

3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）②特殊治療無(wú)交班全扣。

③未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分

④未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分

⑤護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分

6分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況，及檢查查對(duì)登記本。

分一處不符合扣2分。

6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)

1.上報(bào)及時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施

2.《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》及《護(hù)理不良事件討論登記表》填寫(xiě)及上報(bào)處理情況

規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分）①未及時(shí)上報(bào)扣2分

3.原因分析及整改措施準(zhǔn)確，落實(shí)到位（2分）②登記表填寫(xiě)不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實(shí)扣1分

③無(wú)原因分析扣2分

④未提出處理意見(jiàn)及整改措施扣2分

6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。實(shí)地查看。

一項(xiàng)不符合扣2分

6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評(píng)估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)

采取有效措施評(píng)估記錄；及措施是否到位。

①病人評(píng)估不到位扣2分

②預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分

③預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣

1分

④發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣

第三部分病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

2分及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，無(wú)異味。實(shí)地抽查3個(gè)病房。

2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門(mén)擦拭一次。一處不符合要求扣1分。

床鋪平整、整潔，干燥，無(wú)污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門(mén)，

病室2分濕法掃床，四角打開(kāi)，每床床底、窗臺(tái)、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無(wú)雜一處不符合要求扣1分。

10分物。

2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。

病室門(mén)窗玻璃明亮，陽(yáng)臺(tái)、走廊地面清潔，無(wú)患者自帶物品，不晾衣

2分一處不符合要求扣1分。

服。

2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標(biāo)牌;人走燈滅，及時(shí)上鎖。實(shí)地查看。

2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。一處不符合要求扣1分。

3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，物品按標(biāo)識(shí)規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。

治療室

藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、一處不符合要求扣1分。

換藥室

病區(qū)環(huán)4分毒、麻、居h限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品

15分

境管理有標(biāo)識(shí)。

50分

2分櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。

2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測(cè)和記錄。一處不符合要求扣1分。

2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時(shí)上鎖。實(shí)地查看。

辦公室一處不符合要求扣1分。

更衣室辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，

4分

值班室禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。

10分2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個(gè)人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整一處不符合要求扣1分。

齊有序。

值班室被褥整潔、整齊、床下無(wú)雜物。個(gè)人衣物、鞋等入櫥，禁放私一處不符合要求扣1分。

2分

人用品及食品。

倉(cāng)庫(kù)：物品按需儲(chǔ)存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫(kù)存物品備實(shí)地查看。

3分

量原則上不超過(guò)一月，無(wú)安全隱患。一處不符合要求扣1分。

3分開(kāi)水間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。

污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，實(shí)地查看。

3分

15分按要求浸泡、消毒、晾干。一處不符合要求扣1分。

廁所：清潔，無(wú)臭味、無(wú)尿液、地面干爽。實(shí)地查看。

3分

一處不符合要求扣1分。

9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實(shí)地查看。

3分

一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。

1.對(duì)小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠查看病房存在跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)

及時(shí)評(píng)估，有落實(shí)防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。估記錄；及措施是否到位。

①病人評(píng)估不到位扣2分

6分

②預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到

位扣1分

③發(fā)生跌倒、墜床全扣一處

2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“并簽名，能夠根據(jù)患實(shí)地查看。

50分9分者病情及時(shí)進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一

執(zhí)行護(hù)士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留1月。處不符合要求扣1分

3.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無(wú)實(shí)地查看。

病區(qū)安5分

火災(zāi)隱患。一處不符合要求扣1分。

全管理

4.滅火器材定點(diǎn)放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實(shí)地查看。

50分5分

一處不符合要求扣1分。

5.開(kāi)水間、污洗間、廁所地面無(wú)積水，有防滑標(biāo)志。實(shí)地查看。

5分

一處不符合要求扣1分。

6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)及記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問(wèn)一名護(hù)士是否掌握。

①相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分

10分

②護(hù)士不了解、未掌握扣1分

③無(wú)演習(xí)及記錄扣1分

7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之實(shí)地查看。

5分

處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項(xiàng)不

8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。得分。

5分一處不符合要求扣1分;治療室物品每丟失一件扣4

分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。

第四部分優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

1.科室有各級(jí)各類關(guān)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培1、查閱在職培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施記錄；

制定并落實(shí)護(hù)2分

訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃；

理管理人員和2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、專科崗位護(hù)

2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；

護(hù)理骨干的培士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣0.5分

訓(xùn)制度（6分）。2分3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄。

1分1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度；1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)

科室有健全的

1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣0.5分；

護(hù)理工作規(guī)章

3.各類疾病護(hù)理常規(guī)。

制度、規(guī)范及標(biāo)2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和《指南》

1分

準(zhǔn)（3分）要求，少一項(xiàng)扣0.5分

臨床

制定護(hù)士的分

護(hù)理2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對(duì)護(hù)士分層管理；1、查看有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣0.5分

層管理制度，體

管理

現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)（H2分2.護(hù)士分層管理，每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；2、抽查3名護(hù)士分層管理情況，著重體

（40分）

分）。4分3.對(duì)每一層級(jí)均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣

3分4.對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級(jí)要求進(jìn)行。1分；

建立護(hù)士崗位

5分1.制定各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；

責(zé)任制，探索實(shí)查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)

施護(hù)士的崗位應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣0.5分

5分2.制定各級(jí)各類護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；

管理（10分）。

建立并完善科2分1.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，制（修）訂護(hù)士績(jī)效考核制度；1、查閱績(jī)效考核制度或方案、責(zé)任制整

學(xué)的績(jī)效考核2.績(jī)效考核側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣0.5分；

4分

制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士患者滿意程度等；

工作積極性（102、詢問(wèn)3位不同級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的

2分3.將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等結(jié)合；

分）滿意程度

2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實(shí)地查看病房環(huán)境，一項(xiàng)不合要求扣

病房管理有序

2分2.病房環(huán)境安全、整潔；0.5分；

（8分）

5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣2分；

1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合科室?？茖?shí)際，細(xì)化分級(jí)

1分

公示并落實(shí)服護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵;1、實(shí)地查看病房的有關(guān)情況，少一項(xiàng)扣

務(wù)項(xiàng)目（5分）。0.5分；

3分2.細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；

2、未結(jié)合?？茖?shí)際扣3分；

1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。

1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理1、抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣1

2分分工；分；

改革護(hù)理分工2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰（1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者；2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2

1分

方式，實(shí)行責(zé)任分；

制整體護(hù)理模2分3.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；

3、每個(gè)病房詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、不同年限護(hù)士

式（10分）2分4.護(hù)理量大或一級(jí)護(hù)理患者較多的病房，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加；

臨床共3人對(duì)責(zé)任制分工方式的掌握情況，一

5.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)

護(hù)理2分人未掌握扣1分。

假日的護(hù)理人力。

服務(wù)

2.51.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0.5分）、治請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)

（60分）全面落實(shí)責(zé)任

分療（0.5分）、康復(fù)（0.5分）和健康指導(dǎo)（0.5分）等；容和流程，每人少一項(xiàng)扣0.5分

制整體護(hù)理工

1.5

作職責(zé)（22分）2.根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；

分

3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開(kāi)展健康教育、

康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：

（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；對(duì)照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對(duì)所負(fù)責(zé)2

（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；名患者情況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣

（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活0.5分；

13分

動(dòng)情況、心理狀況等（2分）；

（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；

（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（2分）；

（6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（3分）；抽查2名患者，少一項(xiàng)扣0.5分

（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。抽查護(hù)士長(zhǎng)，少一項(xiàng)扣0.5分

2分4.患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位；

5.護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者（1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù)

3分

土的規(guī)定（1分）。

1分1.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；1、隨機(jī)詢問(wèn)3名患者，一人不滿意扣1

分；

不斷提高患者1分2.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記

滿意度（5分）錄與落實(shí)，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；

1分3.根據(jù)患者反饋意見(jiàn)，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施；

3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項(xiàng)不合

2分4.對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。要求扣0.5o

2分1.科室有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；

2分2.完善各?？谱o(hù)理記錄，突出專科特點(diǎn)；1、查閱護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和管理的相關(guān)規(guī)定，

規(guī)范護(hù)理文件少一項(xiàng)扣0.5分；

書(shū)寫(xiě)（10分）2分3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；

2、抽查2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣1

1分4.采用表格式護(hù)理文書(shū)，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；分。

3分6、護(hù)理文書(shū)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。

第五部分責(zé)任制整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)

檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化1.病情趨向穩(wěn)定的重癥1.病情穩(wěn)定，仍需臥床1.生活完全自理實(shí)地查看。

需要進(jìn)行搶救的患者；（2分）患者；（2分）的患者；（5分）且病情穩(wěn)定的患1.護(hù)理分級(jí)不合理，扣

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；（2分）2.手術(shù)后或者治療期間2.生活部分自理的患者;（5分）3分/人；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者需要嚴(yán)格臥床的患者；（2者。（5分）2.生活完全自理2.護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)調(diào)整不

（1分）分）且處于康復(fù)期的及時(shí)扣1分/人。

分級(jí)4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；3.生活完全不能處理且患者。（5分）

合理（1分）病情不穩(wěn)定的患者；（2

10分

性5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密分）

監(jiān)護(hù)病情的患者；（1分）4.生活部分自理，病情

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,隨時(shí)可能發(fā)生變化的患

并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者者。（4分）

（2分）

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生

命體征的患者。（1分）

患者1.生命體征評(píng)估（2分）2.壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估（2分）3.跌倒/墜同大危險(xiǎn)評(píng)估（2分）4.自理能力評(píng)估（1分）查看患者相關(guān)記錄，評(píng)

病情10分5.疼痛評(píng)估（2分）6.心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）估項(xiàng)目每缺1項(xiàng)扣2分；

評(píng)估評(píng)估錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分.

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體1.每小時(shí)巡視患者，觀察1.每2小時(shí)巡視患者，1.每3小時(shí)巡視1.詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者

征；（6分）