蛇圖譜蛇傷診斷鑒別治療

關于蛇圖譜蛇傷診斷鑒別治療有毒蛇：金環(huán)蛇

第2頁,共70頁，星期六，2024年，5月銀環(huán)蛇

第3頁,共70頁，星期六，2024年，5月竹葉青蛇

第4頁,共70頁，星期六，2024年，5月蝮蛇

第5頁,共70頁，星期六，2024年，5月眼鏡蛇

第6頁,共70頁，星期六，2024年，5月祁蛇（五步蛇）

第7頁,共70頁，星期六，2024年，5月龜殼花蛇（烙鐵頭）

第8頁,共70頁，星期六，2024年，5月眼鏡王蛇

第9頁,共70頁，星期六，2024年，5月蝰蛇

第10頁,共70頁，星期六，2024年，5月海蛇

第11頁,共70頁，星期六，2024年，5月無毒蛇：烏梢蛇

第12頁,共70頁，星期六，2024年，5月綠瘦蛇

第13頁,共70頁，星期六，2024年，5月灰鼠蛇

第14頁,共70頁，星期六，2024年，5月三索錦蛇

第15頁,共70頁，星期六，2024年，5月

我們祖先勤勞勇敢，在與毒蛇的搏斗中積累了豐富的經驗。

常用捕蛇工具

:第16頁,共70頁，星期六，2024年，5月安全捉蛇步驟

1,2

第17頁,共70頁，星期六，2024年，5月安全捉蛇步驟3

第18頁,共70頁，星期六，2024年，5月安全捉蛇步驟4,5

第19頁,共70頁，星期六，2024年，5月圈套捕蛇

第20頁,共70頁，星期六，2024年，5月一、蛇傷致病機理蛇毒主要成分是由多肽和酶類等毒性蛋白質組成。依其毒理作用可分為神經毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶類。

第21頁,共70頁，星期六，2024年，5月1．神經毒素的致病機理神經毒素主要存在于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神經毒素的種類基本可分為兩類：一類是短鏈神經毒素，另一類是長鏈神經毒素。

神經病毒的主要致病作用是對機體產生神經——肌肉阻滯作用，導致骨骼肌運動麻痹而產生各種癥狀。嚴重時可出現胸肌、肋間肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如搶救不及時，患者可因呼吸停止而死亡。第22頁,共70頁，星期六，2024年，5月2、血循毒素的致病機理血循毒素主要存在于五步蛇、龜殼花蛇、竹葉青蛇等蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素種類很多，成分復雜。其中以心臟毒素對機體的毒性作用最廣泛，危害性最大。3、蛇毒中酶的致病機理：卵磷脂酶A的毒性作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明質酸酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。第23頁,共70頁，星期六，2024年，5月4．蛇傷發(fā)病的有關因素蛇傷的癥狀發(fā)生和輕重程度，不僅取決于蛇毒性質的不同，而且還與毒蛇傷人時的狀態(tài)和注入的毒量以及蛇毒在人體的擴散和排泄等過程有關，也與機體的反應包括病理生理的各種表現有關。第24頁,共70頁，星期六，2024年，5月二、蛇傷的診斷蛇傷病史和體檢（1）病史詢問（2）體格檢查蛇傷的臨床體檢應注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化，局部情況。（3）試驗室檢查：三大常規(guī)檢查、血生化檢驗等。第25頁,共70頁，星期六，2024年，5月2．蛇傷鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇的形態(tài)和特點

第26頁,共70頁，星期六，2024年，5月毒蛇的管牙與溝牙的外形

第27頁,共70頁，星期六，2024年，5月毒腺、腺管與毒牙之位置關系

第28頁,共70頁，星期六，2024年，5月

形態(tài)和特點毒蛇無毒蛇

體色較鮮艷。頭部較大，多呈三角形。尾部突然變細，短而鈍。性情多兇猛，行動較慢。有毒牙和毒腺

體色多不鮮艷。頭部較小，多呈橢圓形。尾部逐漸變細，長而尖。不主動攻擊人，行動迅速。無毒牙和毒腺第29頁,共70頁，星期六，2024年，5月（1）毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：

第30頁,共70頁，星期六，2024年，5月

一、毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：

蛇類癥狀毒蛇無毒蛇臨床表現

牙痕深、大，一般2個，有一定間距，呈八字形或倒八字形，對稱排列。

牙痕淺、小，個數較多，間距較密，呈弧形排列，如鋸齒狀。（1）牙痕第31頁,共70頁，星期六，2024年，5月

蛇類癥狀毒蛇無毒蛇

臨床表現傷口有麻木或劇痛感，并逐漸加劇。傷肢迅速腫脹（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇除外），傷口出血少許或出血不止，甚至出現水泡、血泡和瘀點、瘀班，并可形成潰爛、壞死。患肢淋巴結腫大

傷口無麻木感，雖有疼痛。但數分鐘后疼痛逐漸減輕或消失。傷口周圍不腫或輕度腫脹，出血不多，無水泡、血泡和瘀點、瘀班，一般無潰爛、壞死現象。無淋巴結腫大（2）局部癥狀

第32頁,共70頁，星期六，2024年，5月

蛇類癥狀毒蛇無毒蛇臨床表現

頭昏、眼花、胸悶、心悸、畏寒，甚至出現昏迷、抽搐等癥。嚴重時，可發(fā)生休克，心、腎機能衰歇，呼吸肌麻痹等危重癥

除有時可因患者精神過度緊張、恐懼，而發(fā)生精神性虛脫外，無其他全身中毒癥狀（3）全身癥狀第33頁,共70頁，星期六，2024年，5月二、各種不同毒蛇咬傷的臨床癥狀

局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感。感覺減退一般在1-4小時才出現全身癥狀，一旦出現病情發(fā)展迅速嚴重。癥狀有頭痛，胸悶，步態(tài)不穩(wěn)，肌肉、關節(jié)酸痛，語言不清，眼瞼下垂，流涎，呼吸困難，肌肉抽搐，而致癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒息性死亡心電圖檢查有完全性束枝傳導阻滯（1）銀環(huán)蛇第34頁,共70頁，星期六，2024年，5月（2）金環(huán)蛇局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口不痛或微痛，周圍微紅腫，局部呈雞皮樣疹基本與銀環(huán)蛇傷相同，唯病情較輕，但病程長，全身筋骨陣發(fā)性疼痛明顯心電圖檢查多出現竇性心律不齊。其余同上第35頁,共70頁，星期六，2024年，5月局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

傷口灼痛，腫脹明顯，局部早期出現水、血泡有時頭暈、眼花、惡心，但都比其他毒蛇咬傷的中毒癥狀輕血小板減少，出血和凝血時間延長（3）竹葉青蛇第36頁,共70頁，星期六，2024年，5月局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

傷口局部腫脹，火燙樣灼痛，可出現水泡，血泡和瘀斑頭痛、頭暈、眼花，視物模糊，意識朦朧。嚴重者五官及內臟出血紅細胞和血紅蛋白減少（4）烙鐵頭蛇第37頁,共70頁，星期六，2024年，5月局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口持續(xù)劇烈灼痛，出血不止?；贾[脹嚴重，以至附近有較多較大的水泡、血泡，并有紫黑色瘀斑出現，甚至局部組織迅速壞死中毒癥狀出現快且嚴重，常有心悸、畏寒、發(fā)熱、胸悶、視力模糊等以及牙齦、鼻、眼結膜和內臟器官出血、尿血、便血。尿少尿閉、血壓下降、休克

血紅蛋白，紅細胞、血小板減少。出血和凝血時間延長。尿檢查有血尿，心電圖檢查有心肌損傷。（5）五步蛇第38頁,共70頁，星期六，2024年，5月局部癥狀全身癥狀實驗室檢查紅腫嚴重，傷口中心麻木而四周痛覺敏感，出血不多。傷口易閉合變黑，有血泡、水泡和組織壞死一般在2——6小時左右出現胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴重者因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡白細胞增高。尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞。心電圖檢查有心肌損害（6）眼鏡蛇第39頁,共70頁，星期六，2024年，5月局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

局部癥狀與眼鏡蛇相類似早期視力模糊，眼瞼下垂，出現復視；嚴重者胸悶、氣促，心跳加快，血尿（醬油色尿）與竹葉青蛇傷相似（7）蝮蛇第40頁,共70頁，星期六，2024年，5月輕型中型重型危型局部癥狀不過二關、無組織損壞水泡、血泡、瘀斑，表淺組織壞死深部組織破壞導致功能障礙，畸形，截肢一般癥狀頭暈、眼花、心悸、痛楚、低熱眩暈、發(fā)燒高燒高燒三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標準第41頁,共70頁，星期六，2024年，5月輕型中型重型危型神志緊張、焦慮、恐懼不安遲鈍、嗜睡，但神志清醒煩躁不安，錯亂，譫妄，視力障礙，半昏迷抽搐昏迷運動自如、軟弱眼瞼下垂，復視，肢體麻痹，行動困難舌咽麻痹，吞咽困難，病理反射遲鈍癱瘓，深淺反射均消失三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標準

第42頁,共70頁，星期六，2024年，5月輕型中型重型危型消化系上腹不適，惡心腹痛嘔吐，腸鳴音亢進，肝腫、轉氨酶＞100胃腸脹氣，嘔血，柏油樣大便二便失禁呼吸系自如胸悶氣促呼吸困難、表淺、不規(guī)則，紫紺肺水腫，呼吸停止血壓正?；蚱咂呋蚱瓦^高（＞160）或過低（＜90），波動不定休克（＜70）三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標準

第43頁,共70頁，星期六，2024年，5月三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標準

輕型中型重型危型心律正?；蚱咝穆士煨穆蔬^速（＞140）或過緩（＜60），心律不齊，傳導阻滯心跳驟停，心衰血液血象正常（白細胞偏高）溶血、出血、血凝障礙，血小板減少（＞3萬）黃疸，貧血（＜6克）去纖維蛋白征廣泛大量出血第44頁,共70頁，星期六，2024年，5月診斷分型說明風毒型多見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等神經毒素蛇傷火毒型多見于五步蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇等血循毒素蛇傷風火毒型多見于眼鏡蛇、蝮蛇等混合毒素蛇傷火毒挾濕型多見于血循毒素蛇傷和混合毒素類蛇傷見有消化系統(tǒng)癥狀或局部合并感染。陰虛毒盛型多見于各種毒蛇咬傷后期，局部創(chuàng)口久潰不愈蛇毒內陷型各種毒蛇咬傷后期，出現休克，呼吸機麻痹和心腎功能衰竭等危重癥四、蛇傷中醫(yī)診斷分型第45頁,共70頁，星期六，2024年，5月蛇傷的治療

一、局部處理

1.肢體結扎法第46頁,共70頁，星期六，2024年，5月第47頁,共70頁，星期六，2024年，5月2.清創(chuàng)排毒第48頁,共70頁，星期六，2024年，5月第49頁,共70頁，星期六，2024年，5月3.創(chuàng)口火灼法4.局部低溫療法5.局部封閉療法6.局部應用對抗蛇毒制劑（1）胰蛋白酶（2）糜蛋白酶（3）依地酸鈣鈉

7.局部外敷草藥外敷草藥可分為兩大類：一類是引赤發(fā)泡草藥。一類是涼皮散血的草藥。第50頁,共70頁，星期六，2024年，5月二、病因治療

早期蛇傷局部處理，西醫(yī)西藥方法較多，療效快而顯。對于蛇傷晚期產生的中毒性休克和血循、呼吸等系統(tǒng)危重癥狀者，則應采用中西醫(yī)結合、中西兩法進行搶救，才能奏效。<一>中醫(yī)對蛇傷的分型與辯證論治中醫(yī)對蛇傷的認識中醫(yī)將蛇傷臨床各種蛇毒癥狀表現概括為風毒、火毒二邪所致，認為風火均為陽邪，輕揚善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點。第51頁,共70頁，星期六，2024年，5月2.中醫(yī)對蛇傷的分型論治中醫(yī)將蛇傷臨床諸癥分為：風毒型、火毒型、風火毒型、火毒挾濕型、陰虛毒盛型、蛇毒內陷型等六型。對蛇傷各型的治療，中醫(yī)將重點放在解毒、排毒上，強調必須依據臨床癥狀和病人體質、年齡、環(huán)境等因素，抓住主要癥候，分清輕重緩急，予以辯證論治。（1）風毒型證治治法：祛風止痙，疏風解毒。方藥：玉真散第52頁,共70頁，星期六，2024年，5月（2）火毒型證治治法：瀉火解毒，涼血化瘀。方藥：清瘟敗毒飲（3）風火毒型證治治法：瀉火清熱，散風解毒。方藥：升降散合黃連解毒湯（4）火毒挾濕型證治治法：清熱解毒，化濁利濕方藥：甘露消毒飲（5）陰虛毒盛型證治治法：滋陰瀉火，清熱解毒。方藥：麥冬白芷湯第53頁,共70頁，星期六，2024年，5月（6）蛇毒內陷型證治治法：閉癥：芳香開竅?；鸲緝乳]者宜涼開法，風毒內閉者宜溫開法。脫癥：固本救逆。正氣耗散者，宜斂補元氣法。心陽衰微者，宜回陽救逆法。方藥：閉癥：火毒內閉者，方宜安宮牛黃丸或清心牛黃丸風毒內閉者，方宜蘇合香丸。脫癥：正氣耗散者，方宜生脈散。心陽衰微者，方宜參附湯。第54頁,共70頁，星期六，2024年，5月3、蛇傷經驗方介紹：青龍三黃湯青龍蛇藥片<二>西醫(yī)對蛇傷的治療

1．抗蛇毒血清的臨床應用用法和用量：抗蛇毒血清一般采用靜脈注射，亦可作皮下或肌肉注射。第55頁,共70頁，星期六，2024年，5月

抗蝮蛇蛇毒血清每次劑量為10毫升溶于生理鹽水20毫升中，緩慢靜脈注射?？刮宀缴呱叨狙迕看蝿┝繛?0毫升溶于生理鹽水40毫升中，作靜脈緩慢注射，也可靜脈滴注?？广y環(huán)蛇蛇毒血清每次劑量為5萬單位，加入于10%葡萄糖溶液或生理鹽水50毫升中緩慢靜脈注射。第56頁,共70頁，星期六，2024年，5月2．對癥治療（1）補液（2）抗感染（3）腎上腺皮質激素的應用（4）普魯卡因靜脈封閉（利多卡因、曲安奈德注射液局封）（5）維生素類的應用第57頁,共70頁，星期六，2024年，5月<三>蛇傷DIC與休克1．病因治療（1）抗蛇毒血清的應用（2）中醫(yī)辨證施治，其治法在于瀉火解毒、涼血化瘀，選清溫敗毒飲。（3）鈣劑：將10%氯化鈣5-10毫升加入50%葡萄糖溶液20毫升作靜脈注射。（4）依地酸鈣鈉（5）維生素C第58頁,共70頁，星期六，2024年，5月2．支持療法（1）補充血容量（2）能量合劑和酶制劑的應用（3）輸氧：正壓給氧療法。（4）激素3．其他治療（1）糾正酸中毒（2）血管活性藥物的選用（3）抗生素藥物（4）保護腎功能用藥（5）強心藥物的應用：西地蘭第59頁,共70頁，星期六，2024年，5月<四>蛇傷循環(huán)驟停的急救措施

1．心臟復蘇術

2．針刺療法

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