營養(yǎng)相關(guān)疾病-肥胖患者的營養(yǎng)治療

肥胖的營養(yǎng)防治課前導(dǎo)入中國人體重超重人群達(dá)2億，肥胖人群超過9000萬因超重和肥胖引發(fā)的慢性病逐年增加且呈年輕化趨勢每年5·11為“世界防治肥胖日”肥胖的營養(yǎng)防治一、肥胖的定義及分類

肥胖（obesity）是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常并達(dá)到危害健康程度的狀態(tài)。近年來，肥胖患病率呈快速增長的趨勢，與之相關(guān)的慢性病已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。一、肥胖的定義及分類二、肥胖的診斷方法人體測量法：包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度和皮褶厚度等參數(shù)的測量體質(zhì)指數(shù)（BMI）法：最常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法皮褶厚度腰圍和腰臀比體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)等級WHO成人標(biāo)準(zhǔn)亞洲成人標(biāo)準(zhǔn)我國成人標(biāo)準(zhǔn)消瘦<18.5<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9超重25~29.923.0~24.924.0~27.9肥胖≥30≥25≥281.人體測量法適用：18-65歲，但是兒童、青少年、孕婦乳母、老年人和身形健碩的運(yùn)動員除外。身高標(biāo)準(zhǔn)體重法---衡量肥胖的方法肥胖度%=[實(shí)際體重（Kg）-身高標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）*100%標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1051.人體測量法適用：生長發(fā)育期的青少年。肥胖度含義10-20%超重20-29%輕度肥胖30-49%中度肥胖≥50%重度肥胖皮褶厚度是通過測量皮下脂肪厚度來估計(jì)體脂含量的方法測定部位:上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況1.人體測量法皮褶厚度常采用肩胛下角和上臂肱三頭肌腹處的皮褶厚度之和根據(jù)相應(yīng)的年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)來判斷皮褶厚度一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，通常與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合起來判定FAO/WHO關(guān)于皮褶厚度評價(jià)推薦值（mm）

性別瘦弱中等肥胖男＜1010～40＞40女＜2020～50＞501.人體測量法腰圍和腰臀比腹型（中心性肥胖）：心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大梨型（下身性肥胖）：風(fēng)險(xiǎn)相對較低腹型肥胖梨型肥胖性別腰圍腰臀比男≥85cm≥0.9女≥80cm≥0.8腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)1.人體測量法肥胖的營養(yǎng)防治肥胖的營養(yǎng)防治不吃肉=不長胖？？思考高蛋白膳食（供能比占20%～25%）低脂肪膳食（供能比在30%以下）低碳水化合物膳食（供能比占45%～50%）正常成年人膳食中產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比1.調(diào)整產(chǎn)能營養(yǎng)素的構(gòu)成比和來源減肥膳食中產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比：高蛋白膳食（供能比占20%～25%）蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)肉類雖含有大量脂肪，但是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源之一豬肉、牛肉等均含有豐富的鐵和B族維生素，能有效改善缺鐵性貧血肉類中的肉毒堿、肌氨酸含量比其他食品都高，對增長肌肉、增強(qiáng)力量較為有效1.調(diào)整產(chǎn)能營養(yǎng)素的構(gòu)成比和來源低脂肪膳食（供能比占20%～30%）脂肪除了為人體提供能量，還能增加飽腹感，改善食物感官性狀，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收、利用和貯存可選用富含不飽和脂肪酸的油脂和食物如牛羊肉、深海魚、植物油等1.調(diào)整產(chǎn)能營養(yǎng)素的構(gòu)成比和來源低碳水化合物膳食（供能比占45%～50%）多選擇粗雜糧，嚴(yán)格限制糖、巧克力、含糖飲料等1.成人：一般6個(gè)月內(nèi)體重降低5%～15%；重度肥胖者可減重20%。輕度肥胖者：每天減少125～150kcal，每月可穩(wěn)步減重0.5～1.0kg中度肥胖者：每天減少150～500kcal比較適宜重度肥胖者：每天減少500～1000kcal為宜，可每周減重0.5～1.0kg極度肥胖者：可短時(shí)間給予極低能量飲食，但需密切監(jiān)測2.控制總能量的攝入2.兒童年齡很小或輕中度肥胖兒童：可不按照嚴(yán)格的膳食調(diào)整方案治療，并不要求絕對限制能量攝入中重度肥胖兒童：攝食量應(yīng)適當(dāng)限制，能量控制一定要循序漸進(jìn)2.控制總能量的攝入以少食多餐為好，三餐的食物能量分配：早餐27%、午餐49%、晚餐24%三餐的能量供應(yīng)：午餐＞早餐＞晚餐將動物性蛋白和脂肪含量多的食物盡量安排在早餐和午餐，晚餐以清淡為主烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、燒等，忌用油煎和炸的方法

3.三餐合理分配及烹調(diào)任何肥胖的膳食治療方案都應(yīng)配合運(yùn)動，以便取得更好的減肥效果增加體力活動包括減少久坐和增加運(yùn)動量建議每天進(jìn)行30～60分鐘中等強(qiáng)度的體力活動

4.增加體力勞動不吃肉=不長胖？？答疑解惑在減肥期間杜絕任何肉類攝入的做法并不可取應(yīng)在控制總能量的前提下合理選擇脂肪含量低、蛋白質(zhì)含量高、飽腹感較強(qiáng)的牛肉、雞胸肉和深海魚類等食物同時(shí)，應(yīng)增加蔬菜等膳食纖維的攝入，并配合一定量的運(yùn)動一日食譜舉例溫馨寄語1減肥沒有捷徑，凡是以健康為代價(jià)的減肥都是在耍流氓肥胖并非主食惹的禍，其罪魁禍?zhǔn)资遣缓侠淼娘嬍澈蜕罘绞揭怨阮悶橹鞯娘嬍辰Y(jié)構(gòu)是我國傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)，是值得推崇的23肥胖的營養(yǎng)防治營養(yǎng)與肥胖三、肥胖對健康的危害1.肥胖對兒童健康的危害——兒童肥胖可向成年期延續(xù)內(nèi)分泌系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管疾病生長發(fā)育肥胖免疫系統(tǒng)心理行為1.肥胖對兒童健康的危害心血管系統(tǒng)全血粘度增加TC、LDL-C及載脂蛋白濃度增加血壓明顯增高左室射血時(shí)間和心搏出量高于正常兒童提示：肥胖兒童具有心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)生長激素和泌乳激素大都處正常低值男：睪酮↓，雌二醇↑女：雌激素代謝亢進(jìn)胰島素增多，糖代謝障礙免疫功能紊亂，細(xì)胞免疫功能低下1.肥胖對兒童健康的危害心理行為的不良影響肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)，肥胖女生傾向于自卑自我意識受損、自我評價(jià)低、不合群、更容易焦慮，幸福和滿足感差反應(yīng)速度、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對照組1.肥胖對兒童健康的危害2.肥胖對成人健康的危害肥胖慢性病精神心理問題其他疾病骨關(guān)節(jié)疾病消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病2.肥胖對成人健康的危害肥胖與慢性病脂類及糖代謝紊亂高血壓心腦血管疾病某些癌癥在肥胖狀態(tài)下，多種代謝成分異常，常常聚集在同一個(gè)體從而出現(xiàn)“代謝綜合征”，即多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)2.肥胖對成人健康的危害極度肥胖者可引起肺功能異常：表現(xiàn)為明顯的貯備容積減少和動脈氧飽和度降低最嚴(yán)重的肺部問題是梗阻性睡眠呼吸暫停和肥胖性低通氣量綜合征其原因可能與咽部脂肪增多有關(guān)肥胖的營養(yǎng)防治四、營養(yǎng)與肥胖的關(guān)系肥胖發(fā)生的根本原因：機(jī)體的能量攝入大于機(jī)體的能量消耗，從而導(dǎo)致多余的能量