兒科常用護(hù)理操作技術(shù)-兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)及案例分析

住院兒童的護(hù)理目錄兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理1兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)2住院患兒及其家庭心理反應(yīng)與護(hù)理3與患兒及其家長(zhǎng)的溝通4兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)熟悉與患兒及其家長(zhǎng)的溝通、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理

了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、護(hù)理管理及兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)我國(guó)分三類(lèi)兒童醫(yī)院：設(shè)置最為全面，包括門(mén)診、急診及病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科兒科門(mén)診設(shè)置：預(yù)診處（早期檢出傳染病，及時(shí)隔離）

候診處

、診查室、輸液治療室等護(hù)理管理維護(hù)就診秩序觀察病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防交叉感染開(kāi)展健康宣教兒科急診設(shè)置：診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室等護(hù)理管理重視急診搶救五要素嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度建立搶救護(hù)理常規(guī)規(guī)范文件管理兒科病房設(shè)置：病室（重癥監(jiān)護(hù)室）、護(hù)士站及醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、功能檢查室、值班室、教室（會(huì)議室）、配膳（奶）室、游戲室、廁所、開(kāi)水房、庫(kù)房等護(hù)理管理環(huán)境管理生活管理安全管理感染控制年齡室溫（℃）相對(duì)濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長(zhǎng)兒18～2050～60不同年齡患兒病室適宜的溫、濕度健康史的收集內(nèi)容：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史、心理-社會(huì)狀況注意事項(xiàng)安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)，明確談話目的通俗易懂，和藹可親，避免暗示注意分辨真?zhèn)尾∏槲＜睍r(shí)簡(jiǎn)明扼要、邊搶救邊詢(xún)問(wèn)體格檢查體格檢查的原則：環(huán)境舒適、態(tài)度和藹、順序靈活、技術(shù)熟練、保護(hù)和尊重患兒體格檢查的內(nèi)容和方法：一般狀況、一般測(cè)量、皮膚和皮下組織、淋巴結(jié)、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、肛門(mén)及外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)家庭評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、家庭及社區(qū)環(huán)境、文化及宗教特色家庭功能評(píng)估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中的權(quán)威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛(wèi)生保健功能注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)使用溝通技巧，獲得家長(zhǎng)的信任、理解和支持，涉及隱私的問(wèn)題應(yīng)注意保護(hù)各年齡期患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)幼兒及學(xué)齡前期：對(duì)于發(fā)病的原因常用自身的感情行為模式來(lái)解釋?zhuān)⑼纯嗯c懲罰聯(lián)系在一起學(xué)齡期兒童：對(duì)身體各部分的功能以及疾病的病因開(kāi)始認(rèn)識(shí)，開(kāi)始恐懼身體的損傷和死亡青春期兒童：能夠理解疾病的發(fā)生和治療，但對(duì)疾病造成身體功能的損害和外表改變難以接受患兒對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理住院患兒的心理反應(yīng)分離性焦慮：反抗期、失望期、否認(rèn)期失控感對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感住院患兒的心理護(hù)理平時(shí)教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)

家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)與護(hù)理家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：否認(rèn)和質(zhì)疑、自責(zé)和內(nèi)疚、不平和憤怒、痛苦和無(wú)助、焦慮和悲傷兄弟姐妹對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：內(nèi)疚、焦慮和不安以及怨恨心理住院患兒的家庭支持向父母介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員鼓勵(lì)父母探視或陪護(hù)患兒提醒父母合理休息和攝取足夠營(yíng)養(yǎng)組織住院患兒的父母?jìng)冏劙才艜r(shí)間與父母溝通與患兒的溝通兒童溝通的特點(diǎn)8歲前語(yǔ)言溝通能力差，但在非語(yǔ)言溝通方面能夠熟練獲取正確的信息。8歲后語(yǔ)言溝通開(kāi)始流利與患兒溝通的技巧適當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言溝通平等尊重患兒保持誠(chéng)信適時(shí)使用非語(yǔ)言溝通合理安排娛樂(lè)活動(dòng)

與患兒家長(zhǎng)的溝通建立良好的第一印象使用開(kāi)放性問(wèn)題鼓勵(lì)家長(zhǎng)交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突兒童用藥特點(diǎn)不同年齡階段用藥特點(diǎn)新生兒由于肝、腎功能發(fā)育不全，故應(yīng)注意用量嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，用藥時(shí)應(yīng)特別慎重兒童機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力差，使用影響水、電解質(zhì)代謝和酸堿代謝的藥物易發(fā)生紊亂乳兒受母親用藥的影響先天遺傳因素抗生素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥注意事項(xiàng)，如氯霉素會(huì)引起灰嬰綜合征。退熱藥：退熱首選多飲水及物理降溫。高于38.5℃時(shí)才用，常用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬鎮(zhèn)靜止驚藥：常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，注意觀察呼吸、脈搏、血壓的變化藥物選擇鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥：一般不用鎮(zhèn)咳藥；袪痰可用化痰藥物或霧化吸入，配合叩背、體位引流及多飲水；平喘提倡用β2受體激動(dòng)劑局部用藥止瀉藥與瀉藥：一般不用止瀉藥和瀉藥，腹瀉時(shí)飲食調(diào)整、補(bǔ)充液體或加用活菌制劑，便秘時(shí)飲食調(diào)整糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意停藥或減量，避免反跳藥物選擇藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：最基本、最常用方法每日(次)劑量＝體重kg×每日(次)每公斤體重所需藥量例：患兒男，3歲，體重15kg，診斷腎病綜合癥，藥物治療，口服潑尼松2mg/(kg.d)。請(qǐng)問(wèn)每日患兒口服潑尼松的劑量是多少？每日(次)劑量＝體重(kg)×每日(次)每公斤體重所需藥量＝15×2mg/(kg.d)＝30mg按體表面積計(jì)算≤30kg體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg體表面積（m2）＝［體重（kg）－30］×0.02＋1.05兒童用藥劑量＝體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積需藥量

按年齡計(jì)算

用于不需精確計(jì)算藥物劑量和劑量范圍大的藥物按成人劑量計(jì)算

兒童劑量＝成人劑量×兒童體