下肢動脈硬化閉塞癥護理課件

下肢動脈硬化閉塞癥病人的護理匯報人：某某某丨時間：某年某月某日主要內(nèi)容概念、病因危險因素臨床表現(xiàn)診療方法護理、健康宣教概念下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。1病因流行病學調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動脈硬化性閉塞癥的危險因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險性更高。病因其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時發(fā)現(xiàn)導致動脈硬化的危險因素并加以控制，能夠延緩動脈硬化的進程，降低下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)生風險。危險因素家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)Company早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽臨床表現(xiàn)對于臨床表現(xiàn)的嚴重程度，可用Fontine分期或Rutherford分期進行劃分，以增加臨床評價的客觀程度，并使各類臨床治療結(jié)果之間具有更強的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由輕至重分為0～6共七個等級。

Rutherford0級

無臨床癥狀，踏車試驗或反應(yīng)性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現(xiàn)；

Rutherford1級

輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；

Rutherford2級

中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級

重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；

5.Rutherford4級

缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；

6.Rutherford5級

小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；

7.Rutherford6級

大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。臨床表現(xiàn)何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預(yù)測肢體存活診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。治療方法手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖藥物治療：

血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染高壓氧療功能鍛煉：如Buerger運動手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛活動無耐力抑郁---與患肢遠端供血不足有關(guān)---與疾病久治不愈有關(guān)護理診斷/問題---與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥---缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識---

出血、遠端栓塞、移植血管閉合護理診斷/問題病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立患肢護理患肢適當保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染Buerger運動

增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次（一）術(shù)前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術(shù)前準備：術(shù)前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗

檢查足背動脈搏動情況并標記

絕對戒煙

（二）術(shù)后護理護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī)體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動24小時病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術(shù)后護理護理措施藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護理飲食護理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血、遠端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等健康宣教健康宣教動脈硬化閉塞癥是老年人的常見疾病，日常的預(yù)防護理非常重要。動脈硬化閉塞癥的預(yù)防：禁止吸煙，少食辛辣炙博及醇酒之品。冬季戶外工作時，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。避免外傷?；紓?cè)肢體運動煅煉，可促進患肢側(cè)支循環(huán)。方法是，患者仰臥，抬高下肢20—30分鐘，然后兩足下垂床沿4—5分鐘，同時兩足及足趾向下、上、內(nèi)、外等方向運動10次，再將下肢平放4—5分鐘，每日運動3次。壞疽感染時禁用。健康宣教動脈硬化閉塞癥的注意事項：生活調(diào)理：穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換，避免摩擦和受壓。注意手、足保暖，避免足部損傷，避免用冷