髖臼骨折護理查房33

髖臼骨折護理查房幽默來自智慧，惡語來自無能髖臼骨折護理查房髖臼骨折護理查房幽默來自智慧，惡語來自無能骨科護理查房——

髖臼骨折一·概述二·發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)三·病例四·護理評估五·護理目標六·護理診斷七·護理措施八·護理評價九·功能鍛煉十·健康教育一、引言《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》中旗幟鮮明的將信息技術(shù)教育納入課程教育體系，并對該門課提出了明確要求，要求在規(guī)定時間內(nèi)整體上提升初中生信息技術(shù)知識水平，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)的能力和素養(yǎng)。在經(jīng)濟相對發(fā)達省份和地區(qū)，初中信息技術(shù)作為必修課程已經(jīng)開展多年實踐教學(xué)。但是在進行初中信息技術(shù)課程教學(xué)時，普遍存在一個問題，給老師的教學(xué)工作帶來了一定的困難，那就是絕大部分學(xué)生在信息技術(shù)課堂中都將電腦和網(wǎng)絡(luò)下意識的作為一種娛樂和玩耍的工具，而不是學(xué)習(xí)的工具，學(xué)生都偷偷利用課堂時間打游戲、上網(wǎng)看網(wǎng)頁、聊天等等，而忘記了信息技術(shù)課堂的真正目的，造成了學(xué)生課堂實際需求心理和課堂目標的相違背，無法達到課堂教學(xué)的預(yù)期效果，只有解決好這個問題，才能提高信息技術(shù)課堂的效果，因此筆者也結(jié)合自身多年的教學(xué)經(jīng)驗對此問題進行了剖析[1]。二、初中信息技術(shù)有效教學(xué)的思考1.生動有效的問題引導(dǎo)由于信息技術(shù)教學(xué)課堂中學(xué)生可以進行上網(wǎng)聊天、打游戲，滿足學(xué)習(xí)的好玩心理，所以信息技術(shù)教學(xué)就無法確保學(xué)生百分之百的在課堂上進行主動學(xué)習(xí)，對于部分自律性較差的學(xué)生，老師要進行監(jiān)督和有效的指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生建立起信息技術(shù)學(xué)習(xí)的興趣，提高主動性，只有這樣才能使得信息技術(shù)教學(xué)有一個好的開始。一般來說，通過為學(xué)生創(chuàng)立充滿吸引力的學(xué)習(xí)氛圍可以構(gòu)建起合理的教學(xué)場景，進而誘導(dǎo)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這個過程中需要克服許多困難，但是這樣才能構(gòu)建起學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。2.科學(xué)明確的任務(wù)設(shè)置信息技術(shù)教學(xué)具有操作性較強的特點，教師常常采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)手段提高課堂教學(xué)效果，教師將所教內(nèi)容采取合理手段進行巧妙化結(jié)合，營造出恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)任務(wù)，對學(xué)生形成一定的驅(qū)動力，使學(xué)生能夠積極主動的開展學(xué)習(xí)，在完成教師設(shè)置的相關(guān)任務(wù)的同時掌握相應(yīng)知識和操作技能，實踐證明，這種教學(xué)手段在信息技術(shù)過程中較為有效。通過總結(jié)，發(fā)現(xiàn)，要發(fā)揮這種教學(xué)手段的最大功效，需要注意兩個關(guān)鍵點。其一、科學(xué)設(shè)置教學(xué)任務(wù)，掌握任務(wù)的難易程度，太難會挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，太易又無法有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲；其二、教學(xué)任務(wù)目標明確程度，初中學(xué)生具有自身特點，教師無法要求學(xué)生們時刻明確認識課堂有效時間的學(xué)習(xí)任務(wù)，教師此時應(yīng)該想法讓學(xué)生明確認識課堂教學(xué)任務(wù)，當(dāng)然，由于初中生學(xué)生歲數(shù)較小，教師對于明確教學(xué)任務(wù)對學(xué)生或多或少帶有“強迫性”的性質(zhì)，例如教師通常會對學(xué)生下達諸如“本節(jié)課我們要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)是……”、“本節(jié)課結(jié)束時，全體學(xué)生必須完成下列作業(yè)……”、“如果完不成學(xué)習(xí)任務(wù)，將影響期中考試成績”等命令。3.教學(xué)手段靈活多樣新課程改革對課堂教學(xué)氛圍提出了新的要求，要求課堂應(yīng)該成為師生之間互動的場所，必須扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教育模式，但是必須客觀認識學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，這個年齡段的學(xué)生還處于增長知識的階段，無法做到時刻清醒學(xué)習(xí)任務(wù)和目標。如何解決這一問題？這就要求教師根據(jù)授課內(nèi)容、教學(xué)動態(tài)、師生互動性等情況動態(tài)調(diào)整學(xué)習(xí)目標和教學(xué)進度。根據(jù)需要綜合應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動、課堂講授、師生交流、集體協(xié)作等教學(xué)手段對學(xué)生采取針對性的教學(xué)。有的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要教師深入講解，教師應(yīng)該對這部分內(nèi)容認真講授、有的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要教師指導(dǎo)學(xué)生進行自主思考和創(chuàng)新，教師就應(yīng)該認真輔導(dǎo)學(xué)生進行探索和思考，學(xué)生應(yīng)該在教師的幫助下形成適合自身學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)方法。以初中信息技術(shù)教學(xué)為例，即使“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但是由于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場景不同，具體教學(xué)手段和方法帶來的教學(xué)效果難以一刀切的進行評價，必須根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)需要而定。4.以實踐為基礎(chǔ)的探究過程新課改對綜合實踐活動提出了新的要求“綜合實踐活動注重學(xué)生的真實經(jīng)歷，鼓勵學(xué)生自主參與、積極探索、在實踐活動中綜合運用已有知識有效解決各類實際問題，以全面提升解決問題的能力和水平”。老師在進行信息技術(shù)課堂教學(xué)時需要不斷的發(fā)現(xiàn)新方法，建立學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高大家的學(xué)習(xí)興趣，在進行信息技術(shù)課堂教學(xué)時可以建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的形式，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，通過自己的研究來解決問題，或是在老師的指導(dǎo)下解決問題，如果還是沿用以往的教學(xué)模式，老師進行一成不變的先授課，將知識點一步一步的進行講解，學(xué)生記錄筆記，然后再進行操作，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式很容易讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感覺到枯燥無味，無法吸引學(xué)習(xí)認真聽課，老師也無法在短暫的課堂時間將信息技術(shù)進行詳細的講解[2]。信息技術(shù)不同與學(xué)生日常所學(xué)習(xí)的語文、英語，信息技術(shù)的學(xué)習(xí)是離不開工具的一種學(xué)科，必須依附于電腦這個工具才能更好的完成教學(xué)，老師除了講授，學(xué)生還需要實踐去進行操作，學(xué)生應(yīng)該主動的將知識和日常生活相互聯(lián)系，作為一名老師應(yīng)該不斷的發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)教學(xué)存在的問題，并進行仔細的分析，找到處理的辦法，實踐“教育即生活”。三、結(jié)束語新課程背景下，信息技術(shù)作為必修課得到了普及和應(yīng)用，呈現(xiàn)出整體性、操作性、包容性、自主性的特征。通過以上對策的開展，筆者相信初中信息技術(shù)教學(xué)課堂有效性會得到大幅度提升和改善，教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)都會有所改善。留守兒童不良行為習(xí)慣的形成原因多種多樣，既有自身原因，也有家庭與社的責(zé)任，我們應(yīng)密切關(guān)注留守兒童的生活與心理問題，國家也應(yīng)及時實施相應(yīng)的政策與措施，將留守兒童的問題提上日程，使每一個孩子都能夠有一個美好的童年生活。一、農(nóng)村小學(xué)“留守兒童”的現(xiàn)狀留守兒童的服務(wù)外出打工賺錢，將其留在家中，依靠其自身或者是爺爺奶奶生活，子女的教育就成為急需解決的問題，留守兒童因為缺少父母的關(guān)心與照顧，大部數(shù)人思想偏激，常常容易發(fā)生打架斗毆現(xiàn)象，在學(xué)校遲到早退，與老師頂撞，不少人還走入歧途，給社會帶來不良影響，近幾年來，留守兒童的教育問題又重新走進人們的視野，如何幫助留守兒童改變不良習(xí)慣，接受正常的教育，是我國的癥結(jié)所在。二、農(nóng)村“留守兒童”不良行為習(xí)慣的形成原因1.監(jiān)護人責(zé)任的缺失留守兒童的父母外出打工，使留守兒童的教育被耽擱，甚至有些孩子無人看管，父母不明確自己的職責(zé)所在，對于孩子的照顧只停留在其生活所需，甚至認為教育是沒有必要的，也有的父母因為工作太忙而缺乏對學(xué)生的思想品德教育，學(xué)生的自控能力又比較差，造成其養(yǎng)成不良行為習(xí)慣，父母也因為自己的文化水平低，而不能給孩子帶來學(xué)習(xí)方方面的輔導(dǎo)，而知識又恰恰是改變命運的一個方式，大多數(shù)留守兒童又因此錯失機會。2.缺少關(guān)愛父母長期在外打工，造成留守兒童只能在過年的時候見父母一面，有時候甚至一兩年都見不到父母，造成留守兒童與父母之間逐漸疏遠，缺少家庭的關(guān)愛使其的心理，性格方面發(fā)生改變，有時候甚至?xí)霈F(xiàn)一些比較偏激的行為，生活方面不能夠得到滿足，便會出現(xiàn)一些不好的行為習(xí)慣，甚至是出現(xiàn)偷盜行為。3.家庭，社會，學(xué)校未能一起發(fā)力家庭，社會，學(xué)校的力量沒有效的整合在一起，使得留守兒童缺乏照顧與管理，父母在外打工，家庭沒有承擔(dān)好教育的責(zé)任，也沒能在課業(yè)方面給予幫助，缺乏與學(xué)校的有效溝通，使學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)情況得不到改善，教師也未能充分理解兒童各個時期的狀況，有可能會對學(xué)生的表現(xiàn)造成誤會，社會對留守兒童的關(guān)注度還是不夠高，也未能給留守兒童提供全面的教育，使不良行為習(xí)慣還在發(fā)生。三、不良行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)化策略1.成立學(xué)校心理輔導(dǎo)室農(nóng)村小學(xué)可以成立心理輔導(dǎo)室，為學(xué)生提供一些心理上的疏導(dǎo)與溝通，關(guān)注留守兒童的心理健康，為留守兒童提供學(xué)習(xí)與生活上的幫助，使其能夠更好的學(xué)習(xí)，幫助他們樹立遠大的理想目標，嚴格要求自己，培養(yǎng)獨立的人格，塑造健康的品格，也可以定期開展一些心理健康專題教育活動，與學(xué)生進行座談，了解他們心理的真實想法，幫助他們排解疑難，從而更好的生活與學(xué)習(xí)。2.設(shè)立留守兒童親情熱線留守兒童的家庭狀況多貧困，很少有固定電話與手機，因此缺乏與父母之間的聯(lián)系與溝通，留守兒童親情熱線的設(shè)立，能夠使家長及時了解自己孩子的學(xué)習(xí)與生活狀況，增進感情，也可以在發(fā)生突發(fā)狀況時，方便與父母聯(lián)系，征求意見與建議，班主任與家長之間也應(yīng)及時的溝通，從而能夠?qū)W(xué)生更加全面的了解，從而更好的開展教學(xué)工作，也使家長對學(xué)生的教育更加的認真，加強父母與兒童之間的感情。3.建立留守兒童基金會可以通過公眾籌款的方式建立留守兒童基金會，用于留守兒童的教育問題，幫助優(yōu)秀的孩子擁有上學(xué)的機會，也減輕一些學(xué)生的家庭負擔(dān)，成立專門的委員會來監(jiān)督錢款的利用，使每一筆資金都做到?？顚Ｓ?，定期舉辦一些結(jié)對活動，使那些受資助的孩子認識更多的朋友，幫助其打開心扉，愿意與人溝通，也為孩子帶來正確的價值觀，幫助其塑造性格，使每個人都能夠正確的處理遇到的問題，防止不良行為習(xí)慣的形成。四、結(jié)語綜上所述，農(nóng)村小學(xué)“留守兒童”的不良行為習(xí)慣一直是社會各界比較關(guān)注的問題，如何使每個孩子都擁有受教育的權(quán)利，也是教育部門關(guān)注的事情。首先家庭應(yīng)給予孩子足夠的關(guān)愛，使其感受到愛才能夠?qū)ι畛錆M信心，塑造健康的性格，學(xué)校在進行教育時，對所有人都平等對待，不能出現(xiàn)歧視留守兒童的現(xiàn)象。幫助學(xué)生形成正確的三觀，社會各界也應(yīng)對留守兒童的教育問題給予關(guān)注與幫助，成立專門的基金會幫助其有用更好的教育，從而使留守兒童能夠像其他兒童一樣，擁有幸福的生活。三、病例希爾買提，男，31歲入院：2014-12-2912:49主訴：患者自述，入院前約半小時坐車外出時與另一輛車相撞致傷左髖部及頭部，當(dāng)即感傷處疼痛明顯，呈持續(xù)性鈍痛，左側(cè)額部有少許血性液，左髖部活動受限，左髖部逐漸出現(xiàn)腫脹，不能站立行走，左下肢無麻木，未出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、胸悶及意識喪失，當(dāng)時未經(jīng)診治，速被120急救車接入我院，門診拍片檢查后以"左側(cè)髖臼骨折"收住我科。病程中，患者神志清、精神欠佳，未進食水，二便未排。四、護理評估：平素健康狀況：一般曾患疾病和傳染病史：否認有肝炎，肝硬化，肺結(jié)核，傷寒等傳染病。過敏史：無外傷史：不詳手術(shù)史：不詳體格檢查：體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，一般情況良好，自主體位，神志清楚，精神正常，配合檢查合作。輔助檢查：骨盆片示左側(cè)髖臼見線形透亮影。病史介紹1、外科Ⅱ級護理、普食、陪護一人、左下肢持續(xù)皮牽引。2、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、肝腎功、血糖、心電圖、甲乙丙肝抗體、艾滋梅毒抗體、凝血四項。3、止血、止痛、擇期手術(shù)。病史介紹4、入院后患者出現(xiàn)排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，每天一次膀胱沖洗及尿道口護理。5、患者訴左下肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑給予曲馬多注射液肌肉注射及布洛芬口服。6、第四天患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予開塞露直腸給藥，并囑咐患者多飲水、多吃蔬菜水果及富含粗纖維的食物。護理目標1、保持體溫在正常范圍。2、病人能保持大便通暢。3、病人未發(fā)生壓瘡。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。5、正確認識髖臼骨折康復(fù)及預(yù)后相關(guān)知識、情緒穩(wěn)定；6、疼痛逐漸緩解；7、髖臼活動度改善、左下肢活動度有所提高；8、掌握康復(fù)鍛練方法。術(shù)前護理1、每天注意觀察皮牽引位置是否正確，末梢血運是否良好，牽引部位皮膚有無破損。2、指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上使用大便器為術(shù)后做準備。3、囑患者多飲水，間斷性夾閉尿管，鍛煉患者的膀胱，為拔出尿管后自行排尿做準備。4、術(shù)前做好備皮、抗生素皮試、禁食水等宣教工作。于2015年1月9日13:10在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。于15:25返回病房，術(shù)后患者神志清、生命體征平穩(wěn)，切口敷料清整無滲出，留置尿管固定通暢，尿色淡黃。治療給予抗炎、補液、保護胃黏膜類藥物應(yīng)用。術(shù)后護理1、術(shù)后去枕平臥6小時，遵醫(yī)囑給予?？埔患壸o理及氧氣吸入2升/分、生命體征監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、指導(dǎo)禁食水6小時，6小時后協(xié)助患者翻身。2、囑患者食清淡、易消化的食物、避免食糖類、奶制品產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性食物。3、患者出現(xiàn)術(shù)后熱，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑給予持續(xù)物理降溫及溫水擦浴。髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后拍片術(shù)后護理1、術(shù)后三天患者尿管自行脫落，并有少量血液滲出，囑患者多飲水，注意保持尿道口衛(wèi)生，尿道口護理一天兩次。2、患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，遵醫(yī)囑更換抗生素，由頭孢西丁改為羅氏芬2.0g一日一次。3、術(shù)后第五天患者雖然可以自行排尿，但由于二次插管導(dǎo)致尿道損傷，排尿時疼痛難忍，遵醫(yī)囑給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服以解除尿道平滑肌痙攣。五、護理診斷1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與髖臼骨折及左下肢皮牽引有關(guān)3、排尿方式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)5、自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)6、發(fā)熱：與手術(shù)切口有關(guān)7、知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)8、便秘：與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)

1、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）熱情主動與患者交談，給予安慰和解釋，取得患者的信任。（2）介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）完善各項術(shù)前檢查、準備，作好解釋工作。(4）指導(dǎo)床上使用便器及直腿抬高試驗。2、舒適的改變：與髖臼骨折及左下肢皮牽引有關(guān)（1）絕對臥床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。（2）認真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聊天、聽輕松的音樂等。（3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估患者情況。3、排尿方式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)

(1)保持尿管固定通暢，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。（2）定時傾倒尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準確記錄。（3）每日一次給予尿道口護理。（4）每日更換尿袋1次。（5）定時予以夾管，訓(xùn)練膀胱功能。（6）囑患者每日多飲水，不少于2000ml。

4、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)。（1）保持床單位平整、干燥，按時更換。（2）定時協(xié)助抬臀，按摩受壓部位皮膚。（3）嚴格床頭交接班，仔細觀察受壓皮膚情況。（4）指導(dǎo)正確使用便器，嚴禁拖拉拽。（5）加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。

5、自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)

（1）將呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，幫助解決患者的需求。（2）勤巡視病房，了解患者的心理動態(tài)。（3）指導(dǎo)并鼓勵患者部分生活自理，如：進食、進水等，消除過分依賴的心理。6、發(fā)熱：與手術(shù)切口有關(guān)（1）加強監(jiān)測體溫變化，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱立即通知醫(yī)生。（2）給予物理降溫，可在腋下置冰袋冷敷，溫水擦浴。（3）鼓勵病人多飲水，每日飲2000ML以上。（4）物理降溫?zé)o效者，可遵醫(yī)囑采用藥物降溫。（5）加強皮膚護理，勤換衣服。（6）遵醫(yī)囑給予抗生素類藥物應(yīng)用。

7、知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識

（1）告知術(shù)后用藥、相關(guān)檢查的目的及術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得病人配合。（2）指導(dǎo)行患肢伸膝、屈膝、直腿抬高練習(xí)，積極進行康復(fù)鍛煉。

8、便秘：與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)。（1）指導(dǎo)行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。（2）指導(dǎo)合理的飲食，富含粗纖維、清淡易消化飲食，多食水果如香蕉等。（3）囑每日多飲水，不少于2000ml。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑給予開塞露20ML促進排便。

七、護理措施1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：（1）按時翻身：間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，故在損傷早期應(yīng)每2~3小時翻身一次，側(cè)臥時兩腿之間應(yīng)墊軟枕。（2）保持病床清潔干燥和舒適：注意保護骨突部位，定時對受壓部位進行按摩，經(jīng)常更換床單，保持個人衛(wèi)生和床單平整干燥。（3）保證足夠營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。2、維持排尿和排便通暢：（1）導(dǎo)尿護理：予以留置尿管時，應(yīng)加強尿道口和導(dǎo)尿管護理，保持導(dǎo)尿管通暢。（2）觀察：注意病人拔出尿管后有排尿困難、遵醫(yī)囑應(yīng)用解除尿道平滑肌痙攣類的藥物，繼續(xù)觀察尿量及色澤；（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：如出現(xiàn)排便困難，可遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。3、預(yù)防并發(fā)癥：（1）監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫。增高時常提示有感染的發(fā)生。（2）密切觀察切口外敷料，保持清潔干燥，有滲血、滲液及時通知醫(yī)生更換。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時合理安排藥物的應(yīng)用時間和方式。（4）預(yù)防壓瘡的發(fā)生：護理工作要做到勤翻身，每2小時翻身一次。4、協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動：指導(dǎo)病人進行關(guān)節(jié)活動及功能鍛煉。身體其他部位的關(guān)節(jié)、肢體也可以進行功能鍛煉。八、護理評價通過有效的護理措施，病人的狀況得到很大的改善。1、病人能攝入足夠的液體和飲食，維持