食管支架植入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

食管癌全世界每年約30萬人死于食管癌；我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人；男多于女，年齡＞40歲；占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。2024/8/1國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民2024/8/1林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

2024/8/190%以上的食管癌患者具有吞咽困難和體重減輕；60%以上的患者因遠處轉(zhuǎn)移而不適合外科手術(shù)治療；放療對60%-80%的食管癌患者有效，但吞咽困難癥狀僅在4-6周后才有改善。超過25%患者放療后再次出現(xiàn)吞咽困難2024/8/1食管支架置入術(shù)1885年，Symonds首先提出食管癌置入支架的潛在好處；1983年，F(xiàn)rimberger首先采用金屬支架治療食管狹窄獲得成功，開創(chuàng)了食管癌支架治療的新時代；能迅速改善食管惡性狹窄晚期患者的進食困難癥狀，提高生活質(zhì)量和延長生存時間。2024/8/1

2024/8/1臨床適應證1.惡性食管狹窄，包括無法切除的食管癌或賁門癌，食管切除術(shù)后吻合口局部復發(fā)和食管癌放療后狹窄。2.各種原因引起的食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管癌術(shù)后吻合口瘺和食管破裂。3.球囊擴張術(shù)治療無效的難治性良性狹窄患者4.能切除的食管癌但放棄外科手術(shù)的患者2024/8/1相對禁忌證1.嚴重心肺功能不全、嚴重衰竭病人；2.無自主吞咽功能，宜易引起誤吸造成窒息者；3.有嚴重食管靜脈曲張或癌腫侵及大血管，食管擴張術(shù)易引起大出血者；4.食管腫瘤侵蝕或壓迫氣管，致氣管中、重度狹窄者應慎重放置食管支架，有加重氣管狹窄和引起窒息的可能。2024/8/1

隨著食管支架置入越來越多地應用于臨床，目前食管支架置入術(shù)的成功率在96%-100%。但食管支架置入后仍存在一些近期和遠期并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后療效和患者生活質(zhì)量，逐漸引起臨床重視。2024/8/1術(shù)后并發(fā)癥異物感

最常見的反應，發(fā)生率90%-100%常見于支架上段距門齒<18cm者支架的支撐膨脹作用時食管處于持續(xù)性擴張狀態(tài)，產(chǎn)生異物樣感覺。大部分患者幾天內(nèi)可自行減輕或消失2024/8/1處理一般無特殊處理；嚴重者可給予鎮(zhèn)靜或解痙；針對癥狀持續(xù)不緩解者，應注意排除支架移位、食物嵌頓或壓迫氣道、腫瘤向周圍組織蔓延浸潤等。2024/8/1惡心、嘔吐支架對食管壁、賁門和膈肌的刺激有關(guān)異物感刺激導致賁門不規(guī)則開放胃食管返流引起多短期內(nèi)出現(xiàn)2024/8/1處理囑患者由進食流質(zhì)逐步過渡至半流質(zhì)、軟食或正常飲食，少食多餐；必要時給予對癥止吐、胃腸動力藥。2024/8/1

疼痛疼痛多發(fā)生于支架植入后當天，多數(shù)患者能忍受，一般在3-7天內(nèi)緩解。2024/8/1支架自膨過程中撕裂周圍的病變組織和正常食管黏膜及肌層；支架對食管壁的機械刺激和對周圍組織的擠壓、推移、牽拉；高位病變尤其T2水平以上者，置入支架位置較高，食管上端神經(jīng)豐富，對刺激較敏感，疼痛較劇。支架植入后的胃食管返流，引起反流性食管炎。2024/8/1處理食管上段癌及位置較高的患者應謹慎支架置入；或盡量選擇柔順性較好的支架。嚴重者給予鎮(zhèn)靜、解痙、止痛。疼痛持續(xù)不緩解者，應進一步檢查，是否管壁破裂穿孔或存在其他并發(fā)癥。2024/8/1出血多數(shù)為少量、一過性出血。多為術(shù)中操作過程中損傷局部腫瘤組織或食管內(nèi)膜。大出血極少見，多推測為腫瘤侵犯或支架突破主動脈所致，發(fā)展迅速，一般無法及時搶救。2024/8/1支架成角導致大出血，原因是支架過短，順應性差，隨著癌組織生長，導致支架與食管壁成角，同時合并心臟大血管搏動和呼吸運動致使支架和食管壁摩擦出血，嚴重者可導致大血管破裂危及生命；食道癌放療后的患者，放療后腫瘤組織被殺滅、脫落，血管直接接觸鎳鈦合金支架杯口無覆膜部位；腫瘤在放療前侵犯血管，腫塊在放療后退縮快于正常組織的修復，形成穿透性潰瘍，更易發(fā)生大出血。2024/8/1預防選用柔順性較好的支架；術(shù)中動作要輕柔；食管支架上端喇叭口應盡量避免與主動脈弓處于同一水平；術(shù)后常規(guī)給予抑酸劑和胃腸道動力藥，減少返流，降低出血機率。2024/8/1支架滑脫或移位多見于食管下段、賁門及食管胃吻合口處的支架，支架部分位于胃腔內(nèi)，與管壁的接觸面積減少，導致移位率增加；覆膜支架較非覆膜支架移位發(fā)生率高；支架直徑小于食管內(nèi)徑;術(shù)中支架釋放不當；術(shù)后強烈的嘔吐。2024/8/1處理對置入鎳鈦記憶合金支架的患者術(shù)后要注意飲食護理，禁忌過冷、過熱食物以防支架變形脫落。對已明顯發(fā)生移位、不能完全覆蓋病灶但仍在食道內(nèi)的支架，可用食道支架取出鉤或在內(nèi)窺鏡直視下用異物鉗取出支架后重新置入如果取出支架可能會導致食道大出血，則可不取出支架而置入第2枚支架；2024/8/1對已滑脫至胃內(nèi)的支架可在內(nèi)窺鏡直視下用異物鉗取出；對已滑脫至腸內(nèi)的支架，隨訪觀察，一般無癥狀或支架可自行排出體外，如果出現(xiàn)急腹癥時需外科手術(shù)。2024/8/1支架內(nèi)再狹窄惡性狹窄多為腫瘤組織繼續(xù)生長，突向支架兩端網(wǎng)眼內(nèi)，導致支架內(nèi)再狹窄甚至堵塞。惡性狹窄可選擇支架再置入術(shù)。2024/8/1良性狹窄是由于食管正常蠕動到支架上端受阻，使支架上端和柔軟的食管產(chǎn)生切割力，造成食管的機械損傷，促使局部組織增生，進而引起狹窄。一般良性狹窄，采用球囊擴張后即可緩解。2024/8/1氣道狹窄病變位于主動脈弓旁，食管支架置入后，位于支架后方的主動脈弓相對固定，將支架向前推移，壓迫氣管后壁，引起氣道狹窄。轉(zhuǎn)移性周圍腫大淋巴結(jié)可在食管支架推移下壓迫氣管導致氣道狹窄。對于引起嚴重呼吸困難的患者可選擇行氣管支架置入術(shù)。2024/8/1胃食管返流支架跨越賁門，失去了食管下段括約肌、His角、膈肌彈簧央、賁門部粘膜皺褶、膈食管膜等多種防返流機制；故對食管下段、賁門部狹窄的患者可使用