燒傷患者的護(hù)理課件

外科護(hù)理技術(shù)

項(xiàng)目四

任務(wù)三燒傷患者的護(hù)理

科學(xué)發(fā)展以人文本身正為范至善至美肖有田制作項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理

一.燒傷概述

二.護(hù)理評(píng)估身心狀況

三.護(hù)理診斷

四.護(hù)理措施燒傷患者的護(hù)理

五.健康教育教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)引起的，始于皮膚、由表及里的一種損傷。熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷以熱力燒傷最常見(jiàn)——

由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（一）面積估計(jì)1.手掌法2.中國(guó)九分法項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理手掌法項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會(huì)陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？56%項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（二）深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：

深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理I?燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~5天脫屑痊愈項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理I?燒傷-sunburn項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有大小不一水泡形成水泡剝脫后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈如無(wú)感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理表皮游離大水泡形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺Ⅱ?燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理淺Ⅱ?燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)需時(shí)3~4周，且常有瘢痕增生拔毛痛項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理Ⅲ?燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失、感覺(jué)遲鈍除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺(jué)消失或非常遲鈍項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I?Ⅱ?淺深Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（三）燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理二、病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理1.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出2～3h最快，6～8h達(dá)高峰

12～36h減緩，48h后趨于穩(wěn)定。燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理2.感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織修復(fù)也已開(kāi)始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（一）頭面部項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動(dòng)力；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉

（二）手部燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】：口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度燒傷部位在細(xì)支氣管項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】：5、有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)7、自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)8、恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）急救護(hù)理項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理2.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理3.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——

氣管插管、切開(kāi)，給氧項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理4.保護(hù)創(chuàng)面和保暖保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理5.其他救治口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——

含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料（1）簡(jiǎn)單而有效的處理復(fù)合傷（2）鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒（3）糾正低血容量項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理6.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTVK：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（二）住院大面積燒傷患者的護(hù)理1.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（2）液體種類(lèi)晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（3）液體的安排

膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)：——

前8小時(shí)：輸液總量的1/2——

后16小時(shí)：輸液總量的1/2第二個(gè)24小時(shí)：——

1/2已喪失量+生理需要量項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（4）補(bǔ)液原則——

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30

ml／小時(shí)，小兒﹥1

ml／Kg＊小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20

ml／小時(shí)即可）②P<100次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——

以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理3.創(chuàng)面的護(hù)理【基本原則】：

I?燒傷：無(wú)需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：去痂植皮項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理3.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理（4）浸浴療法護(hù)理（5）植皮護(hù)理項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【缺點(diǎn)】：——

換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】：——

注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料——

觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：

使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理【缺點(diǎn)】：護(hù)理工作繁重對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】：——

控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；翻身床項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（4）浸浴療法護(hù)理

主要適應(yīng)癥是大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面以及部分感染創(chuàng)面。能清潔創(chuàng)面，促進(jìn)壞死組織、焦痂分離和肉芽生長(zhǎng)，便于肢體功能鍛煉。全身浸浴和局部浸浴。浸浴液可用溫水加精鹽配置以高錳酸鉀或苯扎溴銨液消毒水溫維持在38℃左右時(shí)間一般為30min，以患者舒適為宜，浸浴同時(shí)可行創(chuàng)面處理，浴后注意保溫。項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（5）去痂和植皮的護(hù)理——

影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)【去痂方法】：切痂削痂剝痂植皮：消滅創(chuàng)面

項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（四）預(yù)防感染的護(hù)理全身性感染是大面積燒傷死亡的主要原因，因此應(yīng)做到：1．根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素。2．積極處理創(chuàng)面、切除壞死細(xì)胞。3．創(chuàng)面污染較重或淺Ⅱ°燒傷面積5％以上者，進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。4．做好消毒隔離，病房用具應(yīng)專(zhuān)用，工作人員出入病房要穿隔離衣、鞋、帽，接觸病人前后要洗手，做好病房的終末消毒。5．加強(qiáng)全身支持治療，維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡，提高免疫功能，防治休克。項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)——

避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；1年內(nèi)燒傷部位避免太陽(yáng)暴曬——

及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉功能鍛煉對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理——病例分析男性，體重60kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被沸水燙傷，1小時(shí)被送往醫(yī)院。檢查：神志清楚，脈搏102次/分，血壓13.3/9.3kpa,顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部廣泛燙傷，且背部散在有約3手掌面積。均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷。10時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)，11時(shí)返回病房。案例分析任務(wù)：

1.對(duì)病人如何評(píng)估？2.燒傷面積多少？3.如何補(bǔ)液？3.主要護(hù)理診斷？健康史：一般情況、受傷史、既往史；身體狀況；輔助檢查；心理社會(huì)支持狀況50%項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理案例分析任務(wù)：如何補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？50*60*1.5+2000=6500ml4500/2=2250ml項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理案例分析任務(wù)：主要護(hù)理診斷3．常見(jiàn)護(hù)理診斷有：（1）體液不足與燒傷后大量體液滲出、血容量減少有關(guān)。（2）有窒息的危險(xiǎn)與頭面部燒傷有關(guān)。（3）疼痛與創(chuàng)面燒傷、痛覺(jué)過(guò)敏及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。（4）皮膚完整性受損與燒傷所致組織破壞有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后高代謝狀態(tài)、創(chuàng)面滲出、攝入量不足有關(guān)。（6）自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染性休克、肢體畸形。項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理案例分析二一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無(wú)水腫，感覺(jué)過(guò)敏，左前臂和右小腿可見(jiàn)大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見(jiàn)少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見(jiàn)樹(shù)枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無(wú)水腫，感覺(jué)過(guò)敏—一度燒傷左前臂和右小腿可見(jiàn)大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛—淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見(jiàn)少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛—深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手、雙足呈蒼白色，可見(jiàn)樹(shù)枝狀靜脈栓塞—三度燒傷（5+7）%

故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%項(xiàng)目四-任務(wù)三-燒傷患者的護(hù)理練習(xí)題1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施首選液（）A葡萄糖溶液B血漿C全血D平衡E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰時(shí)摔倒致右拇掌指關(guān)節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應(yīng)（）A理療B按摩C冷敷D熱敷E功能鍛煉3.范先生，25y，右