臨床護理路徑在妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法孕婦中的應用研究

臨床護理路徑在妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法孕婦中的應用研究

[摘要]目的探討臨床護理路徑在妊娠晚期未足月妊娠胎膜早破期待療法孕婦中應用的效果。方法將96例孕婦按不同的健康教育模式分為觀察組49例和對照組47例。對照組采用常規(guī)的健康教育方法；觀察組采用臨床護理路徑模式。比較兩組孕婦的妊娠結局與對胎膜早破的健康知識認識程度和護理滿意度。結果觀察組足月分娩率達到83.67%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%；對照組足月分娩率達到55.31%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為44.69%，觀察組對疾病知識認知率為87.71%,對照組對疾病知識認知率為63.82%；觀察組對護理工作滿意度為91.83%，對照組對護理工作滿意度為68.08%，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)。結論：在妊娠晚期未足月妊娠胎膜早破期待療法孕婦中應用臨床護理路徑可以有效提高護理的效率和質(zhì)量,從而有效降低此病引起的產(chǎn)后及其新生兒發(fā)生相關感染的幾率，確保母嬰安全。對于老年支氣管哮喘者具有明顯的臨床效果.[關鍵詞]妊娠晚期；未足月胎膜早破;臨床護理路徑；妊娠結局;效果，可給母嬰帶來嚴重后果，因此有效的護理手段對于預防并發(fā)癥的發(fā)生和降低圍產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。我科將臨床護理路徑應用于妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法的孕婦當中，經(jīng)過有計劃進行系統(tǒng)的健康教育與護理，取得了較為滿意的效果。本研究對本院2008年2月—2014年2月本院收治的96例妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦資料進行回溯性分析，現(xiàn)報道如下?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料2008年2月～2014年2月所收治的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦共96例，其中臀位21例，多胎妊娠5例，性交后發(fā)生破膜3例，羊水過多15例，余均無特殊原因。以上均符合《婦產(chǎn)科學》（第七版）診斷標準[2]。按不同的護理模式分為觀察組49例和對照組47例。觀察組49例，年齡23～36歲,平均年齡27±2.6歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕28W～32W5例，孕32W～34W16例，孕35W～36W28例，對照組47例，年齡21～38歲,平均年齡28±1.9歲，其中孕28W～32W4例，孕32W～34W14例，孕35W～36W29例。兩組孕婦在年齡、孕次、骨盆測量情況、妊娠合并癥和文化程度等方面均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1：入院之后，兩組妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦經(jīng)過常規(guī)產(chǎn)科檢查后，均沒有早產(chǎn)指征均實施期待療法。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。即孕婦住院期間，護士不受時間限制,隨機性地對患者進行健康教育（包括心理護理，孕期知識指導等）。1.2.2.觀察組采取臨床路徑健康教育模式，措施如下：由護士長組織全科護士和主管醫(yī)師對妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法病情進行充分評估后,根椐醫(yī)師的診療計劃制定出健康教育路徑表。由責任護士有計劃地從入院到出院,對孕婦及家屬給予全程、個體化的健康教育.責任護士應每日嚴格按照路徑日程表的內(nèi)容對孕婦進行相應的健康教育等。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。護士長每日進行抽查，檢查健康教育的落實情況和效果并作出評價，對不足部分進行改進。見表1。表1妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法臨床路徑表時間健康教育內(nèi)容教育方式入院一周內(nèi)①入院后，責任護士要向介紹醫(yī)院、科室、病房環(huán)境、住院須知和主管醫(yī)師、責任護師等；②責任護士到病房與孕婦進行交流，告訴該病的相關知識，幫助其樹立信心，重點解除思想負擔。③介紹各種治療與檢查的目的和意義以及指導其如何配合檢查（如采取左側臥位或者頭低臀高位的作用，吸氧、防止感染等治療辦法。④延長孕周的作用，告訴并教會孕婦如何配合監(jiān)測宮縮的辦法。如果出現(xiàn)先兆早產(chǎn)后，應及時告訴護理人員以采取相應措施。<34周者應盡可能延長孕周，使用宮縮抑制劑，必須使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。⑤指導飲食指導；飲食宣教予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，按醫(yī)囑增加靜脈營養(yǎng)，根據(jù)患者的需求補充白蛋白。①采用深入淺出的語言；對孕婦與家人進行單獨講解該疾病相關知識、通過幫助孕婦緩解因胎膜早破造成的心理壓力,提高了其對疾病的認識，積極配合臨床治療,防止早產(chǎn)及并發(fā)癥出現(xiàn)。③介紹成功的病例，如請成功病例對其現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗和體會。④介紹新生兒窒息、肺炎、呼吸窘迫綜合征、硬腫癥、缺氧缺血性腦病發(fā)生率與結局。入院二周內(nèi)心理護理由于發(fā)生胎膜早破后，多數(shù)孕婦與家人都非常緊張，對胎兒的情況甚為憂慮，擔心胎兒的成活和健康等，特別是高齡初產(chǎn)婦，往往表現(xiàn)出更加焦慮和恐懼心情，因此責任護士必須要多與孕婦與家人溝通，做好心理護理，增強對孕婦與家人醫(yī)護人員的信任，平和其情緒。根椐檢驗的結果，與主管醫(yī)師全面評估孕婦身心狀態(tài)，通過談話與溝通，緩解患者恐懼心理，消除患者的思想顧慮。同時在其中要表現(xiàn)出對患者熱心與誠懇。并要向家屬詳細說明患者的心理狀態(tài)和期待療法的護理要點，爭取家屬對孕婦的支持與理解。入院三周內(nèi)或更長時間對孕婦與家人對所學護理知識的掌握及運用情況評估，定期檢查健康教育情況。還可對進行分娩與母乳喂養(yǎng)知識教育，為后期的分娩做好準備。當孕婦結束期待療法后可依據(jù)患者實際情況合理選擇分娩方式開始分娩。隨時解答孕婦與家人提出的問題，給予相應知識的教育與強化指導。并介紹各種分娩方式，包括剖宮產(chǎn)等。出院指導所有孕婦均在本院進行期待療法至分娩，當嬰兒出生后，發(fā)放問卷調(diào)查表，了解產(chǎn)婦在住院期間對護理服務工作的滿意度和相應知識的掌握程度，并告之出院之后與科室聯(lián)系方法。1.3觀察指標和評定標準①孕婦分娩結局與并發(fā)癥情況比較；②孕婦健康知識掌握程度；采用由我院自行設計，健康知識知曉率調(diào)查表滿分為100分（優(yōu)秀為85分以上,良好60-84,低于59分為不差，達標=優(yōu)秀+良好）。每一周向孕婦或家人進行測試一次。③孕婦與家人對護理工作的滿意度調(diào)查。采用由我院自行設計滿意度調(diào)查表。對護士的工作進行評價。滿分為100分。為95分以上非常滿意，94-85為滿意，84-60為一般，,低于59分為不滿意，滿意度=很滿意+滿意）。此項在產(chǎn)婦出院時進行。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS9.3軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組孕婦妊娠結局、分娩方式與并發(fā)癥情況比較觀察組與對照組比較差異有顯著性意義P<0.05。見表2。表2兩組孕婦妊娠結局與并發(fā)癥情況比較組別例足月產(chǎn)早產(chǎn)臍帶脫垂宮內(nèi)感染胎兒宮內(nèi)窘迫觀察組49414112對照組47269246X29.41p<0.052.2兩組健康教育知識認知率與對護理工作滿意度的比較療效結束后,觀察組對健康教育知識認知率率為85.71%，對照組對健康教育知識認知率率為63.82%，觀察組對醫(yī)護工作滿意度91.83%，對照組對護理工作滿意度68.08%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。表3兩組健康教育知識認知率與對護理工作滿意度的比較（n.%）組別n健康教育知識認知率情況

（n.%）對護理服務滿意度比較（n.%）優(yōu)良差認知率很滿意滿意不滿意滿意度（%）觀察組491527785.713114491.83對照組478221763.8217181268..08X26.135.21P＜0.05＜0.053小結妊娠胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可對母兒造成許多不利的影響，如誘發(fā)早產(chǎn)、圍生兒死亡并增加宮內(nèi)感染的機會[3]。發(fā)生胎膜早破后，由于妊娠未足月因此胎兒一旦早產(chǎn)是否能夠存活成為普遍關注的問題，因此孕婦及家屬對此均表現(xiàn)非常緊張與焦慮，特別是高齡初產(chǎn)婦表現(xiàn)出更大的精神壓力。因此如何配合臨床做好護理工作，防止并發(fā)癥出現(xiàn)意義重大。在本研究中，通過護理人員有針對性地向孕婦及家屬講解胎膜早破的相關知識,讓他們了解對該疾病治療的每一個環(huán)節(jié)注意要點，如為什么要采取左側臥位或者頭低臀高位，要清楚胎膜早破可能引起的后果，出現(xiàn)早產(chǎn)怎么辦，還通過采用針對性的溝通方法,積極緩解孕婦的精神壓力,的緊張焦慮情緒，更有利于她們對治療的配合。臨床護理路徑（CNP）作為一種代表現(xiàn)代護理技術目前正在廣泛應用于護理領域并取得了良好效果。本研究通過在妊娠晚期胎膜早破孕婦中實施臨床護理路徑干預，使患者對如何配合醫(yī)生治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生的相關知識有所了解，并能減輕思想顧慮，創(chuàng)造一個良好的護理環(huán)境，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，讓患者主動配合治療，最大限度地避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結局。本組資料顯示：實施CNP后,觀察組的分娩結局效果滿意，足月分娩率達到83.67%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%；對照組足月分娩率達到55.31%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為44.69%，觀察組對疾病知識認知率為87.71%,顯著高于對照組的63.82%；觀察組對護理工作滿意度為91.83%，對照組對護理工作滿意度為68.08%，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)。綜上所述，臨床護理路徑（CNP）能根據(jù)患者的病情特點