【A醫(yī)院頭孢類抗生素不良反應(yīng)用藥的現(xiàn)狀、存在問題與對(duì)策6400字（論文）】

A醫(yī)院頭孢類抗生素不良反應(yīng)用藥的現(xiàn)狀、存在問題與對(duì)策目錄TOC\o"1-3"\h\u6512前言 593131資料與方法 6611.1一般資料 679481.2方法 6292241.3觀察指標(biāo) 6220542結(jié)果 736882.190例患者一般資料分析 711202.290例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物類別、給藥途徑分析 792052.390例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間發(fā)生不良反應(yīng)部位 8265422.490例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療期間不合理用藥情況分析 8723討論 9270363.1用藥原則 9145703.1.1根據(jù)各代藥物、各個(gè)品種的抗菌譜或抗菌作用特點(diǎn)選擇適當(dāng)藥物 9315013.1.2根據(jù)體內(nèi)分布特點(diǎn)選擇適當(dāng)藥物 10283353.2給藥方案的選擇 10182033.3聯(lián)合用藥方案的選擇 11162703.4頭孢類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施 1115872結(jié)語 1215872參考文獻(xiàn) 13

摘要：為研究頭孢類抗生素用藥安全性。方法：選取90例使用頭孢菌素治療且不良反應(yīng)發(fā)生的患者作為研究對(duì)象。并針對(duì)患者治療用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的給藥途徑以及頭孢菌素的使用劑量進(jìn)行合理用藥分析。結(jié)果：90例患者中，男性占52.22％，女性占47.78％。90例中發(fā)生局部直接損害及不良癥狀表現(xiàn)、全身反應(yīng)癥狀及其他。在這些藥物中不合理藥物配伍所占總體比例最大，其次為不合理用法與用量，再次為不合理高檔藥物。結(jié)論：頭孢菌素在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格控制用量，進(jìn)而保證用藥安全。關(guān)鍵詞：頭孢菌素；給藥方案；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng)

作為一種抗菌性藥物，抗生素的發(fā)明意義重大，其始于青霉素的發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)存在幾十年了，對(duì)控制細(xì)菌感染性疾病方面有著良好的作用，從而成為了很多醫(yī)院的常備藥物，有的患者甚至直接從藥店購買抗生素藥物來作為家庭儲(chǔ)備藥物，這就會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的抗生素濫用問題。另外，抗生素的濫用既會(huì)對(duì)人體的身體器官產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，甚至?xí)O大地增加細(xì)菌耐藥性，使病人疾病拖延，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，對(duì)抗生素濫用問題的分析顯得尤為迫切?？股貫E用有以下危害：對(duì)人體器官造成損傷。抗生素屬于一種普遍性抗菌藥物，其在控制細(xì)菌感染性疾病方面有著非常突出的優(yōu)勢(shì)，但這是建立在適量的前提下的，如果濫用抗生素，就會(huì)造成人體器官不可逆的損傷，這種損傷有時(shí)甚至?xí)黾膊〉奈：?，使人的多種器官受到不良影響。由于抗生素會(huì)大都會(huì)經(jīng)過胃部和腎臟，它對(duì)上述兩臟器損傷較大，除此，也可危害其它臟器。故應(yīng)用抗生素時(shí)，需要保證劑量在合理的范圍內(nèi)，以免得不償失。增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，抗生素的作用就是抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，其是利用適當(dāng)劑量來達(dá)到抑制細(xì)菌滋生或者殺滅細(xì)菌的方式來控制患者病情發(fā)展的，因此，抗生素的使用需要嚴(yán)格按照合理的劑量，一旦超出合理的用藥劑量，細(xì)菌不僅不能被殺死，反而會(huì)產(chǎn)生耐藥性，這樣此種抗生素就對(duì)細(xì)菌失去作用了，需要更強(qiáng)烈的抗生素才能使其斃命?？傊?，過量使用抗生素，就會(huì)容易引起人體內(nèi)部的抵制，并大大減少抗生素本身所發(fā)揮的治療作用，甚至還會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。也就是說，人體會(huì)主動(dòng)對(duì)抗該類抗生素，使得病患的疾病得不到有效治療，還會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。延誤病情。不同的病人對(duì)同一種抗生素的反應(yīng)也不是一樣的，對(duì)于有的人來說，此種抗生素可能有效，但對(duì)有的人來說，此種抗生素并不能發(fā)揮作用。但有的患者卻沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，甚至盲目從藥店處購買抗生素累藥物，也只有價(jià)格高、沒有購買合適、造成抗生素濫用現(xiàn)象比較常見。當(dāng)這種抗生素?zé)o法發(fā)揮作用，反而會(huì)對(duì)人體造成危害時(shí)，患者最佳的治療時(shí)機(jī)也會(huì)被延誤，患者在未來的治療中，還會(huì)遭遇更多的痛苦，這樣還會(huì)增加更多的治療費(fèi)用。產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)危害。抗生素過度用藥還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)危害，這是因?yàn)榭股氐氖褂貌坏珱]能使患者疾病得到完全控制，反而使其病情加重，使其耗費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致大量的時(shí)間和金錢耗費(fèi)在醫(yī)院或者藥店中，患者在這種情況下還會(huì)對(duì)醫(yī)院和藥店等產(chǎn)生不滿情緒，使得醫(yī)患矛盾更加突出，威脅著社會(huì)的融洽和諧，日益加劇醫(yī)藥行業(yè)的混亂無序，不利于社會(huì)的良性發(fā)展。事實(shí)上，頭孢菌素類抗生素是在研究人員發(fā)現(xiàn)青霉素之后，首次發(fā)現(xiàn)了分子內(nèi)含頭孢烷酸β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素的特征：一是抗菌譜的范圍更廣；二是殺菌效果更好；三是耐藥性較低；四是毒副作用較少，因此，國內(nèi)該專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)者專家對(duì)頭孢菌類抗生素研究持續(xù)到至今。至今看來頭孢菌類抗生素已長(zhǎng)久發(fā)展至第四代，同時(shí)其在適用癥以及抗菌譜等方面所發(fā)揮的作用也出現(xiàn)了變化。除此之外，由于現(xiàn)階段各種抗生素、新藥以及新適應(yīng)癥的不斷涌現(xiàn)，對(duì)我國臨床合理用藥產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的消極反應(yīng)。因此，本次研究對(duì)本院2020-2021年間抗菌藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行探究分析，并提出專業(yè)相應(yīng)的可行性措施如下，希望能夠?qū)ξ覈t(yī)護(hù)人員科學(xué)合理的使用抗生素藥物有所幫助。1資料與方法1.1一般資料2020年2月至2021年2月，我院使用頭孢菌素類并發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)患者90例，其中女性患者43例，占患者總數(shù)量的47.78%;男性患者47例，占患者總數(shù)量的52.22%;患者結(jié)構(gòu)年齡11~74歲，整體平均42.5歲。其中泌尿系統(tǒng)感染23種，占所有患者的25.56%;呼吸道系統(tǒng)疾病患者占21%，占所有患者的23.33%；創(chuàng)傷性疾病患者占患者總體數(shù)量的24.67%，消化道疾病12例，占所有患者的13.33%。其他疾病患者占患者總數(shù)的10.11%。1.2方法采取頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)調(diào)差問卷的形式，對(duì)90名病人基本情況進(jìn)行了調(diào)查與分析。本研究之問卷內(nèi)容有下列幾項(xiàng)：一是病人之性別，二是病人繼往過敏史，三是病人之年齡；四是患者所使用頭孢菌素類的適用范圍；五是頭孢菌素類抗生素的給藥途徑。此外，還需要對(duì)患者適用該類抗生素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和涉及到的系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合患者自身情況分析患者的不合理用藥。1.3觀察指標(biāo)對(duì)90例具有頭孢菌素的一般信息和應(yīng)用，給藥途徑，對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)的部位和不合理用藥的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.190例患者一般資料分析一共有90例患者，其中女性患者共有43例，占總患者人數(shù)的47.78%；男性患者共有47例，占總患者人數(shù)的52.22%；另外，年齡在11到19歲之間的患者共有9人，占10.00％；19至56歲之間的60人，占66.67％；56歲至74歲之間的21人，占23.33％。90例患者中，有79例有過敏史，占87.78％。無過敏史11例，占12.22％。參見表1。表190例患者一般資料分析(n，%)項(xiàng)目例數(shù)占比性別男4752.22女4347.78年齡11~19歲910.0019~56歲6066.6756~74歲2123.33既往過敏史有7987.78無1112.222.290例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物類別、給藥途徑分析在90例患者中，有20例接受了第一代和第二代頭孢菌素治療，占22.22％；第三代頭孢菌素65例，占72.22％。使用第四代頭孢菌素。5例細(xì)菌素占5.56％。90例患者中，口服頭孢菌素15例，占16.67％。頭孢菌素靜脈滴注65例，占72.22％。肌注頭孢菌素10例，占11.11％。參見表2。表290例對(duì)頭孢菌素類的用藥類別，給藥途徑進(jìn)行了分析(n，%)項(xiàng)目例數(shù)占比頭孢菌素類第1、2代2022.22第3代6572.22第4代55.56給藥途徑口服1516.67靜脈血管給予6572.22肌肉注射1011.112.390例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間發(fā)生不良反應(yīng)部位90名研究病例中，共有3名患者出現(xiàn)局部損傷和藥物不良反應(yīng)，占患者總數(shù)的3.33%；共有11名患者出現(xiàn)全身性藥物不良反應(yīng)，占患者總數(shù)的12.22%;泌尿系統(tǒng)方面6例，占全部患者的6.67%。發(fā)生心血管系統(tǒng)方面不良反應(yīng)5例，占患者實(shí)際數(shù)量的5.56%。發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)6例，共6.67例。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)7例，占總體患者的7.78%。57.78%的患者出現(xiàn)皮膚藥物副作用，皮膚不良反應(yīng)以紅斑為主、皮膚瘙癢、皮炎以及面部浮腫等癥狀。詳細(xì)的不良反應(yīng)如表3所示。表3對(duì)90例在使用頭孢菌素類藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的部位進(jìn)行了分析(n，%)不良反應(yīng)的部位例數(shù)占比局部損害等33.33全身性的1112.22泌尿系統(tǒng)方面66.67心血管系統(tǒng)方面55.56呼吸系統(tǒng)方面66.67神經(jīng)系統(tǒng)方面77.78皮膚和附件5257.78合計(jì)90100.002.490例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療期間不合理用藥情況分析在研究的90例患者中，有20例患者用藥不合理，占患者總數(shù)的22.22%。溶媒選擇不合理的患者8例，占患者實(shí)際數(shù)量的8.89%。藥物聯(lián)合不合理的患者共25例，占患者實(shí)際數(shù)量的27.78%;不合理用藥患者19例，占患者實(shí)際數(shù)量的21.11%。給藥具體途徑不合理的患者共15例，占患者實(shí)際數(shù)量的16.67%;無適應(yīng)癥不合理無癥狀患者3例，占患者實(shí)際數(shù)量的16.67%。詳情見表4。表490例患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療期間不合理用藥情況分析(n，%)不合理用藥例數(shù)占比用法用量不合理2022.22溶媒的選擇不合理88.89聯(lián)合用藥不合理2527.78用藥檔次提升不合理1921.11給藥具體途徑不合理1516.67無適應(yīng)癥的不合理用藥33.33合計(jì)90100.003討論本次研究選取了90例于本院使用頭孢菌素類進(jìn)行常規(guī)治療且應(yīng)用過程中發(fā)生藥物副作用，男性和女性患者的構(gòu)成比例十分相似。年齡階段在19至56歲之間，有藥物過敏史第3次使用頭孢菌素類及靜脈推注頭孢菌素所占構(gòu)成比例最高。同時(shí)，人體附件和皮膚最容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為瘙癢、皮疹和皮炎。在對(duì)使用頭孢菌素的患者進(jìn)行的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物，濫用藥物以及不科學(xué)的藥物使用方法是當(dāng)前臨床中在用藥方面存在的幾個(gè)主要問題。另外，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，如果將水電解質(zhì)藥物和酸堿平衡藥物同時(shí)使用，會(huì)更容易引起患者的不良反應(yīng)。這主要是因?yàn)槭艿蕉喾N頭孢菌素的影響，會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)酸堿平衡和水平衡的紊亂。也就是說，電解質(zhì)產(chǎn)生的相互作用會(huì)對(duì)頭孢菌素的血藥濃度造成一定的影響，并發(fā)生濃度方面的變化，進(jìn)而阻礙人體對(duì)頭孢菌素的吸收[9]。此外，還有一些研究結(jié)果表明乙醇類藥物和頭孢菌素結(jié)合使用后，會(huì)引起雙重的硫化反應(yīng)[10]。所以，在臨床用藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員有必要分析病人身體實(shí)際情況，然后科學(xué)合理地用藥，提高用藥安全。綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行頭孢菌素的治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3.1用藥原則3.1.1根據(jù)各代藥物、各個(gè)品種的抗菌譜或抗菌作用特點(diǎn)選擇適當(dāng)藥物第一代頭孢菌素能切實(shí)高效抑制的細(xì)菌種類有：化膿性鏈球菌，綠色鏈球菌，肺炎球菌，腦膜炎球菌，淋病奈瑟菌、沙門氏菌和大腸桿菌。不同類型頭孢菌素均具有抗菌特性，如頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽性菌療效較好，頭孢唑林對(duì)于革蘭氏陰性菌療效較好。臨床常見種類有頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢氨芐。除藥物注射用頭孢唑林以外，均可口服藥物，為第一代頭孢菌素所獨(dú)有。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陰性菌均有較好的抑制作用，但相對(duì)而言，對(duì)革蘭氏陰性菌的抑制作用較好。β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，革蘭氏陽性菌高。第一代具有抗菌光譜。它比第一代應(yīng)用范圍更廣，對(duì)檸檬酸桿菌、部分腸桿菌和部分吲哚陽性菌有一定的抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌、絲氨酸和不動(dòng)桿菌無抗菌作用。目前常用的藥物有頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢噻肟等。第三代頭孢菌素對(duì)第一代革蘭氏陽性菌的影響一般較弱，而對(duì)第二代革蘭氏陰性菌的影響相對(duì)較強(qiáng)。沙利亞菌、不動(dòng)桿菌、肽球菌和一些脆弱的芽孢桿菌都是有效的。部分革蘭氏陰性菌具有較高的酶抗性，對(duì)第一代或第二代頭孢菌素的抗性一般在第三代較好。在我們的生活中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的類型:第一種是頭孢噻肟鈉，第二種是頭孢噻肟鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢唑肟等。第四代頭孢菌素具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和殺菌作用。頭孢菌素(頭孢菌素)一般不用于腸球菌、結(jié)核分枝桿菌(麻風(fēng))、真菌、病毒和MRSA引起的感染。3.1.2根據(jù)體內(nèi)分布特點(diǎn)選擇適當(dāng)藥物有關(guān)研究結(jié)果顯示，藥物在人體內(nèi)部的分布情況與藥物作用之間存在密切的聯(lián)系，就第一代頭孢菌素而言，其在穿透血腦屏障中發(fā)揮的作用較小，因此一般不用第一代頭孢菌素用于治療中心感染。而第二代和第三代的頭孢菌素具有很強(qiáng)的血腦屏障滲透性，可用于中樞性感染。多數(shù)第3代頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢曲松等）膽汁濃度很高，有利于膽道感染治療。頭孢菌素多經(jīng)腎臟排出，在尿中濃度很高，低劑量可用以治療尿路感染。3.2給藥方案的選擇事實(shí)上，頭孢菌素是一種殺菌劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)抑制住細(xì)菌的生長(zhǎng)，在給藥時(shí)需要迅速的滴入，這樣就能產(chǎn)生較好的效果，也能更好的發(fā)揮出其本身所具有的抗菌作用。醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行靜脈輸注時(shí)，需要先把單劑藥物在溶劑中溶解30分鐘到60分鐘，但需要將溶劑的用量控制在50毫升到100毫升之間，這樣做的第一要?jiǎng)?wù)是在短時(shí)期內(nèi)提高藥物濃度，并能夠切實(shí)有效降低藥物的過敏物質(zhì)?，F(xiàn)行頭孢菌素一般每日用藥1次。如在將頭孢曲松與氨芐西林一日三次用于化膿性腦膜炎對(duì)比研究時(shí)，腦脊液殺菌力分析及CSF壓力正常值表明效果較好。一天一次口服頭孢克肟與一天三次的口服氨芐西林治療上呼吸道及下呼吸道感染進(jìn)行對(duì)比研究，證實(shí)其療效相當(dāng)。3.3聯(lián)合用藥方案的選擇繁殖期殺菌劑與固定殺真菌劑聯(lián)合組織應(yīng)用，可以增強(qiáng)抗菌效果。如氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素合用，能夠產(chǎn)生藥物的累加作用。而將頭孢菌素與生殖殺菌劑、快速抗菌劑一起使用時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重減弱藥物本身的殺菌作用。再比如，如果將紅霉素、白霉素等藥物組合和頭孢菌素一起使用，也會(huì)降低藥物本身的殺菌作用。也就是說，如果要使用殺菌劑，就必須同時(shí)使用抑菌劑。另外，相同種類的抗生素，雖能提高抗菌作用但會(huì)使毒性加大，應(yīng)禁用。但當(dāng)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和頭孢菌素合用，能夠明顯增強(qiáng)藥物本身的殺菌效果。現(xiàn)如今，我國在臨床上的用藥一般以舒巴坦、舒巴坦和頭孢曲松以及頭孢哌酮為主。時(shí)差電擊療法。時(shí)差電擊療法能治療一些特殊耐藥菌難治性感染。在常規(guī)治療由銅綠假單胞菌引起的病毒感染中，需要先給患者注射磷霉素，間隔一個(gè)小時(shí)后，給予病人舒巴坦或者頭孢哌酮時(shí)。此外，處理金黃色葡萄球菌所致感染時(shí)，需要先使用丁胺卡那霉素或者萬古霉素進(jìn)行治療，并輔以頭孢哌酮或舒巴坦。3.4頭孢類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施一方面，臨床醫(yī)生需全面掌握頭孢菌素適應(yīng)癥及禁忌癥，并結(jié)合病患的身體情況，科學(xué)合理的使用藥物，尤其需要控制藥物的劑量。另一方面，他們作為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，需要不斷的學(xué)習(xí)一些專業(yè)知識(shí)，并精通藥理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，慎用抗生素以免發(fā)生濫用現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)頭孢菌素詳細(xì)組成也需有所認(rèn)識(shí)，并保證臨床用藥的合理性，嚴(yán)禁違規(guī)藥物的混合使用。舉例來說，如果將頭孢菌素和阿司匹林這兩種藥物結(jié)合使用，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者的休克和死亡。在頭孢菌素的應(yīng)用中，應(yīng)預(yù)先設(shè)立各種藥物不良反應(yīng)的突然出現(xiàn)，從而對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。并嚴(yán)格按照患者的年齡、體型、過敏史以及飲食習(xí)慣做好藥物不良反應(yīng)預(yù)案，密切監(jiān)測(cè)分析患者在用藥后的身體健康狀況，而后根據(jù)藥物類別確定患者的給藥途徑以及藥物劑量，防止濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生。站在高風(fēng)險(xiǎn)人群的角度來說，比如過敏體質(zhì)以及腎功能不全的患者，在使用頭孢菌素時(shí)需要抱有一種謹(jǐn)慎的態(tài)度。此外，在服藥前，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹用藥注意事項(xiàng)，確?；颊甙凑蔗t(yī)生的指示服藥，及時(shí)觀察和詢問不適感，密切觀察患者的基本生命體征在治療期間。結(jié)語現(xiàn)階段，頭孢菌素在臨床中的表現(xiàn)主要都是受到諸多影響因素作用下。所以臨床上醫(yī)護(hù)人員有必要全面了解頭孢菌素適應(yīng)癥及禁忌癥，根據(jù)患者體質(zhì)情況科學(xué)合理地使用頭孢菌素，繼而確保臨床用藥安全性，切實(shí)規(guī)避藥物不良反應(yīng)。同時(shí)要做到一下幾點(diǎn)：1、能口服盡量口服，其次再選擇注射；2、注射頭孢類藥物前，一定要進(jìn)行皮試；3、皮試前務(wù)必向醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供過敏史、飲酒史；4、避免饑餓用藥；5、頭孢類藥物屬于抗生素，最好不要同其他的抗生素一同使用，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)：[1]宋曉霞.頭孢菌素類抗生素藥物的用藥安全性調(diào)查[J].甘肅科技,2018,034(017):128-129.[2]阿斯古麗·哈力,馬春梅.第三代頭孢菌素類抗生素的臨床安全用藥分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,011(013):P.80-80.[3]王官瓊.頭孢菌素類抗生