口腔生理及功能（口腔解剖生理學）

牙的生理牙的生理一、牙的理化性質比重硬度色澤溫度離子通透性漂白、氟化鈉牙膏防齲牙冠﹥牙根牙釉質﹥牙本質恒牙﹥乳牙牙釉質﹥牙本質﹥牙骨質乳牙牙冠乳白、恒牙牙冠乳黃色同一牙冠不同部位顏色不一致與牙釉質的厚度和礦化程度有關。礦化程度越高越顯黃，牙釉質越厚越顯白。31-34℃溫差刺激壓力刺激牙本質液的流體動力刺激高滲壓刺激電流刺激牙隱裂高糖食物二、牙對外界各種刺激的反應低于29度或高于47度會引起溫差反應升高或降低髓腔壓力會引起牙髓反應如圖，銀汞充填的牙與進食用的銅制調羹接觸會構成電流刺激三、牙髓的血運循環(huán)牙髓的血液來自上、下牙槽動脈。影響因素：1、牙髓的血流量：與牙髓內毛細血管網(wǎng)的容積呈正比。第一磨牙血流量最大。2、牙髓毛細血管網(wǎng)的壓力：正常壓力約為0.009kpa。3、髓腔壓力：正常髓腔壓力為1.3-2.6kpa。四、牙的功能性移動萌出后的牙齒因長期的咀嚼運動牙合面和鄰面會發(fā)生磨耗，牙冠會向牙合面及切緣或鄰面少許移動，這種現(xiàn)象稱為牙的功能性移動。下頜運動下頜運動下頜運動是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)下，通過相應肌收縮活動而完成的。下頜運動是否正常是評價口頜系統(tǒng)功能的重要內容之一。下頜運動形式及運動范圍

形式：

開閉口運動前伸后退運動側方運動范圍：習慣性開閉運動邊緣運動（極限運動）功能運動（咀嚼、吞咽、言語）

開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動

（1）小開頜：下頜下降2cm。髁突僅轉動，軸心在髁突，運動在下腔，關節(jié)盤不動。（2）大開頜：下頜降于2cm下，髁突不僅有轉動，而且有滑動髁突轉動滑動的混合運動。上下腔均發(fā)生運動。轉動的軸心仍在髁突，滑動的軸心則在下頜孔附近。髁突可滑至關節(jié)結節(jié)下或稍前方、關節(jié)盤中間帶夾在關節(jié)結節(jié)頂和髁狀突嵴頂之間。此時關節(jié)盤顳后附著可拉長0.7-1cm。臨床上常見由髁突過度前移，可損傷此結構，從而破壞盤的動力平衡，以造成移位和脫位。（3）最大開頜：哈欠時

髁突停止于關節(jié)結節(jié)處作轉動而不再向前（翼外肌下頭外于緊張狀態(tài)，二腹肌強烈收縮）運動軸心又在髁狀突，活動只發(fā)生在下腔。開頜最大時，顳下頜韌帶，蝶下頜韌帶，莖突下頜韌帶被拉緊限制髁突過度移動。閉頜運動：循開頜運動原軌道作相反運動。下頜回到正中關系，髁突回到關節(jié)窩后方。咀嚼作用中，開頜是準備，閉頜是真正的咀嚼運動下頜運動開頜運動：運動形式張口度髁狀突發(fā)生部位運動軸心小開頜18~25mm轉動關節(jié)下腔髁狀突大開頜30mm轉動滑動關節(jié)下腔關節(jié)上腔髁狀突下頜孔最大開頜40~50mm轉動關節(jié)下腔髁狀突前伸后退運動中顳下頜關節(jié)運動前伸運動：從牙尖交錯位沿著上頜切牙舌面向前下運動，到達上下頜切牙切緣相對的位置。對稱運動，滑動，發(fā)生在關節(jié)上腔。后退運動：循前伸運動原軌跡作相反方向運動。作用力：前伸-翼外肌

后退-顳肌后束及二腹肌，翼外肌上頭側方運動中TMJ運動不對稱運動工作側：下頜向外側移動或移向同名牙尖相對的那一側（髁突轉動）非工作側：下頜向內側移動或移向異名牙尖相對的那一側（髁突滑動）工作側與非工作側可相互轉換下頜運動的制約因素：左顳下頜關節(jié)、右顳下頜關節(jié)、牙合、神經(jīng)肌肉下頜運動的范圍１、邊緣運動

定義：下頜向各個方向所能做的最大運動。

生理意義：

1.代表下頜、顳下頜關節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力

2.同一個體具有較高的重復性

3.臨床判斷顳下頜關節(jié)功能狀態(tài)的指標參考標志下頜邊緣運動切點在矢狀面上的投影ICP：牙尖交錯位RCP：后退接觸位E：最大開口位L：向左側方咬合運動邊緣位R：向右側方咬合運動邊緣位F：最大前伸位切點邊緣性運動的空間范圍（瑞典式香蕉圖）下頜邊緣運動切點在水平面上的投影下頜邊緣運動切點在額狀面上的投影定義：無意識進行的開閉運動，有神經(jīng)記憶型。軌跡形態(tài)：小開口：卵圓形大開口：“8”字形

習慣性開閉運動（叩齒運動）咀嚼吞咽言語等功能活動下頜生理副功能運動：不咀嚼、不吞咽、不說話時，發(fā)生不自主運動的現(xiàn)象。功能運動A顳下頜關節(jié)上腔的轉動與下腔滑動相結合的混合運動B發(fā)生在顳下頜關節(jié)上腔的轉動C發(fā)生在顳下頜關節(jié)上腔的滑動D發(fā)生在顳下頜關節(jié)下腔的轉動E下腔的轉動與上腔的滑動相結合的混合運動1.單純轉動運動是2.單純滑動運動是3.滑動兼轉運運動是4.下頜運動的制約因素中，可以改變的是

A顳下頜關節(jié)

B咬合關系

C神經(jīng)組織

D咀嚼相關肌肉

E頜面部的韌帶咀嚼功能和神經(jīng)支配復習牙尖交錯牙合正常的標志上下頜第一磨牙的對位關系下頜骨的三種基本位置牙尖交錯位下頜后退接觸位下頜姿勢位（息止頜位）頜位下頜運動形式及運動范圍

形式：

開閉口運動前后運動側方運動范圍：邊緣運動習慣性開閉運動功能運動

咀嚼功能與神經(jīng)支配咀嚼運動：是口腔的主要功能

1.通過下頜運動有節(jié)律的開閉、前后和側向綜合運動實現(xiàn)。

2.完成對食物的切割、搗碎、磨細。

3.以促進消化和咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育。咀嚼系統(tǒng)

咀嚼肌、顳下頜關節(jié)、頜骨、牙、牙周組織及有關的神經(jīng)、血管，看作發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一體。咀嚼運動過程分三個階段

1、切割：下頜前伸、上下切牙切嵴相對

2、搗碎：升頜肌收縮、下頜上升垂直向將食物搗碎。

3、磨細：下頜側向運動完成34咀嚼過程中生物杠桿作用（一）切割運動以前牙切咬的食物為重點，顳下頜關節(jié)為支點，提下頜肌群以咬肌和顳肌為主要動力點，形成第Ⅲ類杠桿，阻力臂長于動力臂，機械效能較低，但前牙所承受的咀嚼力較小，有利于維護狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。35居中：支重力類型：ⅠⅡⅢ切割運動及牙合運循環(huán)后退ICP下頜下降前伸對刃生物杠桿力學Ⅲ類37（二）后牙搗碎和磨細運動（后牙牙合運循環(huán)）在后牙牙合運循環(huán)中非工作側髁突雖向工作側移動，但仍為翼外肌、顳肌、舌骨上下肌群所穩(wěn)定，作為支點，工作側的升頜肌群以咬肌與翼內肌收縮為力點，研磨食物處為重點，構成第Ⅱ類杠桿。此時動力臂長于阻力臂，可使機械效能增加。38居中：支重力類型：ⅠⅡⅢ39研磨食物后階段，下頜接近牙尖交錯牙合時，則同時存在第Ⅱ類與第Ⅲ類杠桿作用。關于咀嚼過程中生物杠桿論述較多，但基本以三類生物杠桿為理想的類型。40咀嚼周期定義：咀嚼食物時下頜運動具有一定的程序和重復性，即下頜自上下頜后牙咬合接觸至分離，經(jīng)閉合再至咬合接觸為一個周期，此種具有程序性和重復性的運動軌跡與時間稱為咀嚼周期。咀嚼周期具有形態(tài)和時間的變化。41（一）周期的組成a.牙尖交錯合b.開口相f.食物粉碎c.食物保持e.咬合接觸

d.咀嚼相(閉口相)42牙尖交錯咬合相

開口相

食物保持相

閉口相

咬合接觸相

食物粉碎相

a.牙尖交錯b.開口相c.食物保持d.咀嚼相(閉口相)e.咬合接觸f.食物粉碎43周期總時程與食物的種類、特性及粉碎程度相關，食物堅硬，韌性大，顆粒大則周期時程延長。咀嚼周期0.875秒，咬合接觸時間0.2秒。雙側咀嚼單側咀嚼咀嚼運動類型雙側同時咀嚼雙側交替咀嚼正常情況下，多向雙側交替地咀嚼咀嚼運動中的肌電圖

肌電圖描記法(electromyography,EMG),可表現(xiàn)肌肉和支配該肌的運動神經(jīng)元的活動。

肌電圖檢查方法（1）下頜肌群活動的肌電檢查（2）運動單位電位檢查肌電圖檢查用的表面電極與針電極

＊咀嚼肌力、合力及咀嚼效率（一）咀嚼肌力咀嚼肌力（咀嚼力）：參與咀嚼的肌肉收縮時能發(fā)揮的最大力量；與肌肉在生理狀態(tài)下的橫斷面積成正比。理論數(shù)據(jù)：顳肌>咬肌>翼內肌的橫斷面積分別8c㎡/7.5c㎡/4c㎡，10kg/c㎡，三肌咀嚼肌力195kg。（二）牙合力：是指上下牙咬合時，牙及牙周組織所承受的壓力。全身咀嚼系統(tǒng)健康狀況的一個重要標志。最大牙合力：牙周組織所能耐受的最大壓力。牙合力的測定：合力計牙合力的大小：

6最大2最小順序：6784531267854321

范圍：3—30kg

平均：10—23kg牙周潛力：牙周組織儲備的承受力50日常食物所需的牙合力:3-30kg大多數(shù)食物:10-23kg常見食物所需的牙合力饅頭：3kg燒餅：14.8kg烙餅：15.9kg扁豆：4kg柿子椒：6kg硬水果糖：12-17kg餅干：3kg杏仁：7.3kg干小棗21.9kg

牙合力與牙周潛力的關系1、正常人：牙合力＜最大牙合力牙周潛力=最大牙合力-牙合力2、三者都可以加以鍛煉52T-ScanⅢ數(shù)字咬合分析儀

咀嚼效率（一）咀嚼效率：機體在單位時間內，對定量食物咀細的程度。

1.測定咀嚼效率的方法：

稱重法吸光度法比色法咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大?。ǘ┯绊懢捉佬实囊蛩?.牙齒的功能性接觸面積成正比2.牙周組織的情況3.顳下頜關節(jié)疾患4.全身情況、口腔內軟組織炎癥、外傷后遺癥。5.缺牙的位置6.其他因素：過度勞累、不良習慣（一）咀嚼時的牙齒運動

1、緩沖突如其來的壓力

2、調節(jié)牙髓的血液循環(huán)（二）牙齒的磨耗

1.磨耗：發(fā)生在咀嚼過程中、牙齒緩慢地、漸進性消耗的現(xiàn)象（牙面與食物，牙與牙之間）。

2.磨損：非咀嚼過程中發(fā)生的、牙面與外物機械摩擦產(chǎn)生的牙體損耗。

最常發(fā)生部位：牙合面、切嵴、鄰面（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）咀嚼與牙的關系磨耗的分級Ⅰ級：釉質磨耗本質無暴露，牙齒合面形態(tài)完整，咀嚼功能正常，無過敏反應。Ⅱ級：釉質消失，本質暴露，髓腔內有繼發(fā)牙本質形成，有或無過敏癥狀。Ⅲ級：牙尖全磨耗，繼發(fā)性牙本質暴露，合面失去原有外形，咀嚼功能下降，有高度過敏反應。磨耗的生理意義1.消除早接觸點、調整合關系，增加接觸面積、提高咀嚼效率，分散合力傳導。2.磨耗使牙尖高度降低減少咀嚼時牙周組織所受的側向合力。3.有保持冠根比例協(xié)調，防止牙周疾患。4.牙齒鄰面的磨耗、可代償牙列向前的移動，防止前牙擁擠過度磨耗的后果1.咀嚼效率↓。2.引起食物嵌塞、導致牙周炎。3.嚴重磨耗產(chǎn)生反橫合曲線、引起下頜運動受限。4.引起合垂直距離降低、咀嚼無力。5.對TMJ有影響、可導致TMJ功能紊亂6061

前后牙都嚴重磨耗下牙弓前移，前牙多對刃

后牙牙合面磨耗形成前牙嚴重深覆牙合，髁突后移1.咀嚼力是指

A.咀嚼肌實際發(fā)出之力B.咀嚼肌所能發(fā)揮的最大力

C.成組牙所能發(fā)揮的最大咬合力D.牙周膜所能耐受的最大力

E.以上都不是2.恒牙中，牙合力最大的牙和最小的牙通常是

A.第二磨牙最大、側切牙最小B.第二磨牙最大、中切牙最小C.尖牙最大、側切牙最小D.第一磨牙最大、側切牙最小E.以上都不是

3.對咀嚼系統(tǒng)最有利的生物杠桿是A.Ⅰ類B.Ⅱ類C.Ⅲ類D.以上都是E.以上都不是

頭腦風暴4.磨耗是

A.非生理性的B.牙硬組織自然消耗的生理現(xiàn)象C.刷牙引起的D.以上都是E.以上都不是

5.磨耗現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生于牙的什么部位

A.唇面、牙合面B.切緣、牙合面C.切緣、牙頸部D.切緣、牙合面、鄰面E.以上都不是口腔其它功能口腔其它的功能：吞咽功能言語功能唾液功能☆感覺功能☆吞咽(deglutation，swallowing)為復雜的反射活動，它是指食團從口腔經(jīng)咽、食管進入胃內的一系列的復雜反射活動。

吞咽的過程及相應的解剖基礎第一期(食團由口腔至咽)第二期(食團由咽至食管上段)第三期(食團由食管下行至胃)

吞咽的神經(jīng)支配感受器：軟腭、咽后壁、會厭和食管等處。中樞神經(jīng)：皮質高級中樞和腦干吞咽中樞。傳入神經(jīng)：支配軟腭的三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，支配咽后壁的舌咽神經(jīng)，支配會厭的迷走神經(jīng)，和支配食管的迷走神經(jīng)。傳出神經(jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；對應的效應器官為舌、喉、咽部肌肉、食管等。言語(speech)通稱說話，是人與人交往中表達意識活動的基本方式。人的發(fā)音器官主要包括呼吸器官、喉、口腔和鼻腔聲帶振動是發(fā)音的基礎上下唇的運動能夠調控氣流的流量舌是口腔中最靈活的發(fā)音器官，它能與口腔內許多部位聯(lián)合作用言語功能

支配發(fā)音器官的有關神經(jīng)及管理部位

口腔的缺損或畸形對語音的影響前牙缺失影響唇齒音和舌齒音唇裂或唇缺損發(fā)雙唇音時常夾雜有s音舌缺失或畸形發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響腭裂腭裂者口鼻腔相通，一切語音均混有鼻音下頜后縮或過小難以發(fā)雙唇音下頜前突或過大影響發(fā)齒音和唇音戴修復體影響發(fā)音的清晰度唾液功能

唾液的性質：

1.比重1-1.009pH6.0-7.92.水分占99.4%，有機物主要為：唾液淀粉酶、麥芽糖酶、溶菌酶、蛋白質、氨基酸；無機物：鈉、鉀、鈣、氯化物、碳酸鹽。結石唾液腺腮

腺

（parotidgland）下頜下腺

（submandibulargland）舌下腺

（sublingualgland）小唾液腺

（minorsalivaryglands）漿液性腺混合性腺漿液性腺為主混合性腺黏液性腺為主黏液性腺唾液分

泌唾液分泌量

1000～1500ml/d基礎分泌0.5ml/min下頜下腺占60%～65%腮腺占22%～30%舌下腺占2%～4%小唾液腺約占7%～8%進食等刺激反應腮腺分泌大于下頜下腺唾液的作用消化作用

唾液中含淀粉酶能分解淀粉或麥芽糖保護作用

唾液中含的黏蛋白吸附至口腔黏膜表面潤滑作用

唾液可保持口腔組織的濕潤、柔軟、潤滑咀嚼輔助作用

唾液使食物濕潤，并易于形成食團。溶媒作用

唾液可溶解食物中的有味物質清洗作用

唾液具有流動性唾液的作用殺菌抗菌作用

唾液中含的溶菌酶和分泌性免疫抗體緩沖和稀釋作用

唾液可以緩沖口腔內的酸堿度粘附和固位作用

唾液有吸附性，在黏膜表面擴散成薄膜縮短凝血時間作用

血液與唾液之比為1：2時，縮短最多排泄作用

排出血液中異常或過量的成分體液的調節(jié)作用

體內水分減少時分泌量減少內分泌作用

下頜下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素感覺功能（一）味覺