《種植體支持式可摘局部義齒修復技術(shù)指南》

T/CHSA01-2018

種植體支持式可摘局部義齒修復技術(shù)指南

1范圍

本標準給出了種植體支持式可摘局部義齒的臨床程序和設計制作的技術(shù)指南。

本標準適用于各級口腔醫(yī)院及口腔診所中口腔修復科、口腔種植科，以及全科口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展種

植體支持式可摘局部義齒修復使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1種植體支持式可摘局部義齒implant-supportedremovablepartialdenture

在可摘局部義齒修復中，在部分缺牙部位策略性植入種植體，并通過上部附著體與義齒的連接以增

強對義齒的支持、固位和穩(wěn)定，此類義齒統(tǒng)稱為種植體支持式可摘局部義齒。

2.2.可摘局部義齒removablepartialdenture

可摘局部義齒是牙列缺損的修復方法之一，它是利用余留天然牙和義齒基托所覆蓋的黏膜、骨組織

做支持，靠義齒的固位體和基托固位，修復一個或多個天然牙，患者能自行摘戴的一種修復體。

2.3.附著體attachment

附著體是一種可以用于義齒修復的固位形式。它是由陰性構(gòu)件和陽性構(gòu)件組成，其中一部分固定在

牙根、牙冠或者種植體上，另一部分與人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式或者磁力連接。

3修復程序

3.1患者初診制取研究模型，拍攝曲面體層放射線片和CBCT掃描，余留牙按照可摘局部義齒的設計要

求進行相關(guān)治療。

3.2根據(jù)缺牙區(qū)臨床和放射檢查，結(jié)合患者身體經(jīng)濟條件和具體要求等決定修復方案，確定種植體植入

的數(shù)目、型號和植入位點。

3.3簽署種植手術(shù)知情同意書，擇期進行常規(guī)種植Ⅰ期植入手術(shù)。

3.4根據(jù)Ⅰ期手術(shù)的情況決定是否于種植體骨結(jié)合完成后進行Ⅱ期手術(shù)。

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3.5種植體完成骨結(jié)合及軟組織愈合后進行常規(guī)可摘局部義齒的制作：牙體預備、取模（種植體上部結(jié)

構(gòu)臨時安置下）、頜位關(guān)系確定、鑄造支架的制作、口內(nèi)試戴支架和試排牙，最后修復體初戴調(diào)禾，完

成可摘局部義齒修復。

3.6可摘局部義齒修復完成后根據(jù)使用情況進行調(diào)改，修復后4~8周左右進行種植體上部附著體的安裝，

安裝程序根據(jù)附著體廠家指南進行。

3.7上部附著體安裝完成后1、3、6、12個月復診，以后每半年復診。

3.8義齒修復后不適隨診，特別是有不穩(wěn)定情況應及時就診，調(diào)改重襯等。

3.9種植體常規(guī)清潔維護和復查。

4臨床基本條件

4.1臨床適應證

傳統(tǒng)可摘局部義齒修復的固位、穩(wěn)定、支持或者美觀無法滿足患者需求，患者仍然選擇活動修復，

或者因以下條件：①解剖條件：骨質(zhì)骨量等；②身體經(jīng)濟條件；③咬合因素；④患者習慣；⑤種植固定

修復中個別牙失?。虎掎t(yī)生現(xiàn)有技術(shù)等限制無法進行種植固定修復，而且沒有比可摘局部義齒更好的選

擇時，可以考慮選擇種植體和天然牙聯(lián)合支持的可摘局部義齒修復，以提高患者的滿意度、咀嚼功能和

美觀發(fā)音等。

4.2臨床禁忌證

以下情況不宜采用種植體支持式可摘局部義齒修復：

①患者具有種植手術(shù)禁忌證的情況。

②所有可摘局部義齒的禁忌癥，也是該修復方案的禁忌癥，特別是不能自行摘帶以及無法自行清

潔又無人員看護的患者。

③臨床咬合空間無法滿足相應附著體修復空間要求的。

④余留牙預后不佳，短期內(nèi)可能拔除，種植體植入后影響后期方案制定的需暫緩種植體的植入

5種植相關(guān)的程序和策略

5.1種植植入常規(guī)程序

種植體按照種植Ⅰ期手術(shù)的標準程序植入，植入扭矩達到35Ncm采用穿齦愈合，扭矩低于35Ncm

或者進行大面積的GBR、或者有其他情況需要潛入式愈合時，進行潛入式愈合，舊義齒在種植體對應的

基托處進行緩沖，并且義齒停戴至創(chuàng)口腫脹消退。

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植入扭矩達到35Ncm，是否直接安置上部附著體并連接上部原有的可摘局部義齒，目前傳統(tǒng)種植即

刻負荷的理論尚不支持該操作，臨床應用需謹慎。

5.2種植體選擇和植入策略

5.2.1種植體的選擇

根據(jù)缺牙區(qū)范圍和骨質(zhì)骨量一般采用1~4顆種植體，建議種植體長度在8mm、直徑在3.5mm以上，

基本原則參照常規(guī)種植義齒修復中種植體選擇的原則，在條件許可情況下，推薦使用直徑4.0mm或者長

度10mm以上的種植體，尤其后牙區(qū)主要起支持作用的種植體。

5.2.2種植體植入位置的選擇

種植體植入位置選擇時需要綜合考慮以下幾個方面：①牙槽骨的解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)和骨量；②種植

體所起的作用是固位為主還是支持為主；③患者美觀需求；④對頜牙的狀況；⑤缺牙區(qū)的范圍以及在牙

弓的位置；⑥余留牙的狀況等。

一般情況下，種植體位置越偏向牙弓遠端，將提供更大的支持作用，咬合力也主要集中在種植體

上。對頜牙為天然牙、缺牙區(qū)頜間距離較大等預期需要承受咬合力大的修復，盡量設計遠中位點的種植，

以抵抗垂直向和側(cè)向的禾力。種植體支持可摘局部義齒中短種植體（≦8mm）用于牙弓后部能否提供足

夠的支持力尚不明確，如果只能采用短種植體可以考慮植入兩顆或者兩顆以上，制作桿式附著體。近中

位點植入的種植體主要起固位作用，應力分布較為均勻，牙弓前部植入種植體主要是固位作用，替代常

規(guī)的直接固位體，改善美觀，支持作用較弱。涉及尖牙區(qū)缺損的修復，盡可能在尖牙位置植入種植體，

以利于義齒獲得更好的穩(wěn)定性。

種植體的植入位置的禾齦向要有足夠的頜間距離以容納義齒基托、支架小連接體、附著體陰性和

陽性構(gòu)件、人工牙，頰舌向位置不能對后期義齒的頰舌向外形造成影響，長軸方向要在相應附著體的可

調(diào)角度范圍內(nèi)，同時要滿足義齒的就位道要求，這在導平面設計時宜和基牙觀測線一起考慮。

余留牙數(shù)目少、牙周情況差，預后不佳的，種植體植入位置宜考慮后期余留牙拔除后的設計，制

定有利于最終全頜缺失后的修復方案。

5.2.3種植體上部附著體的選擇

種植體上部附著體類型的選擇主要考慮以下因素：①種植體支持為主還是為輔；②足夠的固位力；

③對種植體的保護作用；④修復間隙大小，不能影響排牙和美觀；⑤義齒加工制作的技術(shù)難度；⑥義

齒維護的便利性；⑦醫(yī)生對附著體的掌握程度等。

由于種植體與骨組織間的骨結(jié)合缺少像天然牙牙周膜的生理動度，局部受力過大可能會會造成種

植體頸部的骨吸收，同時可摘局部義齒在使用過程中都會有一定量的下沉，因此，種植體的上部結(jié)構(gòu)常

選擇有緩沖結(jié)構(gòu)的附著體，比如球帽式附著體、按扣式附著體、套筒冠式附著體和桿式附著體等。

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球帽式附著體主要起固位作用，支持力最弱；按扣式附著體和桿式附著體可以起固位和支持雙重

作用，按扣式附著體可以通過陰性構(gòu)件調(diào)整固位力，通常配有角度（≦20?）調(diào)整配件，使用和維護方

便。桿式附著體的支持作用最強，對于多顆種植體植入角度不佳，可以采用桿式連接，聯(lián)合其他附著體

應用，起固位和支持作用，特別適合用于上頜義齒的修復。套筒冠式附著體通常用于余留牙牙槽骨吸收

嚴重，冠根比嚴重失調(diào)，采用種植體和余留牙共同設計套筒冠的修復方式。

6可摘局部義齒相關(guān)的程序和設計

6.1可摘局部義齒制作的常規(guī)程序

種植體植入后3個月，拍攝X線片檢查骨結(jié)合情況，骨結(jié)合完成后根據(jù)一期手術(shù)采用埋入還是穿齦

愈合決定是否行二期手術(shù)，軟組織愈合后根據(jù)前述原則選擇相應的附著體，附著體應根據(jù)軟組織厚度選

擇合適穿齦高度以利于后期的維護。然后根據(jù)可摘局部義齒的設計要求進行基牙的預備，制取模型，其

中桿式附著體必須采用開窗式印模，其他非夾板式的附著體采用常規(guī)可摘局部義齒的印模方法，制取印

模時需要把上部結(jié)構(gòu)臨時安置在種植體上以預留義齒的附著體空間；印模制取后，技工室根據(jù)種植附著

體和基牙的就位道畫觀測線，制作蠟堤，臨床確定頜位關(guān)系；根據(jù)頜位關(guān)系上頜架，制作義齒鑄造支架

和排人工牙，交予臨床在口腔內(nèi)試戴，最終完成修復體制作。

6.2可摘局部義齒設計

種植體支持式可摘局部義齒設計依然遵循傳統(tǒng)可摘局部義齒設計原則，但由于種植體的植入增強了

義齒的支持、固位和穩(wěn)定，因此在設計上需要作進一步優(yōu)化。

6.2.1基牙選擇

基牙對局部義齒的支持和固位作用主要取決于基牙的牙周健康狀況、冠和根形態(tài)、冠根比、在頜弓

中的位置等，需結(jié)合臨床檢查和X線片對基牙進行評估。以牙和種植體支持為主的義齒，基牙應選擇近

缺隙側(cè)穩(wěn)固的基牙，基牙穩(wěn)固性不足或者種植體植入位置靠近牙弓前部的，需要增加基牙數(shù)量，通過夾

板式支架設計聯(lián)合鄰牙支持，或者增加間接固位體以分散禾力，也可采用固定義齒把兩個或者多個基牙

連接在一起以提供足夠的支持。以黏膜支持為主的，則應采用減輕基牙扭力的設計，通常使用RPA/RPI

卡環(huán)組設計，同時增加種植體的支持。

6.2.2分類設計

KennedyI、II類牙列缺損患者在骨質(zhì)條件許可情況下盡可能在缺失區(qū)遠中植入種植體，消除遠中游

離端，支持主要為牙-種植體承擔，近缺隙側(cè)基牙采用遠中禾支托，根據(jù)牙冠形態(tài)選擇直接固位體，種

植體上采用按扣式或者桿式的附著體（植入2顆以上種植體），KennedyII類牙列缺損如果缺牙不超過三

個的可以采用單側(cè)設計，缺牙多于三個的仍然建議雙側(cè)設計。KennedyI類牙列缺損雙側(cè)采用大連接體

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進行連接，下頜采用舌桿或者舌板，上頜采用寬腭桿或者腭板，根據(jù)缺牙區(qū)以及植入種植體的情況以及

對頜牙狀況評估義齒所受的禾力來確定基托的范圍，缺牙區(qū)范圍小，對頜為活動義齒，植入植體較為粗

大的，可以減小基托范圍，在上頜后牙區(qū)缺失可以采用中腭板的設計，減小對患者發(fā)音的影響，提高患

者的舒適度。

在KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損的設計中，如果遠中后牙區(qū)因解剖條件限制無法植入種植體，可以在

缺牙區(qū)的近中植入種植體，這種植入方式也可用于美觀需求的患者，策略性改變種植體位置，設計固位

體，以避免傳統(tǒng)直接固位體暴露影響美觀。該類修復應設計為牙-種植體-黏膜共同支持的義齒，基牙采

用近中禾支托、遠中鄰面板的RPA/RPI卡環(huán)組設計，種植體上部結(jié)構(gòu)采用按扣式附著體，同時應該在支

點線游離端的對側(cè)放置間接固位體，基托范圍不變或者只可適當減小。

KennedyIII類牙列缺損采用種植體支持式可摘局部義齒主要用于余留牙條件差，支持力不足的病例，

這種情況設計時應采用多基牙夾板式聯(lián)合支持，種植體附著體采用按扣式或者桿卡式的附著體（植入2

顆以上種植體），基托范圍不能太小，應考慮余留牙脫落后義齒的支持力問題。合并多數(shù)前牙缺失的

KennedyIII類1亞類缺損，可以在前牙區(qū)（尖牙位置最佳）植入種植體，起到增強義齒穩(wěn)定和固位作用。

KennedyIV類牙列缺損采用種植體支持式可摘局部義齒常用于缺牙間隙較大，涉及到雙尖牙和磨牙

區(qū)的缺損，以及一些固定修復豐滿度沒法滿足美觀需求或者前牙區(qū)軟硬組織缺損嚴重種植固定修復后無

法有效清潔維護的病例等。如果用于缺損范圍較小的病例，預計支持力足夠可以設計牙-種植體支持義

齒，基牙采用常規(guī)的圓環(huán)形卡環(huán)組，種植體上采用按扣式或者桿式的附著體（植入2顆以上種植體），

不設計舌腭側(cè)基托，頰側(cè)基托根據(jù)豐滿度選擇。預計支持力不足義齒穩(wěn)定性不佳的，比如前牙區(qū)軟硬組

織缺損嚴重，頜間距離大，則采取牙-種植體-黏膜共同支持的義齒，在穩(wěn)固的基牙上放置間隙卡，種植

體上采用按扣式或者桿式的附著體（植入2顆以上種植體），以上頜前腭桿、上頜前腭板、下頜舌桿或

下頜舌板連接，頰側(cè)基托根據(jù)豐滿度美觀要求設計，同時盡量避免食物殘留的情況。

7種植附著體的安裝

桿式附著體的固位裝置在義齒排牙時就置于種植桿上，通過注塑基托樹脂聚合與義齒基托連接，無

需進行臨床安裝，臨床可以根據(jù)固位力要求適當調(diào)整固位夾的松緊度。而球帽以及按扣式等非夾板式的

附著體則建議在臨床進行安裝。安裝時間一般在義齒初戴后4~8周，期間如出現(xiàn)壓痛等并發(fā)癥及時處理。

確定義齒頜位關(guān)系無誤后，去除種植體上的愈合基臺，按廠家要求安裝附著體的陽性構(gòu)件，再把陰性構(gòu)

件臨時安裝在基臺上，用低速手機擴大義齒組織面原來預留附著體陰性部件的空間，在頰舌側(cè)相應位置

處開窗，直徑3mm左右，義齒需完全就位，確保附著體安裝后在功能狀態(tài)下義齒由黏膜及種植體共同

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支持。然后將配套的封閉環(huán)套入基臺底部，防止樹脂進入倒凹，在義齒組織面預留的空間置入調(diào)制好的

處于粘絲期的室溫固化型丙烯酸樹脂，迅速戴入患者口內(nèi)，引導患者做正中咬合，去除開窗處溢出的多

余樹脂，待樹脂凝固后取出義齒，作必要的調(diào)改和拋光，最后根據(jù)臨床固位力需要對附著體的固位力進

行調(diào)整，完成最終的義齒制作，同時進行義齒和種植體維護的宣教。

8并發(fā)癥及處理

種植相關(guān)的并發(fā)癥：①種植手術(shù)并發(fā)癥包括感染、傷及重要解剖結(jié)構(gòu)等按照常規(guī)種植并發(fā)癥進行對

癥處理。②機械并發(fā)癥主要是種植體上部的附著體松動或磨損。附著體陽性構(gòu)件松動重新清潔消毒重新

上緊即可。陽性構(gòu)件磨損后宜重新置換。陰性構(gòu)件磨損需根據(jù)磨損程度可以置換不同固位力的構(gòu)件。③

生物學并發(fā)癥包括種植體黏膜炎和種植體周炎，進行常規(guī)處理時，同時考慮是否與可摘義齒有關(guān)，比如

下沉不穩(wěn)定壓迫引起，如有則需對義齒進行相應調(diào)改。④種植體失敗或者脫落，需對失敗和脫落原因進

行分析給予預防，可等骨愈合后考慮重新進行種植。

可摘局部義齒相關(guān)的并發(fā)癥包括壓痛、固位不良、食物嵌塞、咬頰咬舌、摘戴困難等，按常規(guī)活動義齒

并發(fā)癥進行調(diào)改?？烧植苛x齒折裂按常規(guī)義齒折裂進行修理。

9復查和維護

義齒修復后1周進行常規(guī)復查，有壓痛不適隨診，并囑患者注意基牙和種植體周圍的清潔。4~8周

后進行種植附著體安裝（桿式附著體，陽性構(gòu)件已在試支架時完成安裝），最終修復后1、3、6、12個

月進行復查，無異常則每半年復查一次。復查除活動修復常規(guī)內(nèi)容外，著重檢查義齒的穩(wěn)定性和種植體

周圍情況，種植體生物學并發(fā)癥應做到早發(fā)現(xiàn)早治療，義齒不穩(wěn)定宜及時進行重襯，防止對種植體以及

基牙產(chǎn)生不當?shù)呐ち?，這兩項直接關(guān)系到該類義齒的遠期成功率。

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參考文獻

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ICS11.060.01

C00/09

團體標準

T/CHSA01-2018

種植體支持式可摘局部義齒修復技術(shù)指南

Guidelinesforimplant-supportedremovablepartialdenture

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

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種植體支持式可摘局部義齒修復技術(shù)指南

1范圍

本標準給出了種植體支持式可摘局部義齒的臨床程序和設計制作的技術(shù)指南。

本標準適用于各級口腔醫(yī)院及口腔診所中口腔修復科、口腔種植科，以及全科口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展種

植體支持式可摘局部義齒修復使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1種植體支持式可摘局部義齒implant-supportedremovablepartialdenture

在可摘局部義齒修復中，在部分缺牙部位策略性植入種植體，并通過上部附著體與義齒的連接以增

強對義齒的支持、固位和穩(wěn)定，此類義齒統(tǒng)稱為種植體支持式可摘局部義齒。

2.2.可摘局部義齒removablepartialdenture

可摘局部義齒是牙列缺損的修復方法之一，它是利用余留天然牙和義齒基托所覆蓋的黏膜、骨組織

做支持，靠義齒的固位體和基托固位，修復一個或多個天然牙，患者能自行摘戴的一種修復體。

2.3.附著體attachment

附著體是一種可以用于義齒修復的固位形式。它是由陰性構(gòu)件和陽性構(gòu)件組成，其中一部分固定在

牙根、牙冠或者種植體上，另一部分與人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式或者磁力連接。

3修復程序

3.1患者初診制取研究模型，拍攝曲面體層放射線片和CBCT掃描，余留牙按照可摘局部義齒的設計要

求進行相關(guān)治療。

3.2根據(jù)缺牙區(qū)臨床和放射檢查，結(jié)合患者身體經(jīng)濟條件和具體要求等決定修復方案，確定種植體植入

的數(shù)目、型號和植入位點。

3.3簽署種植手術(shù)知情同意書，擇期進行常規(guī)種植Ⅰ期植入手術(shù)。

3.4根據(jù)Ⅰ期手術(shù)的情況決定是否于種植體骨結(jié)合完成后進行Ⅱ期手術(shù)。

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3.5種植體完成骨結(jié)合及軟組織愈合后進行常規(guī)可摘局部義齒的制作：牙體預備、取模（種植體上部結(jié)

構(gòu)臨時安置下）、頜位關(guān)系確定、鑄造支架的制作、口內(nèi)試戴支架和試排牙，最后修復體初戴調(diào)禾，完

成可摘局部義齒修復。

3.6可摘局部義齒修復完成后根據(jù)使用情況進行調(diào)改，修復后4~8周左右進行種植體上部附著體的安裝，

安裝程序根據(jù)附著體廠家指南進行。

3.7上部附著體安裝完成后1、3、6、12個月復診，以后每半年復診。

3.8義齒修復后不適隨診，特別是有不穩(wěn)定情況應及時就診，調(diào)改重襯等。

3.9種植體常規(guī)清潔維護和復查。

4臨床基本條件

4.1臨床適應證

傳統(tǒng)可摘局部義齒修復的固位、穩(wěn)定、支持或者美觀無法滿足患者需求，患者仍然選擇活動修復，

或者因以下條件：①解剖條件：骨質(zhì)骨量等；②身體經(jīng)濟條件；③咬合因素；④患者習慣；⑤種植固定

修復中個別牙失??；⑥醫(yī)生現(xiàn)有技術(shù)等限制無法進行種植固定修復，而且沒有比可摘局部義齒更好的選

擇時，可以考慮選擇種植體和天然牙聯(lián)合支持的可摘局部義齒修復，以提高患者的滿意度、咀嚼功能和

美觀發(fā)音等。

4.2臨床禁忌證

以下情況不宜采用種植體支持式可摘局部義齒修復：

①患者具有種植手術(shù)禁忌證的情況。

②所有可摘局部義齒的禁忌癥，也是該修復方案的禁忌癥，特別是不能自行摘帶以及無法自行清

潔又無人員看護的患者。

③臨床咬合空間無法滿足相應附著體修復空間要求的。

④余留牙預后不佳，短期內(nèi)可能拔除，種植體植入后影響后期方案制定的需暫緩種植體的植入

5種植相關(guān)的程序和策略

5.1種植植入常規(guī)程序

種植體按照種植Ⅰ期手術(shù)的標準程序植入，植入扭矩達到35Ncm采用穿齦愈合，扭矩低于35Ncm

或者進行大面積的GBR、或者有其他情況需要潛入式愈合時，進行潛入式愈合，舊義齒在種植體對應的

基托處進行緩沖，并且義齒停戴至創(chuàng)口腫脹消退。

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