顱腦外傷病人的急救和護(hù)理

顱腦外傷的

急救和護(hù)理

顱腦外傷分類一、頭皮損傷二、顱骨損傷三、腦損傷一、頭皮損傷(一)頭皮血腫

1、頭皮下血腫

2、帽狀腱膜下血腫

3、骨膜下血腫

(二)頭皮裂傷

(三)頭皮撕脫傷二、顱骨骨折(一)按部位分：顱蓋骨與顱底骨骨折(二)按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折(三)按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折

（主要學(xué)習(xí)線性和凹陷性骨折）線性顱骨骨折（“X”或“CT”可以確診）1、顱蓋骨骨折X線診斷率為90%以上2、顱底骨骨折根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，X線診斷率為30%--50%凹陷性顱骨骨折骨折處凹陷性顱骨骨折手術(shù)適應(yīng)證1、合并腦損傷或面積大，引起顱內(nèi)壓增高2、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征3、開放性顱骨粉碎性骨折4、凹陷性骨折壓迫大靜脈竇若引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高者術(shù)前做好處理大出血的準(zhǔn)備5、骨折凹陷超過1cm手術(shù)指征2、火器所致開放性顱腔損傷顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則顱腦外傷的

急救和護(hù)理c、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐如有手術(shù)指征者，應(yīng)盡快手術(shù)治療初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。2、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引3、從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰4、凹陷性骨折壓迫大靜脈竇若引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高者術(shù)前做好處理大出血的準(zhǔn)備四、顱腦損傷的急救原則保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。b、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大（一）、必須采取有效的止血、包扎等措施。凹陷性顱骨骨折手術(shù)適應(yīng)證初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。經(jīng)急救處理后，呼吸循環(huán)一經(jīng)建立，就應(yīng)立即轉(zhuǎn)送入院，轉(zhuǎn)運(yùn)重型顱腦損傷病人時(shí)要注意：顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則1、不堵、不掏、不沖洗、不作腰穿2、預(yù)防感染治療3、腦脊液漏一般在一周內(nèi)停止，若超過一月則需手術(shù)修補(bǔ)三、腦損傷(一)閉合性顱腦損傷

1、接觸力2、慣性力(二)原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦損傷

1、腦震蕩a、意識(shí)障礙不超過半小時(shí)b、逆行性遺忘c(diǎn)、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐d、無神經(jīng)體征e、腦脊液、CT未異常發(fā)現(xiàn)2、彌散性軸索損傷

機(jī)理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系

臨床表現(xiàn)：

a、昏迷時(shí)間長(zhǎng)

b、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大

c、顱內(nèi)壓增高癥狀

d、生命體征改變

e、神經(jīng)系統(tǒng)體征3、腦挫裂傷

a、病理：腦挫傷，腦裂傷

b、臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙

局灶癥狀和體征

頭痛與惡心嘔吐

顱內(nèi)壓增高和腦疝

4、原發(fā)性腦干損傷5、下丘腦損傷(三)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫b、臨床表現(xiàn)與診斷2、硬膜下血腫b、臨床表現(xiàn)與診斷(2)慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫

4、腦室內(nèi)出血與血腫2、火器所致開放性顱腔損傷a、病理：腦挫傷，腦裂傷

b、臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙

局灶癥狀和體征

頭痛與惡心嘔吐

顱內(nèi)壓增高和腦疝（五）、應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。禁忌：用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。（一）、必須采取有效的止血、包扎等措施。如有手術(shù)指征者，應(yīng)盡快手術(shù)治療d、生命體征改變護(hù)理重點(diǎn)：保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。經(jīng)急救處理后，呼吸循環(huán)一經(jīng)建立，就應(yīng)立即轉(zhuǎn)送入院，轉(zhuǎn)運(yùn)重型顱腦損傷病人時(shí)要注意：1、非火器所致開放性顱腦損傷a、昏迷時(shí)間長(zhǎng)輕度昏迷：13—14分甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用b、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大1、應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)出血(四)開放性顱腦損傷1、非火器所致開放性顱腦損傷2、火器所致開放性顱腔損傷(五)腦損傷的處理1、病情觀察

a、意識(shí)：傳統(tǒng)的意識(shí)分類，Glasgow昏迷評(píng)分法

b、瞳孔

c、神經(jīng)體征

d、生命體征

e、其他

Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，滿分15分，昏迷程度越重者分?jǐn)?shù)越低

輕度昏迷：13—14分

中度昏迷：9—12分

重度昏迷：3—8分2、特殊監(jiān)測(cè)

a、CT檢查

b、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

c、腦誘發(fā)電位

3、腦損傷分類

a、按傷情輕重分級(jí)

b、按Glasgow昏迷評(píng)分方法四、顱腦損傷的急救原則積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者，應(yīng)盡快手術(shù)治療五、急救與護(hù)理方法

（一）傷情評(píng)估

初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。（二）體位

保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。（三）呼吸道護(hù)理重點(diǎn)：保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。1、松解限制呼吸的衣物2、清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物3、從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰4、低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸5、躁動(dòng)者給予約束雙手（四）止血搶救成功的關(guān)鍵：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量1、應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎2、開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉墊圍于傷口周圍，然后包扎3、快速足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓（五）防止感染防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來。禁忌：用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。（六）心肺復(fù)蘇若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。（七）迅速建立靜脈通道1、根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)2、在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用3、法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑的應(yīng)用，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。八、嚴(yán)密觀察生命體征1、意識(shí)狀態(tài)的改變可反映病情的輕重2、瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，所以應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化3、如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡時(shí)應(yīng)提高警惕，隔5～10min觀察瞳孔變化。六、顱腦損傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)急救處理后，呼吸循環(huán)一