腦梗死合并2型糖尿病臨床護(hù)理體會

腦梗死合并2型糖尿病臨床護(hù)理體會

[摘要]腦梗死和糖尿病都是臨床的常見病，而腦梗死合并2型糖尿病，患者的風(fēng)險程度更高，預(yù)后更差，所以在積極治療的同時，給予全面、精心的護(hù)理尤為重要。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、注重心理護(hù)理、早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉和進(jìn)行健康教育，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高其生活質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]腦梗死糖尿病護(hù)理腦梗死是由于腦部動脈血管發(fā)生阻塞而引起的腦部供血不足，造成腦部組織壞死，神經(jīng)功能缺損的疾病，是內(nèi)科的常見病與多發(fā)病之一①。糖尿病也是危及人體健康的常見疾病之一。兩種疾病均可導(dǎo)致多種并發(fā)癥或死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析2012年3月—2015年3月我院收治的腦梗死合并2型糖尿病患者28例的臨床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：

臨床資料本組28例患者中，女性17例，男性11例；年齡62~88歲；2型糖尿病病程一年至十余年不等；所有患者均經(jīng)CT掃描，證實(shí)有不同部位的梗塞灶，所有患者臨床表現(xiàn)主要為頭昏、肢體乏力、麻木、肌力減退、言語不清、口角流涎等，通過治療和精心護(hù)理均病情好轉(zhuǎn)出院，住院期間無死亡病例。

護(hù)理要點(diǎn)2.1病情監(jiān)測監(jiān)測相關(guān)生理指標(biāo)，如血糖、血壓、心率、呼吸、意識、瞳孔等。加強(qiáng)巡視頻率，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況如惡心、嘔吐、頭痛等及時報告醫(yī)生。定時監(jiān)測血糖，如空腹血糖和餐后血糖都不達(dá)標(biāo)患者每天監(jiān)測末梢血糖至少4次，血糖穩(wěn)定患者每天監(jiān)測一次。胰島素注射治療在飯前30min，必須按時進(jìn)餐。遵醫(yī)囑給藥，靜脈途徑給藥時要根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度，并密切監(jiān)測藥物副反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)皮疹、牙齦出血等應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。2.2飲食及吞咽障礙的護(hù)理飲食方面總的原則為低鹽、低脂、適量蛋白、清淡易消化。根據(jù)患者達(dá)到和維持理想體重所需要的總熱量，計算出每日所需的三大營養(yǎng)素的比例，碳水化合物占50-60%，脂類占20-35%，蛋白質(zhì)占15-20%。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣按3-5餐進(jìn)食。本組患者都能自主進(jìn)食，有12例患者進(jìn)食時有輕微嗆咳，協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)食時抬高床頭45度，盡量端坐位，頭稍前傾，選擇糊狀食物、半流食或軟食，避免流質(zhì)和干硬、辛辣等刺激性食物，忌吃甜食或不新鮮食物，忌煙酒、濃茶。給患者提供充足的進(jìn)食時間，每次食物量以一湯勺為宜，讓患者充分咀嚼，保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適，告知患者進(jìn)餐時不要講話，避免嗆咳、誤吸。如有食物滯留口腔內(nèi)，鼓勵患者用舌的運(yùn)動將食物后送，以利于吞咽，每次吞咽食物后，要反復(fù)做幾次點(diǎn)頭樣空吞咽動作，盡量采取側(cè)方吞咽動作，以除去隱窩部的殘留食物。2.3語言溝通障礙的護(hù)理28例患者中，有10例言語含糊不清，加強(qiáng)與患者溝通，及時了解其心理狀況，鼓勵患者克服怕羞的心理，大聲講話。指導(dǎo)家屬多與患者交談，耐心解釋患者提出的問題，直至患者理解。護(hù)士講話的語速適當(dāng)放慢，給患者充分時間回答問題。對失語的患者可用手勢表達(dá)日常生活需要，如喝水、排尿等。必要時，可進(jìn)行語言訓(xùn)練，先從簡單的語言開始讓患者喉部發(fā)出“啊、啊”、的聲音或“1、2、3、”等數(shù)字。由簡單慢慢到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。2.4感知改變的護(hù)理保持床鋪的平整、干燥，避免感覺障礙的身體部位長期受壓或物理性刺激。骨隆突處墊以軟枕，勤翻身拍背。禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。每日溫水擦洗感覺障礙的身體部位，水溫保持35-39℃，邊擦洗邊給患者進(jìn)行按摩，按摩時動作要輕柔，以促進(jìn)血液循環(huán)和刺激感覺恢復(fù)。2.5安全及臥位的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服等，滿足患者的基本生活需要。偏癱患者要使用護(hù)欄，防止墜床和跌倒，走廊、廁所安裝扶手，地面要防滑，去除障礙物?；紓?cè)肢體肌力在3級以上，應(yīng)以患者自覺舒適為宜；肌力0-3級時，應(yīng)取患側(cè)臥位，盡量避免半臥位。患側(cè)臥位時，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)向身體前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂前旋，掌心向上放在最高處；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩膝關(guān)節(jié)之間可夾以軟枕?；紓?cè)掌心向上張開，手中不可放置任何物品，足部也不可放置堅硬的物體②。應(yīng)穿寬松棉質(zhì)的衣褲和襪子，定時翻身，每2小時一次，從而抑制肌肉痙攣和減少患側(cè)肢體受壓。2.6心理護(hù)理腦梗死患者常因神經(jīng)功能缺損引起各種獨(dú)立生活能力下降而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會影響免疫功能，且降低患者對康復(fù)治療的依從性，阻礙患者的神經(jīng)功能恢復(fù)③，所以，做好患者的心理護(hù)理很重要?？刹シ泡p柔舒緩的音樂，根據(jù)患者愛好適當(dāng)安排收看輕松幽默的電視節(jié)目，使其減輕焦慮、抑郁等情緒，有利于康復(fù)。與患者進(jìn)行良好溝通，疏解其心結(jié)，我們告訴患者“您的病情在醫(yī)護(hù)人員的控制中，雖然暫時會有一些身體或生活上的不適，但隨著病情好轉(zhuǎn)，您的不適會逐步減輕，您一定要相信醫(yī)護(hù)人員和自己?！辈⒅笇?dǎo)家屬積極參與護(hù)理，多安慰、陪伴患者，給予精神支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.7健康指導(dǎo)出院前給每位患者出示一份保健方案，告知患者康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，如生活要有規(guī)律，克服不良嗜好，忌煙、酒，平衡膳食，按時服藥，定時監(jiān)測血糖變化，體位變化時動作要緩慢等。

結(jié)果28例患者經(jīng)過規(guī)范治療和精心護(hù)理均病情好轉(zhuǎn)出院。感覺障礙減輕，能夠攝取食物而不發(fā)生誤吸和嗆咳，能清晰說出簡單的詞或句子，能配合肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，住院期間所有病例無低血糖發(fā)生。

討論隨著人口老齡化、生活水平的不斷提高和工作、生活節(jié)奏的加快，2型糖尿病患病人數(shù)日益增多，據(jù)統(tǒng)計，18歲以上人群中患病率已達(dá)9.7%，而糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險要明顯高于非糖尿病者，因此，對于此類疾病，除對癥治療護(hù)理外，生活指導(dǎo)、健康教育和康復(fù)護(hù)理也非常重要?；疾?8小時后，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，防止和減輕廢用綜合征的發(fā)生④。如加強(qiáng)患者握手活動，囑其用患手拿食物，必要時用健手幫助患手，對患者進(jìn)行患側(cè)肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，每日堅持，可使患者的肌力逐步提高，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，明顯改善預(yù)后。而鑒于患者糖尿病患病的長期性，可根據(jù)其具體情況做出個性化的保健方案，供患者出院后遵照執(zhí)行，使患者了解保持血糖穩(wěn)定的重要性，并延緩或減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1]劉春紅，梁華峰，馮麗娜等.腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32（3）：456[2]成人護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2012.8，