門診干預(yù)在學(xué)齡兒童單純性肥胖管理中的應(yīng)用

門診干預(yù)在學(xué)齡兒童單純性肥胖管理中的應(yīng)用

【摘要】目的探討門診干預(yù)在學(xué)齡兒童肥胖管理中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣法從來(lái)我院健康查體的學(xué)齡兒童中抽取60例，隨機(jī)分為門診干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。門診干預(yù)組接受門診專項(xiàng)干預(yù)措施，對(duì)照組未接受專項(xiàng)干預(yù)。追蹤隨訪1年，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果隨訪6個(gè)月后門診干預(yù)組的BMI、肥胖度降低（P<0.05）。隨訪1年后，門診干預(yù)組的BMI、肥胖度、LDL-C均降低（P<0.01）。結(jié)論門診干預(yù)可有效改善學(xué)齡兒童肥胖狀況。【關(guān)鍵詞】單純性肥胖；門診；干預(yù)；學(xué)齡兒童；兒童青少年肥胖已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)的某些城市肥胖檢出率處于較高水平，肥胖仍是某些大城市中小學(xué)生主要的健康問(wèn)題[1,2]。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且與糖尿病、高血脂和心腦血管疾病等成人慢性代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[3]。1對(duì)象與方法

一般資料采用便利抽樣法從2015年1月1日至2015年5月1日期間來(lái)我院健康查體，診斷為單純性肥胖的學(xué)齡期兒童中，抽得60名，隨機(jī)分為家庭干預(yù)組、門診干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。其中男童34名，平均年齡8.2±2.0歲；女童26名，平均年齡8.3±1.7歲。本研究征得兒童父母雙方同意，并簽署知情同意書。1.2門診干預(yù)方案1.2.1家長(zhǎng)干預(yù)由研究組護(hù)士與家長(zhǎng)面對(duì)面的進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講述肥胖的病因、健康影響及各種干預(yù)措施。發(fā)放自制的肥胖知識(shí)宣傳手冊(cè)，主要包括平衡膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)和心理輔導(dǎo)方法。通過(guò)詳細(xì)解釋宣傳手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，深化家長(zhǎng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)，并提出配合管理的具體要求，教會(huì)家長(zhǎng)體格測(cè)量的方法。幫助尋找并糾正家長(zhǎng)的不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少西式快餐就餐次數(shù)和數(shù)量。督促孩子積極運(yùn)動(dòng)、減少在電視、電腦、手機(jī)等屏幕面前的時(shí)間，鼓勵(lì)肥胖的家長(zhǎng)與兒童一起減肥1.2.2兒童干預(yù)首先幫助兒童克服自卑心理，樹立減肥信心，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)，積極主動(dòng)配合管理。幫助兒童建立良好的作息、飲食習(xí)慣，由患兒自己或家長(zhǎng)協(xié)助下堅(jiān)持記錄健康日志，記錄每天的飲食、運(yùn)動(dòng)和體重變化情況。1.2.3生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)烹飪，少用煎、炸、油爆等烹飪方式，炒菜控制食用油的用量，盡量選擇植物油，少用動(dòng)物油。三餐分配、葷素搭配要合理，控制高蛋白、高熱量、高脂肪含量食物的攝入。飲食行為干預(yù)主要包括：避免暴飲暴食，避免邊看電視或邊玩游戲邊吃東西，控制零食和西式快餐用餐次數(shù)、晚餐后不加點(diǎn)心等。根據(jù)兒童喜好，可以選擇單項(xiàng)或者多項(xiàng)結(jié)合的方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、快步走等。每周3-４次；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到個(gè)人最高心率的60%-70%[4]。1.3健康評(píng)估和判定標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)學(xué)生超重肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)[5]。血脂水平參考2009年兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)建議的青少年兒童血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。1.3.2評(píng)估及監(jiān)測(cè)指標(biāo)于研究開始時(shí)、隨訪6個(gè)月、隨訪滿1年分別采用自制問(wèn)卷考察家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況。測(cè)定兒童血清總甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指標(biāo)，身高、體重并計(jì)算BMI。肥胖度（%）=（實(shí)際體重-理想體重）/理想體重×100%；有效率（%）=有效和顯效人數(shù)/干預(yù)人數(shù)×100%[4]。1.4.數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0進(jìn)行，頻數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況研究共納入60例肥胖兒童及家庭，兩組間兒童的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肥胖度、父母文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況構(gòu)成，血脂四項(xiàng)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。2.2干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況變化和實(shí)際效果隨訪6個(gè)月與隨訪開始時(shí)比較，門診干預(yù)組的BMI、肥胖度降低（P<0.05），其余指標(biāo)均未見變化（P>0.05）。隨訪1年后與隨訪開始時(shí)比較，門診干預(yù)組的BMI、肥胖度、LDL-C均降低。通過(guò)比較，結(jié)果提示兩組的“見效率”存在差異（23/30vs14/30；χ2=5.711，P=0.0168），門診干預(yù)組高于對(duì)照組。表1三組兒童營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況（）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目門診干預(yù)組（n=30）對(duì)照組（n=30）隨訪6個(gè)月隨訪1年隨訪6個(gè)月隨訪1年體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）29.3±2.2*△28.7±5.0*△29.5±4.130.1±2.1肥胖度（%）65.7±7.2*△62.3±6.0*△68.9±3.569.5±2.4TG（mmol/L）1.3±0.21.3±0.31.4±0.11.3±0.1TC（mmol/L）4.1±0.33.9±0.54.2±0.24.2±0.8LDL-C（mmol/L）2.2±0.22.2±0.3*△2.4±0.12.4±0.2HDL-C（mmol/L）1.4±0.11.3±0.31.3±0.31.4±0.4注：組內(nèi)比較*P<0.05，組間比較△P<0.05。2.3各組間家長(zhǎng)肥胖相關(guān)知識(shí)掌握情況干預(yù)前各組間家長(zhǎng)的考核結(jié)果相近，隨訪6個(gè)月后和1年，門診干預(yù)組得分顯著增加（41.3±4.9vs68.7±3.7、74.7±5.8），而對(duì)照組無(wú)變化。縱向比較發(fā)現(xiàn)，門診干預(yù)組在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，得分均高于對(duì)照組（41.2±7.1、41.5±8.6）。3.討論兒童單純性肥胖是與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病之一，主要由于兒童能量攝入大于消耗造成脂肪過(guò)度積累而引起的一種以營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足為特征的營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病[7]。學(xué)齡期兒童正處于身體和智力生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，肥胖體質(zhì)容易影響兒童的活動(dòng)，不利于體格的發(fā)育，還可能為成人后內(nèi)分泌代謝性疾病和心腦血管疾病埋下隱患。體態(tài)臃腫，別人的取笑很容易使肥胖兒童產(chǎn)生自卑心理自暴自棄，不利于心理的健康發(fā)育，肥胖已成為全球性兒童健康問(wèn)題[8]。本研究中以門診為干預(yù)地點(diǎn)，進(jìn)行多角度的干預(yù)指導(dǎo)，各項(xiàng)指標(biāo)在時(shí)間上的變化，一方面說(shuō)明門診干預(yù)效果優(yōu)于一般未接受干預(yù)組；另一方面說(shuō)明了，肥胖的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，短期內(nèi)收效甚微，需要長(zhǎng)期的管理。雖然家長(zhǎng)的知識(shí)測(cè)評(píng)得分有所改善，但是在具體行為上仍然存在很多陋習(xí)。因此，門診護(hù)理管理更主要的應(yīng)該是強(qiáng)化家長(zhǎng)和患兒的認(rèn)識(shí)，提高他們的自我管理水平和自覺性。參考文獻(xiàn)

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