臨床情景模擬視頻教育在護(hù)生職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用

臨床情景模擬視頻教育在護(hù)生職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用職業(yè)防護(hù)情景模擬專(zhuān)題視頻，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力及職業(yè)防護(hù)意識(shí)的影響效果。方法自行制作視頻，按便利取樣分組法選取2015年畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生72人為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)多媒體授課形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)；2016年畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生55人為觀察組，實(shí)施PPT授課結(jié)合臨床職業(yè)防護(hù)情景模擬專(zhuān)題視頻教育模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。均在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后8周、培訓(xùn)后24周分別對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力和職業(yè)防護(hù)的意識(shí)進(jìn)行調(diào)查和比較。結(jié)果2組護(hù)生在進(jìn)行臨床情景模擬視頻教育培訓(xùn)后，在職業(yè)防護(hù)能力和意識(shí)方面，觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力。隨著臨床實(shí)習(xí)地深入，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不斷增加，大大地降低了護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。【關(guān)鍵詞】臨床情景模擬視頻教育；職業(yè)防護(hù)；實(shí)習(xí)護(hù)生ApplicationofvideoeducationinclinicalsituationsimulationintheoccupationalprotectionofnursingstudentsPanXiaojun,LiYumei,HuangLihua（ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai200433,China）[Abstract]Objective：Toexploretheeffectoftheapplicationofclinicalscenariosimulationvideoonimpactingnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotectionduringpre-jobtraining.Methods：Selfproducedvideo,accordingtoconveniencesamplingmethodtochoosethegroupgraduatedin2015,72peopleinthecontrolgroupofnursingstudents,theimplementationofroutinetrainingmultimediateachingform,graduatingin201655asobservationgroupofnursingstudents,clinicalpracticeteachingcombinedwiththeprotectionofscenesimulationvideospecialeducationmodetotraintheimplementationofPPT.Beforeandafterthetraining,8weeksaftertraining,aftertrainingfor24weeks,respectively,theprotectionofoccupationalsafetyandoccupationalawarenessofthetwonursingstudentswereinvestigatedandcompared.Results:Therewasastatisticallysignificantdifferenceinthe2groupsintermsofnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotection(P<0.05).Scoresintheobservationgroupwashigherthanthoseinthecontrolgroupaftertheclinicalscenesimulationvideoeducationandtraining.Conclusion:Theclinicalscenariosimulationvideoeducationcanimprovenursingstudents’abilityofoccupationalprotectioninclinicalpractice.Withanincreasingconsciousnessoftheoccupationalprotection,theriskofnursingstudentsoccupationalexposurecanbereduced.[Keywords]:clinicalscenariosimulationvideoeducation;occupationalprotection;nursingstudents流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱(chēng)作職業(yè)暴露，而醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院里面臨的主要的職業(yè)危害有：生物學(xué)危害如針刺傷等、化學(xué)性危害如化療藥物等通過(guò)黏膜和皮膚接觸危害健康、物理性傷害如射線等。護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、陌生的環(huán)境、心理素質(zhì)差、防護(hù)知識(shí)薄弱等原因，職業(yè)危害發(fā)生率高于護(hù)士【1】。由于種種原因國(guó)內(nèi)大多的高等院校未獨(dú)立開(kāi)展職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程，護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠。而姜俊等【2】認(rèn)為在護(hù)生實(shí)習(xí)前用較短時(shí)間開(kāi)展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育是盡可能地降低護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。作為教學(xué)醫(yī)院，我院早在2007年就進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，其中也包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。然而發(fā)現(xiàn)護(hù)生的興趣不高、接受度也不高，在每年的臨床實(shí)習(xí)中均有護(hù)生發(fā)生銳器傷等危害。視頻教育是一種通過(guò)視頻形式的增強(qiáng)型學(xué)習(xí)方式，會(huì)向護(hù)生傳遞更加直觀的特定信息，使其能在短時(shí)間內(nèi)接受新知識(shí)。本研究通過(guò)以臨床實(shí)際操作中會(huì)造成職業(yè)危害的情景為背景制作職業(yè)防護(hù)相關(guān)視頻，對(duì)我院2015年到2017年期間實(shí)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)生，在進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)前通過(guò)PPT授課結(jié)合臨床職業(yè)防護(hù)情景模擬專(zhuān)題視頻教育模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以提高其職業(yè)防護(hù)行為意識(shí)、增加職業(yè)防護(hù)能力、規(guī)范臨床職業(yè)危害操作?，F(xiàn)將報(bào)道如下：1對(duì)象及方法1.1研究對(duì)象選取我院實(shí)習(xí)的2015級(jí)專(zhuān)科護(hù)生72人為對(duì)照組，平均年齡（19.0±2.1歲）；2016級(jí)專(zhuān)科護(hù)生55人為觀察組，平均年齡（19.0±1.8歲），均為女性。兩組護(hù)生的年齡、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，知情同意,無(wú)理解障礙，首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾進(jìn)入過(guò)臨床實(shí)習(xí)并且接受過(guò)職業(yè)防護(hù)臨床培訓(xùn)者、理解障礙者。1.2方法1.2.1制作職業(yè)防護(hù)相關(guān)視頻回顧性分析我院護(hù)士和護(hù)生發(fā)生職業(yè)危害的共性，將視頻分為3部分：第一部分：針刺傷的防護(hù)視頻：包括處理醫(yī)療廢棄物、各種注射時(shí)的防護(hù)、銳器物的處理、抽液注藥時(shí)的防護(hù)、各種護(hù)理人員的危險(xiǎn)操作、洗手、針刺傷的處理及上報(bào)；第二部分：化療藥物防護(hù)視頻，包括：沖配化療藥物前護(hù)理人員的自身防護(hù)、沖配藥物時(shí)生物安全柜的使用、沖配藥物后的污物處理、操作人員自身及環(huán)境處理、更換化療藥物時(shí)的防護(hù)、更換化療藥物后廢棄物的處理，化療藥物外溢的處理、洗手；第三部分：電離輻射防護(hù)視頻，包括：介紹電離輻射的基本知識(shí)、臨床上主要電離輻射的來(lái)源、進(jìn)行電離輻射操作時(shí)工作人員的自身防護(hù)、病人接受電離輻射后的健康宣教、工作人員進(jìn)行電離輻射操作的注意事項(xiàng)和防護(hù)知識(shí)。以上視頻均模擬臨床實(shí)際操作中可能遇到的職業(yè)危害的情景為基礎(chǔ)制作。1.2.2培訓(xùn)方法2015年3月來(lái)院實(shí)習(xí)護(hù)生72人，常規(guī)多媒體授課形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。2016年3月來(lái)院實(shí)習(xí)護(hù)生55人，實(shí)習(xí)前對(duì)其實(shí)施PPT授課結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)防護(hù)情景模擬專(zhuān)題視頻教育模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，授課老師為同一人。1.2.3研究工具本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，參考黃輝等［3］編制的職業(yè)防護(hù)能力問(wèn)卷及鄔維娜[4]設(shè)計(jì)的護(hù)理職業(yè)安全與健康知識(shí)、行為、態(tài)度的調(diào)查問(wèn)卷,自行編制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為2部分，第一部分為職業(yè)防護(hù)能力調(diào)查問(wèn)卷，有6個(gè)維度29個(gè)條目，內(nèi)容包括操作前后正確的洗手、針刺傷的預(yù)防、針刺傷后的正確處理、化療藥物的沖配、化療藥物外溢的處理、電離輻射的防護(hù)知識(shí)。每題選項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，將“沒(méi)有、偶爾、經(jīng)?！狈謩e計(jì)１分～3分。最高分：87分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)防護(hù)能力越強(qiáng)。第二部分為職業(yè)防護(hù)意識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，共有15個(gè)條目，內(nèi)容包括：工作中的防護(hù)意識(shí)、有創(chuàng)操作前查看患者的血指標(biāo)、拒絕危險(xiǎn)操作、操作前后主動(dòng)洗手、配置化療藥物相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行電離輻射前后的防護(hù)、發(fā)生職業(yè)危害后主動(dòng)上報(bào)。每題選項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，將“沒(méi)有、偶爾、總是”分別計(jì)１分～3分。最高分：45分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)防護(hù)意識(shí)越好。將第一、第二部分調(diào)查問(wèn)卷分別做成內(nèi)容相同的帶教老師他評(píng)和護(hù)生自評(píng)兩部分。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷后，對(duì)12名護(hù)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)調(diào)查，2周后再次調(diào)查，自評(píng)的內(nèi)部一致性信度為0.845，他評(píng)的內(nèi)部一致性信度為0.786。問(wèn)卷信度大于0.7可以使用［5］。1.2.4研究方法實(shí)習(xí)前，組織帶教老師播放職業(yè)防護(hù)情景模擬視頻，并集體培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，使帶教老師掌握統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2組護(hù)生均在崗前培訓(xùn)前、臨床實(shí)習(xí)8周、24周后各發(fā)放一次問(wèn)卷，采取護(hù)生自評(píng)和每階段實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教老師按照問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行打分的他評(píng)形式進(jìn)行?？偣舶l(fā)放127份問(wèn)卷，回收127份問(wèn)卷，有效回收率為100%。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間不同時(shí)間點(diǎn)得分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用行列表卡方檢驗(yàn)，Ｐ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果：2.1護(hù)生經(jīng)過(guò)臨床情景模擬視頻教育模式培訓(xùn)后觀察組分值均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)他評(píng)得分采用重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。表1職業(yè)防護(hù)能力培訓(xùn)前后比較（分，±s)培訓(xùn)前培訓(xùn)后8W培訓(xùn)后24Wn自評(píng)他評(píng)自評(píng)他評(píng)自評(píng)他評(píng)F時(shí)間F分組F交互對(duì)照組7229.32±8.9629.05±3.8346.65±6.4841.5±1.8150.24±9.4561.91±2.3767.86216.21126.512觀察組5529.07±9.3629.01±8.7168.21±2.4561.91±4.7771.62±8.5770.93±3.75t0.5130.47513.23710.51716.42011.691P0.6700.650＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.2經(jīng)過(guò)臨床情景模擬視頻教育模式培訓(xùn)后，觀察組分值均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)自評(píng)得分采用重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2表2職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)前后比較（分，±s)培訓(xùn)前培訓(xùn)后8W培訓(xùn)后24Wn自評(píng)他評(píng)自評(píng)他評(píng)自評(píng)他評(píng)F時(shí)間F分組F交互對(duì)照組7214.22±5.8214.03±6.7318.22±4.8717.48±5.8126.32±3.7125.73±5.1939.84014.64821.021觀察組5514.37±9.2314.12±3.3828.15±6.0928.11±6.0639.75±7.1338.98±9.56t0.4320.3958.6918.29513.59312.632P0.5800.510＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001３討論：3.1臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，雖然經(jīng)過(guò)了學(xué)校有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且經(jīng)過(guò)了醫(yī)院的崗前培訓(xùn)。但是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，這些知識(shí)點(diǎn)就會(huì)因?yàn)槟吧沫h(huán)境、各種的職業(yè)暴露而變得支離破碎，往往在這個(gè)時(shí)候，職業(yè)危害就會(huì)發(fā)生。在臨床情景模擬視頻中，引入了大量實(shí)際操作中可能發(fā)生職業(yè)危害的情景，讓護(hù)生能更好地掌握職業(yè)防護(hù)的要求，在以后的操作中能有效規(guī)避這些危害。隨著實(shí)習(xí)過(guò)程地不斷深入，護(hù)生不斷鞏固職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，提高了職業(yè)防護(hù)的能力。表1結(jié)果顯示培訓(xùn)前護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力較差，通過(guò)臨床情景模擬視頻教育的培訓(xùn)后8周、24周分別測(cè)得的分值顯示，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力在不斷提高。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,隨著實(shí)習(xí)期的延長(zhǎng)，護(hù)生在工作中不斷增加自己的職業(yè)防護(hù)能力，使自己的職業(yè)防護(hù)知識(shí)更加豐富。3.2臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)生剛踏入臨床工作，職業(yè)危害意識(shí)淡薄，往往成為承擔(dān)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。因此提高護(hù)生的防護(hù)知識(shí)水平，增加護(hù)生面對(duì)職業(yè)危害的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)尤為重要。表2結(jié)果顯示，崗前培訓(xùn)前護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)都較淡漠，通過(guò)臨床情景模擬視頻教育的職業(yè)防護(hù)崗前培訓(xùn)后，觀察組分值顯著提高。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果更顯示了隨著實(shí)習(xí)地深入，護(hù)生不斷累積臨床經(jīng)驗(yàn)，改變了自己對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度。特別是在自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)生職業(yè)危害后的主動(dòng)上報(bào)及主動(dòng)接受職業(yè)防護(hù)教育方面有著顯著提高。護(hù)生們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到了職業(yè)防護(hù)的重要性，才會(huì)去主動(dòng)學(xué)習(xí)一些職業(yè)防護(hù)的措施，使其在今后的工作中采取積極主動(dòng)的地位。有報(bào)道顯示，行為的形成會(huì)受到認(rèn)知的影響［6］。護(hù)生增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)意識(shí)，自我防護(hù)行為不斷地形成，提高了自我保護(hù)的能力。3.3將臨床情景模擬應(yīng)用于視頻教育中更能被護(hù)生所接受進(jìn)入臨床前，實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于學(xué)校的開(kāi)設(shè)的相關(guān)課程。護(hù)生對(duì)臨床環(huán)境非常陌生，對(duì)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)還停留在理論階段，不懂得如何在實(shí)際臨床操作中去保護(hù)自己。1989年布朗發(fā)表著名論文《情景認(rèn)知與學(xué)習(xí)文化》中提出：＂知識(shí)是具有情境性的，知識(shí)是處在情境中并在行為中得到進(jìn)步與發(fā)展的。＂唐紅花研究表明，臨床模擬教學(xué)法能有效提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力[7]。本研究將臨床中容易發(fā)生職業(yè)危害的情景錄制成視頻，讓護(hù)生能有身臨其境的感覺(jué)，將其帶入視頻的角色中，通過(guò)觀察、演練，使其更快、更容易地接受知識(shí)點(diǎn)。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PPT講課模式的枯燥、乏味、不能很快地幫助護(hù)生進(jìn)入知識(shí)應(yīng)用領(lǐng)域并運(yùn)用到實(shí)際操作中去的缺點(diǎn)。提高了護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在以后的實(shí)習(xí)中能規(guī)避危險(xiǎn)操作，減少護(hù)理工作中的可能帶來(lái)的職業(yè)危害。3.4視頻教育對(duì)帶教老師及護(hù)生的影響帶教老師傳統(tǒng)的講課方式是PTT講課，將知識(shí)用文字或圖片傳達(dá)給護(hù)生，由于帶教老師個(gè)人的講課方式不同，沒(méi)有統(tǒng)一的講課標(biāo)準(zhǔn)。視頻教育講課方式能使帶教老師在講課的過(guò)程中有據(jù)可依，采用的帶教方法科學(xué)到位[8]。近幾年有研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況并不樂(lè)觀，容易出現(xiàn)害怕、焦慮、厭惡和強(qiáng)迫等心理問(wèn)題[9]。對(duì)大多數(shù)護(hù)生而言，臨床護(hù)理工作的陌生是導(dǎo)致心理障礙的重要原因[10]。本研究采用在臨床實(shí)際場(chǎng)景中將臨床常規(guī)護(hù)理正規(guī)操作演示給護(hù)生看，并把可能發(fā)生職業(yè)危害的行為及情景演示給護(hù)生，使護(hù)生能直觀的接受并對(duì)臨床環(huán)境有所了解，緩解護(hù)生對(duì)臨床環(huán)境的陌生感，并增加護(hù)生實(shí)習(xí)信心。4.小結(jié)對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，是有效降低職業(yè)危害發(fā)生率的重要舉措[11]，本研究表明，通過(guò)采取有效的干預(yù)措施，明顯地提高了護(hù)生職業(yè)防護(hù)水平，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度及職業(yè)防護(hù)行為，豐富了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。然而本次的視頻制作僅限于我院臨床常見(jiàn)的職業(yè)防護(hù)操作，未選取其他醫(yī)院的操作，范圍狹窄，不夠全面，自行制作的視頻有些粗糙。本研究結(jié)果僅為臨床教學(xué)工作提供參考借鑒，有待于促進(jìn)臨床教學(xué)模式的改進(jìn)和發(fā)展。參考文獻(xiàn)：[1]