長安醫(yī)院關節(jié)鏡基本技術68

長安醫(yī)院關節(jié)鏡基本技術（優(yōu)選）長安醫(yī)院關節(jié)鏡基本技術關節(jié)鏡術的優(yōu)點關節(jié)鏡由于可看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行關節(jié)鏡與配套器械關節(jié)鏡

鏡鞘穿刺器左上圖0o鏡左下圖30o鏡右下圖75o鏡冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械關節(jié)鏡與配套器械關節(jié)鏡術的適應癥

診斷性關節(jié)鏡術治療性關節(jié)鏡術半月板手術：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復、重建滑膜手術：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關節(jié)粘連松解游離體摘除脛骨平臺骨折復位定、骨軟骨骨折治療關節(jié)炎治療：化膿性關節(jié)炎沖洗引流、類風濕等關節(jié)炎滑膜切除、骨關節(jié)炎清理術關節(jié)鏡術的禁忌癥關節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關節(jié)骨性強直、液體不能進入關節(jié)腔關節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關節(jié)腔，并流入關節(jié)外組織，導致水腫、筋膜間室綜合癥全身情況差，不能耐受手術關節(jié)鏡術的合并癥

術中合并癥入路位置不當軟骨損傷液體外滲韌帶損傷器械斷裂于關節(jié)內(nèi)術中出血臏腱切除骨折血管、神經(jīng)損傷軟骨碎片遺留肢體錯誤關節(jié)鏡術的合并癥

術后合并癥關節(jié)感染化膿血栓性靜脈炎止血帶損傷關節(jié)內(nèi)積血切口痛滑膜瘺管皮下滑膜疝、囊腫髕腱瘢痕、髕腱炎股四頭肌萎縮術后長期關節(jié)積液反射性交感神經(jīng)過敏麻醉合并癥髕骨半脫位關節(jié)粘連肺栓塞膝關節(jié)鏡術簡介關節(jié)鏡對膝的診治價值臨床診斷準確率為71%，而關節(jié)鏡可將診斷準確率提高至97%絕大多數(shù)膝關節(jié)損傷和疾病可采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結合關節(jié)鏡手術尚不能完全取代開放手術膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)鏡的基本技術麻醉體位止血帶膝關節(jié)鏡的基本技術膝關節(jié)鏡入路（標準入口、選擇入口）膝關節(jié)鏡手術入路內(nèi)側臏上入路前內(nèi)側入路前外側入路中央入路外側臏上入路膝關節(jié)鏡的基本技術膝關節(jié)鏡的基本技術膝關節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關節(jié)內(nèi)側隱溝內(nèi)側脛股關節(jié)間室髁間窩外側脛股關節(jié)間隙外側隱溝Syntheticgrafts–人造移植物(1%)全身情況差，不能耐受手術關節(jié)鏡手術尚不能完全取代開放手術滑膜手術：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關節(jié)粘連松解關節(jié)鏡由于可看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關節(jié)觀察的更全面ACL:Function半月板損傷是最常見的膝關節(jié)損傷性疾病。不穩(wěn)定：運動受限（急停，跑步轉(zhuǎn)彎）；半月板手術：半月板切除、縫合、修整關節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結合一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行其損傷機制多為膝關節(jié)半屈，內(nèi)外旋時膝關節(jié)突然伸直造成。關節(jié)鏡術的合并癥

術中合并癥PL后外束：伸直時緊張膝關節(jié)骨性關節(jié)炎鏡下所見膝關節(jié)鏡的基本技術半月板的功能：傳遞脛股關節(jié)承載減震保護關節(jié)軟骨力學穩(wěn)定作用關節(jié)潤滑和營養(yǎng)作用半月板損傷

半月板損傷是最常見的膝關節(jié)損傷性疾病。其損傷機制多為膝關節(jié)半屈，內(nèi)外旋時膝關節(jié)突然伸直造成。半月板損傷關節(jié)鏡手術較開放式手術并發(fā)癥少，早期手術在減少遲發(fā)的關節(jié)退行性變中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的關節(jié)軟骨軟化。對懷疑有半月板撕裂的患者應行關節(jié)鏡檢查排除半月板撕裂，在獲得早期確診的同時進行必要的治療，以免造成關節(jié)慢性損傷。垂直 水平 垂直-脛骨端/股骨端膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎鏡下所見垂直 水平 垂直-脛骨端/股骨端膝關節(jié)骨性關節(jié)炎鏡下所見膝關節(jié)骨性關節(jié)炎鏡下所見不穩(wěn)定：運動受限（急停，跑步轉(zhuǎn)彎）；一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行全身情況差，不能耐受手術關節(jié)骨性強直、液體不能進入關節(jié)腔Allograft–異體移植物(9%)關節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結合一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行半月板外側1/3的垂直縱向撕裂臨床診斷準確率為71%，而關節(jié)鏡可將診斷準確率提高至97%其損傷機制多為膝關節(jié)半屈，內(nèi)外旋時膝關節(jié)突然伸直造成。內(nèi)側半月板外側半月板正常半月板鏡下形態(tài)半月板損傷半月板損傷半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂復合撕裂半月板損傷半月板撕裂類型縱形撕裂水平撕裂斜形撕裂放射狀撕裂（橫形撕裂）瓣狀撕裂退行性撕裂半月板損傷半月板切除A部分切除B次全切除C全切除半月板損傷半月板損傷半月板損傷半月板血運內(nèi)側半月板10–30%血運外側半月板10–25%血運半月板損傷半月板外側1/3的垂直縱向撕裂膝關節(jié)穩(wěn)定，或者將要進行前交叉韌帶重建半月板修復的理想人群FastFix垂直 水平

垂直-脛骨端/股骨端關節(jié)游離體骨軟骨性軟骨性纖維性其它關節(jié)游離體滑膜皺襞髕下皺襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側皺襞內(nèi)側皺襞滑膜皺襞ACL:Function功能：前內(nèi)束：限制脛骨前移后外束：限制脛骨內(nèi)旋

AM前內(nèi)束：屈曲時緊張PL后外束：伸直時緊張為什么需要重建ACL？生活質(zhì)量繼發(fā)性損傷:半月板，軟骨

關節(jié)快速退變ACL撕裂癥狀急性期：關節(jié)積血，腫脹慢性期：不穩(wěn)定：運動受限（急停，跑步轉(zhuǎn)彎）；關節(jié)脫節(jié)感合并損傷癥狀：內(nèi)側副韌帶；PCL繼發(fā)損害：半月板損傷；軟骨損傷ACL正常ACLACL斷裂ACL破裂ACL:GraftOptions

Autograft–自體移植物(90%)Allograft–異體移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)腘繩肌腱移植物鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌自體半腱肌腱前交叉韌帶重