品管圈活動(dòng)提高氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率

品管圈活動(dòng)提高氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率

摘要：目的，探討品管圈活動(dòng)在提高氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率中的應(yīng)用。方法，成立品管圈，按照QCC十個(gè)步驟，運(yùn)用品管圈手法，遵循PDCA循環(huán)工作程序，對(duì)住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行要因分析、對(duì)策的擬定及實(shí)施，然后做出效果評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行措施的改進(jìn)及優(yōu)化，結(jié)果品管圈活動(dòng)后，住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率由41.25%提高到83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論，品管圈活動(dòng)提高了住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率,提升了護(hù)理健康教育質(zhì)量，提高了患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。關(guān)鍵詞：品管圈；氧氣霧化吸入；注意事項(xiàng)；知曉率呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見的疾病，約占兒科門診和住院患者的60%以上。現(xiàn)在氧氣霧化吸入治療已成為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的重要手段，往往在兒科呼吸系統(tǒng)急癥中，發(fā)揮至關(guān)重要的作用。氧氣霧化吸入是指藥液通過霧化器，霧化變成藥霧，經(jīng)吸入達(dá)到病變部位起到治療作用的方法，直接作用于病患處，達(dá)到治療效果[1]。但是在實(shí)際臨床操作中，許多患兒往往會(huì)抗拒，家長對(duì)霧化吸入療法的認(rèn)識(shí)不足，不夠重視，沒有將霧化吸入落實(shí)到位，這將會(huì)極大影響霧化吸入的治療效果，有文獻(xiàn)表明[2]健康教育對(duì)霧化吸入療效具有重要作用。品管圈活動(dòng)（qualitycontrolcircleQCC）由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，小組在自我啟賦、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[3]。2014年04月—2015年02月，我科開展以主題“提高霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率”的QCC活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為2014年5月-7月我院兒內(nèi)科住院的支氣管肺炎患兒80例，和2014年8月-10月我院兒內(nèi)科住院的支氣管肺炎患兒80例?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)為符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》的診治標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定，愿意配合本次研究的住院患者，且初次接受霧化吸入治療；排除標(biāo)準(zhǔn)合并有嚴(yán)重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)患者。將5-7月入住的80例支氣管肺炎患兒設(shè)為對(duì)照組，運(yùn)用常規(guī)的健康宣教方式；8-10月入住的80例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用品管圈活動(dòng)后實(shí)行的新的健康宣教方式。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療、宗教信仰、生活習(xí)慣、住院天數(shù)等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈于2014年4月成立品管圈，首先由護(hù)士長和科室骨干護(hù)士進(jìn)行外出學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，然后由護(hù)士長向大家講解QCC的背景、十大步驟和七大手法，使圈員了解QCC活動(dòng)的意義，掌握QCC的步驟及方法，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行質(zhì)量管理。根據(jù)護(hù)士自愿參與原則，科內(nèi)9名各職稱護(hù)理人員參加，經(jīng)投票選定圈名、圈徽，并確定本期主題為“提高霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率”，制定活動(dòng)計(jì)劃的甘特圖表，活動(dòng)時(shí)間從2014年4月—2015年2月1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開圈會(huì)，通過查閱文獻(xiàn)，圈員自行設(shè)定氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)的調(diào)查問卷，根據(jù)氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)的涵蓋內(nèi)容及質(zhì)量點(diǎn)設(shè)計(jì)出查檢表，經(jīng)專家鑒定后對(duì)首次霧化吸入治療的住院患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，回收率100%，計(jì)算知曉率為41.25%。所有圈員運(yùn)用品管圈活動(dòng)工具，得出影響注意事項(xiàng)知曉率的原因有對(duì)陪客宣教后未掌握、患兒不配合、陪客文化程度不同、陪客不固定、護(hù)士未宣教。根據(jù)80/20法則，利用柏拉圖得出影響原因主要是對(duì)陪客宣教后未掌握和患兒不配合，而患兒不配合排除為非真因，不作為這次改善的重點(diǎn)。1.2.3目標(biāo)設(shè)定根據(jù)本科室現(xiàn)狀設(shè)定圈能力為85%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=41.25%＋（1-41.25%）×77%×85%=79.7%1.2.4要因解析全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，從人物、環(huán)境、時(shí)間、材料、方法等五個(gè)方面分析導(dǎo)致對(duì)陪客宣教后未掌握的原因，并繪制魚骨圖（見圖二）。再次采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、驗(yàn)證和比較分析等方法對(duì)要因進(jìn)行逐個(gè)真因確認(rèn)，最終結(jié)果為：護(hù)士一下子宣教太多，陪客不容易記??；患兒哭鬧時(shí)宣教，陪客未聽；患兒及家長依從性差；護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練；護(hù)士與家長的溝通不到位；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。故本圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)是：修訂完善的氧氣霧化吸入的?？撇僮髦敢?、組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)并考核、開展多樣化的健康教育方式。1.2.5對(duì)策擬定與實(shí)施檢討針對(duì)改進(jìn)的三個(gè)重點(diǎn)問題通過圈員反復(fù)的腦力激蕩法擬定以下對(duì)策并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施與反復(fù)檢討：①修訂氧氣霧化吸入專科操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室原有的霧化吸入操作流程指引進(jìn)行細(xì)化和路徑化。將氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)制定成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，包括霧化吸入前、霧化吸入時(shí)、霧化吸入后三個(gè)時(shí)段的注意事項(xiàng)，還包括氧氣霧化吸入藥物的相關(guān)知識(shí)。②組織培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)習(xí)召開科室護(hù)士會(huì)議，學(xué)習(xí)制定的標(biāo)準(zhǔn)，介紹氧氣霧化吸入的作用原理、霧化過程中可能出現(xiàn)的意外以及霧化結(jié)束后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性及迫切性。對(duì)新入科護(hù)士實(shí)施專人帶教，護(hù)士長晨間提問時(shí)隨機(jī)提問，了解大家對(duì)霧化的掌握情況。③采取靈活多樣的宣教形式。制作霧化吸入注意事項(xiàng)宣傳冊(cè)，圖文并茂、簡單易懂，并且發(fā)放到每個(gè)患兒家屬手中，同時(shí)利用科室宣傳欄，張貼霧化吸入的宣傳圖，供患兒及患兒家屬閱覽。不同的健康教育方法具有不同的教育效果。指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者特點(diǎn)把握最佳宣教時(shí)機(jī)，提高護(hù)患溝通效果。健康教育因人、因情況、因時(shí)（入院時(shí)、住院時(shí)、出院前的不同階段）及患者的知識(shí)層次，選擇易于患者掌握的宣教工具，合理安排宣教的時(shí)間和進(jìn)程，應(yīng)注意使用通俗易懂的語言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，利用護(hù)理工作低峰期在晨會(huì)護(hù)理時(shí)、巡視病房等時(shí)機(jī)，避開患兒哭鬧時(shí)，與患兒家屬進(jìn)行溝通、交流，告知氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)及重要性。陪客更換時(shí)，及時(shí)再次進(jìn)行宣教。1.2.6評(píng)價(jià)指標(biāo)①再次發(fā)放調(diào)查問卷，計(jì)算家長氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率是否達(dá)到預(yù)定值。②護(hù)理質(zhì)量滿意度：對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒家屬進(jìn)行電話隨訪及問卷調(diào)查，調(diào)查其對(duì)住院期間患兒經(jīng)行氧氣霧化吸入的護(hù)理的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士宣教的時(shí)機(jī)安排、護(hù)士知識(shí)掌握程度、霧化吸入藥物宣教、護(hù)士巡視次數(shù)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面。每項(xiàng)20分，總分100分，其中90-100分為滿意，60-89分為一般，＜60分為不滿意。1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用成分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果2.1有形成果①通過一系列措施實(shí)施后，2014年8月-10月患者霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率為83.75%，比預(yù)期目標(biāo)增加，計(jì)算出X2=30.827，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②2組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較見表1。表1顯示，觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表1組別例數(shù)滿意一般滿意度（%）X2值P值對(duì)照組80661582.5%實(shí)驗(yàn)組80*77296.3%10.764P＜0.05（*實(shí)驗(yàn)組中有一例失訪）2.2無形成果：QCC為圈員提供了新的個(gè)人成長空間，激發(fā)了個(gè)人潛能，豐富了相關(guān)知識(shí)并提高了，使每位成員都有參與感、成就感并體會(huì)到工作的意義。通過對(duì)比活動(dòng)前后全體圈員的工作狀況可以發(fā)現(xiàn)，科室護(hù)士在解決問題的能力上有很大提高，在溝通配合能力、自身素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面均有顯著的提升（相關(guān)評(píng)價(jià)結(jié)果見圖三雷達(dá)圖）。3、討論氧氣霧化吸入是將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著患者吸氣進(jìn)入呼吸道，其特點(diǎn)是可以調(diào)節(jié)霧量大小均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。因其具有起效快、簡單便捷、無創(chuàng)傷性、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病[4]。而臨床工作中由于患兒及家屬的種種因素，同時(shí)沒有形成系統(tǒng)規(guī)范的氧氣霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)工作流程指引，護(hù)士執(zhí)行霧化吸入治療中，缺乏評(píng)估意識(shí)，忽視患兒及家屬的指導(dǎo)教育，直接影響患者吸入方式的正確性。通過本次QCC活動(dòng)，圈員圍繞存在的問題，運(yùn)用科研思維，通過科學(xué)的質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)流程指引的修訂改進(jìn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，指引護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)化的流程指引進(jìn)行工作；同時(shí)，采取靈活多樣的宣教形式，分時(shí)段進(jìn)行指導(dǎo)教育，有針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)教育，有效提高了氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)知曉率。QCC活動(dòng)是通過圈員間的相互合作，強(qiáng)調(diào)的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動(dòng)，從而提升護(hù)士對(duì)患者在治療過程中存在問題的觀察、評(píng)估、分析及解決能力[5]。通過品管圈活動(dòng)建立更為完整的護(hù)理規(guī)范和操作流程指引以及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使霧化吸入治療的護(hù)理管理更加規(guī)范化，同時(shí)提高了健康教育的落實(shí)率和有效率，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。圖一:

圖二：圖三參考文獻(xiàn)：[1]馬曉東，馬曉燕，霧化吸入在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息.2014.12.12（4）:500-501[2]徐仁華，王慶華，健康教育與氧驅(qū)動(dòng)霧化吸