腎病綜合征護理查房課件

腎病綜合征護理查房

護理查房

一例腎病綜合征病人的護理腎病綜合征護理查房時間：20XX年5月18日地點：腎病學科主持人：XXX參加人員：護理骨干，初級責任護士中心發(fā)言人：宋潔芳護師查房內(nèi)容：一例腎病綜合征病人的護理查房目的：掌握腎病綜合征的護理措施和健康指導腎病綜合征護理查房腎病學科49床洛某某，男，72歲，住院號：于2017年05月07日12:45平車入院，初步診斷：1.腎病綜合癥2.高血壓病3.極高危病例介紹腎病綜合征護理查房主訴：雙下肢水腫5月余，加重7天。

現(xiàn)病史：患者5月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，右下肢明顯，活動后稍好轉，初期為足背部，逐漸蔓延至小腿，眼瞼晨起浮腫，局部無皮溫增高，無局部破潰，無疼痛，無間歇性跛行，無伴腹脹、惡心、嘔吐，間斷排泡沫樣尿，無血尿，夜尿2-3次/晚，尿量較前稍減少，具體不詳，無伴光過敏、口腔潰瘍、關節(jié)痛、黑便，于我院住院治療，查白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；總膽固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小時尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑，診斷“腎病綜合征高血壓3級極高危”，患者拒絕行腎穿刺活檢術，2017.1.6開始予強的松60mg口服、抗凝、降蛋白尿、利尿等對癥治療，癥狀緩解出院。患者出院服用藥物半月后自行停藥治療，未再次復查相關指標。7天前，雙下肢水腫、陰囊部水腫較前加重，尿量偏少，具體不詳。無咳嗽、咳痰，無頭暈、心慌等不適，為求進一步治療，門診擬“腎病綜合癥”收入我科?；颊咂鸩∫詠恚袼呱锌?，胃納欠佳，大便正常，尿量如上。腎病綜合征護理查房既往史：2年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高190/120mmHg，規(guī)律降壓治療，藥物不詳，血壓140-150/90-100mmHg，否認糖尿病、冠心病、腦梗塞等病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，預防接種史不詳，否認藥物、食物過敏史，否認外傷史、手術史、輸血史。腎病綜合征護理查房

入院檢查：入院體檢：T:37.0℃；P:113次/分；R:20次/分；BP:110/56mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁靜脈不顯露，未見胃腸型和蠕動波，未見腹紋，臍部正常，未見上腹部搏動。觸診：腹壁軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征-，腎臟未觸及，無輸尿管點壓痛，膀胱未觸及，未觸及液波震顫，未聞及振水音。叩診:腹部叩診鼓音區(qū)正常，肝濁音界正常,脾濁音界正常，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)雙側無叩擊痛,無移動性濁音。腎病綜合征護理查房輔助檢查2016.12.29我院輔助檢查：血紅蛋白測定(HGB)93.0(g/L)↓，凝血四項：凝血酶原時間(PT)14.7(S)↑，活化部分凝血活酶時間(APTT)37.2(S)，纖維蛋白原(FIB)3.57(g/L)；生化：鈣(Ca2+)1.75(mmol/L)↓，白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；總膽固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小時尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑；24小時尿蛋白定量2471.12(mg/24H)↑，男性腫瘤組合、甲功、術前八項、抗中性粒細胞抗體二項、紅斑狼瘡二項、抗ENA抗體譜未見異常；泌尿系彩超提示雙腎未見明顯異常：左腎大小102*54*55mm，實質(zhì)厚14mm，右腎大小105*46*48mm，實質(zhì)厚14mm。腹部+盆腔（平掃+增強）：1、肝右葉小囊腫；2、左腎囊腫；3、前列腺鈣化；4、腹腔積液，兩側胸腔少量積液。腎病綜合征護理查房治療措施一般治療對癥治療利尿消腫減少尿蛋白降脂治療抑制免疫與炎癥反應為腎病綜合征的主要治療并發(fā)癥防治中醫(yī)中藥治療腎病綜合征護理查房一般治療

休息休息至水腫消退保持適度床上及床旁活動，以防靜脈血栓形成緩解后逐步增加活動量飲食高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白每日每公斤體重不應少于30~35kcal腎病綜合征護理查房護理診斷1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關。3、有感染的危險與機體抵抗力下降、應用激素和（或）免疫抑制劑有關。4、有皮膚黏膜完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關。腎病綜合征護理查房護理措施

1、限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉歸記錄24h出入液量定期測量體重、定期評估水腫程度監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)。2、用藥護理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細胞毒等藥物療效及不良反應用藥注意事項：不可隨意增量、減量或停藥。口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，應用CTX多飲水。3、飲食護理：蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時，應根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。熱量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）。脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補充微量元素：鐵、鈣。4、營養(yǎng)監(jiān)測記錄進食情況：評估飲食結構是否合理，熱量是否充足。定期測量血漿蛋白、血紅蛋白：評估機體的營養(yǎng)狀態(tài)

腎病綜合征護理查房5、預防感染減少環(huán)境中的細菌，保持全身皮膚黏膜的清潔。健康指導：告知病人預防感染的重要性；指導其加強休息和營養(yǎng)，注意保暖。6、病情觀察監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。7、皮膚護理：觀察皮膚有無紅腫、破損。護理措施腎病綜合征護理查房健康指導

1、休息與運動注意休息，避免勞累；并適當活動，以免發(fā)生血栓2、飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性指導按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食3、預防感染避免受涼、感冒，注意個人衛(wèi)生4、用藥指導告知不可擅自減量或停用激素。介紹各類藥物的使用方法、注意事項及可能的不良反應5、定期隨訪腎病綜合征護理查房初級責任護士XXX：腎病綜合征（NS）簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群。臨床具有4大特點:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血癥；⑶高膽固醇血癥；⑷不同程度的水腫。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改變，是導致腎病綜合癥其他三大臨床特點的基本原因。而低蛋白血癥是病理生理改變中的關鍵環(huán)節(jié)。補充發(fā)言腎病綜合征護理查房初級責任護士XXX：激素治療腎病綜合癥的副作用1、消化道粘膜出血：長期服用激素會破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，對整個消化系統(tǒng)的破壞。2、血糖升高，導致腎性糖尿病：長期服用激素的大多數(shù)腎病患者都知道，在化驗檢查時都會發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖的升高。這種血糖升高造成類固醇型糖尿病。3、血壓升高，導致腎性高血：長期服用激素會導致機體組織液內(nèi)水、鈉(鹽分)潴留，不能排出體外，這就相當于血管內(nèi)”水位提高”，壓力增大，當然血壓就增高，形成腎性高血壓。4、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松，這是很常見的一大副作用。副作用較嚴重的患者會出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。補充發(fā)言腎病綜合征護理查房高級責任護師XXX：高凝狀態(tài)及血栓、栓塞性并發(fā)癥：NS時存在高凝狀態(tài)，原因有：①肝臟合成有關凝血的物質(zhì)增加；②抗凝血酶III自尿中丟失；③血漿纖溶酶原活性下降；④高脂血癥致血粘稠度增加、血小板聚集加強；⑤感染或血管壁損傷可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；⑥長期大量糖皮質(zhì)激素的應用加重高凝；⑦過度使用利尿劑加重血液濃縮。高級責任護師XXX：晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。24小時尿留取，首先棄去起床時的尿(早晨7時)，將7時以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時尿為止。24小時尿蛋白定量中的“24小時的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時間，直至第二天的這個時間，為24個小時。把這24個小時內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個容器里，混合均勻，然后從中間抽取100～200毫升，拿到醫(yī)院去化驗。補充發(fā)言腎病綜合征護理查房高級責任護師XXX：首選的利尿劑是速尿，但是速尿是排鉀利尿藥，使用中常會出現(xiàn)一些不良反應，如低血鉀癥、低血氯性堿中毒、高尿酸鈣癥等。所以使用速尿時要特別注意有無藥物毒性癥狀的發(fā)生以及血壓、脈搏、體重等方面的變化。再者，由于腎病綜合征病人的血容量本就已減少，利尿劑的使用還會進一步減少血容量，所以大量使用利尿劑時，要時刻注意監(jiān)測有無血容量不足的癥狀出現(xiàn)，比如體位性低血壓而致的頭暈、心慌、體重減輕、皮膚彈性下降等。在使用利尿藥時，為避免出現(xiàn)低鉀血癥，有時會讓病人吃補鉀劑，如氯化鉀等。查閱有關文獻認為這種方法在發(fā)生低鉀血癥是可以臨時用。因為長期服用氯化鉀，會發(fā)生不同程度的小腸潰瘍，有的還可引起小腸穿孔，所以還不如讓病人多吃一些含鉀豐富的食物，如蘑菇、馬鈴薯、冬筍、油菜、肉類、橙子、桃、大紅棗等，既易入口，又無毒副作用。使用利尿劑時發(fā)生低血鉀，需要靜脈補鉀，我們應該注意：常用10%氯化鉀靜脈滴注.靜脈補鉀注意事項：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補鉀4—8g.②濃度：一般不大于3‰.③速度：不超過80滴/分.如超過此速度,必須由專人守護,并進行心臟,血鉀和尿量的全面監(jiān)護.④尿量：一般在30ml/h以上,才能補鉀.⑤禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高,引起心跳驟停.補充發(fā)言腎病綜合征護理查房護士長總結：腎病綜合征在我們腎病學科是較為常見的疾病，腎病綜合征在臨床上易緩解、難治愈，且容易復發(fā)，在臨床診治過程中，恰當?shù)淖o理干預能夠明顯提高患者對疾病健康知識的掌握程度，給予患者個性、人性化護理關懷，培養(yǎng)患者配合治療的意識，提高患者依從性，對疾病的轉歸及預后具有很好的積極意義。由于腎病綜合征病程綿長，且易于反