患者身份識別制度

———患者身份識別制度患者身份識別制度1患者身份識別制度與程序1.嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法。2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6.在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9."腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的.患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者11、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導并有記錄。關鍵流程患者識別、轉接與登記制度急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與ICU轉接患者：由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產(chǎn)房轉接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（7）產(chǎn)房與病房轉接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。（8）導管室與病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單附：院內(nèi)關健科室間的患者轉接流程患者身份識別制度2一、患者身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使患者權益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。門診患者身份識別1、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)?？ň驮\掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。2、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。3、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的`姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據(jù)，當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。4、當醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。5、對無法確認身份的無名患者，接診醫(yī)護人員根據(jù)當時患者的有關情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。住院患者身份識別1、住院患者必須建立床頭卡，住院病人一覽卡。2、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。3、臨床治療護理活動中，標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應采取以上方法確認患者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。4、對急診室、產(chǎn)婦、手術患者；對病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。5、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。6、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。7、醫(yī)務科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。8、患者轉床、轉科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、病房與其他科室、產(chǎn)房與病房，必須及時制作并更換新的“腕帶。”重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程急診科、病房、手術室、產(chǎn)房之間以及轉科患者的身份識別及核對程序。1、患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。2、患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。3、病房與手術室相互轉接患者：手術前一天由病房責任護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術部位標記。手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。二、腕帶使用管理制度1、患者入院后由責任護士負責給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。2、腕帶標識一般佩戴于患者上肢左手，特殊情況的佩戴于下肢。3、嚴禁醫(yī)務人員、患者及家屬隨意將病人標識腕帶取下。4、執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。5、如遇轉院或腕帶不慎丟失，應由責任護士給病人重新佩戴腕帶。6、嚴禁任何人涂改，刮除腕帶標識信息。7、腕帶標識是病人的專用信息，不得借予他人使用。8、在手術病人轉運交接中識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“紅色”腕帶標識，寫清病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、血型，麻醉前手術室麻醉醫(yī)師、護士分別核對，手術前手術醫(yī)師核對。病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。9、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“藍色”腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施。10、新生兒出生后由巡回助產(chǎn)士或護士給新生兒帶上“粉色”（女嬰粉紅色，男嬰粉藍色）腕帶，填上母親姓名、性別、床號、體重、出生日期，回病房后由病房護士核對。患者身份識別制度3為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：1、住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。2、管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶?；颊呱矸菪畔ɑ颊叩牟^(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3、在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉科交接時，尤其是急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執(zhí)行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫(yī)務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4、使用護士移動站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區(qū)使用塑料腕帶。5、對于無法進行患者身份確認的.急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。6、患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。7、患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性?；颊呱矸葑R別制度41、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血（或血制品）及其它護理操作等活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如手術（或干細胞采集術、深靜脈置管術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者，務必使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單以外，務必核對腕帶，以識別患者身份。4、填入腕帶的識別信息務必經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。“腕帶”原則上佩戴病人左手，佩戴時，墊1～2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。護士長對患者腕帶使用狀況進行監(jiān)督和檢查。5、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的`手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。6、需進行手術（或干細胞采集術、深靜脈置管術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者，護士應嚴格執(zhí)行患者身份識別的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環(huán)節(jié)進行準確的有效核對，做好交接登記。7、患者轉科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記?；颊呱矸葑R別制度5前言胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層，使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復。國內(nèi)報道，該病有逐年增加趨勢。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發(fā)感染，甚至死亡等嚴重后果。胎盤植入無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血，如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。1病例資料1、1一般情況孫x，女性，25歲，x區(qū)x鎮(zhèn)x村人。應停經(jīng)40+周，下腹痛半天于x—01—0700：30步行入院產(chǎn)科。1、2健康史1、2、1現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)x年3月28日，edcx年1月5日，停經(jīng)30+天后自測尿hcg陽性，有輕微早孕反應，孕3月消失，孕4月感胎動持續(xù)至今，定期產(chǎn)檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無胸悶氣促及心悸等不適。1小時無誘因出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3—5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產(chǎn)。急診以“g1p0宮內(nèi)妊娠40+3周loa單活胎臨產(chǎn)”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。1、2、2既往史既往體健，否認慢性疾病史和傳染史，無手術及重大外傷史，無輸血史，否認藥物過敏，預防接種史不詳。1、2、3個人史出生于原籍，無久居外地史，否認血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規(guī)律，無煙酒等不良嗜好。1、2、4月經(jīng)史平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，4—5天/30天，末次月經(jīng)x年3月28日，月經(jīng)量中等，無血塊。1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。1、2、6家族史家族中無遺傳病及相關病史可詢。1、3身體狀況入院體查：t36、6℃p19次/分bp132/85mmhg，身高159，體重74kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結無腫大。頭顱五官發(fā)育正常無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。鼻翼無煽動?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側語顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0、5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常無畸形，脊柱四肢活動自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。1、4輔助檢查x—01—04乙肝兩對半、術前四項、甲功三項均正常。血型：“ab”rh（+）、1、5入院診斷g1p0宮內(nèi)妊娠40+周loa單胎臨產(chǎn)1、6治療措施用大號刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，創(chuàng)面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進子宮收縮，出血多者術中術后予輸血紅細胞及血漿治療。1、7治療效果患者經(jīng)治療2周后，康復出院2護理診斷2、1有感染的危險與產(chǎn)傷、侵入性操作有關2、2有出血的危險與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時造成損傷有關2、3焦慮與擔心治療效果有關2、4知識缺乏與缺乏疾病知識有關3護理措施3、1生活護理病情穩(wěn)定患者可下床室內(nèi)活動，基本生活能自理，注意保持病房內(nèi)濕度適宜，環(huán)境清潔，注意做好衛(wèi)生護理，每日會陰抹洗兩次，協(xié)助患者勤更換護理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發(fā)現(xiàn)異味等通知醫(yī)生。3、2飲食護理產(chǎn)后注意營養(yǎng)的補充，指導產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果，注意補充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強患者抵抗力。3、3治療護理督促患者產(chǎn)后及時排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發(fā)大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。3、4用藥護理3、4、1用藥前準備遵醫(yī)囑，配合醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血、尿hcg，常規(guī)體格檢查。3、4、2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應是對造血系統(tǒng)、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應[3]，往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎等。該產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內(nèi)代謝排出，癥狀會逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主，保持口腔清潔，預防口腔炎，同時多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產(chǎn)婦未發(fā)生肝腎功能損害及白細胞下降。3、4、3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時間，mtx肌注后，每隔3～5d復查血hcg，若發(fā)現(xiàn)hcg成倍下降，說明用藥是敏感有效的[4]。該產(chǎn)婦血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不會對新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時復查顯示新生兒血象、肝功能無異常。3、5預防感染護理患者因為失血機體抵抗力下降，同時陰道反復流血，胎盤在宮內(nèi)未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導患者注意衛(wèi)生，勤換護理墊。配合醫(yī)生定期抽血查c—反應蛋白，發(fā)現(xiàn)有增高及時給予抗生素治療。3、6mtx（methotrexate甲氨碟呤）治療的護理mtx治療期間，注意指導患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對身體的傷害。胃腸反應嚴重者注意進食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應停止哺乳，指導患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現(xiàn)急性乳腺炎等并發(fā)癥，停藥后指導患者一個月后方可母乳喂養(yǎng)。3、7心理護理當產(chǎn)婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴重性后，產(chǎn)婦一般會處于極度的焦慮與恐懼中，會擔心治療時間長，費用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護理人員應多理解患者，介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心，指導各家屬提供心理支持給予鼓勵，告知產(chǎn)婦護理人員會堅守在患者左右，在需要時護理人員都會隨時出現(xiàn)在患者面前給予最大的幫助。加強對患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護理人員的細心觀察和護理，可增加患者的安全感。3、8健康宣教告知產(chǎn)婦，術后禁止性生活1個月，避孕6個月，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復。1個月后復查，向病人強調(diào)復查的重要性。指導產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味等，如出現(xiàn)陰道異常流血和異常分泌物應及時就診。術后2月內(nèi)避免重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動，以預防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外陰衛(wèi)生，因細菌可通過陰道上行進入宮腔，引起感染，指導患者應用消毒衛(wèi)生紙墊。4護理小結4、1胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤等被認為是導致胎盤植入的高危因素，對于有高危因素的產(chǎn)婦可以產(chǎn)前篩查彩超，產(chǎn)前已確診或可疑胎盤植入近年發(fā)病率呈上升趨勢，一旦發(fā)生病情兇險，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對于出血不多、要求保留生育功能的產(chǎn)婦，可采取保守治療。4、2保守治療過程中，產(chǎn)婦仍有隨時發(fā)生大出血，危及生命的現(xiàn)象。這就要求護理人員對產(chǎn)婦病情觀察細致到位，包括生命體征的監(jiān)測、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計、促宮縮藥物的按要求使用等。同時要做好與醫(yī)生的溝通，將產(chǎn)婦的病情變化及時傳達給主管醫(yī)生，寫好相關護理記錄。4、3同時通過對產(chǎn)婦細致的生活護理，飲食指導，有利于保證產(chǎn)婦身體的舒適，營養(yǎng)的補充，有助于貧血的糾正，產(chǎn)婦亦未出現(xiàn)感染等相關并發(fā)癥。通過對產(chǎn)婦的心理護理，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護患關系，使產(chǎn)婦在情緒平穩(wěn)的'狀態(tài)下積極配合治療，更能促進產(chǎn)婦的順利康復。4、4在帶教老師的帶領下我完整的參與了1例胎盤植入導致分娩大出血患者的護理，學習了帶教老師扎實的理論基礎知識、愛崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種現(xiàn)存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。這也讓我認識到作為一名護理人員真正的使命，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧?；颊呱矸葑R別制度6為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：1、醫(yī)務人員在進行各種診療操作時，務必嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。2、實施有創(chuàng)(包括介入)診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。3、ICU、新生兒科/室、手術病人、意識不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的.有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。4、手術前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備。手術當天，手術室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術間。手術開始前，由麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士再次核對，術后手術室仍應持手術病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術患者交接記錄本離開。5、急診科、ICU、手術室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務人員攜帶病歷及“患者轉出交接記錄本”護送病人至轉入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉出交接記錄本”及“患者轉入交接記錄本”簽字后方可離開。6、職能部門(醫(yī)教科、護理部、門診部)履行督導職能，并有記錄?；颊呱矸葑R別制度7一、在門診實施任何診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致?lián)Q號、退號。四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，務必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的`有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，務必經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損?；颊呱矸葑R別制度8為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：1、醫(yī)務人員在進行各種診療操作時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。2、實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。3、ICU、新生兒科/室、手術病人、意識不清、無自主能力的患者、不同語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的'有效手段。腕帶內(nèi)容包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶內(nèi)容包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。4、手術前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備。手術當天，手術室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的內(nèi)容，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術間。手術開始前，由麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士再次核對，術后手術室仍應持手術病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術患者交接記錄本離開。5、急診科、ICU、手術室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務人員攜帶病歷及“患者轉出交接記錄本”護送病人至轉入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理情況，交接完畢，雙方分別在“患者轉出交接記錄本”及“患者轉入交接記錄本”簽字后方可離開。6、職能部門（醫(yī)教科、護理部、門診部）履行督導職能，并有記錄?；颊呱矸葑R別制度9門診患者身份識別一、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)保卡就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的醫(yī)保或醫(yī)療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。二、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。三、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據(jù)，當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。四、當醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。五、對無法確認身份的無名患者，接診醫(yī)務人員根據(jù)當時患者的有關情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。住院患者身份識別一.住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。二.醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號附：作為識別依據(jù)）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。三.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應采取以上方法確認患一、急診科、病房、手術室、icu、產(chǎn)房之間以及轉科患者的身者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。份識別及核對程序四.對重癥監(jiān)護病房、新生兒室、急診室、產(chǎn)婦、手術患者；對1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對病人登記本”中。傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患交接登記本”上。者姓名。3.患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽五、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、名于護理記錄中。床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。字，認真做好識別和交接記錄。七、質(zhì)控科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。5.病房與手術室間相互轉接患者：八.患者轉床、轉科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做生進行手術部位標記。好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性一致性；急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、重癥監(jiān)護別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。病房與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時還必須接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者及時制作并更換新的“腕帶?！苯徽劜閷ΓM行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程附：重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程一、急診科、病房、手術室、icu、產(chǎn)房之間以及轉科患者的身份識別及核對程序1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的'有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科交接登記本”上。3.患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。5.病房與手術室間相互轉接患者：手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術部位標記。手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。進入手術間之后嚴格按手術安全核查表的要求核對，并及時規(guī)范填寫相關內(nèi)容，入病案保存。手術后，手術室護士與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。6、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。二、輸血患者身份識別、方法、核對程序：采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含rh因子)，無誤后方可輸入。三、介入或有創(chuàng)診療活動患者身份識別、方法、核對程序：護士采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份，根據(jù)醫(yī)囑做好術前準備。介入或有創(chuàng)診療活動開始前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。四、標本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食患者身份識別、方法、核對程序：采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度為患者進行相關服務?；颊呱矸葑R別制度10患者身份識別制度（護理核心制度）(1)嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在采集供臨床檢驗及病理標本、給藥、輸血發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。（2）能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。（3）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。(4)所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶?！巴髱А碧顚懙男畔⒆舟E清晰規(guī)范、準確無誤。項目包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等信息。(5)“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。（6）填入“腕帶”的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。（7）對手術、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過敏患者、傳染病患者、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。（8）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的.患者實施正確的操作。（9）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房）患者識別措施、交接程序登記制度。（10）在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。（11）定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導并有記錄。患者身份識別制度11為了規(guī)范醫(yī)院管理，有效防止錯誤識別患者身份引起的醫(yī)療事故，規(guī)定護士至少使用2種身份識別方法查對患者身份。采取多種措施嚴格執(zhí)行身份識別制度。一在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。二是完善并落實護理各關鍵流程(急診、病房、手術室、監(jiān)護室、產(chǎn)房之間流程)的患者識別措施、交接程序與記錄。三是對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的`身份。四是腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。五是患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。六是在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施，如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，手術室護士核對后方可接入手術間。七是在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法。八是在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者(或家屬)溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。身份識別制度為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠依據(jù)，能最大限度的提高管理效率，它將大大提高患者護士在操作治療過程中識別患者的準確性，全面提升護理工作的安全性?；颊呱矸葑R別制度12一、醫(yī)務人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入和有創(chuàng)診。療前必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。常用標識有：姓名、出生日期、住院號、身份證號、診斷等，不得以床號作為識別標識。二、建立“腕帶”識別標示卡。目前對手術、昏迷、神志不清、產(chǎn)科新生兒、入住重癥病房及重危病人實施。急診科病人戴綠色腕帶，手術病人戴粉色腕帶，臨床科室的昏迷病人、危重病人、產(chǎn)科新生兒戴紅色腕帶。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。三、絕對臥床患者，應有標識在床頭；隔離病人床頭有黃色標志。四、建立關鍵流程識別措施。急診與病房、與手術室、與ICU之間，手術室（麻醉）與病房、與ICU之間，產(chǎn)房與病房之間病人的轉運有專人負責，并有具體交接記錄文書。住院重?；颊叩结t(yī)技科室檢查，由床位醫(yī)生陪同，急診科重?；颊叩结t(yī)技科室檢查，由急診科護士陪同。五、在實施手術、介入或其它有創(chuàng)高危診療的操作前，主要操及巡回護士應主動與患者（或家屬）溝通，再次確認患者姓名、性別、出生日期、住院號、身份證號、家庭電話等作為識別和確認患者的'手段，并將此過程在醫(yī)療文件中有所體現(xiàn)。六、手術前患者的病歷、影像資料、術中特殊用藥、器材等，病區(qū)護士與麻醉師（或手術室護士）之間應有交接與驗收，雙方簽字，不允許由患者（或家屬）自帶相關資料到手術室。七、手術與各種有創(chuàng)高危操作在患者進入手術場所前，對涉及到“左右”、“水平面”、“手指或腳趾”的手術，手術或操作醫(yī)師應在手術或操作部位作恰當?shù)臉耸?，例如在手術部位附近用藍色標志筆標上“Yes”（Y），并主動邀請患者（或家屬）參與認定，在術前小結（病程錄）中有記錄。八、各種有創(chuàng)診療、手術當患者在手術臺上準備接受手術前，要“暫?！贝_認。手術醫(yī)師、麻醉師及巡回護士應對患者的身份（兩種標識）、手術部位、手術方式、關鍵性檢查結果及各種簽字手續(xù)履行等情況進行再一次核查，確認無誤后各自應在相關醫(yī)療文件上簽字，否則不得實施手術?；颊呱矸葑R別制度131、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。2、能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6、在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。7、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8、腕帶填寫的.信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9、"腕帶"原則上佩帶在病人"左手"、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、產(chǎn)房、新生兒、的患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者11、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導并有記錄。患者身份識別制度141、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。6、在診療活動前，實施者必須親自與患