2024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考前通關知識點必練題庫（含答案）

PAGEPAGE12024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考前通關知識點必練題庫（含答案）一、單選題1.排便時肛門刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘疼痛緩解，隨后又出現(xiàn)肛門劇痛，臨床表現(xiàn)符合A、外痔B、肛周膿腫C、肛裂D、內(nèi)痔E、肛瘺答案：C解析：肛裂疼痛特點∶便時、便后劇痛（便時劇痛→緩解數(shù)分鐘→括約肌痙攣劇痛半小時至數(shù)小時），即疼痛→緩解→疼痛。肛周有暗紫色長圓形腫物，質(zhì)硬、壓痛明顯，臨床表現(xiàn)符合外痔。

【避錯】內(nèi)痔主要表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀，內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點。2.患者，男，47歲。突然意識喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓。判斷其是否有效的主要方法是A、測血壓B、呼喊患者看其是否清醒C、摸橈動脈搏動D、摸股動脈搏動E、觀察末梢循環(huán)狀況答案：D解析：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。3.感染性心內(nèi)膜炎應用抗生素時不正確的是A、早期治療B、選用有效的抑菌劑C、劑量足D、以靜脈給藥為主E、療程長答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，因此應用抗生素時，應選用殺菌性抗生素，以提高療效。所以在感染性心內(nèi)膜炎應用抗生素時，不正確的是選用有效的抑菌劑。4.以下各項中不適合采取第一級預防的是A、心血管疾病B、病因不明的疾病C、職業(yè)病D、腦卒中E、糖尿病答案：B解析：一級預防亦稱為病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾病的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。因此，原因不明的疾病不適合采取第一級預防。

【避錯】疾病的預防∶二級預防亦稱"三早"預防，三早"即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施;三級預防亦稱臨床預防，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率，主要措施是對癥治療和康復治療。5.女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉，查體∶左下腹部壓痛（+）。最可能的診斷是A、克羅恩病B、慢性細菌性痢疾C、潰瘍性結腸炎D、結腸癌E、缺血性腸病答案：C解析：依據(jù)反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、左下腹疼痛及口服抗菌藥物無效，考慮為潰瘍性結腸炎。

【避錯】克羅恩病膿血便少見;細菌性痢疾抗菌藥物治療有效;結腸癌多是排便習慣與糞便性狀改變（絞痛、腹瀉與便秘交替，或黏液膿血便）;缺血性腸病則表現(xiàn)為突發(fā)下腹痙攣性疼痛，伴明顯便意，在之后的24小時內(nèi)出現(xiàn)便血。6.骨肉瘤A、X線片脊椎呈"竹節(jié)"樣B、X線片骨膜反應呈三角形C、X線片見骨端膨脹呈肥皂泡樣D、X線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起E、X線片見有死骨形成并有包殼答案：B解析：骨肉瘤X線片骨膜反應呈三角形，呈"日光射線"形態(tài)。X線片脊椎呈"竹節(jié)"樣是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。X線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起是骨軟骨瘤的典型表現(xiàn)?！辆€片見骨端膨脹呈肥皂泡樣是骨巨細胞瘤的典型表現(xiàn)。X線片見有死骨形成并有包殼是慢性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)。7.經(jīng)典的精神分析理論認為自責和過失感源于A、潛意識B、過強的原我C、過強的自我D、過強的超我E、壓抑感答案：D解析：弗洛伊德將人從精神功能上分為原我、自我和超我，超我是在后天教育中形成的，具有自我控制與道德監(jiān)察的功能。超我也具有良心的含義，過強的超我易導致自責過失感。8.女，23歲。發(fā)熱、咳嗽、乏力1個月。體溫波動于37.5~38℃之間，咳少量白色黏痰。胸部X線片示右上肺浸潤影，右肺門淋巴結腫大。PPD試驗（++）。最佳的治療方案是A、利福平+乙胺丁醇+對氧基水楊酸鈉6個月B、異煙肼+對氨基水楊酸鈉+乙胺丁醇6個月C、異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸鈉6個月D、利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2個月，后4個月利福平+異煙肼E、利福平+對氨基水楊酸鈉6個月，后兩個月利福平+異煙肼答案：D解析：患者低熱、咳嗽、乏力為結核中毒癥狀，輔助檢查示∶PPD試驗陽性、肺門淋巴結增大，故診斷為肺結核。初治肺結核治療方案為利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2個月，后4個月利福平+異煙肼。

【避錯】肺結核初治期主要推薦短程化療方案為∶2H3R3Z3E3/4H3R3;強化期∶異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個月;繼續(xù)期∶異煙肼、利福平隔日1次，共4個月。9.屬于虛幻的知覺體驗的是A、幻覺B、非真實感C、神經(jīng)癥D、癔癥E、性格改變答案：A解析：幻覺是指沒有相應的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗。

【避錯】非真實感是知覺障礙的一種。神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等。10.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是A、先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B、惡心、嘔吐等消化道癥狀C、可合并各種心律失常D、常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E、心動過速與發(fā)熱程度平行答案：D解析：急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜，所以常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音不屬于急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。11.說明樣本均數(shù)抽樣誤差大小的指標是A、標準差B、極差C、四分位數(shù)間距D、變異系數(shù)E、標準誤答案：E解析：由于抽樣所造成的樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異稱為抽樣誤差，用標準誤來表示抽樣誤差的大小。標準誤越?。ǔ闃诱`差越?。?，樣本均數(shù)估計總體均數(shù)就越精確。

【避錯】此題考生易錯選A，標準差表示的是樣本抽樣誤差的大小，注意題干中樣本均數(shù)限制。12.患者，女，29歲。G2P2，診斷為葡萄胎。查體∶子宮如16周妊娠大小。肺部CT無異常。該患者治療方法宜采用A、清宮術B、子宮全切術C、先清宮后手術切除子宮D、清宮后化療E、化療答案：A解析：葡萄胎一經(jīng)臨床診斷，應及時清宮。對于化療與否一直存在爭議，目前對于具有高危因素及隨訪困難者都進行預防性化療。13.藥物依賴最主要表現(xiàn)在A、對藥物強烈的渴求B、對藥物的需要C、軀體依賴D、精神依賴E、服藥后獲得的特殊快感答案：A解析：依賴是指一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管知道使用后的問題，但還繼續(xù)使用，導致耐受的增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。程度上有失去控制的表現(xiàn)，所以不是簡單的需要，而是強烈的渴求狀態(tài)。依賴可以分為軀體依賴和精神依賴，服藥后的特殊快感是精神依賴的表現(xiàn)。14.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷依賴于A、是否查見絨毛結構B、組織有無出血壞死C、病變侵入子宮肌層的深度D、滋養(yǎng)細胞增生程度E、有無間質(zhì)及血管答案：A解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是病理組織學檢查有無絨毛結構。

【避錯】絨毛結構是侵蝕性葡萄胎的特征性結構。15.男，35歲。發(fā)熱伴體重下降3個月，體溫波動于37.6~38℃。查體∶L3棘突壓痛。X片示右側腰大肌陰影增寬，L2~L3椎間間隙狹窄。最可能的診斷是A、腰椎間盤突出癥B、腰椎腫瘤C、腰椎結核D、腰椎管狹窄癥E、腰椎滑脫癥答案：C解析：發(fā)熱伴體重下降提示慢性感染，椎間隙狹窄和椎體骨質(zhì)破壞是腰椎結核典型的X線片表現(xiàn)，同時伴有腰大肌陰影增寬提示腰大肌流注膿腫。符合腰椎結核的診斷。

【避錯】當發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱伴體重下降的表現(xiàn)應警惕結核的可能性。16.男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血。扁桃體II度腫大，下肢少許瘀斑?；灐醚t蛋白80g/L，白細胞16.0×109/L，血小板34×109/L，骨髓象∶原始細胞占0.6。

為明確診斷應做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、骨髓涂片細胞學檢查E、淋巴結活檢答案：D解析：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查，骨髓中原始細胞的比例≥30%為急性白血病的診斷標準。胸骨壓痛為白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)，急性白血病發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。

【避錯】骨髓血象檢查時Hb多為中至重度降低，血片中可見幼粒及有核紅細胞。血小板減少，也可正常或增高，但有形態(tài)和功能異常。網(wǎng)織紅細胞正?；蛟龈摺８纹⒘馨徒Y腫大是白血病常見體征。17.營養(yǎng)不良小兒皮下脂肪逐漸減少，其脂肪最后消失的部位是A、腹部B、軀干C、臀部D、四肢E、面頰答案：E解析：皮下脂肪消耗的順序首先是腹部，其次是軀干、臀部、四肢，最后為面頰。18.下列屬于上皮組織腫瘤的是A、乳頭狀瘤B、脂肪瘤C、血管瘤D、平滑肌肉瘤E、惡性黑色素瘤答案：A解析：上皮組織腫瘤有乳頭狀瘤、腺瘤。

【避錯】脂肪瘤部分病例發(fā)生在四肢，主要在皮下，也可見于肢體深部和肌腹之間。血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細胞活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤。平滑肌肉瘤是源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤。惡性黑色素瘤是由于黑色素細胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。在侵襲性惡性黑素瘤中，腫瘤細胞向真皮或皮下組織浸潤生長。19.患者，女，21歲。因工作緊張，近一個月感覺壓力重，不能勝任工作，覺得自己一無是處，連累了父母，開煤氣自殺被急送入院，入院后又趁人不備打破窗玻璃，用碎玻璃自殺，后經(jīng)搶救脫險，經(jīng)檢查患者有青光眼病史。

該患者首選藥物是A、碳酸鋰B、西太普蘭C、丙戊酸鈉D、阿普唑侖E、阿米替林答案：B解析：抑郁癥診斷典型表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，嚴重表現(xiàn)為覺得給社會和家庭沉重的負擔，有部分患者想自殺?；颊叱霈F(xiàn)嚴重自殺傾向，首選電療。阿米替林為三環(huán)類，有外周抗膽堿作用，可引起眼壓升高，該例有青光眼病史，故不用。20.以下疾病，最常出現(xiàn)智能障礙的是A、焦慮癥B、抑郁發(fā)作C、精神分裂癥D、強迫障礙E、腦器質(zhì)性精神障礙答案：E解析：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組腦實質(zhì)、腦血管病、顱內(nèi)感染等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。

【避錯】此題易錯選C，精神分裂癥多發(fā)病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般沒有意識障礙和智能障礙。21.女，30歲。乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示有肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

以下最不應遺忘的檢查是A、痰細菌培養(yǎng)B、痰抗酸染色C、末梢血白細胞計數(shù)D、上消化道造影E、呼吸功能檢查答案：B解析：該患者有結核的可能，應抗酸染色，查出是否有結核桿菌。22.女，25歲。自然分娩后3周，母乳喂養(yǎng)。右乳外上紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天。查體∶體溫39.3℃，右乳外上象限5cm范圍皮膚紅腫、觸痛，波動感明顯。實驗室檢查∶WBC16.6×109/L。最主要的治療措施是A、應用廣譜抗生素B、停止哺乳C、切開引流D、膿液穿刺抽吸E、局部熱敷答案：C解析：結合病史考慮為急性乳腺炎，當右乳外上象限皮膚紅腫、觸痛，波動感明顯時應該切開引流，以減輕中毒癥狀。

【避錯】急性乳腺炎的治療原則是清除感染、排空乳汁。當膿腫未形成時，給予抗生素治療，膿腫形成后，應該切開引流。23.男，60歲。急性重癥胰腺炎保守治療中，無尿3日。查體∶BP180/92mmHg，P120次/分，雙下肺滿布細濕啰音。實驗室檢查∶血鉀6.9mol/L，BUN25.2mol/L，肌酐577μmol/L。目前應采取的最有效治療手段是A、靜滴甘露醇利尿B、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉C、緊急血液透析D、袢利尿劑靜脈注射E、控制入液量，停止補鉀答案：C解析：重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭，血鉀>6.5mmol/L，故具備血液透析指征。

【避錯】已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，禁用甘露醇。24.原發(fā)性肝細胞肝癌最理想的腫瘤標志物為A、FPB、GGT2C、A19-9D、CA125E、CEA答案：A解析：原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標志物是甲胎蛋白（AFP），現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查，診斷。25.男，1歲。面色蒼白2個月，生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體∶發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝、脾無增大。血常規(guī)Hb85g/L，

RBC3.5×1012/L,MCV68fl,MCH24pg,MCHC0.28,,WBC、PLT正常。

該患兒最可能的診斷是A、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血B、感染性貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血E、再生障礙性貧血答案：C解析：患者面色蒼白，未規(guī)律添加輔食，Hb85g/L，MCV68fl<80fl,MCH24pg<26pg,MCHC0.28<0.32,考慮小細胞低色素性貧血。為進一步確診，首先要查看體內(nèi)鐵代謝情況，首選鐵代謝指標測定。治療應以口服鐵劑為主，二價鐵易于吸收。

【避錯】營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血可有輕度黃疸，可同時有白細胞數(shù)和血小板減少，排除A。感染性貧血的發(fā)病機制可分以下三種∶失血、紅細胞生成減少、紅細胞破壞增加。溶血性貧血有貧血、黃疸和脾大三大特征，患者無黃疸，排除D。26.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時昏迷到醫(yī)院、訴口渴，尿少，呈暗紅色，檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，指端涼，無骨折征。靜脈輸液宜首選A、全血B、血漿C、右旋糖酐D、等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液E、5%葡萄糖溶液答案：D解析：休克治療首選平衡液，等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液即為臨床常用的平衡液。

【避錯】休克補充血容量首先以輸注平衡鹽溶液為主，再配合適當?shù)哪z體液、血漿或全血，恢復足夠循環(huán)血量。休克治療原則為先鹽后糖、先晶后膠，先快后慢。27.在流行病學研究中，屬于現(xiàn)況研究特點的是A、隨訪觀察研究對象B、可確定因果關聯(lián)C、人為施加干預措施D、研究對象隨機分組E、不需特設對照組答案：E解析：在流行病學研究中，現(xiàn)況研究特點∶①開始時一般不設有對照組;②特定時間點或時間;③在確定因果關系時受到限制;④對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以做因果推論;⑤定期重復進行可以獲得發(fā)病資料。

【避錯】現(xiàn)況研究時通過實驗組和對照組的對比，消除無關變量對實驗結果的影響，增強實驗結果的可信度。28.早產(chǎn)兒使用鐵劑預防貧血起始的月齡是A、1個月B、2個月C、3個月D、4個月E、5個月答案：B解析：嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進行強化。對早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個月左右開始給予鐵劑預防貧血。29.右腎絞痛伴有血尿，進一步檢查，應先進行A、膀胱鏡B、靜脈尿路造影C、X線平片D、尿找腫瘤細胞E、CT答案：C解析：腎絞痛提示可能有尿路結石，應該首先做X線平片檢查。30.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，早期診斷的可靠指標是A、多汗、煩躁、夜驚B、方顱、肋骨串珠等骨骼畸形C、鈣磷乘積<30D、干骺端臨時鈣化帶消失E、血清25-（OH）D3水平降低答案：E解析：當血清25-（OH）D3<8ng/ml時可診斷本病，是最為可靠的診斷指標。31.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)其昏迷在浴室中，浴室使用的是燃氣熱水器。查體∶皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇櫻桃紅色。最可能的診斷是A、一氧化碳中毒B、安眠藥中毒C、有機磷農(nóng)藥中毒D、乙醇中毒圖E、阿托品中毒答案：A解析：患者面色呈櫻桃紅色，瞳孔散大，最可能是發(fā)生了一氧化碳中毒。

【避錯】此題關鍵在于燃氣和口唇櫻桃紅色，一氧化碳與Hb結合，血氧濃度降低，導致口唇櫻桃紅色。32.引起支氣管擴張最基本最常見的原因是A、繼發(fā)于肺結核B、α1-抗胰蛋白酶缺乏C、機體免疫功能失調(diào)D、繼發(fā)于慢性支氣管炎E、支氣管一肺組織感染及阻塞答案：E解析：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化;使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張所致。最基本最常見的原因是支氣管-肺組織感染及阻塞。33.男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，無間歇性跛行。查體∶右下肢腿抬高試驗陽性，外踝附近與足背外側感覺減退，足趾跖屈力減弱，雙側病理反應陰性。

為明確診斷，下列檢查中最有價值的是A、X線B、體格檢查C、B超D、CTE、心電圖答案：D解析：青中年發(fā)病，因彎腰或下蹲致壓力增加起病，以腰痛及坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀，直腿抬高試驗陽性，符合腰椎間盤突出癥診斷。外踝及足背外側感覺減退，足趾跖屈力減弱為S1神經(jīng)根性癥狀，因此受累及節(jié)段為L5~S1。腰椎間盤突出癥首選檢查為腰椎MRI，選項無MRI時選擇CT?；颊卟∈份^短應該首選保守治療，保守治療無效才考慮手術。

【避錯】CT能更好地顯示脊柱骨性結構的細節(jié)，MRI可以全面地觀察各椎間盤退變的情況，也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎間盤突出癥的治療一般首選保守治療，經(jīng)保守治療無效后才考慮手術。34.周期性中性粒細胞減少癥是由于粒細胞A、破壞過多B、釋放障礙C、分解異常D、在脾臟降解E、生成減少答案：E解析：周期性中性粒細胞減少癥可見于骨髓衰竭，可能為未定型干細胞調(diào)節(jié)異常所致，可累及紅細胞系和巨核細胞系，造成粒細胞合成減少?！颈苠e】中性粒細胞減少癥是由于周圍血中粒細胞的絕對值減少而出現(xiàn)的一組綜合征。其他選項不符合題意。35.男，44歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，近1年ALT反復升高，口服"保肝"藥物治療。3周前過度勞累后出現(xiàn)食欲下降，尿黃，明顯乏力。逐漸出現(xiàn)腹脹、尿量減少入院。查體∶神志清楚，反應遲鈍，撲翼樣震顫陽性，腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查∶ALT176U/L，TBIL432μmol/L，凝血酶原活動度32%。該患者最可能的診斷是A、慢性乙型肝炎么B、慢性乙型肝炎急性發(fā)作C、慢性重型乙型肝炎D、急性黃疸型肝炎E、乙肝肝硬化，活動期，失代償期答案：C解析：患者3年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，近1年ALT反復升高，TBil432μmol/L，凝血酶原活動度32%，故可診斷為慢性重型肝炎。

【避錯】重型肝炎是指肝炎患者出現(xiàn)嚴重消化道癥狀，有明顯出血現(xiàn)象，凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度<40%，血膽紅素（TBil）超過正常值10倍、出現(xiàn)撲翼樣震顫、膽酶分離等。該患者TBil432μmol/L，凝血酶原活動度32%，出現(xiàn)撲翼樣震顫，可診斷為重型肝炎。36.男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血（+），行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。

為明確診斷，最可靠的檢查方法是A、胃液分析B、胃鏡加活檢C、X線胃腸鋇餐造影D、癌胚抗原檢測E、胃脫落細胞檢查答案：B解析：①胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學檢查，是診斷胃癌的有效方法。②胃癌化療的適應證∶早期胃癌棍治術后原則不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療∶病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5cm2;多發(fā)癌灶，年齡低于40歲或進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發(fā)者需要化療。37.騎跨傷致?lián)p傷的部位是A、前列腺部B、膜部C、球部D、陰莖部E、尿道全部答案：C解析：男性前尿道損傷最常見的是球部尿道損傷，因騎跨在硬物上將球部尿道擠壓在硬物與恥骨之間致該段尿道損傷。38.與原發(fā)性肝癌相關的腫瘤標志物是A、CEAB、CA125C、PSAD、AFPE、CA199答案：D解析：與原發(fā)性肝癌相關的腫瘤標志物是AFP，故本題選D。

【避錯】CEA是結腸癌標志物;CA125是卵巢上皮性腫瘤;CA199是胰腺癌標志物。39.初孕婦，25歲。尿頻、尿痛伴陰道膿性分泌物2天，尿道及宮頸管分泌物涂片查見中性粒細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。首選的治療藥物是A、阿奇霉素B、四環(huán)素C、氧氟沙星D、青霉素E、頭孢曲松答案：E解析：淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，是一種革蘭陰性雙球菌，人是淋球菌的唯一自然宿主，主要通過性接觸傳播，亦可間接接觸傳染。對于女性患者，宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累的部位，治療則首選頭孢曲松鈉0.25g肌內(nèi)注射。

【避錯】阿奇霉素是兒童及成人的呼吸道感染、生殖道沙眼衣原體感染等感染的一線治療藥物。四環(huán)素為廣譜抑菌劑，不用于淋病治療。氧氟沙星主要用于上述革蘭陰性菌所致的呼吸道、咽喉、扁桃體、泌尿道（包括前列腺）、皮膚及軟組織、膽囊及膽管、中耳、鼻竇、淚囊、腸道等部位的急、慢性感染。40.排除體液因素，提示成人存在營養(yǎng)不良的指標是∶實際體重至少比標準體重低A、20%B、30%C、25%D、35%E、0.1答案：E解析：排除體液因素，提示成人存在營養(yǎng)不良的指標是實際體重至少比標準體重低10%

【避錯】記憶為主。41.大豆與谷類食物混食，主要補充谷類中最缺乏的必需氨基酸是A、賴氨酸B、蘇氨酸C、蛋氨酸D、亮氨酸E、異亮氨酸答案：A解析：谷類缺乏賴氨酸，而豆類富含賴氨酸。兩者混合后可以提高生物學價值。42.浸潤性肺結核的好發(fā)部位是A、左舌葉B、左下葉C、雙上肺尖D、右下葉E、有中葉答案：C解析：浸潤性肺結核多由局灶性肺結核發(fā)展而來，是臨床上最常見的活動性、繼發(fā)性肺結核，好發(fā)于肺尖部。

【避錯】原發(fā)性肺結核好發(fā)于肺上葉下部、下葉上部近胸膜處。43.對強直性脊柱炎的敘述，錯誤的是A、以中軸關節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞為主要特點的風濕性疾病B、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度有關C、男性多見D、20～30歲為高峰期E、休息后疼痛緩解答案：E解析：強直性脊柱炎疼痛的特點是∶靜止痛、休息痛，活動后反而減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒。44.缺鐵性貧血患者鐵代謝改變A、血清鐵減少、鐵蛋白減少，總鐵結合力升高B、血清鐵減少、鐵蛋白增加，總鐵結合力升高C、血清鐵減少、鐵蛋白正常，總鐵結合力降低D、血清鐵減少、鐵蛋白減少，總鐵結合力不變E、血清鐵減少、鐵蛋白不變，總鐵結合力升高答案：A解析：缺鐵性貧血的鐵代謝∶血清鐵、血清鐵蛋白均下降，總鐵結合力升高。慢性病貧血系慢性感染、結締組織病、惡性腫瘤所致的貧血，可呈小細胞性或小細胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清鐵蛋白水平正常或升高，總鐵結合力降低，骨髓細胞外鐵增多而鐵粒幼細胞數(shù)減少。

【避錯】注意區(qū)別幾種貧血。45.女，32歲。陰道分泌物增多1個月。查體∶陰道內(nèi)稀薄白帶。陰道pH為5，陰道分泌物線索細胞陽性?；颊呤走x的治療藥物是A、鏈霉素B、甲硝唑C、紅霉素D、氧氟沙星E、青霉素答案：B解析：細菌性陰道病的診斷下列4條中有3條陽性即可做臨床診斷∶①均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物;②陰道分泌物pH>4.5;③胺臭味試驗陽性;④線索細胞陽性。治療首選甲硝唑。

【避錯】細菌性陰道炎首選甲硝唑，次選替硝唑，也可選用克林霉素。甲硝唑能抑制厭氧菌生長，不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體的效果差。性伴侶不需常規(guī)治療。46.慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是A、情緒激動B、肺血栓栓塞C、藥物治療不當D、體力活動E、感染答案：E解析：慢性心力衰竭最常見的誘因是感染（呼吸道感染是最常見、最重要的誘因）、心律失常（如心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭的最重要因素）及治療不當?shù)取?/p>

【避錯】此題易錯選A，ABCDE都是慢性心力衰竭癥狀急性加重的誘因，但是只有E是最常見的。47.在下列醫(yī)德情感的描述中，錯誤的是A、醫(yī)德情感包括同情感、責任感和事業(yè)感B、同情感是醫(yī)務人員最起碼的道德情感C、責任感生理成分較多，具有沖動性D、事業(yè)感是責任感的升華，是高層次的道德情感E、醫(yī)德情感是建立在醫(yī)學科學基礎上的，急病人所急、痛病人所痛答案：C解析：責任感具有穩(wěn)定性，而非沖動性。48.下列哪項臨床表現(xiàn)為Graves病所特有A、怕熱、多汗、食納亢進、消瘦B、陽痿、月經(jīng)量少或閉經(jīng)C、突眼、脛前黏液性水腫D、脈壓增大，期前收縮E、肌萎縮，骨質(zhì)疏松答案：C解析：怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦為甲亢的典型表現(xiàn)，而非特有表現(xiàn)。49.男，20歲。低熱、氣促、腹脹14天。查體∶心界向兩側擴大，心尖搏動點位于左側心界內(nèi)側，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝肋下3cm，胸部X線片提示∶肺野清晰，心影增大。心電圖∶竇性心動過速，QRS波群低電壓，廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是A、縮窄性心包炎B、肥厚型心肌病C、急性心肌梗死D、風濕性心臟病E、急性心包炎答案：E解析：根據(jù)患者發(fā)病時間較短，很快出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn)，考慮急性心包炎。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。

【避錯】肥厚型心肌病由于心臟缺血，心肌復極異常，ST-T改變常見，左心室肥厚及左束支傳導阻滯也較多見，可能由于室間隔肥厚與心肌纖維化而出現(xiàn)Q波。急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。50.不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是A、亮氨酸B、谷氨酸C、丙氨酸D、鳥氨酸E、甘氨酸答案：D解析：鳥氨酸不屬于組成蛋白質(zhì)的20種氨基酸。

【避錯】組成蛋白質(zhì)分子中的二十種氨基酸是指甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、色氨酸、絲氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、蘇氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、賴氨酸、精氨酸和組氨酸這20種組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸。51.在我國，引起急性胰腺炎的病因中最主要的是A、膽結石B、過量飲酒C、暴飲暴食D、高脂血癥E、高鈣血癥答案：A解析：膽結石是我國急性胰腺炎的最常見的病因，約占50%，其原理就是共同通道學說。過量飲酒是國外最常見的原因52.不符合神經(jīng)癥共同特點的是A、發(fā)病與不良的社會因素有關B、癥狀多樣型C、軀體感覺不適，但臨床檢查正常D、社會功能多相對完好E、患者可以適應社會，但是其自覺癥狀妨礙其心理、社會功能答案：A解析：神經(jīng)癥包括強迫癥、焦慮癥、恐懼癥軀體形式障礙等。特征包括上述正確選項。53.肺組織檢查顯示可見巨噬細胞吞噬含鐵血黃素。最可能診斷是A、感染性心內(nèi)膜炎B、慢性充血性心衰C、風濕D、ITPE、腎衰答案：B解析：慢性肺淤血時見巨噬細胞吞噬含鐵血黃素，稱心衰細胞。54.子宮頸癌最重要的病因是A、HIV感染B、HBV感染C、HPV感染D、HCV感染E、HDV感染答案：C解析：HPV有多種，其中HPV16、18與宮頸癌的發(fā)生有關。55.動作電位在神經(jīng)纖維上的傳導特點是A、相對于突觸傳遞易疲勞B、易受環(huán)境因素影響C、衰減性D、非全或無式E、雙向性答案：E解析：動作電位的傳導特點有∶全或無現(xiàn)象，不衰減性傳導，雙向性。對環(huán)境變化敏感和容易疲勞是中樞興奮傳播的特點。56.與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為A、酸堿平衡失調(diào)B、過敏反應C、出血傾向D、丙型肝炎E、瘧疾答案：B解析：過敏反應主要與異體蛋白有關。

【避錯】臨床常見與輸入血液質(zhì)量有關的反應還有發(fā)熱反應、溶血反應、細菌污染反應。出血傾向、血型不符和溶血有關。57.下列屬于阻止腸道吸收糖的治療糖尿病的藥物是A、葡萄糖苷酶抑制劑B、格列奈類藥物C、格列酮類藥物D、雙胍類藥物E、磺脲類藥物答案：A解析：葡萄糖苷酶抑制劑治療糖尿病的機制是抑制小腸黏膜的a-葡萄糖苷酶，延緩糖的吸收。58.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是A、腦血管意外B、高滲高血糖綜合征C、腎衰竭D、急性心肌梗死E、糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：B解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、感染。

【避錯】記憶性題目。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為最常見的糖尿病急癥。59.女，70歲。不慎跌倒，手掌著地受傷腕部出現(xiàn)"槍刺"樣畸形X線檢查證實為Colles骨折。其最適合的固定方法是A、持續(xù)骨牽引B、持續(xù)皮牽引C、外固定架固定D、手法復位小夾板固定E、切開復位髓內(nèi)針固定答案：D解析：對于Colles骨折，手法復位外固定是主要的治療方法，外固定可采用小夾板固定或石膏固定。

【避錯】無移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周;有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復位及外固定治療。60.常用的急救技術不包括A、止血，包扎B、心肺復蘇C、骨折固定D、內(nèi)臟脫出復位E、氣管插管答案：D解析：急救的目的是挽救生命和穩(wěn)定病情，常用的急救技術包括復蘇（心肺復蘇）、通氣（氣管插管）、止血、包扎、固定、搬運，故本題選D。

【避錯】內(nèi)臟脫位禁忌立即復位，需消毒后根據(jù)病情復位。61.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應先考慮A、生理性黃疸B、新生兒敗血癥C、新生兒溶血病D、先天性膽道閉鎖E、新生兒腦膜炎答案：C解析：新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應先考慮病理性黃疸，最常見的原因是新生兒溶血。

【避錯】生理性黃疸一般在足月兒出生后2～3天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周。62.右心衰竭的患者常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A、血漿膠體滲透壓降低B、毛細血管血壓增高C、組織液靜水壓降低D、組織液膠體滲透壓升高E、淋巴回流受阻答案：B解析：右側心力衰竭的患者常因組織液生成過多而導致下肢水腫，其主要原因是毛細血管壓力升高。63.女，38歲。經(jīng)量增多半年，超聲提示宮腔內(nèi)低回聲團塊，直徑3cm，最佳的處理措施是A、口服避孕藥B、宮腔鏡檢查及手術C、雄激素治療D、子宮切除術E、口服止血藥答案：B解析：經(jīng)量增多，宮腔內(nèi)低回聲團塊，考慮黏膜下子宮肌瘤，可經(jīng)過宮腔鏡檢查并手術治療。

【避錯】子宮肌瘤的發(fā)病與女性性激素相關藥物治療可用促性腺激素釋放激素類似物，雄激素可作為術前用藥或提前絕經(jīng)使用，但不可長期應用。64.影像學上與肺結核瘤進行鑒別診斷時，首先與下列哪項鑒別A、肺炎B、肺癌C、肺膿腫D、支氣管擴張E、結節(jié)病答案：E解析：在影像資料上結核球與結節(jié)病有很多相似之處，首先要與之鑒別。根據(jù)結核病特有的臨床表現(xiàn)。其他選項中有其特有的影像表現(xiàn)。65.逆轉錄是指A、以RNA為模板合成RNAB、以DNA為模板合成DNAC、以DNA為模板合成RNAD、以RNA為模板合成蛋白質(zhì)E、以RNA為模板合成DNA答案：E66.女，44歲。上腹絞痛伴高熱1天，皮膚黃染2小時。嘔吐1次，伴寒戰(zhàn)、高熱。發(fā)病后小便色深。既往反復發(fā)作上腹部隱痛3年，向右肩背部放射。查體∶T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮膚、鞏膜黃染。上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。

若患者出現(xiàn)休克，最有效的治療措施是A、應用多巴胺藥物B、應用有效足量抗生素C、應用糖皮質(zhì)激素D、糾正休克同時急癥行膽管引流手術E、糾正休克同時急癥行膽囊切除手術答案：D解析：中年女性，突發(fā)腹痛、高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），考慮急性膽管炎。患者既往反復發(fā)作上腹部隱痛，向右肩背部放射，此為膽囊結石的典型表現(xiàn)?；颊咂つw黃染，小便色深，說明有阻塞性黃疸。因此，該患者應診斷為急性膽管炎，膽囊結石合并膽總管結石。腹部B超對于明確診斷具有重要意義。最可能的檢查結果是膽囊增大，膽總管增粗，膽囊及膽總管結石。若患者在Charcot三聯(lián)征的基礎上發(fā)生休克，可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，最有效的治療措施是在糾正休克的同時急癥行膽管引流手術。

【避錯】CT、MRI也可顯示膽囊結石67.男，41歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴肝區(qū)疼痛5天。呈弛張熱，大量出汗、心慌，肝區(qū)脹痛不適，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、食欲不振。查體∶皮膚無黃染，肝肋下4cm，有壓痛，右肋弓及腋中央處肋間皮膚水腫，壓痛（+）。血常規(guī)∶WBC18×109/L，N0.90。

引起感染常見的致病菌是A、破傷風梭菌B、白色念珠菌C、草綠色鏈球菌D、大腸埃希菌E、表皮葡萄球菌答案：D解析：患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛明顯，伴惡心、食欲不振等癥狀，符合細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查，可確診。細菌性肝膿腫的致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。超聲檢查可明確其部位和大小，其陽性診斷率可達96%以上，為首選的檢查方法。

【避錯】膽囊和膽道疾病常有急性發(fā)作史。如為單純膽石癥，則全身反應不顯著而惡心嘔吐突出，急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛，且常能捫及腫大膽囊。表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細菌，在人體的皮膚，陰道等部位寄生，屬正常菌群類型。68.多數(shù)小兒萌出第一恒磨牙的年齡是A、12歲B、10歲C、14歲D、8歲E、6歲答案：E解析：多數(shù)小兒萌出第一恒磨牙的年齡是6歲，又稱六齡齒，故本題選E。

【避錯】12歲萌出第二磨牙;18歲以后萌出第三磨牙（智齒），也有終生不萌出者。69.男，65歲。胸骨后不適6個月，進行性吞咽因難2個月，體重減輕5kg，對明確診斷最有意義的檢查是A、腹部B超B、胃鏡C、心電圖D、上消化道X線鋇劑造影E、胸部CT答案：B解析：老年男性，進行性吞咽困難，逐漸消瘦，考慮食管癌。胃鏡+活檢可以直觀觀察，亦可以活檢細胞，對確診最有價值，故本題選B。

【避錯】食管癌的其他輔助檢查包括∶①X線檢查，食管X線鋇劑檢查是診斷食管癌最主要的方法之一。主要表現(xiàn)為食管有充盈缺損、黏膜紋理破壞、管腔狹窄、不規(guī)則;②CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關系。如食管壁厚度增加、與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在;③細胞學檢查（拉網(wǎng)法），食管癌通過拉網(wǎng)法采取脫落細胞檢查，其陽性率可達90%以上，對于發(fā)現(xiàn)早期食管癌是一種重要可靠的手段。心電圖及腹部B超檢查不是食管癌的常規(guī)檢查。70.女，32歲。發(fā)熱伴下腹墜痛2天，3天前因不孕癥行宮腔鏡檢查，術后出現(xiàn)下腹部墜痛，陰道分泌物增多，伴有發(fā)熱。查體∶T39.2℃，下腹部壓痛陽性，反跳痛陽性，雙合診可觸及右側附件區(qū)包塊直徑約5cm，觸痛明顯。血常規(guī)示∶WBC18×109/L，N0.87。

該患者最可能的診斷是A、盆腔結核B、宮外孕C、盒腔膿腫D、闌尾炎E、子宮穿孔答案：C解析：宮腔醫(yī)療操作后，出現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹，可觸及腫物，WBC18×109/L，N0.87，一般考慮盆腔膿腫。盆腔膿腫以葡糖球菌感染較為常見。若一般治療無效可采取手術治療，即在波動明顯處穿刺排膿或置管排膿。

【避錯】盆腔結核患者可有一般結核的全身癥狀，如低燒、盜汗、消瘦、無力等，亦可能沒有任何癥狀。宮外孕臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、昏厥與休克。闌尾炎不會導致陰道分泌物增多，特定的壓痛點，如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性等。子宮穿孔表現(xiàn)宮腔手術過程中有下腹突發(fā)性疼痛。盆腔膿腫以厭氧菌感染為主。71.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是A、生長激素B、甲狀腺激素C、腎上腺素D、腎上腺皮質(zhì)激素E、胰島素答案：B解析：甲狀腺激素，是維持生長發(fā)育所必需，分泌不足，小兒可致呆小病成人引起粘液性水腫。72.最易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的疾病是A、急性紅白血病B、急性早幼粒白細胞病C、急性淋巴細胞白血病D、急性單核細胞白血病E、慢性粒細胞白血病答案：C解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NLS）以ALL（急性淋巴細胞白血病）最常見，兒童尤甚。APL（M3，急性早幼粒白細胞?。┳钜撞l(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。

【避錯】最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病疾病的是急淋。巧記∶"腦袋"怕"淋"雨。最容易出現(xiàn)DIC的疾病是早幼粒(M3)。73.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是A、初始血尿B、終末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、會陰部腫痛答案：D解析：球部尿道損傷為位于尿道括約肌以下的前尿道損傷。球部尿道損傷后的尿道出血能在未排尿時可由尿道溢出，因此尿道溢血是最特征的表現(xiàn)。74.有關同工酶概念的敘述，錯誤的是A、同工酶催化不同的底物反應B、同工酶的免疫性質(zhì)不同C、同工酶常由幾個亞基組成D、同工酶的理化性質(zhì)不同E、不同的器官的同工酶譜不同答案：A解析：同工酶催化相同的底物反應。

【避錯】同工酶是指催化相同的化學反應，但其酶蛋白的分子結構、理化性質(zhì)乃至免疫學性能等方面都存在一定差異的一組酶。同工酶常由幾個亞基組成，不同器官的同工酶譜不同，同工酶的理化性質(zhì)、免疫學性質(zhì)不同。75.某地為了解某城市兒童近視眼的流行情況擬進行一次普查，要說明調(diào)查結果可用A、罹患率B、發(fā)病率C、患病率D、累積發(fā)病率E、生存率答案：C解析：患病率又稱現(xiàn)患率，是指在某特定時間總人口內(nèi)，患有某種病者所占的比例。76.麻痹性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)中不包括A、腸型B、嘔吐C、腸鳴音亢進D、停止肛門排氣、排便E、腹脹答案：C解析：麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)∶痛、吐、脹、停止排便排氣。

【避錯】麻痹性腸梗阻聽診腸鳴音減弱或消失。77.女，23歲。白帶增多1周，有不潔性交史，婦科檢查∶小陰唇內(nèi)側見多個小菜花贅生物。為確診應進行的輔助檢查是A、白帶革蘭染色檢查B、宮頸刮片細胞學檢查C、血常規(guī)，尿常規(guī)檢查D、B超檢查E、贅生物組織檢查答案：E解析：患者女性，有不潔性交史，白帶增多，小陰唇內(nèi)側見小菜花樣贅生物，考慮尖銳濕疣。尖銳濕疣主要根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果（醋白實驗、組織病理檢查）進行診斷。

【避錯】此題易錯選D，B超檢查無法確診，贅生物組織檢查能明確病原體。78.女，7個月。發(fā)熱伴輕咳5天，近2天出現(xiàn)頻繁嘔吐達10余次。查體∶T38.2℃，P140次/分，R32次/分，嗜睡，前囟飽滿，心、肺未見異常，雙側巴賓斯基征（+）。腦脊液檢查∶外觀混濁，WBC800×106/L，N0.78，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A、中毒性腦病B、隱球菌性腦炎C、病毒性腦炎D、化膿性腦膜炎E、結核性腦膜炎答案：D解析：患兒近2天出現(xiàn)頻繁嘔吐，前鹵飽滿，雙側巴賓斯基征陽性，考慮顱內(nèi)高壓。腦脊液檢查提示外觀混濁，白細胞數(shù)增高明顯，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖明顯降低，可診斷為化膿性腦膜炎。

【避錯】中毒性腦病腦病理變化可有彌漫性充血、水腫、點狀出血、神經(jīng)細胞變性、壞死、神經(jīng)纖維脫髓鞘，病變由大腦皮質(zhì)向下擴展。隱球菌性腦炎主要表現(xiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害、上呼吸道感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激癥和錐體束征。79.女，32歲，工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個月，當?shù)卦\所為其靜脈滴注"左氧氟沙星"1周后熱退，未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳，痰中帶血及關節(jié)痛。查體∶T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。胸部X線片示兩上肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A、肺炎鏈球菌肺炎B、肺結核C、肺炎支原體肺炎D、真菌性肺炎E、肺炎克雷伯桿菌肺炎答案：B解析：職業(yè)特點、持續(xù)低熱、干咳時間久、服用左氧氟沙星效果不明顯、消瘦、X線征象等都提示為肺結核。

【避錯】①肺炎鏈球菌肺炎∶有上呼吸道感染史、痰呈鐵銹色，X線可見大片致密影;②肺炎支原體肺炎∶肺炎支原體引起，起病緩慢，潛伏時間長，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）;③真菌性肺炎∶常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結核、糖尿病、血液病等;應用抗生素和激素等是主要誘因。具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。80.下列手術屬于限期手術的是A、胃癌根治術B、可復性腹股溝疝修補術C、腸梗阻剖腹探查術D、背部脂肪瘤切除術E、十二指腸球部潰瘍穿孔修補術答案：A解析：限期手術是指手術時間雖可選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備。通常惡性腫瘤手術為限期手術。

【避錯】可復性腹股溝疝修補術、背部脂肪瘤切除術屬于擇期手術。腸梗阻剖腹探查術、十二指腸球部潰瘍穿孔修補術屬于急診手術。

巧記∶要命的是急診手術，惡性腫瘤可限期手術，良性腫瘤可擇期手術。81.原發(fā)性肝癌最常見的轉移部位是A、腦B、肺C、肝內(nèi)播散D、骨E、淋巴結答案：C解析：原發(fā)性肝癌主要的轉移部位是肝內(nèi)轉移，其主要是通過門靜脈進行肝內(nèi)播散。肝外轉移臨床上以血行轉移為主。轉移部位有肺、腎上腺、骨等，其中肺轉移率可高達41.6%～43.4%，其次為骨、腦等。肝癌經(jīng)淋巴轉移者相對少見，可轉移至肝門淋巴結以及胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。在中晚期病例，腫瘤可直接侵犯鄰近臟器及橫隔，或發(fā)生腹腔種植性轉移。82.某人因有機磷農(nóng)藥中毒，致使神經(jīng)纖維未梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強?；颊卟粫霈F(xiàn)哪一組癥狀A、消化道運動增強，腹痛，腹瀉B、瞳孔縮小，視物模糊C、肌肉震顫，抽搐D、皮膚干燥，無汗E、支氣管平滑肌收縮，呼吸困難答案：D解析：末梢釋放乙酰膽堿的神經(jīng)纖維包括交感和副交感的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，以及軀體運動神經(jīng)末梢。有機磷農(nóng)藥中毒時由于乙酰膽堿不能失活，這些神經(jīng)纖維支配的活動會出現(xiàn)加強，因此A、B、C、E項的癥狀都可能出現(xiàn)，而支配汗腺的神經(jīng)纖維應出現(xiàn)汗腺分泌增加，皮膚濕潤，因此D項是錯的。83.抑郁癥核心癥狀組合正確的是A、精力下降、興趣減退、愉快體驗缺乏B、思維遲緩、活動減少、木僵C、活動減少、話少、愉快體驗缺乏D、食欲下降、早醒、消瘦E、興趣減退、活動減少、自責自罪答案：A解析：目前認為抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失、易疲乏。

【避錯】抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。84.男，57歲。干咳1個月。胸部CT示左肺門腫塊，左主支氣管狹窄，縱隔及左肺門淋巴結腫大。支氣管鏡活檢病理示"小細胞肺癌"。該患者應首選的治療措施是A、靶向治療B、放療C、化療D、放療+手術E、手術答案：C解析：小細胞肺癌較早階段就已發(fā)生轉移，手術很難治愈，以化療為主。

【避錯】小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一型，生長迅速轉移早，存活期大多不超過1年，手術切除效果差，在治療上一般不主張手術，以全身化療為主。85.非特異性酯酶（+），不被氟化鈉抑制見于A、急性巨核細胞白血病B、急性早幼粒細胞白血病C、急性單核細胞白血病D、慢性粒細胞白血病E、急性淋巴細胞白血病答案：B解析：急性早幼粒細胞白血病非特異性酯酶（-）或（+），不被氟化鈉抑制。急性單核細胞白血病，非特異性酯酶（+），能被氟化鈉抑制。

【避錯】急性巨核細胞白血病、慢性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病非特異性酯酶（-）。86.意外事故較多見，營養(yǎng)性疾病亦多見的年齡段是A、新生兒期B、幼兒期C、嬰兒期D、學齡前期E、學齡期答案：B解析：幼兒期階段消化系統(tǒng)仍不完善，營養(yǎng)需求量仍然相對較高。此期小兒對危險的識別和自我保護能力都有限，因此意外傷害發(fā)生率非常高。87.患者，女，50歲，胃癌根治術后半年。現(xiàn)因腹水就診?？赡艿脑\斷是A、肝硬化B、低蛋白血癥C、手術并發(fā)癥D、種植轉移E、腹膜炎答案：D解析：據(jù)病史，胃癌可能發(fā)生腹膜種植轉移，女性可形成卵巢轉移腫瘤。癌細胞廣泛轉移時，形成癌性腹水。88.患者，女，68歲。反復咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，查體∶T37.8℃，口唇發(fā)紺，血壓135/80mmHg，雙下肺散在濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，WBC9.3×109，N0.78。

該患者發(fā)生下肢水腫的機制是A、水鈉潴留B、淋巴回流障礙C、體循環(huán)淤血D、毛細血管通透性增加E、繼發(fā)性醛固酮增多答案：C解析：該患者有高血壓病史，根據(jù)體征"肝頸靜脈回流征"陽性，符合右心衰竭診斷。右心衰竭致體循環(huán)血液充盈，所以出現(xiàn)水腫。診斷符合右心肥大體征。89.屬于環(huán)境中二次污染的是A、汞B、二手煙C、鎘D、光化學煙霧E、二氧化碳答案：D解析：二次污染是由一次污染物轉化而來，改變了原有理化性質(zhì)，如由汽車、工廠等排入大氣的碳氫化合物和氮氧化物等一次污染物，在陽光的作用下發(fā)生化學反應，生成臭氧、醛、酸等二次污染物，此反應過程中一次污染物和二次污染物的混合物所形成的煙霧污染現(xiàn)象叫做光化學煙霧，屬于環(huán)境中的二次污染。

【避錯】一次污染物指某些污染物直接排入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變，如空氣中的一氧化碳、二氧化硫、顆粒物、氟利昂、水體和土壤中的重金屬、有機物等。90.惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結、肝及肺，并伴有發(fā)熱，盜汗及體重減輕，臨床分期屬A、IIAB、IVBC、IVAD、IIIBE、llB答案：B解析：肝或骨髓只要受累則屬于IV期，有癥狀者為IVB，無癥狀者為IVA，全身癥狀∶①發(fā)熱38℃以上，持續(xù)3天以上，且無感染原因;②6個月內(nèi)體重減輕10%以上;③盜汗。91.患者，女，26歲。近一個月出現(xiàn)失眠，難以入睡，食欲差，體重減輕2kg，自己感覺自己無能，沒用，孤獨，沒人關心自己，對未來不抱任何希望，偶爾出現(xiàn)生不如死的想法。目前患者的突出癥狀為A、三自癥狀B、思維遲緩C、睡眠障礙D、消極觀念E、三無癥狀答案：E解析：三無癥狀∶無望，無助，無價值。三自癥狀:自責，自罪，自殺。92.感知綜合障礙不包括A、空間感知綜合障礙B、時間感知綜合障礙C、運動感知綜合障礙D、形體感知綜合障礙E、深感覺障礙答案：E解析：感知綜合障礙包括空間感知綜合障礙、時間感知綜合障礙、運動感知綜合障礙、形體感知綜合障礙。

【避錯】本題考生重點記憶感知綜合障礙的構成。93.對各型癲癇都有一定療效的藥物是A、乙琥胺B、苯妥英鈉C、卡馬西平D、丙戊酸鈉E、苯巴比妥答案：D解析：丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定療效。94.肺癌中惡性程度最高的是A、鱗癌B、腺癌C、細支氣管肺泡癌D、小細胞癌E、大細胞癌答案：D解析：肺癌中惡性程度最高的是小細胞癌，生長迅速，轉移早存活期不超過一年。95.肝性腦病病人禁用A、口服25%硫酸鋁B、口服抗生素C、口服乳果糖D、肥皂水灌腸E、生理鹽水灌腸答案：D解析：肥皂水為堿性，會使血氨濃度增高，加重肝性腦病。96.男孩，1歲。食欲差3個月。母乳少，長期以米粥、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，患兒最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、皮膚干燥B、皮下脂肪減少C、肌張力降低D、身長低于正常E、體重不增答案：E解析：患兒食欲差、長期以淀粉類食物為主，未添加輔食，營養(yǎng)攝入不足，可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。最先表現(xiàn)為體重不增。

【避錯】營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為體重不增，繼而形成皮下脂肪減少，身高發(fā)育遲緩，肌肉肌張力降低，皮膚干燥等。97.非典型性增生是A、良性腫瘤B、惡性腫瘤C、交界性腫瘤D、癌前病變E、非腫瘤性良性病變答案：D解析：來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，原位癌指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基膜而向下浸潤生長者。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。海綿狀血管瘤是良性腫瘤。98.霍奇金病特征性的熱型是A、間歇熱B、稽留熱C、弛張熱D、周期性發(fā)熱E、不規(guī)則熱答案：B解析：30%~～40%的霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持續(xù)發(fā)熱為起病癥狀。這類患者一般年齡稍大，男性較多，常用腹膜后淋巴結累及。周期性發(fā)熱占霍奇金病的1/6。99.經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠35周，今晨出現(xiàn)無原因、無痛性陰道出血。

確診需要的檢查項目是A、陰道檢查B、肛門檢查C、血小板計數(shù)D、B超檢查E、凝血功能檢查答案：D原因、無痛性陰道出血是前置胎盤的典型癥狀，故本例最先考慮前置胎盤。B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并確定前置胎盤類型。B超為前置胎盤最安全最可靠的檢查方法。前置胎盤主要治療方法為剖宮產(chǎn)，應立即子宮肌壁注射宮縮劑防止產(chǎn)后宮縮乏力出血。100.具有抗尿崩癥的是A、氫氯噻嗪B、螺內(nèi)酯C、乙酰唑胺D、氨苯蝶啶E、阿米洛利答案：A解析：氫氯噻嗪臨床應用包括∶水腫，高血壓病，腎性尿崩癥及垂體性尿崩癥。101.判斷腎盂腎炎患者是復發(fā)還是重新感染，通常以患者首次治療停藥后幾周再復發(fā)為依據(jù)A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周答案：C解析：再發(fā)性尿路感染有重新感染和復發(fā)兩種，停藥6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿稱為復發(fā)，而停藥6周后再次出現(xiàn)真性細菌尿、菌株與上次不同稱為重新感染。102.男，50歲。勞累時胸痛2年，每于上3層樓梯時癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油1～3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年?？筛纳圃摶颊哳A后的治療措施是A、皮下注射低分子肝素B、冠狀動脈支架植入術C、長期口服營養(yǎng)心肌類藥物D、冠狀動脈旁路移植術E、長期口服他汀類藥物答案：E解析：所有冠心病患者都應嚴格控制血脂，可長期口服他汀類藥物降脂穩(wěn)定斑塊，改善患者預后。

【避錯勞累時胸痛且含硝酸甘油后可緩解，為冠心病的臨床表現(xiàn)。103.男，62歲。背部皮膚紅腫7天。初起時為小片皮膚硬腫約3cm×2cm，有多個膿點，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，體溫39.2℃，既往有糖尿病史。來院就診，擬手術治療，下列處理方法中不正確的是A、清除膿液及失活的組織B、切口應超過病變邊緣C、作"++"形切口D、一期縫合切口E、切口內(nèi)可填塞紗條答案：D解析：糖尿病史，背部腫痛逐漸發(fā)展，出現(xiàn)多個膿點，伴全身癥狀，考慮背癰。需及時切開引流，切開一般用"+""＋+"或"川"形切口，切口線應超出病變邊緣的皮膚。切口應深達筋膜，盡量剪除壞死組織，在膿腔內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加干紗布繃帶包扎。術后24小時更換敷料。

【避錯】此題考查糖尿病患者背部癰的手術治療原則，除D選項外，其他選項均為正確處理措施。癰的手術治療，手術切口為感染切口，一期縫合不利于引流。104.女，15歲。多尿、多飲20余天，體重下降5kg，近兩天出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深大，伴爛蘋果味，血糖20mmol/L，尿酮體（+++）。首選的降糖治療是A、靜脈注射大劑量胰島素B、靜脈注射小劑量胰島素C、皮下注射短效胰島素D、皮下注射長效胰島素E、皮下注射小劑量胰島素答案：B解析：依據(jù)題意，患者存在糖尿病性酮癥酸中毒，可靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，以促進組織利用葡萄糖，使血糖降至13.8mmol/L，再積極補液治療。

【避錯】胰島素每日總量超過每千克體重0.8單位時，常常不能提高降糖效果，有時反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。105.關于清創(chuàng)術錯誤的是A、首先進行清洗傷口B、清創(chuàng)前先止血C、清洗傷口包括清洗皮膚D、清洗皮膚時才進行止血E、是否縫合根據(jù)情況而定答案：B解析：清創(chuàng)術是對新鮮開放性污染傷口進行去污，去除壞死組織，縫合傷口，盡量減少污染。清創(chuàng)第一步清洗，此時視野清晰再進行止血。106.隱匿性腎炎的臨床特點是A、腎功能減退B、水腫C、鏡下血尿D、高血壓E、溢出性蛋白尿答案：C解析：隱匿性腎炎患者，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和（或）血尿，僅表現(xiàn)為鏡下血尿。

【避錯】本題主要考察考生對隱匿性腎炎的記憶，其他選項不符合題意。107.不發(fā)生癌的組織是A、皮膚附屬器B、軟骨C、子宮內(nèi)膜D、甲狀旁腺E、腎上腺答案：B解析：不發(fā)生癌的組織是軟骨，軟骨的惡性腫瘤是軟骨肉瘤。108.缺乏會導致眼睛適應能力減弱的是A、維生素AB、維生素EC、維生素DD、維生素CE、維生素K答案：A解析：維生素A缺乏導致暗適應能力下降、夜盲，結膜干燥及干眼病，故本題選A。

【避錯】①維生素E缺乏主要發(fā)生在嬰兒，特別是早產(chǎn)兒，易致貧血，水腫;②維生素D缺乏導致嬰幼兒佝僂病和成年人的軟骨病;③維生素C缺乏可引起壞血病;④維生素K缺乏主要導致新生兒、嬰兒出血性疾病。109.女，32歲。反酸、燒心、胸骨后隱痛半年，餐后加重，體重無明顯變化，內(nèi)鏡檢查示食管黏膜未見明顯異常，口服奧美拉唑癥狀可緩解。最可能的診斷是A、慢性胃炎B、慢性膽囊炎C、功能性消化不良D、慢性胰腺炎E、胃食管反流病答案：E解析：胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征。由于酸反流是主要病因，抑酸劑是目前最主要的治療用藥。結合患者病史最可能診斷為胃食管反流病。

【避錯】反酸、燒心、胸骨后隱痛為胃食管反流病的典型癥狀。內(nèi)鏡顯示正?？膳懦鼳選項。110.男，48歲。嘔血5小時。查體∶P120次/分，BP95/60mmHg。營養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染。腹壁可見靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下6cm，移動性濁音陽性。

首先應輸注的液體是A、平衡鹽溶液B、人血白蛋白C、復方氨基酸溶液D、全血E、5%葡萄糖溶液答案：A解析：患者鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，考慮肝硬化所致門脈高壓，進而導致食管胃底靜脈曲張破裂，造成嘔血。胃鏡是目前確診上消化道出血病因的首選檢查方法，并可同時行內(nèi)鏡下止血治療。首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證迅速補充血容量。先滴注平衡鹽溶液或乳酸鈉等滲鹽水，同時進行血型鑒定，交叉配血和血常規(guī)、血細胞比容檢查。

【避錯】食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%~85%有食管靜脈曲張。111.慢性心力衰竭患者服用利尿劑最常見的并發(fā)癥是A、電解質(zhì)紊亂B、心律失常C、腦梗死D、肝硬化E、肺部感染答案：A解析：電解質(zhì)紊亂為長期服用利尿劑最常見的并發(fā)癥。慢性全心衰患者長期體循環(huán)淤血導致肝淤血，長期肝淤血可導致心源性肝硬化。

【避錯】在大劑量、長療程應用利尿劑的情況下電解質(zhì)紊亂尤其容易發(fā)生，且低鉀和低鈉血癥最常見。肝臟長期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水，脾臟增大和肝硬化。112.男，35歲。體重75kg，因陳舊性股骨干骨折入院手術。查體∶P85次/分，BP125/80mmHg，一般情況良好。心肺無異常，實驗室檢查∶Hb130g/L，凝血功能檢查結果正常，肝腎功能正常如果手術中出血，下列輸血方案中不應首選的是A、急性等容血液稀釋B、輸注異體紅細胞和新鮮血漿C、術前貯存式自身輸血D、術中回收式自身輸血E、術后回收式自身輸血答案：B解析：Hb>100g/L時，不必輸血。該病例中患者Hb130g/L，且凝血功能正常，因此手術中出血時，不應首選輸注異體紅細胞和新鮮血漿。

【避錯】此題易錯選A，患者血液功能正常，為了避免排斥反應，盡量少輸異體血。113.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術，在診斷腹部損傷陽性率可達A、90%B、80%C、70%D、60%E、0.5答案：A114.女，45歲。左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。

該患者若確診為乳腺癌，手術方式應選擇A、乳腺癌根治術B、乳腺癌擴大根治術C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術E、保留乳房的乳腺癌切除術答案：A解析：可疑乳腺癌患者，定性診斷最可靠的是活組織病理檢查。備選項提供的三種方式中，細針穿刺細胞學檢查最佳，多數(shù)病例可獲得較肯定的細胞學診斷。如未得到肯定結果，可做切除活檢快速病理檢查，不宜做切取活檢。如確診為乳腺癌，該腫塊雖可推動，但雙手叉腰使胸肌緊張，腫塊即不能推動，說明腫瘤已侵及深部組織，手術方式應選擇乳腺癌根治術。術后選擇CMF方案化療，根據(jù)情況應盡早（1周內(nèi)）開始，第1天及第8天各用1次為1個療程，每4周重復，共用6個療程。115.葡萄糖耐量試驗結果示空腹血糖5mmol/L，葡萄糖負荷后2h血糖8.5mmol/L，診斷是A、正常血糖B、2型糖尿病C、空腹血糖受損D、1型糖尿病E、糖耐量減低答案：E解析：空腹血糖小于6.0mmol/L正常，餐后小于7.8mmol/L正常，如果大于11.1mmol/L就是糖尿病。在7.8~11.1mmol/L之間就是糖耐量異常。

【避錯】糖代謝狀態(tài)分類如下。糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~<7.0<7.8糖耐量減低(lGT）<7.07.8~11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1116.在治療患者酒癮中首先選用A、厭惡療法B、厭惡想象治療C、生物反饋治療D、系統(tǒng)脫敏治療E、滿灌法治療答案：A解析：厭惡療法是一種主要針對酒癮或藥癮的治療，目的在于建立對所用物質(zhì)的形象、氣味、味道或想象的條件性厭惡。

【避錯】生物反饋療法可用于治療頭痛、偏頭痛、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥，恐怖性神經(jīng)癥，失眠，腰背痛等。系統(tǒng)脫敏療法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。117.女，25歲，初孕婦。停經(jīng)50天，下腹脹痛伴陰道少量流血半天。婦科檢查∶子宮前位，約50天妊娠大小，軟，宮口未開。

首先考慮的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、不全流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)答案：A解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮大小和停經(jīng)月份相符合，宮口閉合可以診斷先兆流產(chǎn)。宮口開，有胚胎組織阻塞宮口符合難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)的處理原則為盡早使胚胎及胎盤組完全排出。早期難免流產(chǎn)的處理首選清宮術。

【避錯】晚期流產(chǎn)時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10~20U加5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進子宮收縮。胎兒及胎盤排出后檢查是否完整，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物，給予抗生素預防感染。118.屬于左心衰竭臨床表現(xiàn)的是A、下肢水腫B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、眼瞼水腫D、頸靜脈怒張E、活動后胸痛答案：B解析：左心衰竭是以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，有不同程度的呼吸困難，咳嗽咳痰、咯血，及缺血缺氧表現(xiàn)。

【避錯】ACD為右心衰臨床表現(xiàn)，右心衰以體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)。119.關于糖尿病的描述，正確的是A、代謝綜合征是2型糖尿病B、糖尿病是因為飲食中含有大量糖C、2型糖尿病為胰島細胞破壞D、1型糖尿病者多肥胖E、代謝綜合征是1型糖尿病答案：A解析：1型糖尿病多為自身免疫異常，導致胰島細胞破壞，胰島素分泌絕對不足。2型糖尿病特點為胰島素抵抗和胰島B細胞功能缺陷。代謝綜合征的定義為伴有胰島素抵抗的一組疾病。120.患者，男，30歲。腰痛伴右下肢麻木2年，反復發(fā)作。右小腿外側麻木，足趾背伸無力，踝反射正常。經(jīng)休息牽引、理療等無效?；灆z查∶空腹血糖15mmol/L，CT示L4～5椎間盤突出。其最佳治療方案是A、繼續(xù)牽引后手術B、繼續(xù)理療4周后手術C、立即腰椎間盤摘除手術D、臥床休息4周后手術E、血糖控制正常后手術答案：E解析：腰椎間盤突出癥的手術指征包括∶腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效;保守治療有效，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者。該患者病史較長，反復發(fā)作，且有足下垂的現(xiàn)象，應考慮手術治療。同時并發(fā)糖尿病，術前應控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，血糖控制正常后再手術。因此選E。121.減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是A、噻唑烷二酮類B、格列奈類C、α-葡萄糖苷酶抑制劑D、磺脲類E、雙胍類答案：E解析：磺脲類藥物常見不良反應為低血糖。雙胍類藥物主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出降低血糖。

【避錯】格列奈類不良反應也是低血糖但是程度和風險比磺脲類輕，噻唑烷二酮類作用是增加靶組織對胰島素敏感性。122.醫(yī)務人員特別是護理人員最常見的安全事件是A、生物傷害B、銳器傷C、電離輻射D、化學傷害E、脊柱、關節(jié)傷答案：B解析：針刺損傷是最常見的醫(yī)務人員職業(yè)事故，為銳器傷，選B。

【避錯】本題考生易誤選A，生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒等，醫(yī)務人員經(jīng)常接觸各類感染患者，易受到職業(yè)傷害，但大多數(shù)職業(yè)暴露是不至于引起感染的，而針刺傷后感染的幾率增加。123.女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術，術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側卵巢與子宮一并切除，術后患者恢復良好。該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A、最優(yōu)化原則B、知情同意原則C、守信原則D、保密原則E、患者至上原則答案：B解析：知情同意原則是指醫(yī)務人員在選擇和確定疾病的診療方案時要取得患者知情和自由選擇與決定，對于一些特殊檢查、特殊治療和手術以患者或患者家屬（無家屬者由監(jiān)護人）簽字為據(jù)。

【避錯】從"在未征得患者及其家屬同意的情況下"這幾字就可排除其他答案。124.下列食物未煮熟煮透時易導致食物中毒的是A、豌豆B、四季豆C、荷蘭豆D、赤豆E、綠豆答案：B解析：如果四季豆未煮熟，豆中的皂素會強烈刺激消化道，而且豆中含有凝血素，具有凝血作用。此外四季豆中還含有亞硝酸鹽和胰蛋白酶，可刺激人體的腸胃，使人食物中毒，出現(xiàn)胃腸炎癥狀。為了防止出現(xiàn)四季豆中毒，一定要將四季豆煮透、煮熟。

【避錯】A、C、D、E選項未煮熟時不會引起食物中毒。125.肛周有暗紫色長圓形腫物，質(zhì)硬、壓痛明顯，臨床表現(xiàn)符合A、外痔B、肛周膿腫C、肛裂D、內(nèi)痔E、肛瘺答案：A解析：肛裂疼痛特點∶便時、便后劇痛（便時劇痛→緩解數(shù)分鐘→括約肌痙攣劇痛半小時至數(shù)小時），即疼痛→緩解→疼痛。肛周有暗紫色長圓形腫物，質(zhì)硬、壓痛明顯，臨床表現(xiàn)符合外痔。

【避錯】內(nèi)痔主要表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀，內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點。126.女，30歲。既往無甲亢病史，妊娠兩個月時出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗。查體∶甲狀腺度腫大，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，TRAb陽性。該患者最合適的治療是A、應用丙硫氧嘧啶B、外科手術C、應用碘化鈉溶液D、131l治療E、應用甲巰咪唑答案：A解析：患者妊娠期出現(xiàn)甲亢癥狀，既往無甲狀腺功能亢進病史，輔助檢查支持甲亢，屬于妊娠期甲狀腺功能亢進癥。妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療為藥物治療，且妊娠T1期（1～3個月）甲亢應選用的抗甲狀腺藥物是丙硫氧嘧啶。

【避錯】此題易錯選E，需注意患者妊娠治療禁忌。妊娠及哺乳期禁用131l，甲巰咪唑影響胎兒皮膚發(fā)育、故妊娠期禁用。127.搶救急性一氧化碳中毒，盡快糾正組織缺氧效果最佳的是哪項A、迅速離開現(xiàn)場B、吸氧C、輸血D、注射激素E、高壓氧艙治療答案：E解析：迅速給氧是糾正缺氧最有效的辦法。高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。

【避錯】本題易錯選B。一般處理∶呼吸新鮮空氣，保溫，吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸;必要時，可用冬眠療法;病情嚴重者，可先放血后，再輸血。吸入氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。128.下列不屬于特定恐懼癥的恐懼對象是A、雷電B、社交場合C、動物D、尖銳物品E、鮮血答案：B解析：特定恐懼的對象可以是∶自然環(huán)境、動物、場景、被注射等。社交場合的恐懼是和特定恐懼并列的分型，不屬于特定恐懼，故本題選B。

【避錯】恐懼癥分為3類∶廣場恐懼癥，社交焦慮障礙、特定恐懼。129.南方某村，居民以玉米為主食。某年秋天突然有10余人出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃疸，隨后出現(xiàn)腹水、浮腫，因搶救及時未出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)醫(yī)生診斷排除傳染性肝炎，分析原因與居民主食玉米有關，最可能是A、污水灌田引起玉米中鎘超標B、王米被黃曲霉毒素污染C、玉米中有農(nóng)藥殘留D、玉米中混進了有毒植物種子E、玉米晾曬過程被多環(huán)芳烴污染答案：B解析：黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，其中以花生和玉米最易受污染，食用被黃曲霉毒素污染的食物等可引起中毒。臨床表現(xiàn)早期有胃部不適、腹脹、厭食、嘔吐、腸鳴音亢進、一過性發(fā)熱及黃疸等。嚴重者2～3周內(nèi)出現(xiàn)肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚黏膜黃染、腹腔積液、下肢水腫、黃疸、血尿等。根據(jù)居民的臨床表現(xiàn)及生活史可得出玉米被黃曲霉毒素污染。

【避錯】黃曲霉毒素急性中毒主要表現(xiàn)為肝損害，出現(xiàn)消化道癥狀，嚴重者出現(xiàn)水腫、昏迷以致死亡。130.下列關于結核性胸腔積液特點的敘述，錯誤的是A、比重大于1.018B、胸水腺苷脫氨酶<40U/LC、胸水蛋白定量大于30g/L×D、胸水細胞數(shù)大于500×l06g/LE、胸水乳酸脫氫酶水平大于血清水平的60%答案：B解析：結核性胸水的胸水腺苷脫氨酶>45U/L。131.女，30歲。3個月來工作壓力大，3周來自覺對任何事情都不感興趣，身體很累，不想動，不愿說話，腦子笨，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣緊。認為自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。最可能的診斷是A、焦慮癥B、神經(jīng)衰弱C、疑病癥D、抑郁癥E、心身疾病答案：D解析：抑郁癥具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，結合題意，該患者符合抑郁癥表現(xiàn)。132.詢問病史的倫理要求是A、平等相待，廉潔奉公B、積極進取，保證安全C、精誠團結，密切協(xié)作D、耐心傾聽，正確引導E、關心體貼，減少痛苦答案：D解析：體格檢查的理論要求是全面系統(tǒng)，認真細致、關心體貼、減少痛苦、尊重隱私、心正無私。詢問病史的理論要求是全神貫注、語言得當、耐心傾聽、正確引導。

【避錯】詢問病史的倫理要求∶舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語言得當，耐性傾聽、正確引導。體格檢查的倫理要求∶全面系統(tǒng)、認真細致、關心體貼、減少痛苦、尊重患者、心正無私。手術中的倫理要求∶手術前應知情同意，手術中要精誠團結、緊密合作，手術后嚴密觀察、精于護理。133.慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析∶pH7.30,PaCO210.64Kpa(80mmHg),PaO23.99kPa（30mmHg），BE+4.0mmol/L，HCO3一∶34mmol/L。

根據(jù)上述血氣分析結果，本例應屬于下列哪項酸堿平衡失調(diào)A、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒B、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒C、呼吸性酸中毒代償D、呼吸性酸中毒失代償E、代謝性堿中毒答案：D解析：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。134.懷疑腎損傷時，首選的檢查是A、腎CTB、尿液檢查C、尿路造影（IVU）D、動脈造影E、腎功能答案：A解析：腎CT在腎損傷的診斷及隨訪中有十分重要的價值。

【避錯】動脈造影可了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞，為有創(chuàng)檢查，不作為首選。135.醫(yī)務人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)財務，情節(jié)尚不嚴重的依法應對其給予的處罰是A、追究刑事責任B、吊銷營業(yè)證書C、罰款D、沒收違法所得E、警告答案：D解析：第九十一條∶醫(yī)療機構的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得;對違法行為情節(jié)嚴重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由