診療操作與置管病人護理技能課件

診療操作與置管病人護理技能胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜案例患者林某，男性，35歲，因腹痛2天急診入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)全腹陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐、嘔血，停止肛門排便排氣。平時長期飲酒，吃刺激性食物，患者神志清醒，否認(rèn)糖尿病史，無藥物過敏史，于1年前行“闌尾切除術(shù)”。查體：T37.5℃,P105次/分，Bp90/70mmHg，R22次／分，腹部膨隆，可見腸型和蠕動波，嘔血，腹部有壓痛無反跳痛，腸鳴音亢進，聽診有氣過水聲。輔助檢查：腹部X線可見廣泛小腸脹氣及多個液氣平面。入院診斷：急性腸梗阻需為患者進行護理：胃腸減壓、靜脈留置針輸液周圍靜脈輸液、鼻飼胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜胃腸減壓目的1、對腸道梗阻的病人降低腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于腸功能恢復(fù)。2、有利于腸吻合術(shù)術(shù)后吻合口的愈合。3、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作流程素質(zhì)要求核對、評估操作前準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤內(nèi)有：彎盤、胃管、50ml注射器1付、血管鉗、紗布、棉簽、清水、一次性負(fù)壓吸引器、治療巾、膠布等。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作流程操作過程1、插胃腸減壓管核對解釋：說明胃腸減壓的目的、作用、操作過程中可能引起的不適，如何配合操作。安置體位；半臥位或仰臥位鋪治療巾：于病人頜下插胃管：清潔鼻腔，潤滑管道。量長度：前額發(fā)際至胸骨劍突處，長45~55cm.插管：插入會咽部（約10-15cm）稍停，囑咐患者吞咽，隨吞咽送管至預(yù)定長度。

確認(rèn)胃管位置：一、抽胃液，二、聽氣過水聲，三、看氣泡。若有大量氣泡逸出，表示誤入氣管。調(diào)節(jié)負(fù)壓，連接胃腸減壓器觀察：引流通暢、顏色量等。2拔胃腸減壓拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣。拔管：胃管與胃腸減壓分離，反折胃管未端，囑病人屏氣，迅速拔管。清潔鼻腔操作后處理胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜注意事項1操作中動作要輕柔，防止損傷鼻腔及食道粘膜2當(dāng)胃管插至咽部時，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若患者惡心嚴(yán)重，告訴患者做深呼吸，待平穩(wěn)后再繼續(xù)插入。3留置胃管期間，要做好患者口腔的護理。拔管時，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再拔出，以防損傷消化道黏膜。4胃腸減壓期間病人應(yīng)禁食及停止口服藥物胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜周圍靜脈輸液目的：

1.輸入液體和藥物以達到治療和控制感染的目的。

2.補充水分，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.補充體液，糾正血容量不足，改善微循環(huán)，回升血壓。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作流程素質(zhì)要求評估操作前準(zhǔn)備患者的一般狀況、用藥史、注射部位皮膚情況護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備；注射盤一套（內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌棉簽、消毒止血帶、開瓶器、砂輪、污物桶）加藥用注射器、輸液卡、膠布、一次性靜脈注射器、滅菌敷貼小夾板及繃帶等。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作流程操作過程1、正確配藥；三查七對，檢查藥液，正確吸取將藥物注入輸液瓶搖勻，檢查。2、插輸液器3、核對解釋，囑排尿4、第一次排氣：茂菲氏滴管1/2-2/3,排空氣至接管處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器5、選靜脈；選擇合適部位，扎止血帶于穿刺點上方6CM處。6、消毒：碘伏消毒，備好敷貼貼于治療盤，再次消毒。7、再次核對排氣：排氣到針頭，穿刺，左手緊繃皮膚，右手持針翼穿刺，見回血后將針頭平行進入。8、三松；松止血帶、調(diào)節(jié)器、病人松拳9、固定：用服帖固定針翼，穿刺點，輸液管，

U型固定10、調(diào)節(jié)滴速：成人40-60滴/分11、再次核對記錄胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作后處理檢查：病人穿刺部位，協(xié)助病人取舒適體位囑咐：向病人交代注意事項，不要是隨意調(diào)節(jié)滴速。整理:洗手記錄胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度2.根據(jù)治療原則，按病情急、緩合理安排用藥順序。3.合理選擇輸液部位，從遠心端到近心端4.輸液速度，成人40-60滴/分，小兒20-40滴/分，心臟功能不全者速度宜慢5.密切觀察有無輸液反應(yīng)，備用腎上腺素，及時處理。6.對持續(xù)輸液者每24小時更換輸液器。7.拔針時按壓不可用力過大，以免引起疼痛，應(yīng)按壓靜脈進針點，防止皮下出血，但不可揉按壓點。注意事項胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜靜脈留置針輸液目的1.減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上痛苦和不適2.隨時保持靜脈通道，便于急救和給藥，減輕護士的工作量，減少患者疼痛。3遵醫(yī)囑給與腸胃營養(yǎng)，維持患者的營養(yǎng)。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作過程素質(zhì)要求護士服、鞋帽整齊；舉止端莊；語言柔和、態(tài)度和藹評估患者的一般狀況；病人診斷和目前治療情況、用藥史；注射部位皮膚情況操作前準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：靜脈留置針、無菌手套、洞巾、無菌紗布及適量肝素溶液，其余用物同周圍靜脈輸液胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作過程正確配藥：查對、檢查藥液，正確吸取要加的藥物，將藥物注入輸液瓶內(nèi)并混勻檢查。插輸液器：檢查輸液器后插入輸液管。核對解釋，囑排尿第一次排氣：茂菲氏滴管藥液1/2~2/3，排空氣至接管處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。選靜脈：選擇合適部位，扎止血帶與穿刺點上方10cm處。消毒：常規(guī)消毒8cm×8cm備好敷貼。再次消毒檢查留置針，戴手套，取出留置針，連接肝素帽及靜脈頭皮針，去針套，再次核對排氣。穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針翼穿刺，見回血后退出針芯。三松：松止血帶、調(diào)節(jié)器，病人松拳。固定：用敷貼分別固定針翼，穿刺點，輸液管。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作后處理囑咐：向病人交代輸液中的注意事項。整理：取舒適體位，整理，洗手。記錄胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜穿刺前要檢查針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否光滑。盡量避免下肢靜脈穿刺留置針和留置針的肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。經(jīng)常巡視病人，觀察穿刺靜脈有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如有異常應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。稀釋肝素液指每ml生理鹽水含肝素10~100u透明敷貼每1~2d更換一次。留置針一般保留3~5d，最長不超過一周。封管時注意將封管液充滿軟管，以防止堵管現(xiàn)象或局部靜脈炎的發(fā)生，若再次輸液發(fā)現(xiàn)有堵管，只能回抽，不能硬沖洗，以免血栓脫落。注意事項胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜鼻飼目的往鼻飼里打進抗凝藥，控制上消化道出血。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作流程素質(zhì)要求核對、評估操作前準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療車、彎盤、棉簽、壓舌板、胃管、50ml注射器、血管鉗、紗布、棉簽、清水、石蠟油、治療巾、膠布聽診器、鼻飼液(38~40℃)、溫開水等。胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜操作過程1插管核對解釋安置體位；半臥位或坐位

清潔鼻腔，潤滑管道。量長度：前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，長45~55cm.插管：插入會咽部（約10-15cm）要求患者做吞咽動作，當(dāng)吞咽時送胃管至預(yù)定長度。

確認(rèn)胃管位置：一、抽胃液，二、聽氣過水聲，三、看氣泡。若有大量氣泡逸出，表示誤入氣管。膠布固定2鼻飼法確定胃管在胃內(nèi)后，按序灌順序：先注入少量溫開水，在緩慢灌注流質(zhì)飲食。鼻飼完畢后，再注入少量溫開水沖洗胃管。固定：將胃管未端反折，用紗布包好，膠布裹好，固定于病人肩膀。取舒適體位操作后處理胃腸減壓、靜脈留置針輸液-周圍靜脈輸液、鼻飼護綜注意事項灌藥時胃腸減壓要先停止1小時。灌藥時胃管末端反折，防止胃液漏出3插