腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件

腦血管解剖及腦梗塞定位診斷1精選ppt縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈ECA：頸外動(dòng)脈MCA：大腦中動(dòng)脈ACA：大腦前動(dòng)脈AComA：前交通動(dòng)脈PComA：后交通動(dòng)脈2精選ppt縮寫（動(dòng)脈供血）PCA：大腦后動(dòng)脈BA：基底動(dòng)脈VA：椎動(dòng)脈SCA：小腦上動(dòng)脈AICA：小腦下前動(dòng)脈PICA：小腦下后動(dòng)脈3精選ppt腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部＋部分間腦（約占腦部血液供應(yīng)量80%-90%)

椎基底動(dòng)脈系（后循環(huán)）：供血范圍：大腦后部＋部分間腦＋腦干＋小腦（約占腦部血液供應(yīng)量10%~20%）小腦幕為界頂枕溝為界（3/2)4精選ppt前后循環(huán)通過(guò)威利氏環(huán)相互連通

后面詳細(xì)介紹……5精選ppt腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈6精選ppt1.主動(dòng)脈弓2.無(wú)名動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干7精選ppt8精選ppt基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈9精選ppt頸外動(dòng)脈（ECA）頸外動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較小分支，其直徑與頸總動(dòng)脈直徑比平均是0.62。頸外動(dòng)脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。10精選ppt頸外動(dòng)脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。11精選ppt甲狀腺上動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第一前支，起自頸外動(dòng)脈的前壁，向前下內(nèi)走行，進(jìn)入甲狀腺的上極，在造影的實(shí)質(zhì)期可以看到甲狀腺的染色。（上圖5，下圖1）12精選ppt舌動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第二前支，起自頸外動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)壁，甲狀腺上動(dòng)脈的上方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應(yīng)舌部、咽部及頜下腺等血液。側(cè)位造影觀察最好。（下圖2）13精選ppt面動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第三前支，又稱上頜外動(dòng)脈。其自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過(guò)下頜骨向上跨過(guò)頰部。主要分支有腭升動(dòng)脈、胲下動(dòng)脈、頰及嚼支、上唇動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈及鼻外側(cè)動(dòng)脈等。供血給面的大部。約有10%患者面動(dòng)脈與舌動(dòng)脈共干。（上圖與舌動(dòng)脈共干，下圖3）14精選ppt咽升動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動(dòng)脈較細(xì)，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間向上走行，造影片上以側(cè)位片為最佳投照角度。主要供應(yīng)咽部肌肉、腦膜、神經(jīng)和鼓室。（下圖8）15精選ppt枕動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后壁。供應(yīng)枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過(guò)頸乳突動(dòng)脈向巖骨供血。（上圖5，下圖9）16精選ppt顳淺動(dòng)脈：此動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的淺部終末支。供應(yīng)頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈有廣泛的吻合，供應(yīng)頭、面部皮膚。（下圖6）17精選ppt耳后動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應(yīng)耳廓的內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。（上圖C，<D為咽升動(dòng)脈>,下圖7）18精選ppt頜內(nèi)動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的另一終末支即深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜中動(dòng)脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15支動(dòng)脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等（上圖為其分支，下圖4）19精選ppt

2顳淺動(dòng)脈、3耳后動(dòng)脈、4枕動(dòng)脈、7頸內(nèi)動(dòng)脈、8頸外動(dòng)脈、10頸總動(dòng)脈、

16腦膜中動(dòng)脈、

27面動(dòng)脈、28甲狀腺上動(dòng)脈20精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈

MCA＋ACA＋脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較大分支，其直徑與頸總動(dòng)脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和大腦中動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。21精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段目前有多種命名方法，下面我們主要介紹Bouthillier分段（七分段法）22精選pptBouthillier七分法C1段（頸動(dòng)脈球段）C1段（勁升段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）23精選ppt第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動(dòng)脈球部和頸升段。頸動(dòng)脈球又名頸動(dòng)脈竇，是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部分，呈局部擴(kuò)張，正常時(shí)比頸總動(dòng)脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動(dòng)脈竇，向上延伸到顱底24精選pptC1段(頸段)CCA分叉水平(C34/C45)-頸動(dòng)脈管顱外口分叉可高到C1低達(dá)T2先在ECA后外側(cè)，后在其前內(nèi)側(cè)入顱（頸動(dòng)脈管）位于頸內(nèi)靜脈前內(nèi)側(cè)CNIX–XII將他與頸靜脈隔開(kāi)幾無(wú)分支罕見(jiàn)變異原始舌下動(dòng)脈和前環(huán)椎節(jié)間動(dòng)脈在頭側(cè)，ICA進(jìn)人頸動(dòng)脈管水平，于此處鞘分為兩層，內(nèi)層延續(xù)為頸動(dòng)脈管的骨膜：外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。25精選ppt頸動(dòng)脈側(cè)位（左圖）正位（右圖）起始部ICA在ECA的后外側(cè)，上升后（小箭）轉(zhuǎn)到ECA的前內(nèi)方26精選pptCCA分叉部ECAICA分叉后27精選pptIca從后外轉(zhuǎn)到eca后已轉(zhuǎn)到后內(nèi)28精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)術(shù)前術(shù)后29精選ppt第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動(dòng)脈走行于頸動(dòng)脈管內(nèi)的一段，分為兩個(gè)亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部30精選pptC2（頸動(dòng)脈管段、巖段）

位于頸動(dòng)脈管內(nèi)，自頸動(dòng)脈管顱外口到破裂孔后緣。在頸內(nèi)V前方、莖突內(nèi)側(cè)入顳骨，在耳蝸及鼓室下稍前向前內(nèi)彎曲成角分三部：垂直部、彎曲部（頸內(nèi)動(dòng)脈后彎）和水平部（向前向內(nèi)走行）。

分支：翼管動(dòng)脈和頸鼓動(dòng)脈，小且不常存在，但很重要31精選ppt32精選ppt膝部33精選ppt男,57，反復(fù)左側(cè)偏盲，有廣泛的動(dòng)脈硬化DSA(右上圖）頸內(nèi)動(dòng)脈巖段狹窄。

DSA(右下圖）球囊擴(kuò)張后有動(dòng)脈夾層形成34精選ppt放置支架后夾層消失術(shù)后5個(gè)月復(fù)查：通暢35精選ppt男，47，左側(cè)外展神經(jīng)麻痹CT，左側(cè)巖骨尖及鄰近斜坡受侵MR，高信號(hào)，動(dòng)脈瘤36精選ppt右上，DSA正側(cè)位上，手術(shù)旁路示意圖右下，術(shù)后造影正側(cè)位37精選ppt第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動(dòng)脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶38精選pptC3（破裂孔段）從頸動(dòng)脈管內(nèi)口開(kāi)始，在充滿軟骨的破裂孔上方行走，沿蝶骨底的頸動(dòng)脈溝上升到巖舌韌帶（約到海綿竇段后膝部下1cm）處與C1、C2一樣被蜂窩組織、靜脈叢及自主神經(jīng)所包繞被三叉神經(jīng)節(jié)覆蓋無(wú)變異39精選ppt40精選ppt41精選ppt止于海綿竇段膝部下約1cm膝部42精選ppt43精選ppt第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個(gè)亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個(gè)交接部稱作后膝部和前膝部44精選ppt海綿竇段（C4）自巖舌韌帶上緣到遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)分三段，后升部（垂直段），水平段（長(zhǎng)），前垂直部（短）分支，后主干（腦膜垂體動(dòng)脈）和下外干主要解剖關(guān)系正常變異過(guò)度迂曲，旁正中行程（進(jìn)入蝶鞍）異常原始三叉動(dòng)脈后升部45精選ppt垂直上升后開(kāi)始向后內(nèi)彎曲海綿竇段后膝部海綿竇段后膝部46精選ppt水平部47精選ppt女，22，6個(gè)月前有顱面部外傷史，鼻口出血CT額眶上頜骨骨折，鼻竇（—），A、B平掃，C、D強(qiáng)化48精選ppt幾天后，右眼黑朦，面部麻木，鼻出血，行眼眶減壓術(shù)，隨后幾個(gè)月反復(fù)鼻出血，但通過(guò)鼻腔填塞可止血。5個(gè)月時(shí)做了CT和MR，CT顯示蝶竇內(nèi)有腫塊并有增強(qiáng)，MR顯示有流空，懷疑假性動(dòng)脈瘤。49精選pptDSA證實(shí)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤，后來(lái)因鼻腔大出血而死亡50精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤51精選ppt52精選ppt由于代償良好，所以可閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈；也可用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。53精選pptCCF54精選ppt第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)55精選ppt床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分），長(zhǎng)約4mm－6mm，硬膜間結(jié)構(gòu)，近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起前外側(cè)為前床突，內(nèi)側(cè)為蝶骨底的頸動(dòng)脈溝，海綿竇的靜脈小分支在硬膜環(huán)內(nèi)行走眼動(dòng)脈起自該段少見(jiàn)56精選ppt減影與不減影圖對(duì)照床突關(guān)系57精選ppt眼動(dòng)脈段（C6）自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)到PCoA起點(diǎn)近側(cè)，向后及上彎曲構(gòu)成ICA前膝（遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線）有一疏松依附的硬膜凹陷（頸動(dòng)脈陷窩）（在頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè)，有時(shí)硬膜冗長(zhǎng)，形成一個(gè)小的硬膜囊或隱窩，為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展，其尖端指向海綿竇，這個(gè)硬膜隱窩稱之為頸動(dòng)脈窩（Carotidcave））眼神經(jīng)在其上方內(nèi)側(cè)，其周圍為CSF分支：眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈58精選ppt眼動(dòng)脈59精選ppt交通段（C7）自后交通動(dòng)脈起始近端到分為大腦前和大腦中動(dòng)脈分叉處主要關(guān)系在動(dòng)眼神經(jīng)和視神經(jīng)間通過(guò)，終于前穿質(zhì)下方分支后交通動(dòng)脈PCoA，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AChA變異從ICA”胚胎樣“大腦后動(dòng)脈ICA后交通動(dòng)脈起始部漏斗樣膨大（直徑≤3mm）異常AChA在PCoA近側(cè)分出（動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)須注意，否則會(huì)造成腦梗死）60精選pptPCoA起自頸內(nèi)動(dòng)脈的背側(cè)，向后行于動(dòng)眼神經(jīng)上方，途中發(fā)出數(shù)小分支：丘腦前穿動(dòng)脈，供血內(nèi)丘腦及第III腦室壁。AChA起自ICA后面，PCoA起點(diǎn)上方AhCAPCoA61精選ppt大黑箭是AChA進(jìn)入腦室顳角的脈絡(luò)叢點(diǎn)（成角）62精選pptPComA63精選ppt小箭PCoA在ICA起始部漏斗狀擴(kuò)張大箭PCoA胚胎型大腦后動(dòng)脈（后交通延續(xù)）PCoA與PCA一樣粗（PCoA未退化）64精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞65精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：

1.眼動(dòng)脈：自C6段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。66精選ppt

眼動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一支較大分支，自C6段發(fā)出，偶爾可從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。眼動(dòng)脈有眼復(fù)合動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中動(dòng)脈、篩前后動(dòng)脈、鐮前動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈等許多分支。眼動(dòng)脈的一些分支與顳前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的重要吻合血管。眼動(dòng)脈逆流是二級(jí)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放的標(biāo)志。67精選ppt后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈的毗鄰是：上方為視束和大腦腳內(nèi)側(cè)面，下方為蝶鞍，內(nèi)側(cè)為乳頭體和灰結(jié)節(jié)，下外側(cè)為動(dòng)眼神經(jīng)和顳葉海馬回鉤。68精選ppt69精選ppt后交通動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組供應(yīng)視交叉下部，視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢，后組分支供應(yīng)丘腦底核。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈屬于中央支，供應(yīng)灰結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢。該動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動(dòng)性靜坐不能和丘腦手（使人感覺(jué)非生理性的手部攣縮），無(wú)感覺(jué)障礙和無(wú)疼痛為典型征象。70精選ppt71精選ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢該動(dòng)脈近端有兩支較大分支稱為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。該動(dòng)脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。此動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)尾狀核尾，行程長(zhǎng)，管徑較小，易發(fā)生栓塞。72精選ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。在側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈與脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈相吻合。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳）、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點(diǎn)為偏身感覺(jué)障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺(jué)障礙，有的尚有感覺(jué)過(guò)度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺(jué)和味幻覺(jué)。73精選ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈74精選ppt75精選pptWhichoneisthe

AnteriorChoroidalArtery

?76精選ppt脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。77精選ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞

78精選ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞79精選pptD.AxialT2-weightedimage(2500/80)revealsthepresenceofaninhomogeneousmassintherightlateralventricle.Thelowsignalintensitysuggetsthepresenceofcalcificationandhemorrhage.E.Angiogramoftherightinternalcarotidarteryobtainedonday3demonstratesahypervascularmassfedfromtherightanteriorchoroidalartery(arrows).80精選ppt大腦前動(dòng)脈的分段按Fischer分類法分為5段

A1

段，水平段；

A2

段，垂直段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈81精選pptA1段：是大腦前動(dòng)脈至前交通動(dòng)脈的一段，向前內(nèi)方走行，越過(guò)視神經(jīng)、視交叉至中線。正位片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成軸位投影并與大腦中動(dòng)脈重疊，顯示不清。A1段上移常提示鞍區(qū)占位性病變，大腦前動(dòng)脈在此段閉塞可不產(chǎn)生癥狀，因遠(yuǎn)端可以從前交通獲得血液。82精選pptA2段：為前交通動(dòng)脈至胼胝體膝部下方的一段，側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。如大腦前動(dòng)脈在前交通于Heubner返動(dòng)脈之間閉塞，則出現(xiàn)如下癥狀：1、對(duì)側(cè)上神經(jīng)元性癱瘓，下肢重，上肢輕。因支配下肢的旁中央小葉前半和中央前回的上1/4皮質(zhì)僅有大腦前供應(yīng)，而支配頭面和上肢的錐體束纖維，除有Heubner返動(dòng)脈供血外，還有大腦中動(dòng)脈供血，故上肢癥狀輕。2、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙，因胼周動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的中央旁小葉后部和中央后回的上1/4皮質(zhì)缺血。3、額性共濟(jì)失調(diào)：Heubner動(dòng)脈，閉塞可引起（內(nèi)囊前支的額橋纖維受損）4、精神癥狀如緘默、運(yùn)動(dòng)減少等。83精選pptA3段：以額極動(dòng)脈與A2段為界，在側(cè)位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。84精選pptA4、A5段：為大腦前動(dòng)脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A4段，分布于頂葉的部分為A5段。85精選ppt86精選ppt87精選ppt88精選ppt89精選ppt

皮質(zhì)支：

1、眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

2、額極動(dòng)脈

3、胼緣動(dòng)脈

4、中央旁動(dòng)脈（頂動(dòng)脈）

5、楔前動(dòng)脈供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。重要分支及分布90精選ppt（1）眶額動(dòng)脈（也稱嗅動(dòng)脈、額底動(dòng)脈、眶動(dòng)脈）：起始于A1段或A2段，側(cè)位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動(dòng)脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。于大腦中的外側(cè)眶額動(dòng)脈吻合。（2）額極動(dòng)脈：起始A2段和A3段交界處，沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。對(duì)鑒別額葉占位病變有重要意義。91精選ppt1、額極和眶回共稱為“眶額皮質(zhì)”，為丘腦背內(nèi)側(cè)核的投射區(qū)，損害時(shí)可產(chǎn)生智能與行為障礙，如注意力不集中，精神抑郁和記憶力減退，嚴(yán)重者產(chǎn)生癡呆，也可引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，血壓呼吸內(nèi)臟紊亂等。輕度損傷可無(wú)癥狀。2、單獨(dú)的額極動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)手部強(qiáng)握反射，這是額極病變的重要特征。3、單獨(dú)的內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)中樞性面癱和上肢癱，下肢無(wú)癱瘓。92精選ppt（3）胼緣動(dòng)脈（額前內(nèi)側(cè)、額中間內(nèi)側(cè)、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）：1、起始于A3段，是胼周動(dòng)脈較大的一個(gè)分支，側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周動(dòng)脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動(dòng)脈重疊。2、胼緣動(dòng)脈和旁中央動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓及皮層感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有排尿困難。93精選ppt頂動(dòng)脈（旁中央動(dòng)脈）和楔前動(dòng)脈：相當(dāng)于A5段，是胼周動(dòng)脈的延續(xù)和最后分支。頂動(dòng)脈供應(yīng)旁中央小葉和中央后回1/3，閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢痙攣性癱瘓、感覺(jué)障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙。楔前動(dòng)脈供應(yīng)扣帶回后部、楔前葉的前2/3以及頂上小葉和頂下小葉上緣。94精選ppt中央支

即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（中央短動(dòng)脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦，包括：

A.返支（Heubner動(dòng)脈），多在大腦前動(dòng)脈于前交通動(dòng)脈相接處發(fā)出，供應(yīng)紋狀體前下部、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；閉塞可引起：1、額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前支的額橋纖維受損）2、對(duì)側(cè)中樞性的面舌癱及上肢癱（因內(nèi)囊膝及后支前部受損，但因此區(qū)還有大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈供血，也可不出現(xiàn)癥狀）。

B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部。95精選ppt96精選ppt前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈從后面發(fā)出2—4個(gè)下丘腦支，向后分布于下丘腦視前區(qū)，視交叉，結(jié)節(jié)和漏斗。還發(fā)出胼胝體正中動(dòng)脈，行于兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間，繞過(guò)胼胝體膝走向后上，發(fā)支至一側(cè)額葉內(nèi)面皮質(zhì)及胼胝體上面。前交通動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，約占腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%，小的動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，大的動(dòng)脈瘤可壓迫大腦前動(dòng)脈至額底面的分支、視交叉、下丘腦等諸結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生視力障礙、精神癥狀、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)、無(wú)動(dòng)緘默等。97精選ppt98精選ppt大腦前動(dòng)脈供血模式圖99精選pptACA100精選ppt大腦前動(dòng)脈在中央前回及中央后回的血液供應(yīng)圖101精選ppt102精選ppt大腦前動(dòng)脈主干閉塞103精選ppt104精選ppt105精選ppt106精選ppt107精選ppt108精選ppt109精選ppt110精選ppt111精選pptheubner動(dòng)脈閉塞

112精選ppt

大腦中動(dòng)脈分段(Fischer分類法)M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段、環(huán)繞段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。113精選ppt114精選ppt115精選ppt116精選ppt水平段：大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分叉起，水平外行抵達(dá)前床突附近的外側(cè)裂窩止，稱為水平段。在正位片上顯示為由內(nèi)向外水平走向，故稱水平段，長(zhǎng)約14—16mm。117精選ppt環(huán)繞段：隨后大腦中動(dòng)脈呈C形繞過(guò)島葉前端進(jìn)入外側(cè)裂，稱為環(huán)繞段。分為上干和下干，在分叉處分開(kāi)，在外側(cè)裂池中向后走行一段距離后再接近。亦稱側(cè)裂段或島葉段。側(cè)位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。發(fā)出顳前動(dòng)脈。

118精選ppt側(cè)裂段：在分叉的遠(yuǎn)端，大腦中動(dòng)脈干隱于大腦外側(cè)裂內(nèi)緊貼島葉表面，由前下走向后上，此段為側(cè)裂段。上干：外側(cè)眶額動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈。下干：顳極動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈、角回動(dòng)脈。119精選ppt120精選ppt分叉段：動(dòng)脈干本身（多為下干）在頂枕顳交界處分叉為角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈，此分叉稱為分叉段。121精選ppt終段：角回動(dòng)脈一般被認(rèn)為是大腦中動(dòng)脈的終支，稱為終段。122精選ppt大腦中動(dòng)脈的主要分支皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)和胼胝體；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部?jī)?nèi)側(cè)半等區(qū)域。中央支：即豆紋動(dòng)脈，10mm以內(nèi)的呈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，10-20mm之間稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈，約2—19支呈波紋狀向上走行，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。123精選pptMCA中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上3/5中央支（即豆紋動(dòng)脈）124精選ppt1）眶額外側(cè)動(dòng)脈：自M1段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。2）額前動(dòng)脈：起始于M1段，可與眶額動(dòng)脈或顳后動(dòng)脈共干。側(cè)位呈前上方走行，供血于顳葉外側(cè)面。3）額頂升動(dòng)脈（頂升動(dòng)脈，中央前溝、中央溝動(dòng)脈）：自主干發(fā)出后又分為2—3支，呈蠟臺(tái)狀向上走行，前支供血于額下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。4）頂動(dòng)脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動(dòng)脈起于中央溝動(dòng)脈，走行在后中央溝內(nèi)，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動(dòng)脈多與頂前動(dòng)脈或角回動(dòng)脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。5)角回動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈的中后部，穿出外側(cè)裂的后端，越過(guò)角回，分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。6）顳后動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈后部，從外側(cè)裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。皮層支125精選ppt眶額外側(cè)動(dòng)脈：自M1段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是眶回外側(cè)部和額葉外下部的供血支。閉塞可產(chǎn)生1、智能與行為障礙，如注意力不集中，精神抑郁和記憶力減退，嚴(yán)重者產(chǎn)生癡呆，也可引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，血壓呼吸內(nèi)臟紊亂等。輕度損傷可無(wú)癥狀。2、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，有一支供應(yīng)額下回后部。

126精選ppt額頂升動(dòng)脈為額升動(dòng)脈，中央前溝動(dòng)脈和中央溝動(dòng)脈合稱，主要供應(yīng)額中回后部和中央前回下3/4區(qū)域。127精選ppt額頂升動(dòng)脈額升動(dòng)脈：閉塞影響到額中回后部可以出現(xiàn)眼球同向運(yùn)動(dòng)麻痹，兩眼向病灶側(cè)注視及書寫不能（失寫癥，出現(xiàn)于優(yōu)勢(shì)半球）中央溝動(dòng)脈：閉塞可導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為主（中央前回中下部受損），同時(shí)伴有癱瘓側(cè)感覺(jué)障礙（中央后回受損）中央前溝動(dòng)脈：1、閉塞影響到運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)），出現(xiàn)肌張力增高，出現(xiàn)強(qiáng)握反射，雖然沒(méi)有癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，但是不能完成寫字縫紉等精細(xì)動(dòng)作。2、影響到Broca區(qū)（優(yōu)勢(shì)半球三角部、額下回后部及額葉島蓋部）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）、意識(shí)障礙、病灶側(cè)一過(guò)性視力障礙。3、對(duì)側(cè)面肌、舌肌麻痹，上肢單癱（累及中央前回下3/4）。128精選ppt頂動(dòng)脈及角回動(dòng)脈頂前動(dòng)脈（中央后溝動(dòng)脈）：供血于頂上小葉前部和緣上回一部分。頂動(dòng)脈閉塞可引起：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（皮質(zhì)感覺(jué)障礙），上肢比下肢重，上肢的尺側(cè)更明顯，特點(diǎn)是：痛觸覺(jué)障礙輕，深感覺(jué)障礙如震動(dòng)覺(jué)。兩點(diǎn)辨別覺(jué)等較重。左側(cè)病變時(shí)可出現(xiàn)伴有疼痛的感覺(jué)障礙（丘腦綜合征）。頂后動(dòng)脈：供血于緣上回及頂上小葉下緣，閉塞癥狀：1、運(yùn)動(dòng)不能（失用征），為優(yōu)勢(shì)半球的緣上回和頂上小葉后部皮質(zhì)損害。2、對(duì)側(cè)同向偏盲，累及深部的視輻射。角回動(dòng)脈：角回和頂上小葉后部下緣。1、緣上回和角回附近的病變可以引起Gerstmann綜合征，及手指失認(rèn)，左右失認(rèn)，失寫，失算，稱“四失征”。角回病變亦可出現(xiàn)失讀和空間失認(rèn)及身體部位的失認(rèn)。2、對(duì)側(cè)同向偏盲，累及深部的視輻射。129精選ppt大腦中動(dòng)脈顳下分支顳極動(dòng)脈：供應(yīng)顳極顳前動(dòng)脈：顳上、中、下回的前部顳中動(dòng)脈：顳上、中、下回的中部顳后動(dòng)脈：顳上、中、下回的后部

130精選ppt顳后動(dòng)脈閉塞引起：

1、顳上回后部損害可導(dǎo)致感覺(jué)性失語(yǔ)（wernicke失語(yǔ)）

2、顳中回后部及顳枕交界處損害導(dǎo)致命名性失語(yǔ)

3、顳中回后部及顳下回后部病變導(dǎo)致顳橋束損害出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和平衡失調(diào)，常向病變側(cè)傾倒。

4、對(duì)側(cè)同向偏盲，累及深部的視輻射。顳上回以外的顳葉部分功能不甚明確，臨床上曾稱為“靜區(qū)”。131精選ppt大腦中動(dòng)脈供血模式圖132精選ppt大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域示意圖133精選ppt134精選ppt135精選ppt136精選ppt137精選ppt138精選ppt1、大腦中動(dòng)脈起始閉塞引起：對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，上下肢同樣嚴(yán)重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對(duì)側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢偏癱而無(wú)感覺(jué)障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺(jué)束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血）。3、大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，頭面上肢重，下肢輕或無(wú)（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血）。2.混合型失語(yǔ)、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢(shì)半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）139精選ppt總結(jié)一下大腦中動(dòng)脈及各分支病變特點(diǎn)140精選ppt大腦中動(dòng)脈主干閉塞141精選ppt

142精選ppt143精選ppt大腦中動(dòng)脈分支閉塞144精選ppt145精選ppt146精選ppt147精選ppt中央后溝（頂前）動(dòng)脈閉塞case2148精選ppt中央溝動(dòng)脈閉塞149精選ppt150精選ppt151精選ppt左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤152精選ppt椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血153精選ppt椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈154精選pptV1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。V2段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3段：寰椎段，從V2段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4段：枕骨大孔段，從V3段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。椎動(dòng)脈分段155精選ppt椎動(dòng)脈（VA）①V1（骨外）段：向上進(jìn)C6橫突孔。②V2（椎間孔段③V3（脊椎外）段：④V4（硬膜內(nèi)段）：近側(cè)椎動(dòng)脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）：骨外段（V1）橫突孔段（V2）椎外段（V3）4.硬膜內(nèi)段（V4）5.枕骨髁的大概位置椎動(dòng)脈行程圖A：斜側(cè)位觀；圖B：前后位觀；圖C：俯觀。156精選ppt157精選ppt158精選ppt

（1）椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有

脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。前后腦膜動(dòng)脈也從椎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。（2）椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即

脊髓前動(dòng)脈后動(dòng)脈動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。159精選ppt160精選ppt161精選ppt162精選ppt延髓的血管造影

（層厚4mm）延髓的血供163精選ppt164精選ppt

延髓內(nèi)側(cè)綜合征medialmedullarysyndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外側(cè)綜合征lateralmedullarysyndrome亦稱Wallenberg綜合征165精選ppt1、Wallenberg綜合癥即延髓背外側(cè)綜合癥。詳見(jiàn)小腦下后動(dòng)脈后介紹。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核）；（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。2、Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動(dòng)脈綜合征）即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱。3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱：

Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。

Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（面部除外）。延髓病變綜合癥166精選ppt延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征

（Dejerine綜合征）

椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失。167精選ppt椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞168精選pptMagneticresonanceimageofthefluidattenuatedinversionrecoverysequencefortheaxial(left)andT2weightedcoronal(right)sections.Thereisawelldemarcatedunilateralmedialmedullaryinfarctjustbelowthepontomedullaryjunction.Therightsideofeachimagecorrespondstotheleftsideofthebrain.169精選ppt

小腦后下動(dòng)脈（PICA）1、是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。2、供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。4、繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)）。6、分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。7、基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈170精選ppt小腦后下動(dòng)脈供血模式圖171精選ppt172精選ppt173精選ppt小腦后下動(dòng)脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyndrome瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。174精選ppt175精選ppt(延髓背外側(cè)綜合癥)小腦后下動(dòng)脈梗塞176精選ppt177精選ppt178精選ppt

基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位片上，基底動(dòng)脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動(dòng)脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)，但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變?；讋?dòng)脈179精選ppt180精選ppt181精選ppt①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面基底動(dòng)脈分支：182精選ppt

從基底動(dòng)脈發(fā)出后，該動(dòng)脈圍繞腦橋下外行，由腦橋前池進(jìn)入小腦橋上池，一般在三叉神經(jīng)下方，越過(guò)面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)的腹側(cè)、背側(cè)或兩神經(jīng)之間，貼腦橋后下行，在內(nèi)聽(tīng)道口處形成襻，稱內(nèi)聽(tīng)道襻。然后分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支內(nèi)行分布于小腦前下面和齒狀核，外側(cè)支較細(xì)小，沿小腦中腳外行經(jīng)小腦邊緣達(dá)水平裂。

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動(dòng)脈：183精選ppt184精選ppt供血模式圖185精選ppt小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-GublerSyndrome)，詳見(jiàn)后面腦干綜合征186精選ppt迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）迷路動(dòng)脈836%(41/49)起于小腦下前動(dòng)脈,123%(6/49)起于基底動(dòng)脈,41%(2/49)起于小腦下后動(dòng)脈。行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間,是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,,一旦閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。187精選ppt188精選ppt橋腦動(dòng)脈橋腦的血供源自椎—基底動(dòng)脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動(dòng)脈供應(yīng)；橋腦基底部?jī)?nèi)側(cè)由基底動(dòng)脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長(zhǎng)旋動(dòng)脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈呈直角起自基底動(dòng)脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。189精選ppt190精選ppt腦橋的血供橋腦的血管造影

（層厚4mm）191精選ppt192精選ppt

腦橋背側(cè)綜合征dorsalponssyndrome

腦橋基底部綜合征basalpontinesyndrome或展神經(jīng)交叉性偏癱alternatingabducenshemiplegia193精選ppt腦橋梗死的臨床特點(diǎn)貌似大腦半球病變的純運(yùn)動(dòng)性偏癱占橋腦梗塞的60.9%。這是因?yàn)殄F體束位于橋腦基底部，基底部由基底動(dòng)脈的旁正中深穿支供應(yīng)血流，該部位動(dòng)脈易有動(dòng)脈硬化性改變和透明變性，其近端閉塞時(shí)導(dǎo)致基底部正中梗塞，使未交叉的錐體束受損。PICA和SCA引起的梗塞通常僅累及小腦；而AICA（供應(yīng)腦橋外側(cè)被蓋部和小腦中腳）不同，它引起的梗塞灶多累及腦干和小腦中腳。橋腦梗塞時(shí)交叉性癱及顱神經(jīng)麻痹并不常見(jiàn)，因橋腦的顱神經(jīng)核多分部于被蓋部，由較豐富的長(zhǎng)旋動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈供應(yīng)血流，后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈有側(cè)枝循環(huán)，所以顱神經(jīng)可不受影響。194精選ppt1、Fovil綜合癥即橋腦中部基底綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。2、Millard-Gubler綜合癥即橋腦基底外側(cè)綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、Raymond-Cestan綜合癥即橋腦被蓋綜合癥。病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---半身分離性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）。橋腦病變綜合癥195精選ppt橋腦基底中部綜合癥

Fovil（福威爾）綜合癥

由基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起；病變對(duì)側(cè)中樞性舌癱＋對(duì)側(cè)中樞性上下肢癱瘓＋同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)196精選ppt基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起197精選ppt198精選ppt閉鎖綜合癥199精選ppt橋腦基底外側(cè)綜合征（腦橋腹下部綜合征Millard-GublerSyndrome米亞尼-居布勒綜合癥）基底動(dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起。同側(cè)外展N麻痹＋同側(cè)周圍性面癱對(duì)側(cè)中樞性舌癱；對(duì)側(cè)肢體癱。也其它位置不同的突出癥狀可能出現(xiàn)200精選ppt橋腦基底外側(cè)綜合癥

Millard-Gubler（米亞尼-居布勒）綜合癥

橋腦基底外側(cè)綜合征特征是：病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，半身感覺(jué)障礙，病側(cè)眼球不能外展，面癱為下運(yùn)動(dòng)元性（核性），癥狀明顯，有電變性反應(yīng)。血管病造成者較少，常常是由于腦炎病灶，腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié)，膠質(zhì)瘤），硬化斑201精選ppt基底動(dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起202精選ppt橋腦被蓋（上部）綜合癥。

Raymond-Cestan(雷蒙德—塞斯塔)綜合癥病變?cè)跇蛏w部，外展神經(jīng)與面神經(jīng)之上基底動(dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）②兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）③同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；④同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害）⑤同側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)感覺(jué)束損害）和對(duì)側(cè)痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙（脊髓丘腦束損害）；⑥對(duì)側(cè)下肢深感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）⑦雙側(cè)聽(tīng)力障礙，對(duì)側(cè)較重。203精選ppt基底動(dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起204精選ppt少見(jiàn)SCA綜合征出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)感音性耳聾205精選ppt橋腦被蓋下部綜合征基底動(dòng)脈分支（長(zhǎng)周支和短周支）梗塞表現(xiàn)：同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓眼球震顫，向病灶側(cè)注視不能同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)，協(xié)調(diào)不能對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失，位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)減退同側(cè)軟腭和咽肌節(jié)律性失常206精選ppt基底動(dòng)脈分支（長(zhǎng)周支和短周支）梗塞可引起207精選ppt小腦上動(dòng)脈208精選ppt供血模式圖209精選ppt起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上，近段向外走行于大腦后動(dòng)脈P1段的下方，繼之轉(zhuǎn)向上行，位于大腦后動(dòng)脈P2段的內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)段分為3支，即內(nèi)側(cè)支（上蚓動(dòng)脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動(dòng)脈）和中間支（半球支）。小腦上動(dòng)脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。

Raymond-Cestan綜合癥，詳見(jiàn)前腦干綜合征小腦上動(dòng)脈210精選ppt大腦后動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由基底動(dòng)脈成對(duì)發(fā)出。在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行，從起始到于后交通動(dòng)脈連接處稱p1段或交通前段。大腦后動(dòng)脈繼續(xù)呈弓形繞大腦腳后外行，進(jìn)入環(huán)池，之中腦后外面發(fā)出顳下分支。從后交通動(dòng)脈起始至顳下分支起始部止，稱p2段或交通后段、環(huán)池段。發(fā)出丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。從p3段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。211精選ppt分段及供血范圍P1段，水平段（交通前段）；

P2段，縱行段（交通后段、環(huán)池段）；

P3段，四疊體段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4段，為從P3段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大腦中部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。212精選ppt213精選ppt1頸內(nèi)動(dòng)脈；2后交通動(dòng)脈；3基底動(dòng)脈；4丘腦前穿支；5丘腦后穿支；6大腦后動(dòng)脈；7脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；8脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈；9后胼周動(dòng)脈；10頂枕動(dòng)脈；11距狀裂動(dòng)脈；12枕顳動(dòng)脈；13顳下前動(dòng)脈214精選pptP1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；側(cè)位片上為向后走行。有許多細(xì)小的中央小動(dòng)脈在此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。丘腦穿通動(dòng)脈由此段發(fā)出。215精選pptP2段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行，側(cè)位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。216精選ppt217精選pptP3段：大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。218精選pptp4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。219精選ppt220精選ppt中腦的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）221精選ppt222精選ppt大腦腳底綜合征peduncularsyndrome或動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱alterntingoculomotorhemiplegia或Weber綜合征本尼迪克特綜合征benediktsyndrome223精選ppt中腦病變綜合癥：1、weber綜合癥(韋伯綜合癥)又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥。由大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞引起。病變部位：中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。2、Benedit綜合癥（本尼迪特綜合癥）又稱紅核綜合征、動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥。可由基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈梗塞引起。病變部位：大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。224精選ppt中腦病變綜合癥：

3、Claude綜合癥（克勞德綜合癥）即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥。常由局部炎癥、腫瘤、外傷引起。病灶部位：中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。4、Parinaud綜合癥（帕里諾綜合癥）即四疊體綜合癥，可由大腦后動(dòng)脈的分支四疊體動(dòng)脈閉塞引起。病灶部位：位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。225精選pptweber綜合癥大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞引起226精選pptBenedit綜合癥基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈梗塞引起227精選pptParinaud綜合癥228精選ppt丘腦的血供

丘腦血供來(lái)源較多，以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為主、頸內(nèi)動(dòng)脈系為輔。其大的核團(tuán)供血情況大致為：丘腦外側(cè)核：后半主要由大腦中動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈供應(yīng)，前半（腹前核和腹外側(cè)核等）由大腦后動(dòng)脈的結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈供應(yīng)。丘腦內(nèi)側(cè)核：后半主要由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的丘腦支供應(yīng)，前半由大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈供應(yīng)。板內(nèi)核：主要由丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)。丘腦枕：主要由大腦后動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。外側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈分支供應(yīng)。內(nèi)側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈分支供應(yīng)。松果體：由松果體動(dòng)脈供應(yīng)。229精選ppt丘腦供血模式圖230精選ppt231精選ppt丘腦梗塞模式圖232精選ppt丘腦病變綜合征丘腦綜合征：丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞致丘腦外側(cè)核受損。丘腦外側(cè)核是各種感覺(jué)總匯，主要表現(xiàn)為一過(guò)性對(duì)側(cè)輕偏癱，持續(xù)性的對(duì)側(cè)偏側(cè)麻木（累及觸覺(jué)和深感覺(jué)，較少累計(jì)痛覺(jué)和溫度覺(jué)），有自發(fā)性疼痛，輕度偏身共濟(jì)失調(diào)和實(shí)體覺(jué)缺失以及舞蹈性手足徐動(dòng)性靜坐不能。丘腦內(nèi)側(cè)綜合征：丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈（前穿通A）閉塞致丘腦內(nèi)側(cè)核群受損。表現(xiàn)：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動(dòng)性靜坐不能和丘腦手（使人感覺(jué)非生理性的手部攣縮）。紅核丘腦綜合征：丘腦穿通動(dòng)脈閉塞（后穿通A）致丘腦外側(cè)核前半部受損：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。特點(diǎn)是以不隨意運(yùn)動(dòng)為主的震顫和共濟(jì)失調(diào)，不伴有對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙。有時(shí)丘腦穿通動(dòng)脈可起源于共同的動(dòng)脈主干，如果該區(qū)域血管閉塞，由于兩側(cè)丘腦內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)（如中央中核、束旁核和背內(nèi)側(cè)核）均損害導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)障礙。233精選ppt234精選ppt235精選ppt丘腦穿通動(dòng)脈梗塞236精選ppt雙側(cè)對(duì)稱的丘腦穿通動(dòng)脈（也叫旁正中支）梗死，除了同時(shí)累及雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈外，還和這個(gè)血管的變異有關(guān)237精選ppt238精選ppt丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)A來(lái)源于后交通動(dòng)脈239精選ppt丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞240精選ppt241精選ppt大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支顳下前動(dòng)脈：于海馬鉤回附近從大腦后動(dòng)脈發(fā)出，分布于顳下回和海馬旁回前部。顳下中動(dòng)脈：從海馬溝中部從大腦后動(dòng)脈發(fā)出，分布于梭狀回和顳下回中部。顳下后動(dòng)脈：多于海馬溝后部發(fā)出。距狀溝動(dòng)脈：于距狀裂于頂枕溝匯合處發(fā)出，分布于楔葉，舌回，枕葉外面月?tīng)顪虾驼硗鈧?cè)溝以后的部分。頂枕動(dòng)脈：于距狀裂于頂枕溝匯合處發(fā)出后上行，分布于楔葉，楔前葉及半球背外側(cè)面。242精選ppt顳葉損害的表現(xiàn)1、大腦后動(dòng)脈的顳葉皮質(zhì)支梗塞，常引起枕葉的損害，變現(xiàn)為對(duì)側(cè)的同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)失寫和失認(rèn)。2、出現(xiàn)同向性上1/4象限盲。3、一側(cè)損害時(shí)僅有輕度雙側(cè)聽(tīng)力障礙，雙側(cè)破壞時(shí)可導(dǎo)致皮質(zhì)性全聾。顳上回也是前庭的皮質(zhì)中樞，因此顳葉病變可出現(xiàn)平衡障礙和眩暈。4、顳葉海馬回破壞時(shí)可出現(xiàn)記憶障礙，通常雙側(cè)損害時(shí)出現(xiàn)，記憶障礙可伴有定向障礙5、顳葉病變常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可有意識(shí)朦朧、言語(yǔ)錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、定向障礙、情緒紊亂、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、及記憶缺損等，記憶障礙常為發(fā)作的基本癥狀，可有近記憶力、遠(yuǎn)記憶力和現(xiàn)記憶力障礙，時(shí)間及地點(diǎn)的記憶缺陷明顯?？沙霈F(xiàn)視物變形、變大、變小等。可有聽(tīng)幻覺(jué)。自動(dòng)癥是常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)其活動(dòng)不為意識(shí)所支配，可有毀物、傷人、沖動(dòng)、自傷、裸體、驚恐、發(fā)怒等精神興奮表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復(fù)咀嚼、吞咽、摸索、走動(dòng)等無(wú)目的的動(dòng)作?；颊叱Ｓ袎?mèng)幻覺(jué)，顳葉癲癇常有先兆，其中以嗅覺(jué)先兆最常見(jiàn)，幻味發(fā)作也很常見(jiàn)。243精選ppt大腦后動(dòng)脈供血模式圖