2024年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)試卷（附答案）

姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)試題精編注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、班級(jí)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、以下哪項(xiàng)是青春期生長(zhǎng)發(fā)育的最大特點(diǎn)（）A.體格生長(zhǎng)加快B.神經(jīng)發(fā)育成熟C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟E.以上均錯(cuò)誤

2、長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B.頸外靜脈C.頭靜脈D.大隱靜脈E.上肢靜脈

3、人們以積極有效的心理活動(dòng)、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展著的自然與社會(huì)環(huán)境保持良好的適應(yīng)，以上表述定義了（）A.心身和諧B.心理健康C.心理適應(yīng)D.健康人格E.健康促進(jìn)

4、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。臨床最容易出現(xiàn)的情況是（）。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹

5、婦女泌尿系梗阻常見原因是A.結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核B.盆腔內(nèi)疾病C.先天性畸形D.前列腺增生癥E.包皮過長(zhǎng)

6、基因診斷及治療的倫理應(yīng)除外A.知情同意的原則B.有益于病人的原則C.保守秘密的原則D.創(chuàng)新至上的原則E.尊重病人的原則

7、就流行病學(xué)意義而言，結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

8、判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是A.肺部體征B.痰菌檢查C.胸部X線征象D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.發(fā)熱類型

9、急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟不包括（）。A.用生理鹽水沖洗腹腔B.術(shù)后一般放腹腔引流管C.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染D.尋找腹膜炎的原發(fā)病灶E.根據(jù)病變部位確定手術(shù)切口

10、生態(tài)系統(tǒng)中物質(zhì)和能量交換的基本方式是A.新陳代謝B.信息傳遞C.能量流動(dòng)D.物質(zhì)循環(huán)E.食物鏈

11、持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)（）。A.24小時(shí)（或48小時(shí)）以上B.72小時(shí)以上C.1個(gè)月以上D.3個(gè)月以上E.6個(gè)月以上

12、患者男，71歲。受涼后咳嗽，咳少量黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛。查體：體溫39.1℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音及響亮的中等濕啰音.杵狀指。血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞15×10/L，中性粒細(xì)胞0.90。A.氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產(chǎn)生震動(dòng)引起的聲音C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產(chǎn)生的聲音D.是肺部炎癥時(shí)，實(shí)變部分傳音良好，支氣管呼吸音經(jīng)肺實(shí)變部分傳到胸壁的聲音E.是患者無力排痰，氣體通過分泌物積聚的大氣道所產(chǎn)生的聲音

13、0的彌散系數(shù)與CO的彌散系數(shù)相比較A.前者大，因?yàn)镺可與血紅蛋白結(jié)合B.前者小，因?yàn)镺的溶解度低C.前者大，因?yàn)镺分壓梯度大D.前者小，因?yàn)镺分子量小E.基本相同

14、女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC20~30個(gè)／HP．偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是A.非復(fù)雜性膀胱炎B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C.復(fù)雜性膀胱炎D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎

15、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液后診斷A.空腔臟器破裂B.后腹膜血腫C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)臟器被裂E.誤穿人腹腔血管

16、下列哪一項(xiàng)不是必須緊急施行透析的指征A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進(jìn)行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達(dá)6mg／dl

17、擴(kuò)張型心肌?。ǎ〢.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱B.室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示

18、患者，男，69歲，刺激性咳嗽1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無肺部疾病病史，吸煙20年，10～20支/天。A.胸部B超B.支氣管鏡C.胸腔鏡D.胸部MRIE.胸部CT

19、患者女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、心悸氣促30年，水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑

20、男性患者，64歲，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃.WBC12×10/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。A.肺炎B.肺化膿癥C.肺癌D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張

21、在急性蜂窩織炎組織中，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞是A.漿細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.巨噬細(xì)胞

22、男，20歲。右前臂被炸傷4小時(shí)，最大傷口長(zhǎng)5cm，出血多，傷及肌肉，X線檢查無骨折、未見金屬異物，其傷口最佳處理是A.清創(chuàng)后二期縫合B.加壓包扎止血、觀察C.清洗傷口后包扎D.包扎，石膏固定患肢E.清創(chuàng)后一期縫合

23、下列哪項(xiàng)不是急性機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.腹部壓痛甚輕或無C.腹痛的同時(shí)腸鳴音亢進(jìn)D.全身情況比較輕且慢E.有輕度腹膜炎表現(xiàn)

24、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.出現(xiàn)不可逆性昏迷B.自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導(dǎo)反射缺失E.腦電波平直

25、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是（）。A.腎實(shí)質(zhì)病變B.腎動(dòng)脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.主動(dòng)脈縮窄

26、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多見于（）。A.鼻咽部B.肺C.乳房D.胃腸道E.心臟

27、患者女，34歲。自幼有哮喘病史。因外出春游后再發(fā)20天，一直吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（β受體激動(dòng)劑）仍不能活動(dòng)而就診。查體：對(duì)話中常有中斷，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音.FEV占預(yù)計(jì)值70%.PaO80mmHg，PaCO32mmHg。該患者最佳的治療措施是A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿+機(jī)械通氣B.間斷吸入β受體激動(dòng)劑+吸入糖皮質(zhì)激素200g/dC.規(guī)則吸入β受體激動(dòng)劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿D.靜脈滴注β受體激動(dòng)劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿E.規(guī)則吸入β受體激動(dòng)劑+吸入糖皮質(zhì)激素>600μg/d+靜脈滴注氨茶堿

28、炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.免疫反應(yīng)D.生物性因子E.機(jī)械性因子

29、尿蛋白在+++以上，應(yīng)考慮為A.腎小球疾病B.腎小管疾病C.腎間質(zhì)疾病D.腎血管疾病E.腎臟感染

30、外陰陰道假絲酵母菌病最主要的傳染途徑是（）。A.性交傳染B.血行傳染C.間接傳染D.直接傳染E.內(nèi)源性傳染

31、初產(chǎn)婦，妊娠38周，骨盆外測(cè)量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，該孕婦的骨盆應(yīng)診斷為（）。A.女性骨盆B.漏斗骨盆C.猿人骨盆D.扁平骨盆E.均小骨盆

32、治療高滲性脫水理想的液體是（）。A.5％碳酸氫鈉液B.10％葡萄糖液C.0.9％氯化鈉液D.0.45％氯化鈉液E.平衡鹽溶液

33、子宮脫垂的主要原因是（）。A.營(yíng)養(yǎng)不良B.手術(shù)損傷C.分娩損傷D.慢性疾病E.過度負(fù)重

34、下述有關(guān)阿片類藥物依賴的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.有鎮(zhèn)痛和改變心境的作用B.可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速C.晚期發(fā)展為Wernicke腦病D.抽象思維能力、想象力降低E.記憶力下降

35、最常見的大腸梗阻原因是（）。A.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B.腸粘連C.結(jié)腸憩室D.克羅恩病E.結(jié)腸癌

36、最有助于診斷克羅恩病理改變是A.黏膜彌漫性炎癥B.黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、C.隱窩膿腫D.干酪性肉芽腫E.非干酪性肉芽腫

37、一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會(huì)陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。A.尿路感染B.慢性前列腺炎C.膀胱炎D.前列腺肥大E.泌尿系結(jié)核

38、產(chǎn)力是指將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量，不包括下列哪些肌肉的收縮（）A.腹肌B.會(huì)陰淺橫肌C.肛提肌D.膈肌E.子宮肌

39、目前治療肢端肥大癥臨床使用最廣泛的藥物是A.環(huán)磷酰胺B.羥基脲C.溴隱亭D.甲氨蝶呤E.奧曲肽

40、男，47歲。水腫6個(gè)月。查體：BP120／70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細(xì)胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。臨床診斷為（）。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.無癥狀性蛋白尿和（或）血尿E.腎病綜合征

41、下列關(guān)于酶的敘述正確的是A.活化的酶均具有活性中心B.酶具有高度的穩(wěn)定性C.所有的酶都具有絕對(duì)特異性D.酶的催化效率不受溫度的影響E.所有的酶均具有輔基或輔酶

42、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音，S1減弱。最可能的診斷是（）。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對(duì)性狹窄C.主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D.主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣相對(duì)性狹窄E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄

43、男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱

44、可興奮細(xì)胞興奮時(shí)，共有的特征是（）A.收縮反應(yīng)B.動(dòng)作電位C.蛋白質(zhì)合成增加D.分泌生物活性物質(zhì)E.第二信使?jié)舛仍龈?/p>

45、有關(guān)黑色素瘤的描述，錯(cuò)誤的是A.可由黑色素痣惡變而來B.惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.均可見色素顆粒D.好發(fā)于足底、外陰、肛周的皮膚E.瘤細(xì)胞核仁清楚、核分裂多見

46、浸潤(rùn)性子宮頸癌指腫瘤浸潤(rùn)深度至少要超過基底膜下A.2mmB.4mmC.5mmD.3mmE.1mm

47、22歲男性患者，感冒后10天后出現(xiàn)雙下膠水腫伴乏力，血壓155／105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4個(gè)／HP．血肌酐106μmol／L．血紅蛋白122g／L。A.血肌酐測(cè)定B.尿紅細(xì)胞鏡檢C.循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定D.補(bǔ)體C3測(cè)定E.抗"O"測(cè)定

48、56歲女性，絕經(jīng)1年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血伴漿液血性白帶1個(gè)月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是（）A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肉瘤D.輸卵管癌E.更年期功能失調(diào)性子宮出血

49、患兒男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。A.川崎病B.手足口病C.敗血癥D.風(fēng)濕熱E.猩紅熱

50、患者男，71歲，近2年記憶力下降，在家附近2次迷路，經(jīng)常說有人偷自己東西，容易發(fā)脾氣，夜間睡眠少，白天嗜睡，既往體健，無心血管疾病。最可能的診斷（）。A.假性癡呆B.雙相障礙C.阿爾茨海默病D.精神分裂E.妄想障礙二、多選題

51、對(duì)妄想的敘述，正確的是（）A.所產(chǎn)生的信念有真實(shí)根據(jù)B.在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)的病理性信念C.妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全有關(guān)D.妄想具有個(gè)人特征E.妄想內(nèi)容不受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響

52、長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B.頸外靜脈C.頭靜脈D.大隱靜脈E.上肢靜脈

53、室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥，上述的先天性心臟病患兒平時(shí)最常見的并發(fā)癥是A.肺炎B.腦栓塞C.心律失常D.喉返神經(jīng)麻痹E.感染性心內(nèi)膜炎

54、男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1／3交界處斜形骨折，易發(fā)生的合并癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.延遲愈合或不愈合D.血管損傷E.神經(jīng)損傷

55、哪種利尿劑可引起酸血癥A.雙氡克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺（DiAamox）E.甘露醇

56、產(chǎn)力是指將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量，不包括下列哪些肌肉的收縮（）A.腹肌B.會(huì)陰淺橫肌C.肛提肌D.膈肌E.子宮肌

57、阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.發(fā)病年齡較輕B.多無紫紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時(shí)輕度降低

58、下列何種氣體可致溫室效應(yīng)A.氮氧化物B.二氧化氮C.二氧化硫D.二氧化碳E.—氧化碳

59、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。應(yīng)首選的治療是（）。A.DA方案B.全反式維甲酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植

60、診斷心肌病最常用的輔助檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心內(nèi)膜心肌活檢E.胸部X線檢查

61、女性，72歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.急性心衰E.肺性腦病

62、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.紫癜性腎炎

63、環(huán)丙沙星抗菌作用不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.眼衣原體E.金黃色葡萄球菌

64、不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)D.叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出E.肺下界和肝濁音界下降

65、有一病人，心悸氣短，有風(fēng)濕病史，近半年癥狀加重，查體左心界擴(kuò)大，心率120次/分，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，脈為水沖脈，本患者的疾病最大可能是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄C.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣窄E.三尖瓣狹窄

66、患兒男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。A.川崎病B.手足口病C.敗血癥D.風(fēng)濕熱E.猩紅熱

67、肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎屬于A.變質(zhì)性炎癥B.漿液性炎癥C.纖維素性炎癥D.出血性炎癥E.卡他性炎癥

68、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A.干酪性肺炎B.支原體肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

69、患者男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。查體：T39℃。白細(xì)胞10.8×10/L，N80%。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。A.右上腹肌緊張B.上腹部壓痛C.肺肝界D.肺部濕啰音E.腸鳴音

70、林可霉素類可能發(fā)生的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎

71、男，36歲?；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。為明確診斷，首選檢查是（）。A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢查

72、正常二尖瓣口面積是A.<1.0cmB.1.0～1.9cmC.2.0～3.0cmD.3.1～3.9cmE.4.0～6.0cm

73、陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療原則是A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制心室率C.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制心室率E.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

74、男性患者，64歲，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃.WBC12×10/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。A.抗炎治療B.抗炎止血治療C.門診隨訪D.手術(shù)治療E.抗結(jié)核治療

75、急性失血性貧血（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血

76、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。最有可能的診斷是（）。A.急性早幼粒細(xì)胞性白血病B.急性淋巴細(xì)胞性白血病C.急性粒-單核細(xì)胞性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病急變E.急性單核細(xì)胞性白血病

77、女性．50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫

78、患者男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語(yǔ)顫增強(qiáng)，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.清音B.濁音C.實(shí)音D.鼓音E.過清音

79、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

80、有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓一肺回縮壓B.一般情況下是負(fù)壓C.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流D.產(chǎn)生氣胸時(shí)負(fù)壓增大E.使肺維持一定的擴(kuò)張程度

81、女，26歲，間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘6小時(shí)”來院，查體，T36.8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，血常規(guī)示白細(xì)胞9×10/L，N0.75，該患最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.肺栓塞

82、男性，10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進(jìn)一步診治，3個(gè)月前始出現(xiàn)聽力障礙，且進(jìn)行性加重。A.隱匿性腎炎B.慢性腎小球腎炎C.Alport綜合征D.薄基膜腎病E.IgA腎病

83、下列的哪項(xiàng)不屬于淤血的后果A.水腫B.出血C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死D.上皮組織增生E.纖維結(jié)締組織增生

84、胃潰瘍表面毛細(xì)血管壁壞死破裂A.幽門梗阻B.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性C.慢性穿孔D.癌變E.上腹部有規(guī)律性疼痛

85、胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（）。A.胃底和賁門B.胃底和胃體C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇

86、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法錯(cuò)誤的是A.25～55歲為好發(fā)年齡B.表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關(guān)節(jié)D.可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積

87、患兒男嬰，胎齡38周出生，出生Apgar評(píng)分一分鐘3分，經(jīng)搶救評(píng)分9分，6小時(shí)后出現(xiàn)抽搐，首選藥物（）。A.苯妥英鈉B.呋塞米C.地塞米松D.甘露醇E.苯巴比妥

88、30歲女性，3年前產(chǎn)一死嬰，近2年來煩渴多飲，日飲水量波動(dòng)在1.5-2L，夜間飲水量明顯少于白天，月經(jīng)正常，無消瘦或乳房萎縮，入院后對(duì)主動(dòng)限水耐受性好，禁水試驗(yàn)?zāi)虮戎卮?.018，CT未見垂體或鞍區(qū)異常，最可能的診斷是A.席汗病B.顱咽管瘤C.完全性尿崩D.部分性尿崩E.精神性飲水

89、在骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是（）。A.分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞B.分?jǐn)?shù)不同系列和不同發(fā)育階段細(xì)胞C.計(jì)數(shù)粒紅比例D.退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)計(jì)入E.巨核細(xì)胞單獨(dú)計(jì)數(shù)

90、女性陰道瘙癢，有豆腐渣樣分泌物，考慮診斷為（）。A.細(xì)菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎C.老年性陰道炎D.淋菌性陰道炎E.假絲酵母菌性陰道炎

91、原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是（）A.厭氧菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.肺炎克雷白桿菌E.金黃色葡萄球菌

92、彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟改變?yōu)锳.大瘢痕性固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.大紅腎E.顆粒性固縮腎

93、尖銳濕疣最具特征性的病變是A.肉眼見多個(gè)尖而小的乳頭B.鏡下見上皮角化不全及輕度角化過度C.棘層細(xì)胞明顯增生、釘突增厚延長(zhǎng)D.棘層細(xì)胞中上部有空泡狀細(xì)胞E.細(xì)胞核大深染，核周有空暈

94、男性，35歲。因蛋白尿待查入院，?24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.腦卒中E.蛋白營(yíng)養(yǎng)不良

95、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激素是（）A.雌二醇B.雌三醇C.雌酮D.孕酮E.睪酮

96、甲狀腺癌主要組織類型包括，除了A.鱗狀復(fù)層上皮癌B.乳頭狀癌C.濾泡癌D.髓樣癌E.未分化癌

97、患者男，71歲，近2年記憶力下降，在家附近2次迷路，經(jīng)常說有人偷自己東西，容易發(fā)脾氣，夜間睡眠少，白天嗜睡，既往體健，無心血管疾病。最可能的診斷（）。A.假性癡呆B.雙相障礙C.阿爾茨海默病D.精神分裂E.妄想障礙

98、濕性壞疽的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A.壞死組織與周圍組織分界不清B.由于動(dòng)脈阻塞，靜脈回流正常引起C.壞死組織內(nèi)有大量腐敗菌繁殖D.全身中毒癥狀重E.常見于肺、腸和子宮等內(nèi)臟器官

99、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是A.高度水腫伴腹腔積液B.尿蛋白（+++）C.高脂血癥D.24小時(shí)尿蛋白>3.5gE.血漿清蛋白<30g／L

100、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選A.靜脈滴注利多卡因B.靜脈注射維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜脈滴注10%氯化鉀E.口服美西律

參考答案與解析

1、答案：D本題解析：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。

2、答案：A本題解析：臨床常選用頸內(nèi)或鎖骨下靜脈進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

3、答案：B本題解析：心理健康定義為：以積極有效的心理活動(dòng)、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展著的社會(huì)環(huán)境保持良好的適應(yīng)。

4、答案：C本題解析：白血病最主要的臨床表現(xiàn)為感染、出血和貧血。

5、答案：B本題解析：[考點(diǎn)]泌尿系梗阻的常見原因[分析]小兒泌尿系梗阻常見的原因是先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處的狹窄；青壯年以結(jié)石、損傷、炎癥、狹窄常見；婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)。

6、答案：D本題解析：由于基因診斷、治療存在著倫理爭(zhēng)論，加之它還處在臨床實(shí)驗(yàn)階段，因此提出以下倫理原則以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。1.尊重病人的原則通過基因診斷而發(fā)現(xiàn)有基因缺陷的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該像對(duì)待健康人或其他病人一樣，尊重其人格和權(quán)利，不能僅僅作為研究或?qū)嶒?yàn)對(duì)象，更不能在某種利益或壓力的驅(qū)動(dòng)下?lián)p害病人的利益。2.知情同意的原則在實(shí)施基因診斷、治療前，醫(yī)務(wù)人員必須向患者或其家屬作出相應(yīng)的適當(dāng)解釋，讓其對(duì)相關(guān)的主要問題的信息充分理解，然后作出是否接受基因診斷、治療的決定，在知情同意的前提下實(shí)施基因診斷和治療。3.有益于病人的原則在實(shí)施基因治療前，醫(yī)務(wù)人員必須確信：（1）其他療法無效而基因治療有效；（2）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)用人體的療效與危險(xiǎn)作出評(píng)估，并且預(yù)期療效大于危險(xiǎn)；（3）保證新基因正確插入靶細(xì)胞并保存足夠長(zhǎng)的時(shí)間且充分發(fā)揮作用，而且在細(xì)胞內(nèi)適當(dāng)?shù)乃奖磉_(dá)；（4）將治療方案報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門審批?？傊够蛑委煷_保對(duì)病人有益。4.保守秘密的原則為實(shí)施基因診斷、治療的患者保守秘密，這是醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)。但是，如果在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)公布病情，能夠使其他人受益比對(duì)本人帶來的副作用大，并且在征得病人的同意后可以適當(dāng)解密。

7、答案：D本題解析：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)型肺結(jié)核病的患者。慢性纖維空洞性肺結(jié)核長(zhǎng)期不愈，空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)、惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽(yáng)性，是結(jié)核病主要傳播源，故選D。

8、答案：C本題解析：肺結(jié)核臨床類型主要依據(jù)是胸部x線影像特點(diǎn)。

9、答案：C本題解析：急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的原則：①積極處理原發(fā)??；②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清潔腹腔，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連；③充分引流；④術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

10、答案：E本題解析：暫無解析

11、答案：A本題解析：暫無解析

12、答案：A本題解析：1.根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可以初步診斷為肺膿腫。痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。故選A。2.濕啰音系由于吸入氣體時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。按照呼吸道管徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于呼吸的中期。故選A。

13、答案：B本題解析：氣體在液體中的彌散（擴(kuò)散）系數(shù)=溶解度／分子量。雖然O的分子量(32)比CO的分子量(44)小，但O的溶解度(5.36)比CO溶解度(48)小很多，所以CO的彌散系數(shù)仍較O的彌散系數(shù)大。

14、答案：D本題解析：本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D。

15、答案：D本題解析：腹部損傷時(shí)實(shí)質(zhì)臟器破裂表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，故行腹腔穿刺可抽得不凝血，血液不凝是由于腹膜的脫纖維作用所致。

16、答案：E本題解析：當(dāng)急性腎功能衰竭時(shí)引起水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，代謝物積聚形成尿毒癥。當(dāng)血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血鉀高于6.5mmol／L，或出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象時(shí)，經(jīng)一般措施不能改善，均應(yīng)行緊急透析療法。血肌酐的指標(biāo)一般為8mg／dl，故當(dāng)血肌酐達(dá)6mg／dl時(shí)，可不急于進(jìn)行透析。

17、答案：A本題解析：[考點(diǎn)]心肌病、心包病變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)[分析]擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，流出道增寬，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥6.3。心包積液時(shí)心前壁之前和心后壁之后可有液性暗區(qū)。

18、答案：E本題解析：高分辨CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。

19、答案：D本題解析：患者的診斷考慮是肺源性心臟病，急性呼吸道感染是誘發(fā)肺源性心臟病失代償和病情加重的重要因素，先依據(jù)具體情況選擇抗生素，然后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。故選D。

20、答案：C本題解析：1.肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷檢查為纖維支氣管鏡。2.中老年人，痰中帶血，低熱，抗生素治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。3.手術(shù)根除性治療是首選方案。

21、答案：D本題解析：中性粒細(xì)胞是急性蜂窩織炎組織中浸潤(rùn)的炎細(xì)胞。

22、答案：A本題解析：患者炸傷4小時(shí)，傷口可有感染，此時(shí)應(yīng)選擇清創(chuàng)后二期縫合。

23、答案：E本題解析：腹膜炎通常為腸壁血運(yùn)障礙時(shí)所繼發(fā)，也就是已發(fā)展至絞窄性腸梗阻，而單純性腸梗阻不具有此臨床表現(xiàn)。

24、答案：C本題解析：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：①對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對(duì)外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應(yīng)性全部消失；②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；③誘導(dǎo)反射消失;④腦電圖示腦電波平直。對(duì)以上四條標(biāo)準(zhǔn)還要持續(xù)24小時(shí)觀察，反復(fù)測(cè)試其結(jié)果無變化，并排除體溫過低(

25、答案：E本題解析：正常下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢則考慮主動(dòng)脈狹窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等病變。

26、答案：A本題解析：暫無解析

27、答案：E本題解析：從題中描述可知，患者是哮喘急性發(fā)作，治療措施包括：①吸氧。②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2～3次，好轉(zhuǎn)后改為每4～6小時(shí)一次。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣。激素應(yīng)用要足量、及時(shí)。故選E。

28、答案：D本題解析：在眾多的炎癥因子中，最常見的是生物性因子。

29、答案：A本題解析：尿蛋白在(+++)以上應(yīng)考慮為腎小球疾病，而其他腎臟疾病的尿蛋白量均較少。

30、答案：E本題解析：外陰陰道假絲酵母菌病以白假絲酵母菌感染為主。白假絲酵母菌是一種條件致病菌，當(dāng)全身及陰道抵抗力降低時(shí)，該菌大量繁殖而出現(xiàn)癥狀。常見誘因有：妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑、局部溫度和濕度增加等。傳播途徑：假絲酵母菌感染主要為內(nèi)源性感染。寄生于人口腔、腸道、陰道的假絲酵母菌可互相傳染。部分患者可通過性交直接傳染和接觸污染的衣物間接傳染。

31、答案：B本題解析：該產(chǎn)婦骶恥外徑、髂嵴間徑、髂棘間徑正常而坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑比正常值小，說明為上寬下窄型，且上方前后徑正常，為漏斗型骨盆。

32、答案：D本題解析：暫無解析

33、答案：C本題解析：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和（或）后壁膨出。病因分娩損傷是最主要的病因，盆底組織發(fā)育不良或退行性變及長(zhǎng)期腹壓增加亦是其原因。

34、答案：C本題解析：C屬于干擾項(xiàng)，Wernicke腦病是由于長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所導(dǎo)致的，和阿片類藥物無關(guān)。

35、答案：E本題解析：暫無解析

36、答案：E本題解析：克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。

37、答案：B本題解析：患者年輕男性尿頻、尿急伴會(huì)陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)及B超均未見異常，應(yīng)檢查前列腺液，其他檢查暫時(shí)意義不大。

38、答案：B本題解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

39、答案：E本題解析：生長(zhǎng)抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物，臨床廣泛使用的是蘭瑞肽和奧曲肽。

40、答案：B本題解析：慢性腎小球腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。患者水腫6個(gè)月可以診斷為慢性腎小球腎炎。

41、答案：A本題解析：考核要點(diǎn)是酶活性中心的定義及酶促反應(yīng)特點(diǎn)。酶要發(fā)揮催化作用必須具有活性中心。必需基團(tuán)在一級(jí)結(jié)構(gòu)上可能相距很遠(yuǎn)，但在空間結(jié)構(gòu)上彼此靠近，組成具有特定空間結(jié)構(gòu)的區(qū)域，能與底物特異結(jié)合并將底物轉(zhuǎn)化成產(chǎn)物，這一區(qū)域稱為活性中心。酶促反應(yīng)特點(diǎn)：（1)酶能顯著地降低反應(yīng)活化能，具有高度的催化能力。（2)酶具有高度的催化專一性(特異性），酶特異性分為三種類型：絕對(duì)特異性、相對(duì)特異性、立體異構(gòu)特異性，并不是所有的酶都具有絕對(duì)特異性。（3)酶是蛋白質(zhì)，其活性可受到各種理化因素的影響而改變，所以酶具有高度的不穩(wěn)定性。（4)酶的活性是受調(diào)控的。酶根據(jù)組成成分不同可分為單純酶和結(jié)合酶，單純酶是僅由氨基酸殘基構(gòu)成的酶；結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子構(gòu)成，輔助因子包括輔酶或輔基。

42、答案：B本題解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音考慮為二尖瓣相對(duì)性狹窄。

43、答案：A本題解析：[考點(diǎn)]前列腺增生的診斷[分析]男性老年人，飲酒后5小時(shí)不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿浦留。B超檢査是最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢査方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測(cè)定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢査對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

44、答案：B本題解析：興奮性是指可興奮組織或細(xì)胞受到特定刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力或特性，即可興奮細(xì)胞興奮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。

45、答案：C本題解析：黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移?？梢栽l(fā)，也可以由黑色素痣惡變而來。好發(fā)于足底、外陰、肛周的皮膚。瘤細(xì)胞核仁清楚、核分裂多見。并不是所有的黑色素瘤均可見色素顆粒，少數(shù)黑色素瘤無色素產(chǎn)生。

46、答案：C本題解析：早期浸潤(rùn)性子宮頸癌是指浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm，而浸潤(rùn)性子宮頸癌的浸潤(rùn)深度業(yè)已超過了基底膜下5mm。

47、答案：D本題解析：本例發(fā)病前2周有前驅(qū)感染，有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，起病急，無貧血及腎功能不全，符合急性腎炎綜合征。

48、答案：B本題解析：患者中老年女性，絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，考慮子宮內(nèi)膜癌。該病的主要臨床癥狀為絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，或未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血，血量一般不多。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。

49、答案：A本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現(xiàn)符合川崎病的特征表現(xiàn)，因此答案選A。

50、答案：C本題解析：阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征?；颊呃夏昴行?，記憶力下降，容易迷路，愛發(fā)脾氣，疑心重，夜間睡眠少而白天睡眠多，符合AD的表現(xiàn)，因此答案選C。

51、答案：B本題解析：暫無解析

52、答案：A本題解析：臨床常選用頸內(nèi)或鎖骨下靜脈進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

53、答案：A本題解析：室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥均可造成左向右分流，使肺血流量增多，致肺淤血，易并發(fā)肺炎。

54、答案：C本題解析：[考點(diǎn)]脛骨中下1／3骨的并發(fā)癥[分析]脛骨中下1／3交界處骨折使骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1／3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1／3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1／5段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

55、答案：D本題解析：乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：（1）長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

56、答案：B本題解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

57、答案：A本題解析：阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點(diǎn)主要為：發(fā)病年齡較輕，體型多肥胖，有紫紺；咳嗽較重，喘氣較輕，常在并發(fā)感染時(shí)加重；呼吸音正?；驕p低，濕啰音較多；x線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗；肺功能檢測(cè)顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，降低。肺順應(yīng)性在靜態(tài)時(shí)接近正常，但動(dòng)態(tài)時(shí)很低；血?dú)鈾z查靜息時(shí)顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)則更低，但常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。故本題僅選項(xiàng)A所述是正確的。

58、答案：D本題解析：由于燃料的大量燃燒，產(chǎn)生二氧化碳,使大氣中的二氧化碳含量增加，二氧化碳能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，氣溫變暖，并在空間中起到溫室保護(hù)層的作用，直接影響地面熱量向大氣中釋散，致使地球表面氣溫上升，這種現(xiàn)象稱為溫室效應(yīng)。

59、答案：B本題解析：急性早幼粒細(xì)胞性白血病化療首選全反式維甲酸，其誘導(dǎo)緩解率達(dá)85％。

60、答案：B本題解析：超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)獲得各心室、心房的功能變化和結(jié)構(gòu)變化，為診斷心肌病最常用的輔助檢查。

61、答案：E本題解析：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語(yǔ)、無意識(shí)動(dòng)作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死亡。

62、答案：A本題解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進(jìn)展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

63、答案：C本題解析：環(huán)丙沙星抗菌譜廣，體外抗菌活性為目前在臨床應(yīng)用喹諾酮類中最強(qiáng)，對(duì)耐藥綠膿桿菌，耐藥金葡菌，產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌及彎曲菌亦有效，一些對(duì)氨基甙類、第三代頭孢菌素等耐藥的革蘭陰性和陽(yáng)性菌對(duì)本品仍然敏感。

64、答案：B本題解析：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸，觸診時(shí)觸覺語(yǔ)顫減弱而不是增強(qiáng)，故選B。叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，部分患者聞及干啰音或濕啰音。故不選A、C、D、E。

65、答案：C本題解析：該類題目要記住幾個(gè)“關(guān)鍵點(diǎn)”,比如：水沖脈，骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風(fēng)濕病史，這幾個(gè)都是比較明顯的提示。

66、答案：A本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現(xiàn)符合川崎病的特征表現(xiàn)，因此答案選A。

67、答案：C本題解析：大葉性肺炎屬于纖維素性炎。急性炎多以滲出為主，根據(jù)滲出物的主要成分分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎及卡他性炎癥。大葉性肺炎典型病理變化是肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量纖維素滲出導(dǎo)致肺實(shí)變，屬于纖維素性炎。

68、答案：B本題解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，故選B。干酪性肺炎以抗結(jié)核治療為主，故不選A；肺炎球菌肺炎首選青霉素治療，故不選D；葡萄球菌肺炎首選青霉素，如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則用萬古霉素，故不選C；克雷伯桿菌肺炎首選喹諾酮類治療，故不選E。

69、答案：D本題解析：1.肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。高熱，寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。2.肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常。僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診呈濁音，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)，叩診呈濁音，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。故選D。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療首選青霉素。對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。

70、答案：E本題解析：暫無解析

71、答案：D本題解析：急性胰腺炎患者首選血淀粉酶測(cè)定，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶在6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5天。血脂肪酶24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天。

72、答案：E本題解析：這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm時(shí)為輕度狹窄；1.0～1.5cm時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm時(shí)為重度狹窄。故選E。

73、答案：A本題解析：治療原則是預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常能自行終止，急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射洋地黃、β受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。故選A。

74、答案：D本題解析：1.肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷檢查為纖維支氣管鏡。2.中老年人，痰中帶血，低熱，抗生素治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。3.手術(shù)根除性治療是首選方案。

75、答案：B本題解析：精析與避錯(cuò)：此組題應(yīng)從掌握貧血性質(zhì)，病因和細(xì)胞形態(tài)學(xué)關(guān)系等方面加以分析判斷。第72題，地中海貧血是溶血性貧血的一類，但貧血的機(jī)制有兩種：①由于不穩(wěn)定血紅蛋白沉積在紅細(xì)胞膜上，使膜變僵硬，紅細(xì)胞通過脾臟和肝臟毛細(xì)血管時(shí)破壞和溶血；②基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。錯(cuò)選B者可能是只注意到前一個(gè)機(jī)制，即溶血陛貧血多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血。錯(cuò)選C和D者是只記住小細(xì)胞和低色素性的任一項(xiàng)而不加細(xì)酌就選答案。少數(shù)有選A者，可能誤認(rèn)為地中海貧血特有的靶形紅細(xì)胞是增大的。第73題，該題相對(duì)不難，錯(cuò)選者少，根據(jù)題目提供的資料，只能假設(shè)病人起病前是一個(gè)正常人，體內(nèi)的紅細(xì)胞是正細(xì)胞正色素性，當(dāng)因外傷等急性失血時(shí)的貧血自然是正細(xì)胞正色素性。關(guān)鍵在于弄清急性失血性貧血和慢性失血性貧血不同的貧血機(jī)制(下述)，錯(cuò)答E者是將兩者混淆。

76、答案：A本題解析：根據(jù)胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性考慮診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。

77、答案：E本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛。

78、答案：B本題解析：1.該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，熱型為稽留熱，且患者有胸痛，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，故選D。2.大葉性肺炎常有肺實(shí)變，且該患者右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，肺實(shí)變時(shí)在肺實(shí)變區(qū)叩診為濁音，故選B。

79、答案：A本題解析：暫無解析

80、答案：D本題解析：胸膜腔內(nèi)的壓力稱胸膜腔負(fù)壓（或稱胸內(nèi)壓）。胸膜腔負(fù)壓=肺內(nèi)壓（大氣壓）一肺回縮壓。吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。胸膜腔負(fù)壓是肺的回縮力造成的，胸膜腔密閉是維持胸膜腔負(fù)壓的必要條件。胸膜腔負(fù)壓的意義是：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

81、答案：B本題解析：喘息性支氣管炎的特點(diǎn)是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支氣管哮喘為發(fā)作性喘息，典型體征為哮鳴音及呼氣相延長(zhǎng)，但較輕或極重患者無哮鳴音，發(fā)作間期癥狀、體征消失。

82、答案：C本題解析：Alport綜合征是最常見的遺傳性腎炎，非后天獲得性疾病。

83、答案：D本題解析：持續(xù)淤血可引起以下后果①淤血性水腫；②淤血性出血；③實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至死亡；④纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致淤血性硬化。

84、答案：B本題解析：胃潰瘍并發(fā)癥：出血是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35％。若潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血（嘔血），并可伴黑便，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克。

85、答案：B本題解析：暫無解析

86、答案：E本題解析：病變部位真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3沉積，此為SLE的特點(diǎn)。

87、答案：E本題解析：患兒出生時(shí)Apgar評(píng)分為1分，雖搶救后評(píng)分增高，但6小時(shí)后出現(xiàn)驚厥，考慮出現(xiàn)了缺血缺氧性腦?。℉IE），苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

88、