九家腫瘤醫(yī)院的用藥數(shù)據(jù)分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式探討

2024/8/319家腫瘤醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)分析

與藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式探討北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2013-6-142024/8/32內(nèi)容簡(jiǎn)介9家腫瘤?？漆t(yī)院部分處方數(shù)據(jù)分析處方點(diǎn)評(píng)常見問題舉例關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的幾點(diǎn)思考2024/8/339家腫瘤?？漆t(yī)院部分處方數(shù)據(jù)分析2024/8/349家腫瘤?？漆t(yī)院處方數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)來源《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》組

（北京協(xié)和醫(yī)院李大魁教授倡議發(fā)起并成立，1997年開始調(diào)研工作）；目前有8個(gè)合作項(xiàng)目小組，腫瘤專科項(xiàng)目為其中之一；2012年9家腫瘤?？漆t(yī)院，每月3-4天的門診處方和住院醫(yī)囑；2024/8/359家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關(guān)用藥數(shù)據(jù)9家醫(yī)院各家的取藥數(shù)量差別較大，跟各醫(yī)院規(guī)模有關(guān)；病房取藥數(shù)量與門診取藥數(shù)量各醫(yī)院情況不同，科室設(shè)置、就診人群有關(guān)。2024/8/369家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關(guān)用藥數(shù)據(jù)病房取藥口服藥和針劑數(shù)量相當(dāng)；門診口服抗腫瘤藥物的處方數(shù)量明顯多于住院口服抗腫瘤藥的取藥數(shù)量。2024/8/379家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關(guān)用藥數(shù)據(jù)抗代謝類、植物來源類、鉑類抗腫瘤藥的用藥量較大?？勾x類：氟尿嘧啶類，卡培他濱、氟尿嘧啶、替吉奧鉑類：順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、卡鉑植物來源類：多西他賽、紫杉醇、依托泊苷2024/8/389家腫瘤醫(yī)院靶向抗腫瘤藥相關(guān)用藥數(shù)據(jù)2024/8/399家腫瘤醫(yī)院靶向抗腫瘤藥相關(guān)用藥數(shù)據(jù)靶向抗腫瘤藥物多為口服藥，且門診取藥數(shù)量較大。2024/8/310處方點(diǎn)評(píng)常見問題舉例2024/8/311紫杉醇類藥物的預(yù)處理問題紫杉醇類藥物給藥前需口服糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松20mg，po紫杉醇給藥前12h及6h；臨床常見問題為：紫杉醇給藥前口服地塞米松的劑量及給藥時(shí)間根據(jù)各科室習(xí)慣不同而不同；靜脈給藥代替口服給藥，如地塞米松5mg或10mgiv；處方點(diǎn)評(píng)常見問題-舉例12024/8/312奧沙利鉑過敏問題奧沙利鉑的過敏多發(fā)生在多療程后（中位療程4-9療程），發(fā)生率10%左右；臨床發(fā)現(xiàn)問題我院不同用藥科室的發(fā)生情況不同，內(nèi)科較外科常見；調(diào)查病歷，內(nèi)外科化療前的處理不一樣，奧沙利鉑為中度致吐藥物，內(nèi)科給藥前給予5-HT3受體拮抗劑預(yù)防止吐，而外科同時(shí)聯(lián)合地塞米松止吐，而地塞米松同時(shí)有抗過敏作用；處方點(diǎn)評(píng)常見問題-舉例22024/8/313靶向藥的ADR監(jiān)測(cè)問題貝伐珠單抗導(dǎo)致的蛋白尿嚴(yán)重者需停藥；臨床發(fā)現(xiàn)問題貝伐珠單抗ADRs回顧性病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)蛋白尿的發(fā)生情況因臨床未做相關(guān)檢查無法調(diào)查；處方點(diǎn)評(píng)常見問題舉例32024/8/314關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的幾點(diǎn)思考2024/8/315藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare，PC）也可稱為藥學(xué)保健或者藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與患者和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。計(jì)劃包括3種功能發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的幾點(diǎn)思考2024/8/316如何發(fā)現(xiàn)問題？抗腫瘤藥是腫瘤?？漆t(yī)院的主要用藥，保障抗腫瘤藥物的用藥安全首當(dāng)其沖。eg常用的氟尿嘧啶類、紫杉類、鉑類等；門診和病房藥房的工作內(nèi)容不同，所接觸的患者不同，所開展的藥學(xué)監(jiān)護(hù)必然不同；eg口服靶向藥多為門診取藥或出院帶藥而多數(shù)傳統(tǒng)化療藥物需院內(nèi)使用；關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的幾點(diǎn)思考2024/8/317關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的幾點(diǎn)思考如何解決問題？藥學(xué)監(jiān)護(hù)的對(duì)象應(yīng)該是患者個(gè)體還是患者群體？如何從個(gè)案到某一患者群體？也就是如何擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的受益范圍？如何讓所有的藥學(xué)工作人員參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，而不僅僅是臨床藥師？如何利用信息化的手段提高工作效率?2024/8/318臨床藥師是排頭兵：通過個(gè)體藥學(xué)服務(wù)發(fā)現(xiàn)問題，找到解